食物中毒流行病學調查最新高級教程

1、食物中毒流行病學調查高級教程,主要內容,食物中毒流行病學調查中意義食物中毒流行病學調查內容及注意事項調查資料分析的統(tǒng)計學基礎食物中毒流行病學調查的資料分析--案例分析描述性分析分析性分析實驗流行病學分析資料錄入管理軟件介紹—Epidata總結,食物中毒流行病學調查分析意義,食物中毒是指攝入了含有生物性、化學性有毒有害物質的食品或把有毒有害物質當作食品攝入后出現(xiàn)的非傳染性的急性、亞急性疾病。應用流行病學研究方法對食物

2、中毒進行調查,能判斷突發(fā)事件的性質(是否食物中毒)，推測有關聯(lián)的事件，分析引起中毒的餐次和食物，確定其與中毒的因果關系，推測引起中毒的可疑病因，為實驗室鑒定中毒病因提供線索，為事故的處理提供科學依據(jù)。,流行病學方法是食物中毒調查的常規(guī)技術手段之一； 應用流行病學方法對食物中毒事故進行調查研究是衛(wèi)生監(jiān)督人員的基本技能之一；國家《食物中毒診斷標準和技術處理總則》已把食物中毒的流行病學調查資料列為診斷食物中毒的主要資料；許多衛(wèi)生監(jiān)督工作

3、人員缺乏流行病學調查和分析能力；,食物中毒流行病學調查分析意義,案例1,據(jù)《成都晚報》報道，2004年7月25日，四川省彭州市的王某在劉某開設的酒家舉辦生日宴后，有17名參加宴會的人陸續(xù)出現(xiàn)腹瀉、腹痛等癥狀并入新興鎮(zhèn)醫(yī)院接受治療。隨后，王某向彭州市舉報，市衛(wèi)生局于王某舉報的當日立案，并責成市衛(wèi)生監(jiān)督所與疾病預防控制中心聯(lián)合進行調查。2004年8月9日，彭州市衛(wèi)生局根據(jù)市疾病預防控制中心出具的一起群體性副溶血性弧菌食物中毒調查報告，認

4、定這是一起食物中毒，劉某開辦的酒家銷售的食物是造成這起中毒的元兇，并依據(jù)《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》對該酒家實施了行政處罰。劉某不服處罰，向彭州市人民法院提起行政訴訟。法院經審理后認為，彭州市衛(wèi)生局作出行政處罰的依據(jù)系根據(jù)日常生活經驗法則推定的，這種推定不具有惟一性，屬于證據(jù)不足，遂判決彭州市衛(wèi)生局撤銷其行政處罰決定。,案例分析,先入為主 ，“有罪推定”；流行病學調查資料不齊全，不能利用統(tǒng)計學手段推定出中毒餐次甚至是引起中毒的食物

5、種類；認定副溶血弧菌食物中毒存在病原學和血清學方面證據(jù)不足的問題；... …,自身不足：,食物中毒流行病學調查是流行病學在衛(wèi)生執(zhí)法與防病工作中的實際應用。描述性流行病學：是通過調查確定中毒的性質與分布，以此建立病因假設；分析流行病學：是結合對病例與非病例的調查，進行病例—對照研究，以檢驗病因假設。其它：現(xiàn)場衛(wèi)生學調查，主要是為探索病因提供有價值的線索；樣品實驗室檢驗只是為了確證中毒的病原體的種類。,食物中毒流行病學調查,

6、食物中毒流行病學調查,調查內容   發(fā)病的時間、人群、空間分布；中毒的時間、場所(單位)、暴露人群(進食人群)、中毒人數(shù)、住院人數(shù)、死亡人數(shù)、中毒者年齡、性別分布等；進食時間和發(fā)病時間，并計算潛伏期；確定中毒餐次和中毒食物：詢問全部病人發(fā)病前24～48 h甚至發(fā)病前72小時的飲食史，統(tǒng)計學推斷可協(xié)助。,調查內容 進食可疑中毒食品的數(shù)量；中毒者臨床表現(xiàn)、治療、轉歸情況；采集病人的生物

7、樣本：排泄物、肛拭、咽拭、血、尿等樣品；采樣檢驗可明確食物中毒診斷，有助于查明有毒食物的來源與毒性以及病人的救治。采樣要及時、準確、有代表性。檢驗項目除理化與微生物指標外，對于一些有毒食物尚不了解其毒性時，可進行動物試驗。,食物中毒流行病學調查,食物中毒調查注意的問題,準備工作　 食物中毒起病急驟，發(fā)展迅速，不可能在接到食物中毒報告后，按照一般課題研究方式按部就班地查閱文獻、設計課題，然后組織實施。

8、 但食物中毒調查同樣是一項課題研究，要求專業(yè)技術人員平時就要熟悉掌握專業(yè)知識，針對突發(fā)事件的調查研究作好技術上和組織上的準備。,及時性　 食物中毒調查時間上要求緊迫，接到疫情報告后，應立即組織臨床、調查、采樣、消毒等人員趕赴現(xiàn)場，對事故現(xiàn)場進行保護、采樣，對病人進行及時、恰當?shù)闹委?，但要注意應先采樣、后用藥的原則。 同時應及時對爆發(fā)地區(qū)的基礎人群進行相應的調查，特別是近期有共同進餐史、生活史

9、、工作史等而未出現(xiàn)中毒反應的人群進行與中毒病例同樣的調查。,食物中毒調查注意的問題,調查對象調查對象應是有共同進餐史的全部病人和非病人；準確定位病例與非病例對整個調查工作起到決定性作用。,食物中毒調查注意的問題,調查方法 要科學得當，嚴格控制和充分估計選擇性偏倚、無應答偏倚、信息偏倚對結果的影響。臨床表現(xiàn) 食物中毒特有的臨床表現(xiàn)是國家標準診斷食物中毒的主要依據(jù)之一。 臨床表

10、現(xiàn)對于食物中毒關聯(lián)因素的分析和病因的推斷起到舉足輕重的作用。,食物中毒調查注意的問題,食物中毒因果關系的判斷某種食物與中毒有統(tǒng)計學聯(lián)系時，應考慮聯(lián)系的程度(RR值或OR值)越大，聯(lián)系成為因果關系的可能性亦大；中毒的分布應與有聯(lián)系的食物的分布相一致并在時間上進食先于中毒;有聯(lián)系的食物的進食量與中毒之間存在劑量反應關系;因果關系必須能被臨床醫(yī)學、微生物學、毒理學等所能解釋;實驗室陽性結果能加強流行病學調查結果的證實，陰性結果不能否

11、定流行病學調查結論的證據(jù);針對有統(tǒng)計學聯(lián)系食物采取控制措施應收到效果，即停止食用該食物后，不再出現(xiàn)新病例。,食物中毒調查注意的問題,統(tǒng)計學分析基礎,描述性統(tǒng)計分析方法分析性統(tǒng)計分析方法高級統(tǒng)計學分析方法,統(tǒng)計學分析基礎—資料分類,流行病學調查資料分類計量資料計數(shù)資料等級資料,1. 計量資料,定義：通過度量衡的方法，測量每一個觀察單位的某項研究指標的量的大小，得到的一系列數(shù)據(jù)資料。例如：潛伏期、食物量、體重與身高。特點：

12、有度量衡單位 多為連續(xù)性資料 （通過測量得到）,統(tǒng)計學分析基礎—資料分類,定義：將全體觀測單位按照某種性質或特征分組，然后再分別清點各組觀察單位的個數(shù)。如：食物種類、性別等。特點：沒有度量衡單位 多為間斷性資料 （通過枚舉或記數(shù)得來）,2. 計數(shù)資料,統(tǒng)計學分析基礎—資料分類,定義： 介于計量資料和計數(shù)資料之間的一種資料，通過半定量方法測量得到?！√攸c：　

13、　 　每一個觀察單位沒有確切值　　　 各組之間有性質上的差別或程度上的不同。,3. 等級資料,統(tǒng)計學分析基礎—資料分類,集中趨勢離散程度,統(tǒng)計學基礎—計量資料的描述分析,集中趨勢描述（1）算術平均數(shù)：（2）幾何平均數(shù):（3）中位數(shù)（MD）：將每個變量值從小到大排列， 位置居于中間的那個變量值。 當n為奇數(shù)時： Md＝ X (n+1) / 2

14、 當n為偶數(shù)時： Md＝( X n / 2 ＋X n / 2 + 1 )/ 2,統(tǒng)計學基礎—計量資料的描述分析,三種平均數(shù)的應用,統(tǒng)計學基礎—計量資料的描述,統(tǒng)計學基礎—計量資料的描述,統(tǒng)計學基礎—計量資料的描述,離散程度描述指標,統(tǒng)計學基礎—計量資料的描述,（1）極差：R=Xmax-Xmin（2）四分位間距：P75-P25=Qu-Ql（3）離均差平方和

15、：,（4）方差：（5）標準差：（6）變異系數(shù)：,離散程度描述指標,統(tǒng)計學基礎—計量資料的描述,離散程度描述指標意義： 各離散程度描述指標值越大，表示各觀察單位間變異性越大，均值代表性越差。,統(tǒng)計學基礎—計量資料的描述,離散程度指標適用范圍：,統(tǒng)計學基礎—計量資料的描述,表5 某種沙門氏菌食物中毒潛伏期P25,P50,P75及P95的計算,統(tǒng)計學基礎—計量資料的描述,例題：,,,,,,統(tǒng)計學基礎—計量資料的描

16、述,統(tǒng)計學基礎—計量資料的描述,,右邊各數(shù)據(jù)給我們何提示？,統(tǒng)計學基礎—計量資料的描述,,,不服從正態(tài)分布，描述時選用何種指標？,統(tǒng)計學基礎—計量資料的描述,率 (rate)構成比 (constituent ratio)相對比 (relative ratio): OR RR,統(tǒng)計學基礎—計數(shù)資料的描述,應用相對數(shù)應注意的問題,計算率時正確選擇分子、分母不能以構成比代替率應用相對數(shù)時，注意其內部構成資料對比分析時，注意其可比性

17、計算相對數(shù)時，分母不宜太小對樣本率或構成比進行比較時，應遵循隨機抽樣原則，并作假設檢驗,統(tǒng)計學基礎—計數(shù)資料的描述,,,,醫(yī)學科學中常用的率,,,,,統(tǒng)計表(statistical table)：用表格的形式表達被研究對象的特征、內部構成及各項內容之間的依存關系。統(tǒng)計圖(statistical graph)：用幾何圖形把統(tǒng)計資料形象化，用點的位置、線段的升降、直條的長短或面積的大小代表數(shù)量。統(tǒng)計表和統(tǒng)計圖是描述統(tǒng)計結果的重要方

18、法，也是科研論文中數(shù)據(jù)表達的主要工具。常用軟件：Excel,統(tǒng)計學基礎—統(tǒng)計圖與統(tǒng)計表,統(tǒng)計表的結構,從外形上看，一張統(tǒng)計表有下列元素：標題：說明表的名稱或主題橫標目：說明各橫行數(shù)字的含義縱標目：說明各縱行數(shù)字的含義數(shù)字：結果的具體數(shù)值文字說明和備注：說明一些無法在表中表達的附加信息,統(tǒng)計學基礎—統(tǒng)計圖與統(tǒng)計表,表2 食物中毒與食用涼拌牛肉關系,統(tǒng)計表,統(tǒng)計學基礎—統(tǒng)計圖與統(tǒng)計表,統(tǒng)計學基礎—統(tǒng)計圖與統(tǒng)計表,制表要求,（

19、1）標題：概括說明統(tǒng)計表表達的內容, 應包括時間、地點和要表達的主要內容，位置在表的最上方;（2）標目：文字簡明，有單位的標目要注明單位。（反映主要研究事物的標目宜安排在表的左側，使得從左至右可以形成一句完整的敘述語句。（3）線條：四根橫線條，不允許使用斜線和豎線;,（4）數(shù)字：用阿拉伯數(shù)字表示，小數(shù)點、小數(shù)位數(shù)對齊，表中不宜留空格，不詳?shù)臄?shù)據(jù)用“…”填充，不存在的數(shù)據(jù)，用“—”表示，零值應用“0”表示。（5）注釋：一律列在表的下

20、方，可用“*”等符號標示。（6）內容排列：一般按發(fā)生頻率大小或時間順序排列,統(tǒng)計學基礎—統(tǒng)計圖與統(tǒng)計表,制表要求,統(tǒng)計圖基本要求：,1.按資料的性質和分析目的選擇合適的圖形；2.標題寫在圖的下方，簡明扼要；3.條圖、散點圖、線圖及直方圖有縱軸與橫軸，標單位和圖例；4.根據(jù)資料的最大和最小值確定尺度劃分；5.為美觀考慮，統(tǒng)計圖的輪廓以高：寬=5：7為宜；6.比較不同事物時，用不同的線條、圖案和顏色，附圖例說明；,統(tǒng)計學基礎—統(tǒng)

21、計圖與統(tǒng)計表,常見統(tǒng)計圖：1.直條圖（bar graph） 2.百分直條圖 （percent bar graph）3.圓形圖（circle graph）4.線圖（line graph）5.半對數(shù)線圖（semilogarithmic graph）6.直方圖（histogram）7.散點圖（scatter diagram）8.統(tǒng)計地圖 （statistical map）,統(tǒng)計學基礎—統(tǒng)計圖與統(tǒng)計表,頻數(shù)分布圖：直方圖；多邊圖

22、趨勢圖：普通線圖；半對數(shù)線圖構成圖：圓形圖；百分直條圖相互獨立資料比較（率）：直條圖,統(tǒng)計學基礎—統(tǒng)計圖與統(tǒng)計表,直方圖,食物中毒后潛伏期分布,潛伏期（天）,統(tǒng)計學基礎—統(tǒng)計圖與統(tǒng)計表,毒鼠強中毒病人時間分布圖,統(tǒng)計學基礎—統(tǒng)計圖與統(tǒng)計表,線條圖,線條圖,統(tǒng)計學基礎—統(tǒng)計圖與統(tǒng)計表,圓餅圖,食物中毒患者年齡分布圖,統(tǒng)計學基礎—統(tǒng)計圖與統(tǒng)計表,直條圖,統(tǒng)計學基礎—統(tǒng)計圖與統(tǒng)計表,統(tǒng)計學基礎—假設檢驗,假設檢驗原理和步驟常見假設檢驗

23、t 檢驗方差分析χ2檢驗非參檢驗,假設檢驗的基本思想 正常人脈搏72次/分，50例慢性四乙基鉛中毒患者的平均脈搏數(shù)67次/分，二者平均脈搏是否有顯著性差異？,統(tǒng)計學基礎—假設檢驗,總體間差異的來源： 1. 個體差異，抽樣誤差所致； 2. 總體間固有差異 判斷差異屬于哪一種情況的統(tǒng)計學檢驗，就是假設檢驗（hypothesis testing），亦稱顯著性檢

24、驗（significance test）。,統(tǒng)計學基礎—假設檢驗,假設檢驗基本思想 小概率論及反證法思想: 在檢驗假設H0成立的條件下計算檢驗統(tǒng)計量，最后獲得P值。當P小于或等于預先規(guī)定的概率值α ( 0.05 或0.01)時，為小概率事件。由于小概率事件在一次試驗中發(fā)生的可能性很小，如果它發(fā)生了，則有理由懷疑假設H0。,統(tǒng)計學基礎—假設檢驗,假設檢驗步驟：三部曲建立檢驗假設與確定檢驗水準（α）選定方法和計算統(tǒng)計量確定P

25、 值，作出推斷結論,統(tǒng)計學基礎—假設檢驗,取t的絕對值，查t界值表，t0.05/2，9=2.262，t>t0.05/2，9，故雙側P＜0.05，按0.05水準，拒絕H0，接受H1，故可認為四乙基鉛中毒患者的脈搏均數(shù)與正常人的脈搏均數(shù)存在顯著性差異。,正常人脈搏72次/分，10例慢性四乙基鉛中毒患者的平均脈搏數(shù)67次/分，二者平均脈搏是否有顯著性差異？,統(tǒng)計學基礎—假設檢驗,t 檢驗：2個水平計量資料均數(shù)間比較；方差分析： 3個及

26、以上水平計量資料均數(shù)間比較；χ2檢驗：計數(shù)資料率或構成比間比較；U檢驗：大樣本的均值或率之間的比較；非參數(shù)檢驗：上述參數(shù)檢驗不能用的時候可考慮選用。,注意：每種檢驗還有各自資料上的要求，請參考《衛(wèi)生統(tǒng)計學》。,統(tǒng)計學基礎—假設檢驗,假設檢驗一般適用范圍：,統(tǒng)計學基礎—小結,流行病學基礎—病例對照研究,以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個體作為對照，通過詢問、實驗室檢查或復查病史，搜集各種可能的危險

27、因素的暴露史，測量并比較病例組與對照組中各因素的暴露比例，經統(tǒng)計學檢驗，若兩組差別有意義，則可認為暴露因素與疾病之間存在著統(tǒng)計學上的關聯(lián)。在評估了各種偏倚對研究結果的影響后，再借助病因推斷技術，推斷出某個或某些暴露因素是疾病的危險因素，從而達到探索和檢驗病因假說的目的。,病例對照研究(case-control study),暴露(exposure):指研究對象曾經接觸過某些因素，或具備某些特征，或處于某種狀態(tài)，這些因素、特征或狀態(tài)即為暴

28、露因素。也可稱為研究變量。暴露因素可以是有害的，也可以是有益的病例組：患有所研究疾病的人群為病例組對照組：未患所研究疾病的人群為對照組，對照組不一定就是健康人，也可以是患非研究疾病的任何其他的病人。,流行病學基礎—病例對照研究,原理示意圖,,比較,人數(shù),暴露,疾病,,,病例,對照,,,,,,,,,+,+,-,-,a,c,b,d,a/(a+c),b/(b+d),調查方向：收集回顧性資料,,可 比,,比 較,,發(fā)病時序,資料分析步

29、驟整理四格表；χ2檢驗: 檢驗病例組與對照組暴露率的差異有無統(tǒng)計學意義；計算暴露與疾病的聯(lián)系強度OR及其可信區(qū)間。,流行病學基礎—病例對照研究,流行病學基礎—病例對照研究,1、資料整理,2、假設檢驗,流行病學基礎—病例對照研究,當 n >40，T > 5時：,2、假設檢驗,流行病學基礎—病例對照研究,當 n >40，1＜T＜5時：,比值 odds: 某事物發(fā)生的可能性與不發(fā)生的可

30、 能性之比,流行病學基礎—病例對照研究,3、計算聯(lián)系強度OR,關聯(lián)效應指標：比值比(odds ratio, OR) 比值比：病例組與對照組暴露比值之比 暴露比值：暴露概率與不暴露概率之比,流行病學基礎—病例對照研究,流行病學基礎—病例對照研究,OR值的含義：暴露組的疾病危險性為非暴露組 的多少倍,某因素與疾病的聯(lián)系常用相對危險度RR來表示，其含義為暴露于某因素

31、的人發(fā)生某疾病的概率(危險)是非暴露者的多少倍。但病例對照研究中無法獲得發(fā)病率來計算RR，只能用OR來估計相對危險度。 當疾病的發(fā)病率很低，小于5%時；或對照組暴露率等于或近似于總人群的暴露率時，OR值是RR值的很好近似。一般情況下，兩者是有差別的。,流行病學基礎—病例對照研究,OR=1:暴露與疾病無關聯(lián)OR>1:暴露使發(fā)病風險增加，危險因素OR<1:暴露使發(fā)病風險減少，保護因素 用一次研

32、究估計出的OR值，只是樣本OR值，并未考慮抽樣誤差，所以要計算可信區(qū)間來估計總體的OR值在什么范圍，這個區(qū)間稱為OR值的可信區(qū)間，其上下限的數(shù)值稱為可信限。通常我們計算95%的可信區(qū)間。,流行病學基礎—病例對照研究,OR值的含義,OR值 95%CI計算（不匹配不分層的資料分析）,Woolf法,Miettnen法,流行病學基礎—病例對照研究,隊列研究 將一個范圍明確的人群按是否暴露于某可疑因素及其暴露程度分為不同的亞組，追蹤其

33、各自結局，比較不同亞組間結局的差異，從而判斷暴露因子與結局之間有無因果關聯(lián)及關聯(lián)大小的一種觀察性研究方法。,流行病學基礎—隊列研究,基本原理,,特定人群范圍內的研究對象,,暴露組,,非暴露組,,,,+,,-,出現(xiàn)某種結局,不出現(xiàn)某種結局,,+,,-,出現(xiàn)某種結局,不出現(xiàn)某種結局,,,研究開始,前瞻性收集結局事件發(fā)生的資料,1、資料整理,流行病學基礎—隊列研究,2、顯著性檢驗 U檢驗χ2 檢驗其他檢驗方法直接概率法二項分布檢驗

34、Poisson分布檢驗,流行病學基礎—隊列研究,3、效應估計相對危險度 (relative risk, RR) RR=Ie/Io=(a/n1)/(c/n0)Ie 暴露組發(fā)病率Io 非暴露組發(fā)病率 RR 表明暴露組發(fā)病或死亡的危險是非暴露組的多少倍。,流行病學基礎—隊列研究,流行病學基礎—隊列研究,歸因危險度（arrtibutable風險) 也稱特異危險度或率差（比率差異,RD)，或超額危險度（過度風險)。

35、說明暴露者單純由于暴露而增加的發(fā)病概率。 AR=Ie-I0 AR=I0(RR-1) RR和AR均為估計危險度的指標。RR說明暴露對于個體增加發(fā)病危險的倍數(shù)。AR說明暴露對于人群增加超額危險的比例。,流行病學基礎—隊列研究,歸因危險度百分比（AR%)，又稱病因分值（etiologic fraction, EF)，指暴露人群中發(fā)病歸因于暴露的部分占全部病因的百分比。 AR

36、%=(Ie-I0)/Ie×100% 上例： 游行的AR%=（79.73-67.02）/79.73 ×100%=15.94%說明游行者中發(fā)生的食物中毒，15.94%歸因于游行。,流行病學基礎—隊列研究,劑量反應關系的分析 如果某種暴露存在劑量效應關系，即 暴露的劑量越大，其效應越大，則該種暴露作為病因的可能性就增大。必要時，應對率的變化作率的趨勢性檢驗。,流行病學基礎—隊列研究,食

37、物中毒資料分析,食物中毒流行病學調查資料分析，就是依據(jù)調查設計和資料，計算有關指標，闡明食物中毒的內在聯(lián)系，并以適當?shù)慕y(tǒng)計圖表陳述資料，結合有關專業(yè)知識作出恰如其分的結論。描述流行病學分析；分析流行病學分析；實驗流行病學分析；,描述性流行病學的主要任務是通過調查確定中毒的性質與分布，以此建立病因假設；分析流行病學的任務則是結合對病例與非病例的調查，進行病例—對照研究，以檢驗病因假設； 實驗流行病學任務通過實驗進一步檢驗病因假

38、設或進行確證。,食物中毒資料分析,食物中毒分析—描述性分析,判別流行形式，確定突發(fā)事件性質，尋找關聯(lián)事件時間分布推測中毒餐次、計算潛伏期地區(qū)分布、人群分布臨床特征分析,時間分布　 將各病例的發(fā)病時間列表、繪制流行曲線和直方圖，判斷突發(fā)事件的性質。一次性同源爆發(fā)非一次性同源爆發(fā),食物中毒分析—描述性分析,案例1：宣威毒鼠強中毒案　　　1997年11月20日晚，某村村民自辦婚宴酒席，40多人參加進餐。21日早6時左右，

39、參加送親的有關人員分兩桌進餐，繼續(xù)食用頭晚所制作的食物(加熱過)，餐后約10min就有人出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭昏、眼花、抽搐等癥狀。至餐后14.8h，進餐的全部23人均出現(xiàn)上述反應。,食物中毒分析—描述性分析,食物中毒分析—描述性分析,病例發(fā)病的時間分布可以繪制成表和圖；,食物中毒分析—描述性分析,流行曲線呈單峰形式，起病極為迅速，提示該起突發(fā)事件為一次性同源爆發(fā)，是傳染病爆發(fā)的可能性很小。,,案例2. 會澤毒酒案1996年6月底~7月下

40、旬，云南省會澤縣大井、者海等鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)生了一種“怪病”。數(shù)以百計的青壯年農民突然出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、視力障礙等癥狀，先后死亡30多人。自6月26日，首例病人出現(xiàn)后，共發(fā)病(含死亡)199例。將發(fā)病和死亡時間分布繪制成表和圖后，發(fā)病、死亡曲線呈現(xiàn)4個明顯高峰，與大井鄉(xiāng)黃梨、者海老街趕集日(黃梨街逢農歷1、5趕集,者海老街逢農歷3、6、9趕集)有關；趕集日1~2天后出現(xiàn)發(fā)病高峰，2~3天后出現(xiàn)死亡高峰。分析表明，該起突發(fā)事件為非一次性

41、爆發(fā)，發(fā)病與某一時間的某一事件有一定聯(lián)系。,食物中毒分析—描述性分析,,食物中毒分析—描述性分析,,食物中毒分析—描述性分析,推測中毒餐次、計算潛伏期中位數(shù)法幾和平均數(shù)法,食物中毒分析—描述性分析,食物中毒分析—描述性分析,食物中毒分析—描述性分析,,潛伏期計算常用“中位數(shù)”或“幾何均數(shù)”來表示食物中毒的潛伏期。,為何不用算術平均數(shù)？,從病例潛伏期看，分布多不對稱，多呈右偏態(tài)分布。如將病例直接標在半對數(shù)方格紙上，潛伏期的不對稱曲

42、線一般可呈對數(shù)正態(tài)分布，因此平均潛伏期也可用“幾何均數(shù)”表示。,食物中毒分析—描述性分析,食物中毒潛伏期的應用意義：平均潛伏期是確診食物中毒的標準之一；用于估計事故發(fā)生、發(fā)展的態(tài)勢；用于決定調查的起點餐次；用于確定是否為一次性暴露的事故；用于確定采取防治措施的時間范圍；用于考核食物中毒防治措施效果。,食物中毒分析—描述性分析,4類食物中毒的潛伏期特點 < 1 h 時，可能是化學性食物中毒；1～7 h時，可能是金葡菌

43、或臘樣芽胞桿菌 ；8～14 h時，可能是細菌性；≥15 h 時，可能是其它因素 。,食物中毒分析—描述性分析,地區(qū)分布、人群分布　 對病例的地區(qū)分布和人群分布進行分析可進一步判別流行形式，確定突發(fā)事件性質，尋找關聯(lián)事件。,食物中毒分析—描述性分析,案例3. 某大學學生食堂中毒案某大學10月1~3日驟然出現(xiàn)2101例急性吐瀉患者。經查，在該校西山食堂進餐的學生有3 340名。其中平日均

44、在西山食堂進餐的116名同學10月1日在別處食用了為他們特制的節(jié)日晚餐和午餐，未發(fā)生1例患者。故關鍵點集中在10月1日晚餐和午餐上。經調查,無論在西山食堂或在別處進食晚餐，只要沒有在西山食堂進食午餐者均未發(fā)病，可以認為10月1日午餐是與發(fā)病有關的暴露因素。至于在西山食堂進食午餐者內部各組間發(fā)病差異原因有：即參加國慶游行活動的疲勞和西山食堂病例較多對被調查者產生的負面心理作用，這兩種因素所產生的歸因危險度分別為12.71%和13.18

45、%。,食物中毒分析—描述性分析,,RR=0.7568/0=∞χ2= 212.7252p<0.0001,RR=0.7587/0.4771=1.59χ2=96.398 p<0.001,其他指標,食物中毒分析—描述性分析,西山食堂晚餐歸因危險度=,臨床表現(xiàn)分析 統(tǒng)計分析病例出現(xiàn)的中毒反應有助于篩查引起中毒的食物，判斷突發(fā)事件的性質，推測中毒的病因。,食物中毒分析—描述性分析,案例5 1983年

46、3月，昆明某學院爆發(fā)一起食物中毒，發(fā)病潛伏期為1min~12h(G=75min)，發(fā)病持續(xù)時間4h~數(shù)天(平均16.6h)。首先考慮由細菌毒素引起食物中毒。常見金黃色葡萄球菌及蠟樣芽胞桿菌腸毒素中毒臨床特點以嘔吐、腹痛、腹瀉為主。沙門氏菌引起食物中毒，潛伏期為18~48時，以發(fā)熱、腹痛、腹瀉為主要臨床表現(xiàn)。此次發(fā)病以口麻、四肢發(fā)麻、心慌為主，腹瀉、嘔吐表現(xiàn)不多見(表22)，故可以否定由致病性微生物或其毒素引起的食物中毒。烏頭堿類

47、藥物急性中毒的臨床表現(xiàn)有口舌發(fā)麻、四肢發(fā)麻、全身發(fā)緊、頭昏頭痛、上腹疼痛與惡心嘔吐等，這些臨床表現(xiàn)與該次中毒癥狀相似，而且中毒病人應用阿托品治療取得良好效果，故不能排除烏頭堿中毒的可能。,篩選可疑食物，明確因果關系 1、食物中毒推測表　 簡單的食物中毒可采用食物中毒推測表直接推測中毒食物，如表7中中毒食物可能是涼拌肉。,食物中毒分析—分析性分析,,2　比較進食各種食物的患病率　 對于中毒病例診斷比較

48、明確，且所有進食者都被調查的集中式進餐后發(fā)病，可比較進食各種食物的發(fā)病率的差異來推測可疑食物。,,食物中毒分析—分析性分析,3、病例對照研究　 病例對照研究方法在許多領域中所取得的成就令人矚目，國內用于食物中毒方面調查的報告不多，國外則將其作為食源性疾病的常規(guī)監(jiān)測手段。,食物中毒分析—分析性分析,,,花生、青豆是否有影響？,4、多因素分析 食物中毒的復雜性決定了“發(fā)生”中毒病例的多因素性，有時尚需要分析

49、兩個或兩個以上的因素與發(fā)病的聯(lián)系。分層分析；多因素Logistic回歸模型；,食物中毒分析—分析性分析,案例4 某大學突然發(fā)生703例腹痛腹瀉病人，臨床診斷為細菌性痢疾，糞便培養(yǎng)均為福氏2a型痢疾桿菌，采用病例對照研究方法對200例病人和200例非病人進行調查，結果見表12。,食物中毒分析—分析性分析,案例分析,根據(jù)這一結果，似乎可以認定該起菌痢是食用了受痢疾桿菌污染的豆?jié){和冰棒引起的食物中毒。按慣例要對經營豆?jié){的A

50、店和經營冰棒的B店給予行政處罰，并承當相應的民事責任。,是否有混雜因素影響？采用叉生分析法進一步分析資料。,病例對照：,豆?jié){攝入史的危險性遠比冰捧的攝入史高,食物中毒分析—分析性分析,大規(guī)模調查：,豆?jié){攝入史的危險性遠比冰捧的攝入史高,食物中毒分析—分析性分析,對案例2資料通過病例對照研究從30多種食物中篩選出白酒、青豆等食物(表10)，考慮到混雜因素的作用，飲酒者在食物的選擇上可能有所偏重，按飲酒與否將病例與對照組分為兩層(表15)

51、；,食物中毒分析—分析性分析,,,,,分層分析,病例與對照間土豆、青豆進食史差異無顯著性，白酒攝入史是唯一有統(tǒng)計學意義的暴露因素。,p＞0.05,食物中毒分析—分析性分析,,5、劑量反應關系分析強化病因聯(lián)系：劑量反應關系用于反映發(fā)病或死亡與危險暴露因素之間的共變關系。中毒可疑食物除與中毒有關聯(lián)外，其進食量與中毒之間呈劑量反應關系。,食物中毒分析—分析性分析,,病例與對照組的病前3日白酒攝入量，隨著白酒攝入量的增加，暴露因素的OR值也

52、隨之增加，更進一步加強了白酒攝入史與中毒的聯(lián)系。,1、實驗流行病學研究方法 目前，實驗流行病學研究主要以人群為研究隊象，把對象隨機分為實驗組與對照組，將研究者所控制的措施給予實驗組，隨訪并比較人群的結果以判斷措施的效果。它往往可作為一系列檢驗的最終手段，而據(jù)此作出肯定的結論。 食物中毒實驗流行病研究不可能用人來做實驗肯定因果關系，可以借助動物流行病學研究方法對可疑食物作出最終肯定。,食物中毒分析—實驗

53、流行病學,如案例1資料中將現(xiàn)場采集的剩余食物和水經高溫高壓滅菌后進行急性毒物試驗，從9種試驗樣品中篩選出有毒食物—水煮豆腐，而且試驗劑量與發(fā)病率、死亡率呈劑量反應關系，驗證了病例對照分析的統(tǒng)計推斷，最終確定引起中毒的食物為水煮豆腐。,食物中毒分析—實驗流行病學,,2、干預措施效果驗證 　　有時懷疑一次疾病爆發(fā)與某種暴露因子有關，會采取一定措施，隨著采取措施的升級病勢的發(fā)展也呈現(xiàn)差異，根據(jù)措施效果可以最終肯定施予措施的因子與爆發(fā)的關系。

54、,食物中毒分析—實驗流行病學,案例2經初步分析后，初步判斷中毒與飲白酒有關，采取一系列措施。對措施效果分析印證了此假設。第一階段未采取措施；第二階段經初步查證認為者海鎮(zhèn)出現(xiàn)的“怪病”可能與飲用散裝白酒有關，查封了者海、大井主要集市銷售的白酒，張?zhí)媸就ㄖ罕娂删啤５扇〈胧┑姆秶邢?，而村民正值飲酒高峰，日均發(fā)病例數(shù)最多，同時病人得到一定診治，病死率有一定下降；第三階段病例飲剩酒樣和尿液突擊檢驗顯示，發(fā)病為甲醇中毒，政府在全縣范圍

55、內逐村逐戶查封商店(販)銷售和村民家中自存的散裝白酒，遏止了中毒事態(tài)的進一步惡化，最終肯定了中毒與白酒的因果關系。,食物中毒分析—實驗流行病學,中毒干預效果分析,食物中毒分析—實驗流行病學,血清流行病學方法　 血清流行病學是應用血清學方法檢測人群中特異性抗原、抗體等血液學成分，借以了解疾病或健康在人群中的分布及影響因素，探討疾病發(fā)生的病因或危險因素并評價預防措施的效果。,食物中毒分析—血清流行病學,案例3中：

56、 調查組對14例患者、50名食堂工作人員、10月1日午餐和晚餐剩余食物、廚房案板剔刮物、伙房內捕獲的蒼蠅培養(yǎng)鑒定,未發(fā)現(xiàn)沙門氏菌屬、葡萄球菌、鏈曲菌，而在接種板魚醬肉、生豬肉、蒼蠅混懸液培養(yǎng)基上彌漫著大量的普通變形桿菌。這一結果似乎與流行病學調查、中毒表現(xiàn)吻合，但還難于由此作出肯定的結論。 應用血清流行病學研究方法于中毒后11~16日采集中毒患者血清和食用過可疑食物未中毒的健康者的血清，以分離出的變形桿菌制

57、成抗原，并用OX10變形桿菌抗原進行血清凝集試驗(表20)。血清流行病學研究結果最終證明了變形桿菌是引起此次食物中毒的病因。,食物中毒分析—血清流行病學,案例2資料：流行病學資料及病例飲剩白酒檢驗結果表明中毒與甲醇有關，非病例嗜酒者、病例的血、尿、腦脊液中的甲醇含量更充分地說明甲醇是引起中毒的致病因素(表21)。,食物中毒分析—血清流行病學,分子流行病學方法分析 分子流行病學(molecular epidemi-ol

58、ogy)是以流行病學為基礎，將分子生物學的理論、技術與流行病學的理論及研究方法結合為一體的邊緣學科，從分子、基因水平研究病因、流行因素及防治措施。常用的有核酸技術(細胞質粒圖譜、聚合酶鏈反應(PCR)、核酸系列分析等)、蛋白質技術和酶學技術等。,食物中毒分析—分子流行病學,下結論注意事項,調查分析結果下結論時應注意，肯定或否定食物中毒都要有確鑿的依據(jù)，對疑難的、原因不明的食物中毒事故必須按《食物中毒診斷標準和技術處理總則》的規(guī)定組織專家

59、論證。此外，我們必須注意，某種食物與中毒有統(tǒng)計學聯(lián)系并不一定就是因果關系，還可能是間接聯(lián)系或虛假聯(lián)系。,從統(tǒng)計學聯(lián)系到作出因果關系的結論應考慮以下幾個方面：聯(lián)系的程度（RR或OR值）越大，聯(lián)系成為因果關系的可能性也越大；中毒的分布應與有聯(lián)系的食物的分布相一致，并且在時間上進食先于中毒；有聯(lián)系的食物的進食量與中毒之間存在劑量反應關系；因果關系必須能被臨床醫(yī)學、微生物學、毒理學、食品衛(wèi)生學等所解釋；,下結論注意事項,實驗室陽性結

60、果能加強流行病學調查結果的證實，陰性結果不能作為否定流行病學調查結論的證據(jù)；針對有統(tǒng)計學聯(lián)系的食物采取的控制措施應收到效果，即停止食用該食物后不再出現(xiàn)新的病例；存在病原微生物或毒物對食物的污染環(huán)節(jié)，盡管有時污染細節(jié)不易查清，但至少應存在污染的可能。,下結論注意事項,事件原因分析、結論要點中毒病人在相近的時間內均食用過某種共同的中毒食品，未食用者不中毒。停止食用中毒食品后，發(fā)病很快停止。潛伏期較短。發(fā)病急劇，病程也較短。所有中毒

61、病人的臨床表現(xiàn)基本相似。一般無人與人之間的直接傳染。食物中毒診斷標準主要以流行病學調查資料及病人的潛伏期和中毒特有的表現(xiàn)為依據(jù)，實驗室診斷是為了確定中毒的病因而進行的。如果由于采樣不及時或其他技術上的原因而未能取得實驗室診斷資料時，可以判定為原因不明食物中毒，必要時可由三名主任醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生專家進行評定。,下結論注意事項,事物中毒資料收集和錄入,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,D

62、ata,Collection,Analysis,Interpretation,Communication,,,,,,,,ResearchSurveillance,研究設計,設計“問卷”,實施調查,收集數(shù)據(jù),分析資料,結果解釋,撰寫論文,,,,,,,,分析數(shù)據(jù),數(shù)據(jù)錄入,數(shù)據(jù)管理,,,,,,……,,內容資料核查資料編碼—數(shù)碼化資料錄入—計算機數(shù)據(jù)庫管理軟件數(shù)據(jù)邏輯檢查,事物中毒資料收集和錄入,EpiData介紹,免費的數(shù)據(jù)錄入

63、和數(shù)據(jù)管理軟件 開發(fā)者：丹麥歐登塞（Odense, Denmark）的一個非盈利組織，即The EpiData Association (http://www.epidata.dk) 程序設計者：Jens M. Lauritsen, Michael Bruus和Mark Myatt,事物中毒資料收集和錄入,直觀方便 簡單易學 實用性強 對計算機硬件要求不高 數(shù)據(jù)錄入功能強,EpiData介紹,事物中毒資料收集和錄入,數(shù)據(jù)集結

64、構變量記錄（觀察單位）變量值,,事物中毒資料收集和錄入,變量特征名稱：英文字母開始，后接字母或數(shù)字；長度一般不超過8位；類型：字符、數(shù)字、日期、邏輯長度,事物中毒資料收集和錄入,,1. 建立調查表文件2. 創(chuàng)建數(shù)據(jù)庫3. 建立核查文件4. 錄入數(shù)據(jù)5. 數(shù)據(jù)庫管理6. 輸出數(shù)據(jù),數(shù)據(jù)錄入和管理流程,建立數(shù)據(jù)集結構（框架）,錄 入 數(shù) 據(jù),數(shù)據(jù)集維護管理,數(shù)據(jù)集建立三步曲,,,以食物中毒現(xiàn)場個案調查表為例

65、介紹Epidata在資料錄入和管理中的應用。,事物中毒資料收集和錄入,小結,食物中毒描述性分析時間分布推測中毒餐次、計算潛伏期地區(qū)分布、人群分布臨床特診分析食物中毒分析性分析發(fā)病率比較病例對照（OR）劑量效應關系多因素分析食物中毒實驗流行病學分析血清學分析干預措施效果分析尋找病原微生物,報告的要素標題事件概況(前言)基本情況：事發(fā)地自然、社會等基本情況。事件經過：包括中毒事件發(fā)生、事件報告等概況?，F(xiàn)場