齲病的臨床病理、分類、表現(xiàn)、診斷

1、第三節(jié)齲病的臨床病理與分類,1.掌握齲病的分類及臨床表現(xiàn)。2.掌握齲病的診斷及鑒別診斷。3.了解齲病的臨床病理。,課堂目標(biāo),定義： 在以細菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發(fā)生的慢性進行性破壞的一種疾病（牙體硬組織的細菌感染性疾?。┲虏∫蛩兀杭毦脱谰?、食物及牙所處的環(huán)境基本變化：無機物脫礦、有機物分解,一、臨床病理齲病的臨床特征： 牙體硬組織色、形、質(zhì)的改變,（一）齲病的病變過程及特點：

2、 牙體硬組織,脫礦,牙體硬組織破壞,菌斑產(chǎn)酸,時間,特點： 1.牙齒脫礦，酸性物質(zhì)在牙本質(zhì)/牙釉質(zhì)內(nèi)微細通道滲透，逐漸發(fā)展，病變速度可加快、減慢或停止； 2.病變發(fā)展到EDJ/CDJ時，呈潛行性發(fā)展，即牙冠處齲壞范圍小，釉質(zhì)下方破壞較大；,3.齲病一旦發(fā)生，無自愈能力。早期齲可再礦化，一旦形成實質(zhì)性破壞，無法通過再礦化自愈。4.齲病發(fā)展過程中，局部牙髓成牙本質(zhì)細胞處于防御狀態(tài)，形成修復(fù)性牙本質(zhì)。急性齲常來不及修復(fù)

3、，牙髓易感染壞死。,（二）齲病的病理變化： 牙體硬組織 表面失去光澤、質(zhì)軟 深褐色、黑褐色或墨綠色 色、形、質(zhì)的改變,脫礦,外源性色素沉著,組織崩解,牙齒表面,細菌附著、成熟,獲得性膜,,,,牙菌斑,,,發(fā)酵產(chǎn)酸,,釉質(zhì)脫礦、有機物分解,,齲洞形成,碳水化合物,,病理變化： 1.釉質(zhì)齲 2.牙本質(zhì)齲

4、 3.牙骨質(zhì)齲 4.牙髓組織對患牙的反應(yīng),牙釉質(zhì)齲： 早期表現(xiàn)為表面白堊色、無光澤，色素沉著后表面為褐色或黑褐色,病理切片觀,釉質(zhì)表層病損體部暗帶透明帶,釉質(zhì),髓腔,透明層： 最深層，可能由損害體部溶解的Ca、P沉積形成，光學(xué)顯微鏡下發(fā)亮得名。,脫礦：該層孔隙所占容積約為1％,暗層： 1.緊貼透明層2.因含有微小空隙，內(nèi)有氣體，偏光鏡下顏色較深得名3.可能與齲病發(fā)生及再礦

5、化有關(guān),脫礦：該層孔隙所占容積約為2％-4％,損害主體： 1.病理改變的主要部分； 2.礦物質(zhì)大量丟失，硬度降低； 3.釉柱紋理等正常結(jié)構(gòu)破壞； 4.可有球菌和短桿菌。,脫礦：該層孔隙所占容積約為5％-25%,表層： 1.表面雖有脫礦，但是結(jié)構(gòu)相對完整； 2.表面干燥后呈白色或白堊色； 3.對細菌、低分子糖等有較高的通透性；,脫礦：該層孔隙所占容積約為1％-10%,發(fā)展過程：

6、1.透明帶的出現(xiàn) 2.透明帶的擴大和暗帶的出現(xiàn) 3.病損體部的出現(xiàn) 4.色素沉著 5.釉牙本質(zhì)界的側(cè)向擴展 6.牙表面崩解，齲洞形成,病理變化： 1.釉質(zhì)齲 2.牙本質(zhì)齲 3.牙骨質(zhì)齲 4.牙髓組織對患牙的反應(yīng),牙本質(zhì)齲,由釉質(zhì)齲或牙骨質(zhì)齲進一步發(fā)展而來。病變過程與釉質(zhì)齲不同。含有相對較高的有

7、機成分——有機基質(zhì)分解破壞存在牙本質(zhì)小管——病變沿小管進展，病程較快牙髓-牙本質(zhì)復(fù)合體——牙髓組織出現(xiàn)防御性反應(yīng),病理切片觀,壞死崩解層感染層（細菌侵犯區(qū)）脫礦層硬化層（高度鈣化區(qū)）修復(fù)性牙本質(zhì)層,釉質(zhì),髓腔,,修復(fù)性牙本質(zhì)： 也稱反應(yīng)性牙本質(zhì)或第三期牙本質(zhì)。當(dāng)釉質(zhì)表面因磨損、酸蝕、齲病等而遭受破壞時，其深部牙本質(zhì)暴露，成牙本質(zhì)細胞突起及胞體受到不同程度的損傷。,病理變化： 1.釉質(zhì)齲 2.牙

8、本質(zhì)齲 3.牙骨質(zhì)齲 4.牙髓組織對患牙的反應(yīng),牙骨質(zhì)齲： 發(fā)生于牙頸部或牙根面牙骨質(zhì)層的齲病。,特點： 1. 統(tǒng)稱根面齲； 2.該層較薄，無細胞組織，有機物含量較高，無機物含量較低，齲病易環(huán)繞牙根發(fā)展，速度較快 3.老年人好發(fā)。,病變性質(zhì)：早期－表層下脫礦 表層礦化程度較高,病理變化： 1.釉質(zhì)齲 2.牙本質(zhì)齲

9、 3.牙骨質(zhì)齲 4.牙髓組織對患牙的反應(yīng),牙髓組織對患齲的反應(yīng)： 1.齲病發(fā)生在釉質(zhì)時，成牙本質(zhì)細胞功能活躍；2.齲病發(fā)生在牙本質(zhì)時，修復(fù)性牙本質(zhì)形成； 慢性齲：修復(fù)性牙本質(zhì)較多，牙髓癥狀不明顯 急性齲：修復(fù)性牙本質(zhì)形成不夠，牙髓組織常被感染，細胞喪失修復(fù)功能。,脫礦和再礦化： 脫礦：在酸的作用下，牙中的礦物質(zhì)發(fā)生溶解，鈣和磷酸鹽等無機離子從牙中脫出稱為脫礦。再礦化：使

10、鈣磷和其它礦物離子沉積于正常 或部分脫礦的釉質(zhì)中或釉質(zhì)表面的過程。,二、齲病的分類,（一）按發(fā)展速度分類 （動力學(xué)角度）,1.急性齲：多見于兒童或青年，病變進展較快，病變組織顏色較淺，質(zhì)地較軟且濕潤，很容易用挖器剔除。又叫濕性齲。修復(fù)性牙本質(zhì)無或少易牙髓病變,,猛性齲：急性齲的一種類型，病程進展快，多數(shù)牙在短期內(nèi)同時患齲，常見于頜、頸放療、Sjgören綜合征、嚴(yán)重疾病易發(fā)。,上：口干癥患者多個牙齲壞右

11、：短期內(nèi)多個牙齲壞,2.慢性齲：一般齲屬此類，進展慢，色深，呈黑褐色，質(zhì)地干硬，又叫干性齲。,靜止齲：齲病發(fā)展至某一階段，由于齲病環(huán)境發(fā)生變化，隱蔽部位變得開放，原有致病條件發(fā)生變化，齲病損不再繼續(xù)進行，損害保持原狀，叫做靜止齲。例如：相鄰牙被拔除；咬合面齲部分磨平,慢性齲,,3.繼發(fā)齲：齲病治療后，由于：（1）充填物邊緣或窩洞周圍牙體組織破裂，形成菌斑滯留區(qū)（2）修復(fù)材料與牙體組織不嚴(yán)密（3）病變組織未去凈,繼發(fā)齲,（二）按損害

12、解剖部位分類 （形態(tài)學(xué)分類）,1. 窩溝齲（Ⅰ型齲） 窩溝發(fā)生齲壞時，損壞并非從窩溝基底部開始，而是先在窩溝側(cè)壁發(fā)生損害，最后擴散到基底。分型：V型（ 34％ ）、U型、 I型、 ⅠK型、Y型特點：口小底大。,潛行性齲：有的窩溝齲成錐形，底部朝牙本質(zhì)，尖向釉質(zhì)表面，狹而深的窩溝處損害更為嚴(yán)重，但在齲病早期釉質(zhì)表面無明顯破壞。,2.平滑面齲（Ⅱ型）：除窩溝外的牙面發(fā)生的齲壞 分兩型：

13、 鄰面齲： 近遠中接觸點 處的損害 頸部齲：頰或舌面靠近牙

14、釉骨質(zhì)界處,,,,,釉質(zhì)平滑面病損呈三角形，底朝表面，尖向牙本質(zhì)，達到釉牙本質(zhì)界時，沿其向側(cè)方擴散，在正常釉質(zhì)下方發(fā)生潛行性破壞。,,,3.根面齲：發(fā)生在釉牙骨質(zhì)以下根面的齲壞 主要發(fā)生在牙齦退縮 根面外露的中老年牙列,分為淺、中、深齲臨床上最為適用,（三）按病變深度分類,1、淺齲 2 、中齲 3、深齲,淺齲,中齲,深齲,（四）依治療分（齲損發(fā)生時間）,⑴ 原

15、發(fā)性齲：未經(jīng)治療的齲壞 ⑵ 繼發(fā)性齲：治療后,原發(fā)齲 繼發(fā)齲,第四節(jié)齲病的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷,,一、齲病的診斷： （一）齲病的檢查、診斷方法： 1.問診？（部位、疼痛的性質(zhì)） 2.視診（色澤、外形） 3.探診（粗糙、鉤拉、插入感） 4.X-Ray 5.牙髓活力測試 6.光投照法,

16、問診： 詢問患者有無刺激痛或激發(fā)痛 刺激痛：患牙遇到冷熱刺激時引起疼痛或不適，刺激去除后，疼痛立即消失。 激發(fā)痛：患牙遇酸甜刺激時引起患牙疼痛加重，解除刺激后，疼痛持續(xù)一段時間緩解或減輕。,視診,（色澤、外形）,探診,（粗糙、鉤拉、插入感）,牙髓活力測試,X線檢查,透照,（二）齲病的診斷要點及鑒別診斷,1.淺齲 齲病僅累及到牙釉質(zhì)時稱為淺齲。 （如發(fā)生在根部，也可是牙骨質(zhì)齲或牙本質(zhì)齲）,I.窩溝淺齲：

17、 1.病變部位變黑—墨浸狀 2.白堊色改變—齲白斑 3.粗糙感或卡探針,II.光滑面淺齲： 1.白堊色改變—齲白斑 色素沉著—齲褐斑 2.牙冠部淺齲沒有自覺癥狀,癥狀：患者一般無明顯主觀癥狀。檢查： 色：齲損部位白堊色改變和色素沉著 形：尚未形成齲洞 質(zhì)：探有粗糙感,診斷要點,X線片：釉質(zhì)層透射區(qū),發(fā)生于牙釉質(zhì)牙合面的淺齲，呈墨浸狀齲斑,探查時表面略粗糙感或可勾住探針,

18、淺齲的鑒別診斷,2.中齲： 指已發(fā)展到牙本質(zhì)淺層的齲病。,特點：1.齲齒在牙本質(zhì)中發(fā)展較快；2.窩溝處常除了向牙本質(zhì)深層發(fā)展外，還沿牙本質(zhì)發(fā)展，表現(xiàn)為“口小底大”3.光滑面齲可見“口大底小”4.可有自覺癥狀或刺激痛5.對化學(xué)刺激比溫度刺激敏感,癥狀：患者一般無自覺癥狀，偶有冷熱酸甜刺激敏感，刺激去除后癥狀消失。檢查： 色：齲壞部位為黃褐色或棕色； 形：已形成齲洞； 質(zhì)：探洞內(nèi)有軟化牙本質(zhì)（敏感）；位置：牙本質(zhì)

19、淺層,診斷要點,較深的齲洞，洞內(nèi)有著色的軟化牙本質(zhì)，棕色或灰黑色,一般無自覺癥狀，有時對冷、熱、甜、酸等刺激較為敏感，但刺激去除后癥狀即消失。,3.深齲： 病變進展到牙本質(zhì)深層。,癥狀：患牙有明顯的冷熱酸甜刺激痛；食物嵌塞痛；探診敏感；絕無自發(fā)痛。檢查：色：齲壞部位為黃褐色或黑色。形：已形成深齲洞。質(zhì)：探洞內(nèi)有較多軟化牙本質(zhì)和食物殘渣。探 診：洞底極為敏感，但無露髓孔。叩診：（—）。牙髓活力測試，反應(yīng)與正常對照牙

20、相同。,診斷要點,深齲的鑒別診斷,★,1.牙面窩溝5種分類中占比例最高的是A．V型 B．U型 C．I型 D．IK型 E．其他類型2.頜面部及頸部放療后最容易發(fā)生：A.慢性齲 B. 繼發(fā)齲 C. 深齲 D. 猖獗齲 E. 潛行性齲3. 根據(jù)損害部位可將齲病分為A. 咬合面齲、平滑面齲、根面齲B. 淺齲中齲深齲 C. 急性齲慢性齲繼發(fā)性齲 D. 干性齲濕性齲 E.原發(fā)齲,

21、思考題,4.靜止齲產(chǎn)生的條件為 A. 機體抵抗力增加 B. 局部致齲因素消失 C. 唾液分泌增加 D. 牙面再礦化能力增加 E. 服用抗生素5. 慢性齲又稱為A. 淺齲 B. 潛行性齲 C. 靜止齲 D. 干性齲 E. 繼發(fā)性齲6.中齲的臨床表現(xiàn)為A.遭受外界的物理化學(xué)刺激無明顯反應(yīng)B.齲洞形成，酸甜冷熱刺激痛，刺激去除后癥狀立即消失C.齲洞形成，冷熱刺激痛，自發(fā)痛 D.齲洞形

22、成，冷熱刺激痛，放射痛E.齲洞形成，食物嵌人痛，夜間痛,7.早期齲的變化不包括A.硬組織發(fā)生脫礦 B.微晶結(jié)構(gòu)改變 C.牙齒透明度下降 D.牙釉質(zhì)呈白堊色 E.牙釉質(zhì)表面出現(xiàn)齲洞8.下列哪項不是急性齲的特點 A.多見于青年人 B.病變組織顏色淺 C.病變進展快 D.牙髓組織容易感染 E.質(zhì)地干且脆,A2型題1.患者，男性，35歲，右上后牙進食時酸痛。2年前患牙曾行充填治療?？谇粰z

23、查：右上第一磨牙牙合面銀汞合金充填物，充填物周邊有縫隙，卡探針，叩診(-)，冷測正常?？稍\斷為 A.靜止齲 B.繼發(fā)齲 C.猛性齲 D.潛行性齲 E.根面齲2.患者，女性，28歲，上頜中切牙近中鄰面見色素沉積，表面粗糙，叩診(-)，探診(-)，冷測正常，未探及明顯齲洞。最可能的診斷是 A.淺齲 B.中齲 C.深齲 D.靜止齲 E.繼發(fā)齲,3.患者，女性，20歲，左下第一磨牙牙合面齲洞，達牙本質(zhì)淺層，