頸椎病的康復(fù)和預(yù)防保健

1、頸椎病的康復(fù)和預(yù)防保健,中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科黃兆民　教授,一、什么是頸椎病,頸椎病是由于頸椎骨關(guān)節(jié)及其附屬器件(或稱(chēng)連結(jié)部分)椎間盤(pán)、韌帶發(fā)生病理改變以致周?chē)募〗钅ず凸墙钅?、神?jīng)、脊髓、血管受到刺激、牽拉、壓迫、或因肌肉、肌筋膜痙攣、牽拉、缺血、缺氧等導(dǎo)致脊髓、頸神經(jīng)根、交感神經(jīng)、血管、等引發(fā)出一系列的癥狀綜合征。主要癥狀有頸、肩、背、臂痛、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、耳鳴、耳閉、眼花、失眠、心慌、血壓不穩(wěn)定、頭頸活動(dòng)度受限或活

2、動(dòng)時(shí)發(fā)響、上下肢無(wú)力、麻木、發(fā)緊、脹等。,(一)頸椎病的發(fā)病與頸椎的解剖關(guān)系,1. 頸椎骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)：頸椎有7個(gè)椎體，3~7椎的結(jié)構(gòu)各有一椎體，椎體后方有椎弓，椎弓延伸部分為棘突，椎體兩側(cè)有一個(gè)橫突，橫突中間有一個(gè)孔稱(chēng)橫突孔，椎動(dòng)脈從孔中穿過(guò)。椎體后面微凹陷與椎弓共同圍成椎孔與各椎骨的椎孔連接構(gòu)成容納脊髓的椎管。,,相鄰二椎體上下切跡構(gòu)成一個(gè)椎間孔，頸神經(jīng)根從孔中穿過(guò)。3~7椎體上面?zhèn)润w向上突起部分稱(chēng)椎體鉤，與另一椎體下面兩側(cè)唇緣相連，形

3、成鉤椎關(guān)節(jié)，常發(fā)生骨質(zhì)增生，可引起椎間孔狹窄壓迫神經(jīng)，引發(fā)頸部疼痛。第1、2頸椎較為特殊，一椎(環(huán)椎)為環(huán)狀結(jié)構(gòu)，無(wú)椎體、棘突、關(guān)節(jié)突，由前弓和后弓及側(cè)塊組成。二椎(樞椎)，椎體上方伸出一個(gè)突起(齒突)，與C1構(gòu)成環(huán)樞關(guān)節(jié)，其他結(jié)構(gòu)與3~7椎相同。由于1、2頸椎的結(jié)構(gòu)特殊，活動(dòng)度大，也易造成半脫位。,2. 附屬器件 有六個(gè)椎間盤(pán)，1~2椎間無(wú)椎間盤(pán)，2~7椎椎間盤(pán)呈環(huán)狀，在二個(gè)椎體之間是連接兩個(gè)椎體纖維軟骨盤(pán)(即玻璃樣軟骨盤(pán)，纖維環(huán)和

4、髓核)，它起到“彈簧墊”緩沖震蕩作用(頸腰椎肩盤(pán)的特點(diǎn)是前厚后薄，胸椎相反)。前屈時(shí)椎間盤(pán)的前部分被擠壓變薄，后份增厚，伸直時(shí)復(fù)原，椎間盤(pán)向側(cè)、后、中央突出，可壓迫神經(jīng)根和脊髓。,頸椎的韌帶有前縱韌帶，后縱韌帶、黃韌帶、棘上韌帶。前縱韌帶緊貼椎體前區(qū)，并與椎間盤(pán)椎體邊緣牢固連結(jié)，有防止脊柱過(guò)伸和椎間盤(pán)前突的作用。后縱韌帶位于椎體后面棘上韌帶，位于棘突之上，均有限制脊柱過(guò)度前屈的作用。連接相鄰兩椎板間的韌帶稱(chēng)黃韌帶，黃韌帶協(xié)助圍成椎管，黃

5、韌帶肥厚，鈣化可壓迫脊髓、神經(jīng)根。,3. 軟組織 頭頸部肌肉：前面淺肌群有頸闊肌、胸鎖乳突??；深肌群有外側(cè)的前斜角肌、中斜角肌、后斜角及短直肌，各短肌均起自頸椎橫突，分別止于1、2肋骨(有頸前屈、側(cè)屈作用)，有鎖骨動(dòng)脈和臂叢神經(jīng)通過(guò)。內(nèi)側(cè)有頭長(zhǎng)肌、頸長(zhǎng)肌合稱(chēng)椎前肌，可使頭前俯、頸前屈。頸后有頭夾肌、頸夾肌和四個(gè)短肌，斜方肌，主要伸頭頸。頸部肌肉痙攣可使頸肩、背部疼痛、偏斜、活動(dòng)受限。,頸部血管：與頸椎有關(guān)的血管主要是椎動(dòng)脈，它來(lái)自鎖骨

6、下動(dòng)脈，沿前斜角肌內(nèi)緣上行，穿過(guò)6-1頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔入顱腔左右合成一條基底動(dòng)脈。頸椎骨質(zhì)增生，椎間盤(pán)突出可以壓迫橫突孔的椎動(dòng)脈造成供血不足。,頸部神經(jīng)：有八對(duì)脊神經(jīng)由椎間孔穿出，1~4頸神經(jīng)前支組成頸叢——有枕小神經(jīng)(C2)支配枕外部及耳背面上皮膚，耳大神經(jīng)(C2、3)支配耳廓、乳突、腮腺區(qū)皮膚、鎖骨上神經(jīng)(C3、4)支配鎖骨區(qū)皮膚及深肌、肩胛提肌，膈神經(jīng)支配膈肌。枕大神經(jīng)(C2-3的后支)，支配頭枕部及側(cè)頭部、前額部的皮膚和項(xiàng)

7、肌。C5-8神經(jīng)前支和胸神經(jīng)前支組成臂叢，分布于頸深肌、背淺肌、部分胸上部肌及上肢帶肌。頸椎側(cè)前方左、右各有一交感神經(jīng)干，不經(jīng)過(guò)椎間孔(但返支經(jīng)過(guò))，支配頭、頸、上肢、心臟部位。椎體后方的椎弓圍成椎管，內(nèi)有脊髓。另在后側(cè)椎骨關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的滑膜襯里有感覺(jué)神經(jīng)和交感神經(jīng)。骨質(zhì)增生、椎間盤(pán)突出、韌帶鈣化、肌肉痙攣均可壓迫刺激神經(jīng)根，脊髓出現(xiàn)癥狀。,頸部的筋膜：頸淺筋膜、深筋膜、椎管筋膜，它的深部有頸交感神經(jīng)、隔神經(jīng)、頸叢和臂叢神經(jīng)。頸部深筋膜牽

8、拉、壓迫亦可出現(xiàn)頸椎病病征。,二、臨床表現(xiàn)(癥狀),(一)神經(jīng)根型頸椎?。侯i僵不適，活動(dòng)受限，頭、枕、頸、臂痛、酸脹，手臂有觸電樣，針刺樣串麻，無(wú)力。屬上頸椎病變的主要癥狀在頭頸部，下頸椎病變的主要癥狀在肩、背、臂、手腳部。,(二)椎動(dòng)脈型頸椎病：眩暈(惡心、嘔吐)、耳鳴、耳閉、甚至突然摔倒，癥狀出現(xiàn)與消失與頭部活動(dòng)有關(guān)。 (三)交感神經(jīng)型頸椎?。赫?、頸痛、偏頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心慌、胸悶、心前區(qū)痛、血壓不穩(wěn)定、手腫、手麻、怕涼

9、、視物模糊、易疲勞、失眠等。與椎動(dòng)脈型頸椎病有時(shí)難以區(qū)別。,(四)脊髓型頸椎病：下肢無(wú)力、頸脹、小腿發(fā)緊、抬腿困難、步態(tài)笨拙、上下肢麻木、手足顫抖、嚴(yán)重大小便失禁等。 (五)混合型頸椎?。杭嬗袃煞N頸椎病的病癥和體征。,(六)軟組織型頸椎病(或稱(chēng)緊張性肌疼痛)：頭、頸、肩、臂痛與功能障礙，X線的改變表現(xiàn)為頸椎生理曲度變直。 (七)無(wú)癥狀頸椎?。篨線照片、CT、MRI有明顯的頸椎骨關(guān)節(jié)或椎間盤(pán)的改變，但無(wú)癥狀。追問(wèn)病史時(shí)，曾有過(guò)頸、肩、

10、背、頭痛史。,三、引起頸椎病原因,頸椎骨骼系統(tǒng)的退行性變化：頸椎是脊柱骨中體積最小、靈活性最大的椎節(jié)，支撐頭顱的重量，還要適應(yīng)眼、耳、鼻等功能的需要做頭部屈、伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，極易受物理刺激而產(chǎn)生退行性變，首先是椎間盤(pán)的改變(變性、纖維環(huán)破裂、椎間盤(pán)突出、鈣化)→骨質(zhì)增生(鉤椎關(guān)節(jié)、椎體前緣增生) →骨關(guān)節(jié)炎和頸椎不穩(wěn)定→壓迫、牽拉、刺激神經(jīng)、脊髓，血管產(chǎn)生癥狀。頸部軟組織的原因：肌肉、肌筋膜的牽伸、腫脹、炎癥、缺血、壓迫等。,引起

11、肌肉軟組織痙攣、牽拉的原因有： A. 職業(yè) B. 不良生活習(xí)慣 C. 精神因素 D. 風(fēng)濕、落枕E. 咽喉部炎癥 F. 頸椎先天性畸形等。,2002年6月至11月，我們對(duì)長(zhǎng)沙城區(qū)1009例除農(nóng)民、居民以外的不同職業(yè)、不同年齡、性別者的調(diào)查結(jié)果，檢出651例頸椎病患者，檢出率64.52%，其中干部、技術(shù)員、財(cái)會(huì)人員占87.40%，工作緊張，長(zhǎng)期伏案，電腦操作者占59.75%，喜高枕者占80.

12、03%，年齡從21~83歲均可發(fā)病，40歲以上呈明顯上升逐勢(shì)，40歲以上達(dá)72.26%。說(shuō)明本病在干部、技術(shù)員、財(cái)會(huì)人員、電腦操作人員中的發(fā)病率較高，及發(fā)病率與職業(yè)、年齡、生活習(xí)慣有明顯的相關(guān)性。20~30歲發(fā)病率也有一定比例，占36~37%%，但以軟組織型為主。,其X線表現(xiàn)特征以頸5-6椎為主，占40.79%，說(shuō)明病變部位以持重度和活動(dòng)度大的椎體為多發(fā)部位。臨床上以混合型為主，占37.48%。其次為軟組織型和神經(jīng)根型占17~16%。軟

13、組織型為年青人，從事職業(yè)為司機(jī)、會(huì)計(jì)、電腦操作、伏案工作者為主，其臨床表現(xiàn)以頸肩背脹痛、頭痛、頭昏、甚至手麻、且有經(jīng)常落枕，X線照片有頸椎生理曲度變直改變，這與頸肌勞損、痙攣、卡壓有關(guān)。這一調(diào)查結(jié)果與有關(guān)文獻(xiàn)基本一致和對(duì)進(jìn)一步了解頸椎病的流行病學(xué)的本質(zhì)，加強(qiáng)對(duì)頸椎病的宣教，提高預(yù)防、治療及防止再等方面有著意義。,四、如何確定是頸椎病,1. 根據(jù)病史、癥狀：如起病的緩急、癥狀與體位的關(guān)系，與年齡的關(guān)系，精神情緒與發(fā)病的關(guān)系，與職業(yè)的關(guān)系等

14、。2. 體查：頸椎及肩背部壓痛點(diǎn)、活動(dòng)度，肌力、皮膚感覺(jué)與溫度覺(jué)的檢查，頸椎試驗(yàn)，腱反射與病理反射征。3. 影像學(xué)檢查：X線——正、側(cè)、斜、張口位、動(dòng)態(tài)照片，CT、MRI、B超，經(jīng)顱多譜勒4. 肌電圖、誘發(fā)電位檢查。,5. 生化學(xué)檢查 注意：需要排除頸椎結(jié)核、腫瘤、癌癥、脊髓空洞癥、神經(jīng)鞘膜瘤、風(fēng)濕、外傷性肩周炎等。,五、頸椎病的康復(fù)醫(yī)療,目 的：解除產(chǎn)生頸椎病的病因、病理所造成的損害，達(dá)到改善癥狀和體征、恢復(fù)正常功能的目的。

15、其方法有：1.藥物：①消炎止痛藥；②改善血液循環(huán)、擴(kuò)張血管藥；③保護(hù)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥；④松弛肌肉藥；⑤外敷藥。2.制動(dòng)：急性期和頸椎失穩(wěn)者采用頸托固定，消除刺激，減輕疼痛，預(yù)防再度損傷。,3.物理因子療法：超短波、蠟療、紅外線、中西藥物直流電離子導(dǎo)入、磁療、低周波、電腦中頻等。 4.針灸：電針、針刺。5.牽 引：牽引是治療頸椎病最有效方法：①可改變頸椎生物應(yīng)力，拉開(kāi)、松動(dòng)軟組織性腔隙，增加骨性椎間隙，椎間孔；②改善頸椎生理曲度，解

16、除血管和神經(jīng)根的嵌壓和壓迫；③牽引還可以使椎動(dòng)脈扭曲得到伸展和解除后關(guān)節(jié)處的滑膜嵌頓。,頸牽適應(yīng)證：①頸部肌肉的痙攣——落枕、體位不良等造成的；②頸椎間盤(pán)突出；③神經(jīng)根型頸椎?。虎茴i椎退行性骨關(guān)節(jié)炎；⑤混合型頸椎病，包括椎動(dòng)脈型、交感型頸椎?。虎揞i椎輕度半脫位無(wú)骨折；⑦頸椎性肩周炎。,禁忌證：①頸椎結(jié)核、腫瘤；②鄰近血管性疾病，如頸動(dòng)脈瘤；③頸椎嚴(yán)重失穩(wěn)，骨折；④頸椎脊髓壓迫癥較重；⑤椎間盤(pán)脫出破碎者；⑥急性炎癥；⑦嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥；⑧脊

17、髓空洞癥、頸肋、胸廓出口綜合癥。,牽引的方法： ①坐位(枕頜為支點(diǎn)的吊袋式間歇牽引)。②站立位——懸吊間歇牽引(適應(yīng)青年，體重輕，脊髓型不宜)。③臥位——持續(xù)輕重量牽引。,④角度——一般前傾12°~25°，不超過(guò)25°，這合乎頸椎生理曲線，可使增寬間隙3~6mm，椎間孔增寬5mm，具體還需根據(jù)頸椎病的類(lèi)型，如椎動(dòng)脈型最好采用中立位或前傾5°角(垂直位只能增加1.5~3mm)，脊髓型適當(dāng)后傾約

18、10°(增加1mm~1.5mm)。⑤重量與時(shí)間——它是達(dá)到牽引目的的重要因素，足夠的重量才產(chǎn)生使椎體間隙與椎間孔分離張開(kāi)。10kg重量可使頸椎前凸消失，最大重量自身體重1/15~1/5或7%，一般從3~4kg開(kāi)始→7~10kg或12kg，如持續(xù)牽引為2~3kg。,6. 手法治療：①手法按摩；②手力牽引。7. 頸椎醫(yī)療體操：有徒手操、棍棒、啞鈴操等。 8. 手術(shù)治療：脊髓型頸椎病(較重者)，嚴(yán)重的椎動(dòng)脈型和神經(jīng)根型頸椎病，

19、物理治療無(wú)效者。,六、頸椎病的預(yù)防與保健,目的是預(yù)防造成頸椎損傷(肌肉、血管、神經(jīng)、脊髓)的因素： ①注意頸椎姿勢(shì)、保持良好體位——減少不良因素，如不良體位的低頭工作、生活習(xí)慣，如長(zhǎng)時(shí)間打牌、操作電腦、仰頭工作者等，避免不正確的過(guò)度活動(dòng)，如頭頸部點(diǎn)頭搖頭。②精神因素的調(diào)整。,③保護(hù)頸肩部，避免風(fēng)寒、外傷——如坐車(chē)、轉(zhuǎn)頭注意保護(hù)，睡眠時(shí)枕頭要適中，以本人拳頭高為宜。④有病及時(shí)早期診斷和早期治療，效果好。⑤對(duì)椎動(dòng)脈型、脊髓型頸椎病患

20、者切禁突然轉(zhuǎn)頭后仰。⑥頸部墊磁療枕頭，或磁床墊均可改善血液循環(huán)，防治頸椎病。⑦醫(yī)療保健操——頸椎操除上面介紹的徒手操、棍棒、啞鈴操以外，本人編制的頸椎操有較好的治療和保健效果。,第一步：A. 雙腳分開(kāi)；B. 全身放松；C. 雙手平膝，手心向上，緩慢吸氣，同時(shí)抬肩縮頸至雙肘關(guān)節(jié)屈曲90°；D. 雙手心向下緩慢下降并同時(shí)緩慢吐氣，降肩、頭頸伸直至雙手下垂。以上運(yùn)動(dòng)做10次。,第二步A.雙腳分開(kāi)；B.雙手臂向前伸出，

21、雙手心面向胸前，呈抱球狀，緩慢吸氣，頭頸平行位向后縮至雙手心靠近胸前；C.雙手心向前逐步伸出，同時(shí)緩慢吐氣，頭頸平行位向前伸展。D.按第二步方法向左右各作一次，每一步作10次。,第三步：雙手或單手自按風(fēng)池及摩頸后部，使頸部組織發(fā)熱。 第四步：自我牽伸頸椎：一手托下頜，另一手托枕骨向上牽伸10次。第五步：放松運(yùn)動(dòng)：伸屈上下肢運(yùn)動(dòng)10次。,腰椎間盤(pán)突出癥的康復(fù),中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科黃兆民 教授,,腰椎間盤(pán)突出癥是常見(jiàn)的腰

22、腿痛疾病，多發(fā)生于青壯年，男少于女3:1，以L4-5及L5-s1多見(jiàn)。,病因與臨床癥狀椎間盤(pán)退變和急慢性外傷所致椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)根或脊髓臨床表現(xiàn)：腰痛、腿痛、肢體麻木、咳嗽痛、無(wú)力、肌萎縮,康復(fù)評(píng)定,脊柱有無(wú)側(cè)凸壓痛及放射痛直腿抬高試驗(yàn)皮膚感覺(jué)肌力和腱反射X線檢查CT、MRI；肌電圖檢查等,康 復(fù) 治 療,一 · 針對(duì)病因、病理方面的治療,（一）病因 1· ①物理因素：受涼、風(fēng)、寒

23、、濕 ②不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，勞損，缺乏運(yùn)動(dòng)，外力損傷 ③習(xí)慣性姿勢(shì)不良 2·醫(yī)源因素 ①感染、發(fā)燒、尿路感染（陰莖動(dòng)脈及前列腺動(dòng)脈叢與脊髓動(dòng)脈系統(tǒng)相連） 水腫、淤血 ②心理因素、精神、情緒因素 ③遺傳 ④變態(tài)反應(yīng)（過(guò)敏）、免疫反應(yīng),,（二）病理,腰椎間盤(pán)退變 炎性反應(yīng)

24、 椎間盤(pán)突出 椎體骨贅形成 （非菌性炎癥及免疫性炎性反應(yīng)）主要前列腺素 5羥色胺白細(xì)胞介素腫瘤壞死因子椎間盤(pán)碎片、竇性神經(jīng)炎 神經(jīng)根受壓 脊髓硬脊膜受壓（新生血管和肉芽組織） 椎間盤(pán)性痛 下腰痛、坐骨神經(jīng)痛 麻木、肌肉無(wú)力、萎縮,,,,,,,,,,,,,,（三）治療方法,去除病因，改善病理?yè)p害

25、，主要是消炎止痛物理療法，包括牽引、運(yùn)動(dòng)療法等保守治療無(wú)效—手術(shù)治療,二·針對(duì)癥狀治療,（一）疼痛 疼痛機(jī)理： 大腦皮層 大腦釋放天然止痛劑 控制疼痛 的閘門(mén) 疼痛

26、信號(hào) 脊髓 末梢神經(jīng)節(jié),,,,,,,正常情況下疼痛信號(hào)傳入大腦，大腦作出反應(yīng)—避開(kāi)刺激：或釋放天然止痛劑（類(lèi)嗎啡肽物質(zhì)），讓閘門(mén)關(guān)閉，阻止信號(hào)傳遞。如果大腦不能識(shí)別疼痛原因或無(wú)法完成大腦的指令，這時(shí)大腦失去控制疼痛的能力，不能釋放天然止痛劑，讓閘門(mén)關(guān)閉，最后導(dǎo)致疼痛,（二）方法,① 急性疼痛期—休息、冷療、熱療（熱 敷、超

27、短波、紅外線等）、局部用藥、中西藥內(nèi)服、針灸、按摩等 ② 亞急性、慢性疼痛期—除上述方法外，牽引、支架、小針刀、運(yùn)動(dòng)療法（適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)或體力運(yùn)動(dòng)可緩解疼痛 ，但注意不要導(dǎo)致疼痛），糾正不良姿勢(shì)，避免抬重物，心理治療和健康指導(dǎo)等,附：牽引止痛作用,改變來(lái)自關(guān)節(jié)機(jī)械刺激感受器的傳出性沖動(dòng)傳輸異常模式通過(guò)抑制傳入神經(jīng)元疼痛的傳導(dǎo)而緩解疼痛減輕肌肉痙攣促進(jìn)肌肉的結(jié)締組織中組織液交換促進(jìn)動(dòng)脈、靜脈血液和淋巴液的流動(dòng)節(jié)律運(yùn)動(dòng)及減輕壓力

28、作用對(duì)病人產(chǎn)生有益的心理作用,,③ 注射療法—骶管注射、局部藥物注射、髓核化學(xué)溶解術(shù) ④ 止痛藥、脫水藥、消炎藥的應(yīng)用非甾體藥物—消炎痛、布洛芬、萬(wàn)絡(luò)、樂(lè)松、英太青、羅非昔布、萘普生等。這類(lèi)藥物共同特點(diǎn)對(duì)胃腸道反應(yīng)重，肝腎功能不好者慎用脫水藥和改善靜脈回流藥—激素、利尿藥包括甘露醇、邁之靈等消炎藥— 除消炎止痛藥物外，青霉素、克林霉素等抗生素的使用,（三）肢體麻木、肌萎縮、大小便障礙,以脊神經(jīng)根或脊髓受壓為主有的有椎管狹