兒童齲病診治特點(diǎn)

1、兒童齲病 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院兒童牙科 鄭 樹(shù) 國(guó),在牙科領(lǐng)域，齲病仍然是一個(gè) 主要問(wèn)題。 發(fā)達(dá)國(guó)家 兒童齲病的患病率↓ 發(fā)展中國(guó)家，兒童齲病的患病率↑,兒童齲病包括 乳牙齲病 年輕恒牙齲病 預(yù)防兒童齲齒的臨床指導(dǎo),第一節(jié)、 乳牙齲病,齲病是影響兒童健康的主要疾病之一！乳牙是要替換的,得了齲

2、齒不需要治療？ 孩子家長(zhǎng)：是 不是 口腔醫(yī)生：是 不是,一、乳牙齲病的危害,（一）局部影響 1、影響咀嚼功能 2、引起恒牙萌出異常 3、引起繼承恒牙發(fā)育異常： 特奈氏牙（Turner Tooth）,（一）局部影響 4、誘發(fā)不正常咬合： 1）近遠(yuǎn)中關(guān)系異常， 2）垂直關(guān)系異常 5、損傷口腔粘膜等軟組織 6、影響顏面發(fā)育,（二）對(duì)全身的影

3、響 1、影響全身發(fā)育 2、全身抵抗力減弱,（二）對(duì)全身的影響 3、牙源性病灶感染 (Focal infection) 低熱 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 蛛網(wǎng)膜炎 腎炎 風(fēng)濕熱等,（二）對(duì)全身的影響 4、對(duì)兒童身心發(fā)育影響 ( 發(fā)音和美觀),二、發(fā)病情況 （一）患齲率 1992年北京：

4、6歲兒童乳牙患齲率>90% 無(wú)齲率<10% 就診率8.8% 2019年全國(guó)口腔健康流行病學(xué)：5歲兒 童乳牙患齲率76.55%。齲均4.48,（二）發(fā)病年齡 齲病發(fā)病高峰 乳牙齲的高峰為6—8歲。,不同年齡好發(fā)部位的特點(diǎn) 1-2歲 上頜乳前牙的唇面和鄰面 3-4歲 乳磨牙合面的窩溝 4-5歲 乳磨牙的鄰面,（三）好發(fā)牙齒和部位 好發(fā)牙位順序?yàn)椋?下頜乳

5、磨牙、上頜乳磨牙、 上頜乳前牙、下頜乳前牙。 除非在猖獗齲或奶瓶齲，否則下前牙 或乳牙的唇舌面很少患齲。,好發(fā)牙面順序?yàn)椋?第二乳磨牙的合面和近中面， 第一乳磨牙的合面和遠(yuǎn)中面， 乳尖牙的近中面和唇面， 乳切牙的近中面和唇面。,三、乳牙易患齲的因素 及患病特點(diǎn),（一）乳牙易患齲因素 1、乳牙形態(tài)解剖特點(diǎn) 2、乳牙組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 3、兒童飲食特點(diǎn) 4、口腔自潔和清潔作用差

6、5、早發(fā)現(xiàn)、早治療較困難,（二）乳牙齲病的特點(diǎn) 1、患齲率高，發(fā)病時(shí)間早 (Early childhood caries)。 2、齲齒發(fā)展速度快。 3、自覺(jué)癥狀不明顯，易忽略。,（二）乳牙齲病的特點(diǎn) 4、齲齒多發(fā)，齲壞范圍廣 (Rampant caries)。 5、修復(fù)性牙本質(zhì)形成活躍。,（三）乳牙齲病的特殊類型,環(huán)狀齲定義：乳前牙唇面、鄰面齲較快發(fā)

7、展成圍 繞牙冠的廣泛性的環(huán)行齲，呈卷脫狀。 多見(jiàn)于冠中1/3至頸1/3處。,環(huán)狀齲原因 1）乳牙新生線礦化薄弱， 2）乳牙牙頸部出生后釉質(zhì)礦化程 度低， 3）局部食物易滯留及自潔作用差。,猛性齲（猖獗齲）（Rampant Dental Caries）1）關(guān)于猛性齲的定義及臨床表現(xiàn)的觀 點(diǎn)尚未一致。

8、,2）被廣泛接受的是由Massler定義的猛性齲：突然發(fā)生、涉及牙位廣泛，迅速地形成齲洞，早期波及牙髓，且常常發(fā)生在不好發(fā)的牙齒上。,嬰幼兒齲（Early Childhood Caries ECC） 奶瓶齲（Bottle Caries） 又叫喂養(yǎng)齲（Nursing Caries）1）由于不良的喂養(yǎng)習(xí)慣和/或延長(zhǎng)的母乳 或奶瓶喂養(yǎng)，超過(guò)正常的孩子從戒掉奶瓶 過(guò)渡到固體食物的時(shí)間，可導(dǎo)致較早的、猖 獗的

9、齲患。,嬰幼兒齲（Early Childhood Caries ECC） 2）臨床上嬰幼兒齲患牙在孩子2、3或4歲時(shí)具有典型的特征。較早的齲患涉及上前牙、上下第一乳磨牙、下尖牙，而下切牙常常不受影響。,嬰幼兒齲（Early Childhood Caries ECC）3）1994年（USDHHS，Atlanta）將具有此種臨床特征的齲齒命名為嬰幼兒齲，它的定義不是依據(jù)受累牙的個(gè)數(shù)，而是患者的年齡和患牙的位置。,致病因素（詢問(wèn)病史）：

10、1）孩子在午睡或晚上睡覺(jué)時(shí)嘴里含著奶瓶，奶瓶?jī)?nèi)是牛奶或含糖飲料。孩子睡著時(shí)，奶或甜飲料流出浸泡在上前牙周圍；2）這些含碳水化合物的液體為產(chǎn)酸細(xì)菌提供了極佳的培養(yǎng)基，況且睡眠時(shí)，唾液流量減少，自潔作用減弱，因此導(dǎo)致了嬰幼兒齲的發(fā)生。,四、兒童齲病的控制,原則：去除患齲因素， 改善牙齒周圍環(huán)境， 增加牙齒對(duì)齲病的抵抗力。,1、分析病因,2、積極治療活動(dòng)性齲,3、局部使用氟化物,4、使用窩溝封閉劑,5、宣傳口腔

11、衛(wèi)生知識(shí)：家長(zhǎng)和患兒 6、飲食指導(dǎo) 1）控制含蔗糖多的飲食 2）避免粘著性強(qiáng)和在口腔停留時(shí)間長(zhǎng)的飲食 3）間食同時(shí)給茶、水和牛奶飲料 4）間食后口腔清潔 5）睡前、飯前不給間食 6）合理使用哺乳瓶 1--1.5歲停用，10個(gè)月練習(xí)用杯子 7、定期口腔檢查,五、乳牙齲病的治療,乳牙齲病治療的目的：1）終止病變發(fā)展，保護(hù)牙髓的正常 活力。避免

12、引起牙髓和根尖病變。2）恢復(fù)牙體的外形和咀嚼功能。3）維持牙列的完整，保持乳牙的正 常替換，有利于頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育。,（一）藥物治療 1、適應(yīng)證：齲蝕面廣泛的淺齲,2、常用藥：2%氟化鈉溶液，1.23%酸性氟磷酸鈉溶液，8%氟化亞錫溶液，75%氟化鈉甘油糊劑，10%硝酸銀溶液，38%氟化氨銀溶液，氟保護(hù)漆。,3、作用原理A 氟+羥磷灰石：1）氟化鈣，再礦化。 2）氟磷灰石，抗酸力提高。B 銀離子

13、+蛋白質(zhì)：蛋白銀，有凝固蛋 白的作用。C 氟化氨銀+牙：氟化鈣和磷酸銀，增 加牙齒的抗酸力。,4、操作 5、注意,（二）修復(fù)治療 1、目的： 1）恢復(fù)咀嚼功能 2）抑制齲病發(fā)展 3）保護(hù)乳牙牙髓,4）咬合誘導(dǎo)： A：保持側(cè)方牙群牙冠的近遠(yuǎn)中寬度 B：調(diào)整咬合關(guān)系 C：保證乳恒牙正常替換 5）保持口腔清潔 6）恢復(fù)發(fā)音機(jī)能

14、 7）審美要求,2、乳牙齲齒修復(fù)治療的特點(diǎn)1)取得家長(zhǎng)的認(rèn)同和患兒的配合。,2、乳牙齲齒修復(fù)治療的特點(diǎn)2)釉牙本質(zhì)薄，髓腔大，髓角高（上第一乳磨牙)，牙本質(zhì)小管粗大。a）去腐和備洞避免對(duì)牙髓的刺激，防止意外露髓。b）注意保護(hù)牙髓--間接蓋髓。c）深齲洞可疑影響牙髓，不宜保守。d）墊底材料應(yīng)對(duì)牙髓無(wú)刺激，并應(yīng)注意充填體的厚度。,2、乳牙齲齒修復(fù)治療的特點(diǎn)3)牙頸部縮窄，磨牙合面頰舌徑小，易磨耗。a）備II類洞，軸髓

15、壁作成傾斜狀，避免露髓。b）避免懸突--使用木楔。,2、乳牙齲齒修復(fù)治療的特點(diǎn)4)乳牙表層釉質(zhì)為無(wú)釉柱層，且有機(jī)質(zhì)含量高，酸蝕時(shí)間是恒牙的2倍。5)修復(fù)外形時(shí)，應(yīng)考慮生理間隙，不必勉強(qiáng)恢復(fù)鄰面接觸點(diǎn)。當(dāng)數(shù)個(gè)牙的牙冠大面積破壞時(shí)，應(yīng)注意恢復(fù)咬合高度。 6)修復(fù)材料，對(duì)牙髓刺激小，好操作，抑齲作用（GIC，復(fù)合體）。,3、修復(fù)方法： 1）成形充填：使用可塑性充填 材料充填窩洞 充填材料種類

16、： 銀汞合金充填 復(fù)合樹(shù)脂修復(fù) 水門汀充填：聚羧酸水門汀，GIC 復(fù)合體充填,2）嵌體修復(fù) 金屬嵌體 復(fù)合樹(shù)脂嵌體：直接法 間接法,3）冠修復(fù),4、修復(fù)治療的注意事項(xiàng)： 1）修復(fù)方法的選擇 2）修復(fù)后的管理 口腔衛(wèi)生 定期檢查

17、 早期治療,第二節(jié) 年輕恒牙齲病,年輕恒牙 (Young Permanent Teeth), 或 Immature Permanent Teeth) 恒牙雖已萌出，但未達(dá)合平面，在形態(tài)和結(jié)構(gòu)上尚未形成和成熟的恒牙稱為年輕恒牙。,一、年輕恒牙齲病特點(diǎn)： 1、發(fā)病早：“六齡齒”萌出早，齲齒發(fā)生早，患齲率高。混合牙列期，易被誤認(rèn)為乳牙，延誤治療。,一、年輕恒牙齲病特點(diǎn)： 2、耐酸

18、性差易患齲：牙體硬組織礦化程度比成熟恒牙釉質(zhì)差，萌出暴露于唾液兩年后才能進(jìn)一步礦化完，所以在牙齒萌出的兩年內(nèi)易患齲。,一、年輕恒牙齲病特點(diǎn)： 3、齲壞進(jìn)展快，易形成牙髓炎和根尖炎：髓腔大，髓角尖高，牙本質(zhì)小管粗大，髓腔又近牙齒表面。,一、年輕恒牙齲病特點(diǎn)： 4、受乳牙患齲狀態(tài)的影響,一、年輕恒牙齲病特點(diǎn)： 5、第一恒磨牙常出現(xiàn) 潛行性齲（隱匿性齲）,二、好發(fā)部位 1、第一恒磨牙合面 ，鄰面。 2

19、、上頜中切牙鄰面。,第一恒磨牙的窩溝常常不完全融合，菌斑往往易沉留在缺陷的底部，與暴露的牙本質(zhì)相接觸。,上第一恒磨牙的腭側(cè)溝，下第一恒磨牙的頰側(cè)溝，上切牙的舌側(cè)窩都是齲易發(fā)生且迅速發(fā)展的部位。,三、修復(fù)治療的特點(diǎn)：1、牙體硬組織硬度比成熟恒牙差，彈性、抗壓力等較低，備洞時(shí)應(yīng)減速切削，減少釉質(zhì)裂紋。,三、修復(fù)治療的特點(diǎn)：2、髓腔大，髓角尖高，齲齒多為急性，避免意外露髓（去腐--慢速球鉆，挖匙）。,三、修復(fù)治療的特點(diǎn)：3、牙本質(zhì)小管粗

20、大，牙本質(zhì)小管內(nèi)液體成分多，髓腔又近牙齒表面，牙髓易受外來(lái)刺激，修復(fù)時(shí)注意保護(hù)牙髓（備洞，間接蓋髓，墊底材料）,三、修復(fù)治療的特點(diǎn)： 4、萌出不全，遠(yuǎn)中齦瓣覆蓋部分牙冠：如果齲患波及齦瓣下，需推開(kāi)齦瓣，去腐備洞。如果齲患邊緣與齦瓣邊緣平齊，可以GIC暫時(shí)充填，待完全萌出后，進(jìn)一步永久修復(fù)。,三、修復(fù)治療的特點(diǎn)：5、自潔作用差，注意相鄰窩溝：尤其磨牙窩溝 點(diǎn)隙齲，多采用預(yù)防性樹(shù)脂充填。 (Preventive Res

21、in Restoration, PRR),三、修復(fù)治療的特點(diǎn)：6、確認(rèn)有無(wú)露髓和牙髓感染再做蓋髓和墊底。7、因?yàn)槟贻p恒牙的修復(fù)能力強(qiáng)，必要時(shí)考慮二次去腐修復(fù):10-12周,氫氧化鈣有抑菌,促進(jìn)修復(fù)性牙本質(zhì)形成的作用。,三、修復(fù)治療的特點(diǎn)：8、年輕恒牙存在垂直向和水平向的移動(dòng)，所以修復(fù)治療，以恢復(fù)解剖形態(tài)為主，不強(qiáng)調(diào)鄰面接觸點(diǎn)的恢復(fù)。9、年輕恒牙齲注意無(wú)痛操作。,三、修復(fù)治療的特點(diǎn)：10、充填材料：避免對(duì)牙髓的刺激（銀汞，復(fù)合樹(shù)

22、脂，流動(dòng)樹(shù)脂，復(fù)合體，嵌體，冠）,第三節(jié) 預(yù)防兒童齲齒的 臨床指導(dǎo) Age-specific home oral hygiene instructions,胎兒期 Prenatal counseling1）父母開(kāi)始制定孩子口腔保健計(jì)劃 的最好時(shí)機(jī)。2）父母良好的口腔保健習(xí)慣及其對(duì) 孩子的示范作用，將有助于促進(jìn) 父母和孩子的口腔健康。,嬰兒期（0-1歲）Infants

23、1、清除菌斑何時(shí)開(kāi)始？ 從第一顆乳牙萌出開(kāi)始。,2、孩子第一次口腔檢查：第一顆牙齒萌出的時(shí)間或最遲在孩子12個(gè)月之前。檢查目標(biāo)：a. 通知父母使用上述口腔保健措施是必要的；b. 孩子的牙科檢查、氟狀況的評(píng)估、與喂養(yǎng)和奶瓶齲有關(guān)的飲食建議及其它的健康狀況咨詢；c. 孩子開(kāi)始熟悉牙科環(huán)境、牙科工作人員的時(shí)間，避免或減少將來(lái)的牙科治療恐懼。,幼兒期（1-3歲）Toddlers1）提倡開(kāi)始刷牙去除菌斑。約在3歲左右，可以開(kāi)

24、始使用牙膏。注意潛在的氟化物吞咽，每次刷牙用小豌豆大小的牙膏。2）刷牙這一過(guò)程主要還是靠父母來(lái)完成。,學(xué)齡前期（3-6歲）Preschool 1）孩子刷牙能力顯著提高，但父母仍是口腔衛(wèi)生保健的主要提供者。注意氟化物的吞咽, 每次用豌豆大小的牙膏。2）建議可以開(kāi)始使用牙線。3）家庭中可以指導(dǎo)性地使用氟凝膠和含氟漱口水，應(yīng)少量且僅局限于那些中、高度齲患孩子的家長(zhǎng)。,學(xué)齡期（6-12歲）School age 1）孩子的責(zé)任心增強(qiáng)，自

25、己能進(jìn)行口腔保健，但父母的參與仍是必須的。 6-9歲，父母幫助清潔孩子難以到達(dá)的區(qū)域。 9-12歲，父母進(jìn)行積極的監(jiān)督。,2）氟凝膠和漱口水僅用于那些高危齲的孩子。3）隨著早期錯(cuò)合畸形治療的增加，增加了齲及牙周疾病的危險(xiǎn)。因此需特殊關(guān)注這些孩子的口腔衛(wèi)生保健。增加刷牙和使用牙線的頻率和程度。除使用含氟牙膏外，也提倡使用氟凝膠和含氟漱口水。,青少年期（12-18歲）Adolescents 1）青少年具有足夠的口腔保健能

26、力，但是否自覺(jué)地進(jìn)行成為這一年齡段的主要問(wèn)題。2）不良的飲食習(xí)慣和青春期激素的改變?cè)黾恿饲嗌倌昊箭x和牙齦炎癥的危險(xiǎn)。,3）激勵(lì)他們象年輕成年人那樣增強(qiáng)責(zé)任心；4）同時(shí)家長(zhǎng)不要專制，要準(zhǔn)備采納孩子的個(gè)性改變；加強(qiáng)對(duì)孩子口腔衛(wèi)生保健的指導(dǎo)，增加青少年關(guān)于菌斑和預(yù)防口腔疾病的知識(shí)并要求他們的積極參與。,要求掌握內(nèi)容：一、乳牙易患齲的因素及患病特點(diǎn)。二、環(huán)狀齲、猛性齲、嬰幼兒齲的定義。三、年輕恒牙齲病及其治療特點(diǎn)。,要求熟悉內(nèi)容：一