骨齡及其測(cè)評(píng)方法

1、骨齡概況及其測(cè)評(píng)方法,杜 霞 主治醫(yī)師貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,,隨著經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人民生活水平的提高，我國兒童青少年的生長發(fā)育水平也有相應(yīng)提前的趨勢(shì)，并且兒童青少年的生長發(fā)育逐漸引起人們的重視。評(píng)價(jià)個(gè)體生長發(fā)育通常是通過測(cè)量體格發(fā)育指標(biāo)來衡量，即身高、體重、胸圍，但人類生物學(xué)年齡（骨齡）則較體格發(fā)育指標(biāo)更準(zhǔn)確的反映個(gè)體生長發(fā)育水平。,骨齡概況,人體正常骨骼發(fā)育過程中骨骼的原發(fā)骨化中心和繼發(fā)骨化中心的出現(xiàn)時(shí)間、骨化速度、骨骺與干骺端閉

2、合時(shí)間及其形態(tài)變化都有一定的規(guī)律性，這種規(guī)律性以月或年來表示，稱為骨齡，是骨骼年齡的簡(jiǎn)稱。,,骨齡是兒童青少年骨骼發(fā)育水平同骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)比較而求得的發(fā)育年齡。它比年齡、身高、體重更精確的反映身體的成熟程度，因而在正畸學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)、兒科學(xué)、法醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域內(nèi)具有重要作用。對(duì)于某些疾病，如內(nèi)分泌、營養(yǎng)障礙和發(fā)育異常等與骨齡都有密切關(guān)系。,,,為客觀評(píng)估骨齡，通常認(rèn)為只有本地區(qū)、本民族人群的骨齡標(biāo)準(zhǔn)才能作為評(píng)價(jià)依據(jù)，而不能照搬國外骨齡標(biāo)準(zhǔn)。,正常骨齡

3、因個(gè)體、性別、種族和地區(qū)而有所不同，但卻有一定規(guī)律。對(duì)骨齡的認(rèn)知具有以下規(guī)律：,性別差異 骨骺的出現(xiàn)和閉合，女性比男性早1～3年。個(gè)體差異 骨骺的出現(xiàn)和閉合時(shí)間因個(gè)體不同而各異，但有一定的正常范圍，約在兩年左右。兒童上肢 肩、肘、腕3個(gè)部位的骨發(fā)育速度基本相同，但不完全一致。一般在同一年齡組中，肩肘部發(fā)育最快，腕部骨發(fā)育速度屬于中等或中上等。出現(xiàn)早的骨骺閉合晚，出現(xiàn)晚的骨骺閉合早。前者是肢體增長的主要因素，后者則影響較小。,,

4、骨骺出現(xiàn)早而閉合晚：1.股骨上端股骨頭骨骺，自出生5-10個(gè)月出現(xiàn)，17-19歲閉合。2.橈骨遠(yuǎn)端骨骺6個(gè)月-2歲出現(xiàn)，16-18歲閉合。3.肱骨上端肱骨頭骨骺1-3個(gè)月出現(xiàn)，20-23歲閉合。骨骺出現(xiàn)晚而閉合早：鎖骨內(nèi)側(cè)端骨骺18-19歲出現(xiàn)，20-24歲閉合。,骨齡測(cè)評(píng)的臨床意義,在臨床上，可以用骨齡來推斷骨的發(fā)育是否正常，根據(jù)骨骺閉合情況，還可以判斷骨發(fā)育程度。于是對(duì)某些疾病，如內(nèi)分泌、營養(yǎng)障礙和發(fā)育異常等診斷；了

5、解兒童生長發(fā)育狀態(tài)，確定矯形手術(shù)時(shí)間；預(yù)測(cè)未來身高；估計(jì)新生兒成熟程度等有重要價(jià)值。為刑事鑒定、推測(cè)人口出生時(shí)間等提供法律依據(jù)。,測(cè)評(píng)骨齡的部位,在臨床應(yīng)用中估計(jì)骨齡時(shí)，雖然以觀察全身骨骼X線片后進(jìn)行估計(jì)較為理想而正確，但既不方便，又很浪費(fèi)，故在實(shí)際工作中一般都以選擇適宜的部位，例如：腕手部與肘部作為估計(jì)骨齡的代表，其中腕手部是公認(rèn)的觀察骨發(fā)育和測(cè)定骨齡的主要部位，適合于各年齡組。左手腕部正位X線片。,骨齡測(cè)評(píng)方法,研究骨齡同實(shí)

6、際年齡的關(guān)系，稱為骨齡測(cè)定。骨齡測(cè)定的方法通?？煞譃橐韵滤姆N：圖譜法、骨骺出現(xiàn)與閉合年齡法、骨化中心計(jì)數(shù)法、計(jì)分法。,一、圖譜法,正常兒童隨年齡的增長而出現(xiàn)有規(guī)律性的骨骺X線解剖標(biāo)志：如二次骨化中心出現(xiàn)、骺核增大、形狀的變化；關(guān)節(jié)面出現(xiàn)與形成；骨突的出現(xiàn)與形成；骺線變?yōu)榫鶆蛞恢潞妥冋?；骨骺同干骺端部分?lián)合或完全聯(lián)合等。根據(jù)上述變化制定正常骨齡標(biāo)準(zhǔn)，即骨齡圖譜。,,G-P圖譜法：Greulich和Pyle制定了新生兒到19歲兒童少年手

7、腕部骨骼成熟的系列性X線圖譜。Stuart圖譜法：根據(jù)足部骨化中心出現(xiàn)對(duì)出生至1歲正常幼兒采用3個(gè)月短時(shí)間間隔制成圖譜。,,,顧氏圖譜法：國內(nèi)顧光寧等學(xué)者于1962年對(duì)新生兒至18歲兒童青少年手腕部骨齡研究制定的系列X線圖譜。,,,圖譜法的基本原理：每歲（包括半歲、3個(gè)月）一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)骨齡圖譜，運(yùn)用圖譜法把被測(cè)者的圖片與標(biāo)準(zhǔn)圖譜對(duì)照，即得出骨齡。,,6M,1Y,女,,2Y,3Y,8歲女孩骨齡,7Y,8Y,9Y,,圖譜法即考慮到骨化中心出

8、現(xiàn)的數(shù)目，又兼顧形態(tài)大小，也照顧到各骨的發(fā)育水平，具有簡(jiǎn)便、明確、易行的特點(diǎn)，在國際上被廣泛應(yīng)用。,二、骨骺出現(xiàn)及閉合年齡法,1、口訣法： 腕部骨骺出現(xiàn)的簡(jiǎn)單規(guī)律為：“1歲出2個(gè)，10歲全出夠?！迸⒊霈F(xiàn)骨骺的時(shí)間要比男孩早1-3歲。2、圖、表解法： 國內(nèi)外學(xué)者將不同部位骨化中心出現(xiàn)和閉合的年齡分別用圖解、表格列出。通過了解骨骺出現(xiàn)年齡及閉合年齡，得到骨齡范圍，正常允許范圍內(nèi)，屬骨發(fā)育

9、正常。 通過查圖表得出骨齡，使用方便、省時(shí)，但需要投照部位較多，不夠精確。,格旦尼(B.B.Girdany)修正之卡普－席勒（Camp－Cilly）骨齡標(biāo)準(zhǔn)注：括號(hào)內(nèi)數(shù)字為干骺完全閉合的年齡。,,中國人四肢骨齡標(biāo)準(zhǔn)圖解：1、李果珍等（1979年）統(tǒng)計(jì)1-18歲男、女上肢繼發(fā)骨化中心的出現(xiàn)、閉合百分率。2、張乃恕等（1963年）制定了中國人四肢骨齡標(biāo)準(zhǔn)圖解。,三、計(jì)數(shù)法,計(jì)數(shù)法是通過觀察單部位或多部位繼發(fā)

10、骨化中心出現(xiàn)時(shí)間、數(shù)目、成熟度的年齡特征來衡量骨骼發(fā)育水平。1926 年, Todd 首先提出了僅適應(yīng)于學(xué)齡前期和青春后期兒童計(jì)算骨化中心的方法即兒童骨齡等于腕部骨化中心-1。不能單純依靠腕骨骨骺的出現(xiàn)數(shù)目來判斷骨的發(fā)育。,四、計(jì)分法,骨齡計(jì)分法是根據(jù)各骨發(fā)育的階段或分期及其對(duì)應(yīng)的分值，計(jì)算總分，從相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)查出骨齡的評(píng)定方法。它也是目前測(cè)評(píng)骨齡的基本方法之一，是測(cè)評(píng)骨齡最為精確的方法，其代表是著名的TW骨齡計(jì)分法（TW method

11、），在國際上被廣泛直接采用或經(jīng)本地標(biāo)準(zhǔn)化后轉(zhuǎn)用。,CHN計(jì)分法,我國國家體委于1988年通過調(diào)查22160名0～19歲的健康兒童，修改TW2法，引進(jìn)選代法，計(jì)算各骨的發(fā)育，制定了適合國情的中國人骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)—CHINA（CHN）計(jì)分法。該方法對(duì)中國南北方兒童的骨生長發(fā)育均有參考價(jià)值，將國內(nèi)進(jìn)行過的研究由定性上升到定量分析。CHN法評(píng)定14塊骨，不包括尺骨，腕骨僅選最早出現(xiàn)的頭狀骨和鉤骨。,TW系列骨齡計(jì)分法,1962年，Tanner和Wh

12、itehouse在Acheson方法的啟發(fā)下，針對(duì)以年齡尺度測(cè)評(píng)骨齡的問題，根據(jù)對(duì)英國和西歐兒童生長發(fā)育的長期縱向研究資料，提出了一套骨發(fā)育評(píng)分系統(tǒng)和骨齡測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，被稱為TW1骨齡評(píng)分法。1975年，Tanner和Whitehouse等以50年代英國倫敦2700名小兒（其中一次性橫向觀察2200人，縱橫結(jié)合追蹤觀察500人）為對(duì)象，將TW1法修改為TW2骨齡評(píng)分法。2001年，Tanner等以歐洲、北美地區(qū)兒童的縱向生長研究資料和X

13、線片為研究對(duì)象，重新修改并制定了TW3骨齡評(píng)分法。,骨齡計(jì)分法－TW法的演變,,,英國兒童,T and W,,,,,TEXT,TEXT,TEXT,TEXT,骨發(fā)育評(píng)分系統(tǒng)是人類共同的；,可因人群、性別、時(shí)代等不同而改變；,特別是X線片，是制定標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)和以后用作對(duì)照不可缺少“原件”。,TW系列的核心內(nèi)容,骨發(fā)育期劃分、賦分,骨齡標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng),標(biāo)準(zhǔn)人群生長資料,,將骨發(fā)育過程量化和標(biāo)準(zhǔn)化是TW2和TW3法的主要特色。通過量化得到的骨發(fā)育評(píng)分系

14、統(tǒng)是一種生物尺，它是測(cè)量手腕部骨發(fā)育進(jìn)程的“尺”、以SMS為單位，測(cè)量結(jié)果表示為R－SMS和C－SMS；每一系列的骨發(fā)育分定為1000，相當(dāng)于“毫米”級(jí)，每一系列的骨齡分辨率定為“0.1歲”。這種精確度，骨齡記數(shù)法無法相比，圖譜法亦差之較大。,TW法是采用諸骨不同發(fā)育期的X線特征標(biāo)準(zhǔn)和分值，來衡量骨成熟度。TW法分為：,TW2法：包括R系列、C系列、T系列。 TW3法：包括R系列、C系列。,,R系列骨齡標(biāo)準(zhǔn)重新制訂，因?yàn)镽系列易

15、受時(shí)代因素的影響，故R系列骨齡標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)隨時(shí)代、人群等因素的不同而修改；但在C系列卻無此現(xiàn)象。T系列廢除，認(rèn)為T系列本身并無特殊用途。這樣TW3法較為簡(jiǎn)化，而且著重突出了R系列的價(jià)值。由此可見，最新的TW3法較TW2法有優(yōu)越性。,TW3法是在TW2法基礎(chǔ)上進(jìn)行修改：,,R-比C-更有價(jià)值，兩者具有的生物學(xué)意義不同，如預(yù)測(cè)成年身高用R-，但不能用C-。在病理情況下,兩個(gè)系列對(duì)病因的反應(yīng)不同,生長激素分泌不足的病人C-發(fā)育的延遲程度比R-更顯

16、著。因此，TW3法分別建立R－和C－評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)更有利于鑒別不同環(huán)境因素或體內(nèi)異常因素對(duì)兒童骨發(fā)育狀況的影響。,TW3法具體介紹：,手腕部骨發(fā)育的X線分期 X線分期是根據(jù)手、腕部骨X線征象進(jìn)行的骨發(fā)育分期。橈、尺骨遠(yuǎn)端和掌、指骨骨端的骨發(fā)育，從出現(xiàn)繼發(fā)骨化中心、形成骨骺，到骨骺發(fā)生結(jié)構(gòu)改變，最后干、骺融合，解剖形態(tài)上都經(jīng)過有規(guī)律的系列變化；同樣，各腕骨的發(fā)育，從出現(xiàn)原發(fā)性骨化中心，到完全成形，解剖形態(tài)上也都經(jīng)過有規(guī)律的系列變化

17、。,,合理的X線分期和各期的專有標(biāo)志是準(zhǔn)確判斷骨發(fā)育期的根本保證。我們介紹一下TW3的具體分期方法。其X線分期方法是將手、腕部20個(gè)骨骺的骨發(fā)育分為8或9期，即橈骨、掌骨、指骨、鉤骨和大多角骨各分為9期，尺骨和7個(gè)腕骨各分為8期。各期的順序以英文大寫字母、從A起依次表示：,,A期 骨化中心尚未出現(xiàn)；B期（萌出期） 骨化中心剛出現(xiàn)；C期（骨核期） 骨化中心的輪廓清楚；D期（增大期） 長骨骨骺或腕骨核增長到一定大?。籈期、F期、G期

18、（構(gòu)形期） 長骨骨骺或腕骨核逐步成形，如關(guān)節(jié)面、骨突的形成，與鄰近骨關(guān)系的變化等；H期（近成熟期；若骨只分8期，則為成熟期）、I期（成熟期）長骨的干、骺端融合開始、完成，或腕骨核接近、達(dá)到成熟形態(tài)。,,每一期有標(biāo)志1個(gè)-3個(gè)，須達(dá)到以下兩項(xiàng)條件方可評(píng)為相應(yīng)的期：（1）標(biāo)志只有1個(gè)者符合這1個(gè)，有2個(gè)者符合其中1個(gè)，有3個(gè)者符合其中2個(gè)；（2）符合其上一期的第1個(gè)標(biāo)志。例如，某骨C期有標(biāo)志（1）和（2），D期有標(biāo)志（1）（2）（3

19、），若評(píng)為D期，須符合D期的3個(gè)標(biāo)志中的2個(gè)和C期的標(biāo)志（1）方可。,,觀察部位 橈骨（radius）遠(yuǎn)端，其內(nèi)側(cè)鄰近尺骨遠(yuǎn)端，遠(yuǎn)外側(cè)鄰近舟骨，遠(yuǎn)內(nèi)側(cè)鄰近月骨。其繼發(fā)骨化中心的發(fā)育分為9期。A期：骨化中心尚未出現(xiàn)，僅見橈骨的干骺端。分值：0B期：骨化中心剛出現(xiàn)，為白色鈣沉著點(diǎn)，其邊界不清楚，一般1個(gè)，偶爾多個(gè)。分值：男R16 T15 女R23 T17C期：骨化中心呈卵圓形，輪廓清楚，周邊線平滑連續(xù)。分值：男R

20、21 T17 女R30 T19,,D期：（1）骨骺的最大徑等于或大于橈骨干骺端寬度的一半。（2）骨骺增厚，主要在外側(cè)，以致其外側(cè)部分厚而圓，內(nèi)側(cè)部分較尖細(xì)。（3）骨骺近側(cè)緣（即近側(cè)面的投影）的中1/3變平，稍增厚，它與橈骨干骺端之間的間隙變窄，大約為1mm。分值：男R30 T21 女R44 T25E期：骨骺遠(yuǎn)側(cè)呈現(xiàn)重影。重影由靠近骨骺遠(yuǎn)緣的增厚白線和靠近白線遠(yuǎn)側(cè)的低密度陰影構(gòu)成。白線是掌面邊緣的投影，低密度陰影是

21、背面新出現(xiàn)骨組織的邊緣的投影。分值：男R39 T27 女R56 T33,,F期：（1）骨骺近緣為一致密白線，寬而不規(guī)則，它是骨骺近緣掌面的投影，提示骨骺的近緣已分化為掌面和背面。（2）骨骺的內(nèi)、外兩端圓隆，尤其是內(nèi)側(cè)明顯，近緣走向與橈骨干骺端的大部分平行以致。這些征象是骨骺大約從上一期起向兩側(cè)生長的反映。分值：男R59 T48 女R78 T54G期：（1）骨骺遠(yuǎn)側(cè)背面已有明顯的月骨和舟骨關(guān)節(jié)緣，二關(guān)節(jié)緣交接處呈

22、小峰狀。（2）骨骺內(nèi)側(cè)分化為掌關(guān)節(jié)面（白線）和背關(guān)節(jié)面（陰影），白線或陰影都可向內(nèi)突出，依攝X線片時(shí)腕的位置而定。此二關(guān)節(jié)面將與尺骨骨骺構(gòu)成關(guān)節(jié)。（3）骨骺近緣向遠(yuǎn)側(cè)稍拱。分值：男R87 T77 女R114 T85,,H期：骨骺蓋帽著橈骨干骺端的一側(cè)（常為內(nèi)側(cè)）或兩側(cè)。分值：男R138 T96 女R160 T99I期：（1）骨骺開始融合。融合線為黑白相間，白線代表融合，占全長的1/4以上，但小于全長，余為黑線，

23、代表殘留的骨骺軟骨區(qū)。（2）干骺完全融合。融合線全為白色，可部分或完全消失。分值：男R213 T106 女R218 T106,,,,,,,,,,,,,,,,,女性患者？骨齡,F期 R78,F期 R74,,G期 R43,F期 R23,F期 R31,,F期 R27,F期 R22,,尺橈骨遠(yuǎn)端骨骺，掌指骨骨骺共13枚；除豌豆骨以外7枚腕骨；共20枚骨骺評(píng)分后，得到R系列總分499分。,R骨發(fā)育分骨齡的標(biāo)準(zhǔn)(TW3)摘要

24、 男 女骨發(fā)育分 骨齡（歲）骨發(fā)育分 骨齡（歲） 42 2.0 126 2.0

25、 66 2.5 148 2.5 91 3.0 174 3.0 108

26、 3.5 195 3.5 129 4.0 219 4.0 143 4.5

27、 234 4.5 158 5.0 251 5.0 172 5.5

28、 269 5.5 186 6.0 288 6.0 200 6.5 309

29、 6.5 214 7.0 331 7.0 228 7.5 351 7.

30、5 243 8.0 372 8.0 259 8.5 398 8.5,,R骨發(fā)育分骨齡的標(biāo)準(zhǔn)(TW3)摘要

31、 男 女骨發(fā)育分 骨齡（歲）骨發(fā)育分 骨齡（歲） 275 9.0 427 9.0 29

32、5 9.5 462 9.5 316 10.0 501 10.0 339

33、 10.5 543 10.5 363 11.0 589 11.0 394

34、 11.5 631 11.5 427 12.0 676 12.0 462

35、 12.5 724 12.5 501 13.0 776 13.0 550

36、13.5 832 13.5 603 14.0 891 14.0 668 14.5

37、 944 14.5 741 15.0 1000 15.0 813 15.5 891