2017頸椎病的社區(qū)康復(fù)

1、頸椎病的社區(qū)康復(fù),復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科胡世紅2017.4.21,目的要求,掌握頸椎病的社區(qū)康復(fù)評(píng)定及康復(fù)治療了解頸椎病的分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)了解頸椎病的社區(qū)康復(fù)預(yù)防和轉(zhuǎn)介服務(wù),頸椎病,頸椎病多發(fā)于中老年人，高發(fā)年齡為30～50歲，其發(fā)病率高達(dá)10%。 近年來(lái)隨著人們生活、工作方式的改變，頸椎病的患病率不斷上升，且患者發(fā)病年齡有逐漸年輕化的趨勢(shì)。,頸椎病(cervical spondylosis),頸

2、椎病是由于頸椎間盤、椎間關(guān)節(jié)的退變、刺激或壓迫其周圍的肌肉、血管、神經(jīng)、脊髓等組織所引起的一系列臨床表現(xiàn)。 僅有頸椎的退行性改變而無(wú)臨 床表現(xiàn)者則稱為頸椎退行性改變。,正常椎間盤示意圖,椎間盤的主要成分,頸椎病發(fā)病示意圖,頸椎病發(fā)病示意圖,,頸椎的解剖結(jié)構(gòu),6個(gè)椎間盤 (C2-T1)7個(gè)頸椎椎體 （C1-C7）8對(duì)脊神經(jīng),8對(duì)第1對(duì):穿行于枕骨與寰椎之間第2-7對(duì):由相應(yīng)頸椎上方穿出第8對(duì):頸神經(jīng)

3、自第7頸椎和第1胸椎間穿出。,頸神經(jīng),椎動(dòng)脈,在C2--6椎骨的橫突孔中有頸動(dòng)脈、靜脈和交感神經(jīng)通過(guò)。,病因,頸椎間盤退行性改變頸椎先天性畸形發(fā)育性椎管狹窄交通意外、頸部過(guò)伸過(guò)屈運(yùn)動(dòng)、不得法的牽引或按摩造成頸部損傷姿勢(shì)不良,頸椎病的分型,頸型神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病椎動(dòng)脈型頸椎病交感神經(jīng)型頸椎病混合型頸椎病,頸型頸椎病,基礎(chǔ)：在頸部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊急、慢性損傷，椎間盤退化變性，椎體不穩(wěn)，小關(guān)節(jié)錯(cuò)位等誘因：機(jī)體受風(fēng)

4、寒侵襲、感冒、疲勞、睡眠姿勢(shì)不當(dāng)或枕高不適宜，使頸椎過(guò)伸或過(guò)屈，頸項(xiàng)部某些肌肉、韌帶、神經(jīng)受到牽張或壓迫所致。多在夜間或晨起時(shí)發(fā)病，有自然緩解和反復(fù)發(fā)作傾向。30～40歲女性多見(jiàn)。,頸型頸椎病,臨床表現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直、疼痛，少數(shù)患者可出現(xiàn)反射性肩臂手疼痛、脹麻，咳嗽或打噴嚏時(shí)癥狀不加重。臨床檢查：急性期頸椎活動(dòng)絕對(duì)受限，頸椎各方向活動(dòng)范圍近于零度。局部壓痛?？沙霈F(xiàn)肩、臂、手放射性疼痛。,神經(jīng)根型頸椎病,由于椎間盤退變、突出、節(jié)段性不

5、穩(wěn)定、骨質(zhì)增生或骨贅形成等原因在椎管內(nèi)或椎間孔處刺激和壓迫頸神經(jīng)根所致約占60～70%多為單側(cè)、單根發(fā)病，多見(jiàn)于30 ～50歲者，一般起病緩慢，但是也有急性發(fā)病者。男性多于女性1倍。,神經(jīng)根型頸椎病,頸痛和頸部發(fā)僵（最早癥狀）上肢放射性疼痛或麻木患側(cè)上肢感覺(jué)沉重、握力減退，晚期肌肉萎縮臨床檢查 ：頸部僵直、活動(dòng)受限。受累神經(jīng)根所支配的肌肉有壓痛。椎間孔部位出現(xiàn)壓痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有癥狀加重具有定位意義。

6、椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。,脊髓型頸椎病,頸椎病的 12 ～ 20％，可造成肢體癱瘓，因而致殘率高。通常起病緩慢，以 40 ～ 60 歲的中年人為多。合并發(fā)育性頸椎管狹窄時(shí)，患者的平均發(fā)病年齡比無(wú)椎管狹窄者小。多數(shù)患者無(wú)頸部外傷史。,脊髓型頸椎病,雙側(cè)下肢麻木、沉重感、下肢各組肌肉發(fā)緊、抬步慢，雙腳有踩棉感出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)上肢麻木、疼痛軀干部出現(xiàn)感覺(jué)異常排尿困難、大便秘結(jié)臨床檢查 ：頸部多無(wú)體征。節(jié)段性淺感覺(jué)

7、障礙區(qū)，深感覺(jué)多正常，肌力下降，四肢肌張力增高，可有折刀感；腱反射活躍或亢進(jìn)，病理反射陽(yáng)性，淺反射如腹壁反射、提睪反射減弱或消失。,椎動(dòng)脈型頸椎病,由于椎間關(guān)節(jié)退變壓迫并刺激椎動(dòng)脈引起 椎-基底動(dòng)脈供血不足的臨床癥狀發(fā)作性眩暈，復(fù)視伴有眼震。下肢突然無(wú)力猝倒，但是意識(shí)清醒，多在頭頸處于某一位置時(shí)發(fā)生。偶有肢體麻木、感覺(jué)異常?？沙霈F(xiàn)一過(guò)性癱瘓，發(fā)作性昏迷。,交感型頸椎病,椎間關(guān)節(jié)退變累及交感神經(jīng)引發(fā)交感神經(jīng)功能紊亂的臨床表現(xiàn)。好

8、發(fā)于：女性，伏案工作者。臨床表現(xiàn)：頭昏頭痛，頸肩背痛，半身或面部麻木，眼澀，視物不清，耳鳴，心律不齊，失眠。情緒不穩(wěn)?？謶忠钟舻?。,影像學(xué)檢查,X線檢查頸椎CT頸椎MRI其他檢查,頸椎X平片,,頸椎CT檢查,頸椎MRI檢查,,康復(fù)評(píng)定,一般狀況評(píng)定全身狀況評(píng)定失能狀況評(píng)定心理及社會(huì)評(píng)定康復(fù)預(yù)后評(píng)定,功能狀況評(píng)定,頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定頸部肌肉評(píng)定頸椎病脊髓功能狀態(tài)評(píng)定疼痛評(píng)定 ①視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual

9、 analog scale，VAS） ②數(shù)字疼痛評(píng)分法 ③口述分級(jí)評(píng)分法 ④麥吉爾（McGill）疼痛調(diào)查表,康復(fù)治療的目的,減輕或消除使神經(jīng)、血管受壓或刺激因素, 解除肌肉痙攣, 消除炎性水腫, 改善局部血液循環(huán)和頸椎曲度及其穩(wěn)定性, 以達(dá)到消除癥狀和體征, 增強(qiáng)頸部肌肉力量，保持頸椎屈伸、旋轉(zhuǎn)功能；盡量恢復(fù)正常生理功能和工作能力，防止復(fù)發(fā)。,治療原則,急性期 強(qiáng)制休息+制動(dòng)恢復(fù)期 根據(jù)臨床

10、分型以及個(gè)體對(duì)不同康復(fù)治療方法的敏感性和治療的有效性進(jìn)行選擇,頸椎病的治療,非手術(shù)治療，效果優(yōu)良。 物理因子治療 頸椎牽引 運(yùn)動(dòng)療法 中醫(yī)傳統(tǒng)療法 健康教育手術(shù)治療。,頸椎病社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃制訂,以經(jīng)濟(jì)實(shí)用、方便簡(jiǎn)單、家庭成員配合為原則。培訓(xùn)患者及家庭成員簡(jiǎn)單的頸椎病康復(fù)保健知識(shí)根據(jù)頸椎病患者的臨床分型、全身狀況及功能評(píng)定，制訂個(gè)性化的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。

11、,休息,病情嚴(yán)重者宜臥床休息。休息能使頸部肌肉放松，減輕由于肌肉痙攣和頭部重量對(duì)椎間盤的壓力，減少頸部活動(dòng)，有利于消退組織的充血水腫，特別有利于突出的椎間盤消腫。但臥床時(shí)間不宜過(guò)久，臥床時(shí)枕頭的使用要適當(dāng)。,物理因子治療,超短波療法 微波療法 直流電離子導(dǎo)入 紅外線療法 超聲波療法 磁療中頻電療法,,,,,,頸椎牽引,,牽引禁忌癥,牽引后有明顯不適或癥狀加重，經(jīng)調(diào)整牽引參數(shù)后仍無(wú)改善者脊髓受壓明顯、節(jié)段不穩(wěn)嚴(yán)重者年邁椎

12、骨關(guān)節(jié)退行性變嚴(yán)重椎管明顯狹窄韌帶及關(guān)節(jié)囊鈣化骨化嚴(yán)重者,運(yùn)動(dòng)療法,采用合適的運(yùn)動(dòng)方式對(duì)頸部等相關(guān)部位以至于全身進(jìn)行鍛煉。,運(yùn)動(dòng)療法,采用合適的運(yùn)動(dòng)方式對(duì)頸部等相關(guān)部位以至于全身進(jìn)行鍛煉。增強(qiáng)頸肩背肌的肌力，使頸椎穩(wěn)定，改善椎間各關(guān)節(jié)功能，增加頸椎活動(dòng)范圍，減少神經(jīng)刺激，減輕肌肉痙攣，消除疼痛等不適，矯正頸椎排列異?；蚧?，糾正不良姿勢(shì)。長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)療法可促進(jìn)機(jī)體的適應(yīng)代償過(guò)程，從而達(dá)到鞏固療效，減少?gòu)?fù)發(fā)的目的。,支具--

13、頸托,制動(dòng)和保護(hù)頸椎，減輕神經(jīng)根和椎動(dòng)脈的受壓癥狀，有利于組織水腫的消退鞏固療效，防止復(fù)發(fā)的作用,藥物治療,非甾體類消炎止痛藥(NSAIDs)擴(kuò)張血管藥物營(yíng)養(yǎng)和調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的藥物解痙類藥物,注射治療,神經(jīng)阻滯療法，局部痛點(diǎn)封閉，常用藥有醋酸潑尼松龍、醋酸可的松、利多卡因等,手術(shù)治療,脊髓型脊髓受壓癥狀明顯或進(jìn)行性加重；椎動(dòng)脈型多次頸性暈厥或猝倒；椎體前方骨贅致吞咽困難或壓迫喉返神經(jīng)：神經(jīng)根型椎間孔明顯縮小、疼痛劇烈。

14、,頸椎病治療方法,頸椎病的預(yù)防,正確認(rèn)識(shí)頸椎病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心 關(guān)于休息 關(guān)于保健 選擇合適的枕頭避免長(zhǎng)期低頭姿勢(shì)正確的坐姿及合適的桌椅避免頸部外傷自我鍛煉，堅(jiān)持做頸椎保健操,保健,醫(yī)療體育保健操的鍛煉 避免長(zhǎng)期低頭姿勢(shì) 頸部放置在生理狀態(tài)下休息 避免頸部外傷 避免風(fēng)寒、潮濕 重視青少年頸椎健康,端正坐姿,上身正直頭略后仰維持頸部的生理彎曲,頸部肌肉訓(xùn)練,前屈,后伸,頸部肌肉訓(xùn)練,側(cè)彎,旋轉(zhuǎn),頸部靈活性訓(xùn)