乳牙牙髓根尖周病

1、Disease of pulp and periapical乳牙牙髓根尖周病,Endodontics,Anatomy 解剖特點：,髓腔大，髓角高，尤其是近中髓角，根管粗大，髓腔壁薄，根尖孔大。乳前牙為單根管，乳磨牙根管變異大，分支多，形態(tài)復雜。髓室底薄，側(cè)副根管多。牙周膜間隙寬而組織疏松。牙槽骨骨質(zhì)疏松，骨髓腔大。乳牙與恒牙胚關(guān)系密切。,p34,,分歧根管,單純根管,網(wǎng)狀根管,東京齒科大學小兒齒科學教研室,Anatomy

2、 解剖特點：,髓腔大，髓角高，尤其是近中髓角，根管粗大，髓腔壁薄，根尖孔大。乳前牙為單根管，乳磨牙根管變異大，分支多，形態(tài)復雜。髓室底薄，側(cè)副根管多。牙周膜間隙寬而組織疏松。牙槽骨骨質(zhì)疏松，骨髓腔大。乳牙與恒牙胚關(guān)系密切。,p34,Purpose 治療目的：,p95,去除感染和慢性炎癥，消除疼痛,Clinical characteristic of pulp disease牙髓病特點,乳牙牙髓病包括牙髓炎pulpitis

3、和牙髓壞死pulp necrosis 。牙髓炎多呈慢性過程，牙髓壞死多表現(xiàn)為壞疽gangrene。牙髓炎常伴發(fā)根尖周癥狀和根分叉膿腫癥狀與疾病進展程度不一致診斷困難牙髓炎癥常引起根管內(nèi)吸收可引起牙根病理性吸收，致牙齒過早脫落,Treatment 　治療,Pulp cappingPulpotomy 牙髓切斷術(shù)Pulpectomy 牙髓摘除術(shù),p100,牙髓切斷術(shù) pulpotomy,Vital pulp amputatio

4、n 活髓斷髓術(shù),適應證：深齲和部分冠髓牙髓炎前牙冠折露髓(根尖未發(fā)育完成)CaOH禁忌證：牙根吸收超過根長1/2,CaOH 、Fc、 戊二醛法,步驟：,麻醉制備洞形　　去齲＋制備洞形切除冠髓　　揭髓室頂＋去除冠髓蓋髓　　　　　止血充填,CaOHFc糊劑：Fc+丁香油＋氧化鋅戊二醛糊劑：2%戊二醛＋氧化鋅,,,,Pulp mummification 失活后斷髓術(shù)（干髓術(shù)）,適應證：Deep caries of p

5、rimary molar 乳磨牙深齲 Coronal pulp inflammation 局限性冠髓炎Pulp necrosis and gangrene 牙髓壞死、壞疽無根尖周癥狀牙髓部分壞死，根尖區(qū)紅腫，開放引流后癥狀消失，封藥后無不適牙根吸收超過1/2，不能進行根管治療,Procedure,1、開髓封失

6、活劑一周復診2、去齲，制洞，揭髓頂，F(xiàn)C浴，放置干髓劑，墊底充填。,注意事項:,最好選用多聚甲醛類的慢失活劑，不宜使用亞砷酸，放置干髓劑前不導干尸液避免底穿最好切除部分根髓三步法缺點,２、失活不全或根尖周仍有叩痛者,三步法,急性癥狀者失活不全或封失活劑后根尖區(qū)叩痛,注意事項:,最好選用多聚甲醛類的慢失活劑，不宜使用亞砷酸，放置干髓劑前不導干尸液避免底穿最好切除部分根髓三步法缺點,２、失活不全或根尖周仍有叩痛者,缺

7、點:,根髓失活不全根管內(nèi)吸收根尖周炎,Brief summary,AnatomyCharacteristic of pulp diseaseTreatment Method including pulp capping，pulpotomyand pulpectomyPulp mummification,Periapical disease乳牙根尖周病,根尖周圍或根分歧部位,Clinical characteristic

8、乳牙根尖周病的特點,多由牙髓病或牙髓感染發(fā)展而來。早期癥狀不明顯，就診時多為急性牙槽膿腫alveolar abscess或間隙感染space inflammation急性尖周炎多為慢性炎癥急性發(fā)作。牙齦反復腫脹swelling或瘺道反復溢膿fistula pyorrhea 。膿液易從齦溝排出，牙齒松動明顯。X-ray 牙囊骨壁,p104,class is over,Endodotics 根管治療適應癥：,乳前牙牙髓

9、炎，急慢性根尖周炎乳磨牙髓壞死、根尖周炎應保留的乳牙牙根吸收穩(wěn)定期，或者牙根吸收不到1/3,,有利點： a.根管粗大 b.根尖組織修復能力強不利點： a. 乳牙牙根穩(wěn)定期　　 b.小兒配合差,,治療步驟： 1. Cavity preparation 常規(guī)制洞 2. Root canal preparation　根管預備 a. 活髓：局麻下拔髓或失活后拔髓 b. 死髓：去除髓室和根管的壞

10、死牙髓 使用根管器械適當擴挫根管 3. Root canal disinfection　根管消毒 4. Root canal filling　根管充填,注意事項：,術(shù)前拍X片了解尖周病變和牙根吸收情況。預備根管時防止器械超出根尖孔，以免將感染物質(zhì)推出根尖孔或損傷恒牙胚。根充材料選用可吸收的糊劑，不放牙膠尖。不宜對乳磨牙牙齦瘺道行深搔刮術(shù)。,,常用乳牙根充糊劑 a. iodoform cataplasm碘