全面頸椎病的治療與康復(fù)馮亮

1、頸椎病康復(fù),佛山健翔醫(yī)院馮亮,你是否出現(xiàn)過(guò)這些癥狀？,頸痛,頭暈,手臂酸痛,麻木,走路不穩(wěn),惡心嘔吐,胸悶,頭痛,心煩,經(jīng)常落枕,警惕!,頸椎病,頸椎?。菏怯捎陬i椎間盤(pán)和頸椎退行性變導(dǎo)致頸脊神經(jīng)、頸髓、椎動(dòng)脈和交感神經(jīng)受到刺激或壓迫而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀和體征。頸椎病發(fā)病率約10％～20％，中老年齡段高發(fā)，從事伏案工作者發(fā)病率最高，性別間無(wú)差異。 頸椎病好發(fā)部位依次為頸5～6、頸6～7、頸7～胸1。,什么是頸椎??？,頸椎結(jié)構(gòu),骨性

2、結(jié)構(gòu)韌帶結(jié)構(gòu)肌肉和軟組織,頸椎病各年齡段的病理及表現(xiàn)特點(diǎn),,年輕人--曲度變直、頸椎失穩(wěn) --多表現(xiàn)為頸型頸椎病,頸椎病各年齡段的病理及表現(xiàn)特點(diǎn),中年人 --突出的椎間盤(pán)或骨刺易刺激 或壓迫頸椎周圍相關(guān)神經(jīng)、血管 --多以神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型頸椎病為主,頸椎病各年齡段的病理及表現(xiàn)特點(diǎn),老年人--頸椎間盤(pán)突出、骨質(zhì)增生、黃韌帶肥厚等比較嚴(yán)重

3、 --以神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型頸椎病為常見(jiàn)表現(xiàn)且嚴(yán)重，容易復(fù)發(fā)；脊髓型頸椎病在這個(gè)年齡段并不少見(jiàn)。,分型,頸型神經(jīng)根型椎動(dòng)脈型交感型脊髓型食管型混合型,頸型,頸椎強(qiáng)直、疼痛頸部活動(dòng)受限，點(diǎn)頭、仰頭、轉(zhuǎn)頭困難頸部易于疲勞。頻繁出現(xiàn)落枕X線：頸生理彎曲改變MRI：可見(jiàn)椎間盤(pán)退變,治療-----頸型,1. 急性期：治療以消腫消炎為主，口服非 體類消炎至痛藥、中成藥活血化瘀。2. 恢復(fù)期：不服藥或減量服用

4、消炎止痛藥3. 痛點(diǎn)封閉4. 推拿治療5. 針灸治療6. 物理治療： 泥灸、磁療或熱敷以改善局部循環(huán)，恢復(fù)期可以用中頻、低頻以增強(qiáng)肌肉功能。,神經(jīng)根型,發(fā)病率最高，約占頸椎病的50%～60% 頸部僵直，活動(dòng)受限，頸部肌肉痙攣，受累節(jié)段棘突壓痛。頸肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂無(wú)力感，持物不穩(wěn)或失落。癥狀和相應(yīng)神經(jīng)根支配區(qū)有對(duì)應(yīng)關(guān)系。,神經(jīng)根型,X線：退變?cè)谏窠?jīng)根出口處CT、MR：神經(jīng)根受壓，和癥狀相關(guān)肌電圖：神

5、經(jīng)肌肉表現(xiàn),治療-----神經(jīng)根型,1.牽引：頸椎牽引4~6公斤，每天1~2次2.頸部推拿3.針灸：循經(jīng)取穴，以電針為主4.藥物：脫水+消炎止痛+選擇使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)+中成藥5.封閉6.中藥：桂枝湯（ 桂枝9g 芍藥9g生姜9g大棗3枚 炙甘草6g） 蠲痹湯（當(dāng)歸1兩半，羌活1兩半，姜黃1兩半，黃芪1兩半，白芍藥1兩半，防風(fēng)1兩半，炙甘草半兩。）7.理療：激光照射、中頻、磁療、藥包燙、泥灸。,椎動(dòng)脈

6、型,,椎動(dòng)脈型,眩暈 頭痛惡心嘔吐運(yùn)動(dòng)障礙視覺(jué)障礙猝倒 但意識(shí)清醒其他 精神萎靡、失眠、嗜睡,,,,病理特點(diǎn),,眩暈,椎間盤(pán)退變上頸椎錯(cuò)位鉤椎關(guān)節(jié)側(cè)方、椎體后外緣骨質(zhì)增生,擠壓椎動(dòng)脈,供血不足or基底動(dòng)脈痙攣,椎動(dòng)脈型,椎動(dòng)脈型,X線：退變?cè)谧祫?dòng)脈孔CT、MR：椎動(dòng)脈受壓；嚴(yán)重者腦干或小腦缺血萎縮（有相關(guān)癥狀）頭顱多普勒：基底動(dòng)脈供血不足,治療-----椎動(dòng)脈型,1.非手術(shù)療法 為本型的基本

7、療法，尤其是因頸椎不穩(wěn)所致者，大多可痊愈而不留后遺癥。2.手術(shù)療法主要是頸前路前方減壓固定融合術(shù)。,脊髓型,脊髓受壓表現(xiàn)：手足麻木、僵硬多以下肢癥狀為主：表現(xiàn)為緩慢進(jìn)行性雙下肢無(wú)力、麻木、發(fā)冷、疼痛和行走不穩(wěn)、步態(tài)笨拙、發(fā)抖等癥狀可逐漸加劇可出現(xiàn)四肢癱瘓，排尿、排便困難，臥床不起。其他：頭痛、頭昏、發(fā)熱、面部出汗等,脊髓型,X線：頸椎退變CT、MRI：椎間盤(pán)突出、黃韌帶肥厚或骨質(zhì)增生壓迫脊髓,脊髓型,椎間盤(pán)退變向后滑脫的椎

8、體黃韌帶肥厚椎體后緣骨質(zhì)增生,,壓迫脊髓,治療-----脊髓型,1.手術(shù)治療2.康復(fù)治療：神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)。針灸：夾脊穴+四肢陽(yáng)明經(jīng)，復(fù)針。推拿：運(yùn)動(dòng)治療：后期肌張力升高，關(guān)節(jié)功能障礙患者使用。物理治療：熱敷、磁療、中藥包外燙為主，中頻、低頻為輔中藥辨證：以補(bǔ)肝腎益氣血為主,,手術(shù)治療,手術(shù)適應(yīng)征脊髓型頸椎?。杭毙赃M(jìn)行性脊髓損害癥狀，經(jīng)神經(jīng)學(xué)檢查與影像所見(jiàn)符合者；頸髓受損癥狀雖較輕，但非手術(shù)療法無(wú)效、且已影響正常工作者

9、；脊髓受壓癥狀與體征呈進(jìn)行性加重或突然加劇者；伴有頸椎椎管狹窄癥狀者。 經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療半年以上無(wú)效，或反復(fù)發(fā)作影響正常生活或工作，且要求手術(shù)治療者；神經(jīng)根性劇烈疼痛，嚴(yán)重地影響生活，非手術(shù)治療2周以上仍不減輕者；上肢肌肉，尤其是手內(nèi)在肌無(wú)力、萎縮，經(jīng)非手術(shù)治療4～6周后仍然進(jìn)展者。,手術(shù)治療,手術(shù)禁忌征患者一般條件差不允許手術(shù)患者高齡等因素已經(jīng)無(wú)法生活自理術(shù)前診斷不清，沒(méi)有明確癥狀和相應(yīng)節(jié)段定位關(guān)系者病程較長(zhǎng)已有明顯脊髓損害

10、者亦不宜手術(shù)（脊髓變性期） 術(shù)后康復(fù)極其重要！,,交感型,交感神經(jīng)受累導(dǎo)致交感神經(jīng)功能紊亂40歲左右女性，伏案工作主觀癥狀多，客觀體征少五官癥狀：眼球脹痛，眼澀；面麻、出汗或無(wú)汗；咽喉不適，咽炎，鼻炎；耳鳴，牙痛。頭部癥狀：頭昏、頭痛心臟癥狀：心律不齊、心悸、胸悶、情緒不穩(wěn)等,交感型,X線：頸椎退變CT、MR：頸椎退變,治療-----交感型,1.藥物：增加腦部血液供應(yīng)，改善腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)， 調(diào)節(jié)

11、交感神經(jīng)功能。急性發(fā)作期：靜脈滴注：川弓嗪或醒腦靜針； 肌注：苯海拉明止眩暈； 口服：谷維素，敏使朗，腦益嗪片，西比靈緩解期：口服：谷維素，敏使朗，腦益嗪片，西比靈2.推拿3.中藥辨證論治4.針灸：體針，腹針為主5.藥包燙、泥灸：頸部，腹部,食管型,吞咽障礙 早期主要為吞服硬質(zhì)食物時(shí)有困難感及食后胸骨后的異常

12、感(燒灼、刺痛等)，漸而影響吞服軟食與流質(zhì)飲食?！　∑渌i椎病癥狀 單純的食管壓迫型頸椎病患者少見(jiàn)，約80%的病例尚伴有脊髓、脊神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓癥狀。,食管型,X線：椎體前緣有骨刺形成，典型者呈鳥(niǎo)嘴狀鋇餐檢查：清晰地顯示食管狹窄的部位與程度CT、MR：頸椎退變，骨刺生成,治療-----食管型,1.以保守療法為主： 包括頸部制動(dòng)、控制飲食(給以軟食或流質(zhì)飲食)、避免各種刺激性較大的食物及各種對(duì)癥療法。對(duì)有低熱、懷疑

13、有食管周圍炎者，可給予廣譜抗生素。2.伴有其他類型頸椎病需手術(shù)治療者： 可在術(shù)中將椎間隙前方骨贅一并切除。3.單純型經(jīng)保守療法無(wú)效者： 可考慮行手術(shù)切除,混合型,具有上述2組以上癥狀者，通常是以某型為主，伴有其它型的部分表現(xiàn) 。,支具和矯形器,急性期頸圍慢性期保護(hù)作用，避免長(zhǎng)期使用,,如何預(yù)防頸椎病,你會(huì)這樣嗎？,,,,,如何預(yù)防頸椎病,正確睡姿,,,枕頭不宜過(guò)高或過(guò)低，切忌“高枕無(wú)憂”，以生理位為佳，枕頭高以8~15cm為宜

14、。,合適的枕頭,,,,,辦公室工作人員首先在坐姿上應(yīng)保持自然的端坐位，臀部和背部要充分接觸椅面，雙肩后展，兩肩連線與桌緣平行，脊柱正直，兩足著地。將桌椅高度調(diào)到與自己身高比例合適的最佳狀態(tài)，使目光平視電腦屏幕，雙肩放松。避免頭頸部過(guò)度前屈或過(guò)度后仰,以減輕長(zhǎng)時(shí)間端坐引起的頸部疲勞。,如何預(yù)防頸椎病,正確坐姿,1. 坐姿正確 : 要預(yù)防頸椎病的發(fā)生，最重要的是坐姿要正確，使頸肩部放松，保持最舒適自然的姿勢(shì)。辦公室工作者，還應(yīng)不時(shí)站起來(lái)

15、走動(dòng)，活動(dòng)一下頸肩部，使頸肩部的肌肉得到松弛。2. 活動(dòng)頸部： 應(yīng)在工作1～2小時(shí)左右，有目的地讓頭頸部向前后左右轉(zhuǎn)動(dòng)數(shù)次，轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)應(yīng)輕柔、緩慢，以達(dá)到各個(gè)方向的最大運(yùn)動(dòng)范圍為準(zhǔn)。使得頸椎關(guān)節(jié)疲勞得到緩解。,如何預(yù)防頸椎病,3. 抬頭望遠(yuǎn)： 當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間近距離看物，尤其是處于低頭狀態(tài)者，既影響頸椎，又易引起視力疲勞，甚至誘發(fā)屈光不正。因此，每當(dāng)伏案過(guò)久后，應(yīng)抬頭向遠(yuǎn)方眺望半分鐘左右。這樣既可消除疲勞感，又有利于頸椎的保健。,如何預(yù)防

16、頸椎病,4. 睡眠方式：睡覺(jué)時(shí)不可俯著睡，枕頭不可以過(guò)高、過(guò)硬或過(guò)低。枕頭：中央應(yīng) 略凹進(jìn)，頸部應(yīng)充分接觸枕頭并保持略后仰，不要懸空。習(xí)慣側(cè)臥位者，應(yīng)使枕頭與肩同高。睡覺(jué)時(shí)，不要躺著看書(shū)。不要對(duì)著頭頸部吹冷風(fēng)。5. 避免損傷：避免和減少急性頸椎損傷，如避免猛抬重物、緊急剎車等。,如何預(yù)防頸椎病,6. 防寒防濕：防風(fēng)寒、潮濕，避免午夜、凌晨洗澡時(shí)受風(fēng)寒侵襲。頸椎病患者常與風(fēng)寒、潮濕等季節(jié)氣候變化有密切關(guān)系。風(fēng)寒使局部血管收縮，血

17、流速度降低，有礙組織的代謝和血液循環(huán)。冬季外出應(yīng)戴圍巾或穿高領(lǐng)毛衫等，防止頸部受風(fēng)、受寒。 7. 預(yù)防感染：積極治療頸部感染和其他頸部疾病。,如何預(yù)防頸椎病,預(yù)防頸椎病自我按摩操,,,,,1.按摩百會(huì)  ：用中指或食指按于頭頂最高處正中的百會(huì)穴，用力由輕到重按揉20～30次。功效：健腦寧神，益氣固脫。,預(yù)防頸椎病自我按摩操,,,,2.對(duì)按頭部 : 雙手拇指分別放在額部?jī)蓚?cè)的太陽(yáng)穴處，其余

18、四指分開(kāi)，放在兩側(cè)頭部，雙手同時(shí)用力做對(duì)按揉動(dòng)20～30次。功效：清腦明目，振奮精神。,預(yù)防頸椎病自我按摩操,,3.按揉風(fēng)池 :用兩手拇指分別按在同側(cè)風(fēng)池穴（頸后兩側(cè)凹陷處），其余手指附在頭的兩側(cè)，由輕到重地按揉20～30次。功效：疏風(fēng)散寒，開(kāi)竅鎮(zhèn)痛。,預(yù)防頸椎病自我按摩操,4.拿捏頸肌  : 將左（右）手上舉置于頸后，拇指放置于同側(cè)頸外側(cè)，其余四指放在頸肌對(duì)側(cè)，雙手用力對(duì)合，將頸肌向上提起后

19、放松，沿風(fēng)池穴向下拿捏至大椎穴20～30次。功效：解痙止痛，調(diào)和氣血。,,預(yù)防頸椎病自我按摩操,5. 按壓肩井 : 以左（右）手中指指腹按于對(duì)側(cè)肩井穴(在大椎與肩峰連線中點(diǎn)，肩部筋肉處)，然后由輕到重按壓10～20次，兩側(cè)交替進(jìn)行。功效：通經(jīng)活絡(luò)，散寒定痛。,,預(yù)防頸椎病自我按摩操,6.按摩大椎 : 用左（右）手四指并攏放于上背部，用力反復(fù)按摩大椎穴(位于后頸部頸椎中最大椎體下方的空隙處)各20～3

20、0次，至局部發(fā)熱為佳，兩側(cè)交替進(jìn)行。功效：疏風(fēng)散寒，活血通絡(luò)。,,預(yù)防頸椎病自我按摩操,7.對(duì)按內(nèi)、外關(guān) : 用左（右）手拇指尖放在右（左）手內(nèi)關(guān)穴(掌橫紋以上2寸，兩肌腱之間），中指放在對(duì)側(cè)的外關(guān)穴（內(nèi)關(guān)穴對(duì)面），同時(shí)對(duì)合用力按揉0.5～1分鐘，雙手交替進(jìn)行。功效：寧心通絡(luò)，寬胸行氣。,,,預(yù)防頸椎病自我按摩操,8.掐揉合谷 : 將左（右）手拇指指尖放在另一手的合谷穴（即虎口處），拇指用力掐

21、揉10～20次，雙手交替進(jìn)行。功效：疏風(fēng)解表，開(kāi)竅醒神。,,預(yù)防頸椎病自我按摩操,9.梳摩頭頂 : 雙手五指微曲分別放在頭頂兩側(cè)，稍加壓力從前發(fā)際沿頭頂至腦后做“梳頭”狀動(dòng)作20～30次。功效：提神醒目，清腦鎮(zhèn)痛。,,,頸椎病預(yù)防保健操,康復(fù)操可改善患者頸部的血液循環(huán)，松解粘連和痙攣的軟組織。無(wú)頸椎病者可起到預(yù)防作用。姿勢(shì)：兩腳分開(kāi)與肩同寬，兩臂自然下垂，全身放 松,兩眼

22、平視，均勻呼吸，站坐均可。1. 左顧右盼: 頭先向左后向右轉(zhuǎn)動(dòng)，幅度宜大， 以自覺(jué)酸脹為好， 30次。2. 前后點(diǎn)頭: 頭先前再后，前俯時(shí)頸項(xiàng)盡量前伸拉長(zhǎng)，30次。,3. 旋肩舒頸: 雙手置兩側(cè)肩部，掌心向下，兩臂先由后向前旋轉(zhuǎn) 20—30次，再由前向后旋轉(zhuǎn)20—30次。 4. 搖頭晃腦: 頭向左一前一右一后旋轉(zhuǎn)5次，再反方向旋轉(zhuǎn)5次。,頸椎病預(yù)防保健操

23、,,頸椎病預(yù)防保健操,5.頭手相抗: 雙手交叉緊貼后頸部，用力頂頭頸，頭頸則向后用 力，互相抵抗5次。 6. 雙手托天: 雙手上舉過(guò)頭，掌心向上，仰視手背5秒鐘。,,,祝您健康！,緩解頸椎病的五大食療方,頸椎病患者應(yīng)以富含鈣、蛋白質(zhì)、維生素日族、維生素C和維生素E的飲食為主。其中鈣是骨骼的主要成分，以牛奶、魚(yú)、豬尾骨、黃豆、黑豆等中含量為多。蛋白質(zhì)也是形成韌帶

24、、骨骼、肌肉不可缺少的營(yíng)養(yǎng)素。,川芎白芷燉魚(yú)頭,配方：川芎15克，白芷15克，鳙魚(yú)頭1個(gè)，生姜、蔥、鹽、料酒各適量。制法：將川芎、白芷分別切片，與洗凈的鳙魚(yú)土起放入鍋內(nèi)，加姜、蔥、鹽、料酒、水適量，先用武火燒沸后，改用文火燉熟。功效：祛風(fēng)散寒，活血通絡(luò)。用法：佐餐食用，每日1次。,炒蛇片,配方：烏蛇1條。制法：將烏蛇去皮、內(nèi)臟，洗凈，切成薄片。燒熱鍋，放入油，燒至油七成熱時(shí)，將蛇片倒入鍋內(nèi)翻炒，至蛇片八成熟時(shí)，加鹽、黃酒、蔥段、

25、姜片，繼續(xù)翻炒至熟透。功效：祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)。用法：佐餐食用。,葛根煲豬脊骨,配方：葛根30克，豬脊骨500克。制法：葛根去皮切片，豬脊骨切段，共放鍋內(nèi)加清水適量煲湯。功效：益氣養(yǎng)陰，舒筋活絡(luò)。適用于神經(jīng)根型頸椎病。用法：飲湯食肉，常用有效。,天麻燉魚(yú)頭,配方：天麻10克，鮮鳙魚(yú)頭1個(gè)，生姜3片。制法：將天麻、鳙魚(yú)頭、生姜放燉盅內(nèi)，加清水適量，隔水燉熟，調(diào)味即可。功效：補(bǔ)益肝腎，祛風(fēng)通絡(luò)。適用于椎動(dòng)脈型頸椎病。用法：佐