乳牙齲病

1、乳 牙 齲 病,Caries of primary teeth,一、 乳牙齲病特點(diǎn),（一）患齲率高 95 年 5歲 城75.69% 鄉(xiāng)78.28% （二）好發(fā)急性齲 猖獗齲 (Rampant caries ) （三）齲損多發(fā)性、廣泛性 奶瓶齲（Milk bottle caries ) （

2、四）易波及牙髓 （五）早期發(fā)現(xiàn)困難 （六）不易制備典型洞型,乳牙易患齲因素,1. 乳牙解剖形態(tài)特點(diǎn) 2. 乳牙組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 3. 食物 4. 口腔的自潔和清潔作用比較差 5. 早發(fā)現(xiàn)、早治療困難,猖獗齲 rampant caries,?,,?,奶 瓶 齲 milk bottle caries,二、乳牙齲的好發(fā)部位和牙位,（一）好發(fā)部位 咬合面>切鄰>磨鄰→磨鄰&

3、gt;咬合面>切鄰 （二）鄰面齲好發(fā)程度比較 磨牙好發(fā)，兩鄰牙齲發(fā)生頻度相當(dāng) （三）好發(fā)牙位 ⅠⅡ ⅣⅤ Ⅲ ⅣⅤ Ⅲ ⅠⅡ,,,,,,,,,,乳 牙 齲 的 危 害 性,（一）局 部 危 害（二）全 身 危 害,（一）局部危害,1. 乳牙早失→咬合異?！δ芪蓙y →影響顏面頜骨發(fā)育2. 根尖周

4、炎癥→影響繼承恒牙發(fā)育→忒奈氏牙 含牙囊腫3. 降低咀嚼功能4. 誘發(fā)口腔軟組織疾病5. 誘發(fā)恒牙齲蝕6. 助長(zhǎng)口腔不良習(xí)慣→偏側(cè)咀嚼,,,忒 奈 氏 牙 Turner’s tooth,忒 奈 氏 牙 Turner’s tooth,,（二）全身危害,? 影響全身生長(zhǎng)發(fā)育? 病灶感染→全身疾病? 造成心里障礙,影響美觀發(fā)音。,四、乳 牙 齲 的 分 類,

5、（一）按齲齒形態(tài)學(xué)分類,1. 窩溝齲2. 平滑面齲 大面積釉質(zhì)剝脫 環(huán)狀齲,（二）根據(jù)齲患進(jìn)展程度分類 1. 初期齲 表層脫礦、無(wú)齲洞 2. 猖獗齲,,環(huán) 狀 齲,,（三）根據(jù)齲蝕罹患型分類,東京醫(yī)科大學(xué)小兒齒科 Ⅰ型： 齲局限于乳磨牙 Ⅱ型： 齲局限于上頜前牙 Ⅲ型：Ⅰ型＋Ⅱ型，下前牙無(wú)齲 Ⅳ型：下前牙齲蝕—患齲易感性高,,日本厚生省分類,A型： 只上頜F或只M

6、 有齲B 型： M＋上頜FC 型：上、下F＋M 或下F,A- 預(yù)后較好B- 齲蝕感受性高，應(yīng)定期檢 查治療C- 齲易感性極高，應(yīng)注意全 身情況,,臨床常用分類,淺齲：齲損局限于釉質(zhì) 一般無(wú)癥 中齲：齲損達(dá)到牙本質(zhì)淺層 化學(xué)及溫度 刺激癥狀，去除后癥狀立即消失。深齲：齲損發(fā)展到牙本質(zhì)深層 化學(xué)及溫度

7、 刺激癥狀，較中齲時(shí)劇烈,五、乳牙齲的治療目的及原則,（一）治療目的 1. 抑制齲蝕的進(jìn)展 2. 保護(hù)牙髓 3. 保持乳牙列的近遠(yuǎn)中位置和垂直距離 4. 恢復(fù)咀嚼功能 5. 恢復(fù)發(fā)音及美觀,（二）治療原則 1. 早發(fā)現(xiàn)、早治療。 2. 先治乳磨牙，再治乳前牙 3. 近髓深齲不必過(guò)于考慮保存活髓 乳牙深齲難與慢性牙髓炎鑒別,六、乳牙齲的修復(fù)性治療,（一）乳

8、牙組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)（二）窩洞形成特點(diǎn),（一）乳牙組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn),牙質(zhì)軟 硬組織薄 牙釉質(zhì)脆弱 髓腔大、髓角高 頸部及合面縮窄,窩洞G.V.Black分類,I類洞： 所有牙面發(fā)育點(diǎn)隙裂溝的齲損所備的 窩洞II類洞：后牙鄰面的齲損所備的窩洞III類洞：前牙鄰面未累及切角的齲損IV類洞：前牙鄰面累及切角的齲損V類洞：所有牙的頰（唇）舌面頸1／3處的齲損VI類洞：前牙切嵴和后牙牙尖等自潔區(qū)的齲損,（二）窩洞形成

9、特點(diǎn),1. 窩洞外形與牙冠外形 一致2. 窩洞口小底大3. 深齲洞髓壁可呈淺凹，中部深，近髓角處淺。4. 線角應(yīng)圓鈍，以免露髓。,5. 鄰面洞齦壁要有 足夠?qū)挾?，不小?1mm。 軸髓線角應(yīng)圓鈍， 軸壁稍傾斜，鳩尾 峽不宜過(guò)窄。 頰舌間距1/3 兩乳磨牙鄰面同時(shí) 患齲，分別備Ⅱ類 洞，Ⅳ不應(yīng)受Ⅴ近中形態(tài)影響,,,七 、備洞失敗的原因,

10、（一）予防擴(kuò)展不夠（二）游離釉質(zhì)折斷 繼發(fā)齲（三）鳩尾峽部狹窄（四）軸髓線角過(guò)銳（五）鄰面窩洞的頰舌側(cè)過(guò)分?jǐn)U大（六）洞型無(wú)固位力,,,,,,化學(xué)—機(jī)械法微創(chuàng)齲齒去腐技術(shù) Carisolv 伢典,作用原理 次氯酸鈉＋攜帶不同電荷的3種氨基酸 氯（代）氨基酸★ 氯離子不再活躍，不足以對(duì)健康組織造成侵害★ 3種氯（代）氨基酸分別靜電吸引齲壞膠原蛋白纖維肽鏈中的粒子團(tuán)，打破不飽和的肽鏈結(jié)

11、構(gòu)，軟化齲壞牙本質(zhì)。,,牙本質(zhì)齲,伢典臨床操作步驟,Carisolv（伢典）和牙鉆對(duì)比的優(yōu)勢(shì),八 、 充填后疼,（一）咬合高點(diǎn)（二）洞底留有較多齲壞組織（三）使用刺激性材料未墊底（四）對(duì)牙髓狀況判斷錯(cuò)誤（五）隱性露髓（六）牙髓壞死,九、充填材料的選擇,（一）銀汞合金 Amalgam 應(yīng)用簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)廉價(jià)、性質(zhì)穩(wěn)定 I II V類洞（二） 復(fù)合樹脂

12、 Composite resin 美觀、技術(shù)要求高、材料老化、刺激性 I III IV V類洞（三）玻璃離子水門汀 Glass ionmer cement 刺激小、性質(zhì)穩(wěn)定、釋放F、隔濕重要 前牙 I III V，后牙頰、舌I V類洞,充填材料的選擇,（四）磷酸鋅水門汀 Znic ph

13、osphate cement 刺激性、溶解性，用于牙冠破壞大的 死 髓牙，暫時(shí)性充填材料（五）金屬預(yù)成冠修復(fù) Preformed crown 難以獲得抗力型和固位型的牙齒（兩個(gè) 牙面以上的齲患）、牙髓治療術(shù)后,十、乳牙齲的藥物治療,適應(yīng)證 ? 不易制備固位洞型