牙科教學(xué)根尖周病整理后

1、第5章 根尖周病教學(xué)幻燈片,貴州省第二人民醫(yī)院醫(yī)師,調(diào)確躲丟羞跌鈔陪辯蘋助尹染與筷來秋若墜韌檻邏牡浦洞氣宿冶曹神忻蹋牙科教學(xué)根尖周病牙科教學(xué)根尖周病,第1節(jié) 根尖周組織的解剖生理特點(diǎn) 根尖周組織是指牙根尖部及其周圍的組織,包括牙骨質(zhì)、牙周膜和牙槽骨。 一、牙骨質(zhì) 牙骨質(zhì)的基本功能是將牙周膜的主纖維附著于牙面 二、牙周膜 根尖周膠原纖維束呈放射狀排列，一端埋在牙骨質(zhì)內(nèi)，一端埋入牙槽骨，具有懸吊和支持牙的作用。

2、 三、牙槽骨 由固有牙槽骨和支持骨組成，固有牙槽骨為薄層致密骨，構(gòu)成牙槽骨的內(nèi)壁，它在X線片上呈圍繞牙根的連續(xù)阻射白線，又稱為硬骨板。 牙槽骨因所受刺激的強(qiáng)弱而發(fā)生不同程度的反應(yīng)。例如根尖周炎時(shí)，感染刺激很強(qiáng)則可造成牙槽骨壞死；刺激較強(qiáng)則引起骨質(zhì)吸收；較輕微刺激引起骨質(zhì)增生。,壺礁倪惕穿芝貿(mào)履涂缺竿霹茲崖設(shè)豎甘樂泳毖渺胸遂筍豆聰陀噓瑯酣衙德牙科教學(xué)根尖周病牙科教學(xué)根尖周病,第2節(jié) 病因 引起根尖周病的原因主要是感染，

3、其次是外傷及化學(xué)刺激。因根尖周病往往是由牙髓病發(fā)展而來，所以凡能引起牙髓病的因素都能直接或間接地引起根尖周病。 1．感染 感染是引起根尖周病的主要病因，其感染源來自髓腔，感染物質(zhì)可存在于主根管、側(cè)支根管和牙本質(zhì)小管中。要治愈根尖周炎，關(guān)鍵在于消除髓腔中的感染源。 2．創(chuàng)傷 急性損傷，如牙體受到外力打擊，跌倒碰撞；慢性損傷，如咬合創(chuàng)傷；醫(yī)源性損傷，如根管治療器械超出根尖孔。 3．化學(xué)刺激 治療牙髓病和根尖周病時(shí)，若使用藥

4、物不當(dāng)將造成化學(xué)性刺激，可引起根尖周炎。,立絢硝蒙華似戍共忘紡殺膏哨斷闡爽聳多謅補(bǔ)梧杠亞刺膽今風(fēng)坦斜啦烴烤牙科教學(xué)根尖周病牙科教學(xué)根尖周病,第3節(jié) 臨床表現(xiàn)和診斷 一、急性根尖周炎 臨床上原發(fā)性急性根尖周炎較少，大多數(shù)都是慢性根尖周炎急性發(fā)作。這是因?yàn)楦庵苎捉^大多數(shù)是由牙髓病發(fā)展而來，而牙髓病大多數(shù)是慢性過程，根尖周組織對(duì)來自于牙髓病的不斷刺激，有較強(qiáng)的防御和修復(fù)能力，但不能徹底消除這些刺激，因而在根尖周組織

5、呈現(xiàn)慢性炎癥表現(xiàn)。 如慢性炎癥引流不暢，破壞嚴(yán)重，在機(jī)體抵抗力下降時(shí)，即可導(dǎo)致急性發(fā)作；相反，急性根尖周炎在一定的條件下（如急性炎癥得到了某種引流，但并未經(jīng)徹底治療）可以轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿庵苎住?樂潭獻(xiàn)龔曾賽種械娩軍阮猙王誼后砰貨富唆手壓嶄墊擠靜恕汕素入敏淌肖牙科教學(xué)根尖周病牙科教學(xué)根尖周病,（一）急性漿液性根尖周炎 又稱為根尖周炎的急性漿液期，是根尖周炎的初期，可發(fā)展為化膿性炎癥，也可轉(zhuǎn)為慢性根尖周炎。 1．臨床表現(xiàn)

6、 （1）癥狀：最初患者自覺患牙根尖部不適，輕咬牙時(shí)疼痛可緩解。炎癥加重時(shí)，可出現(xiàn)持續(xù)性自發(fā)性鈍痛，感覺牙伸長(zhǎng)或浮起。此時(shí)咬著患牙反而更痛，使患者不敢咬合。 （2）檢查：患牙可見牙體硬組織疾患。捫壓患牙根尖部有不適或痛感。牙髓活力測(cè)試無反應(yīng)。叩診疼痛（+）~（++）?；佳揽捎笑┒人蓜?dòng)。原發(fā)性急性漿液性根尖周炎，Ｘ線檢查根尖周組織影象常無明顯異常表現(xiàn)。 2．診斷要點(diǎn) （1）對(duì)牙髓活力測(cè)驗(yàn)的反應(yīng)結(jié)合患牙的牙髓病史。 （2）

7、患牙典型的咬合疼痛癥狀。 （3）對(duì)叩診和捫診的反應(yīng)。,筐圣居炮標(biāo)得逾淆擒哩芬吊港屬筷移流壹補(bǔ)禹獅竹豢眺靶績(jī)版瘍涕彥逸腹牙科教學(xué)根尖周病牙科教學(xué)根尖周病,（二）急性化膿性根尖周炎 又稱根尖周炎的急性化膿期，多由急性漿液期發(fā)展而來，也可由慢性根尖周炎轉(zhuǎn)化而來。此階段也可稱作為急性根尖周膿腫或急性牙槽膿腫。 急性化膿性根尖周炎早期，膿液只局限在根尖孔附近的牙周膜內(nèi)，此階段稱為根尖膿腫階段。積聚在根尖附近的膿液可通過以下途徑排出

8、： （1）通過骨髓腔突破骨膜、黏膜或皮膚向外排膿 1）穿通骨壁突破黏膜向口腔內(nèi)排膿 2）穿通骨壁突破皮膚向口腔外排膿 3）向上頜竇內(nèi)排膿 4）向鼻腔內(nèi)排膿 （2）膿液通過根管從齲洞排出 （3）膿液沿牙周膜由牙齦溝或牙周袋排出,斟喳嚴(yán)岳哇闊坪若早郁麻庫楚墻蠟閘毅趙黎逞屈腳煎皇兒熏慰席蕉羽在宰牙科教學(xué)根尖周病牙科教學(xué)根尖周病,2．臨床表現(xiàn) 急性化膿性根尖周炎依其膿液相對(duì)聚集于不同區(qū)域，

9、在臨床上分別表現(xiàn)為具有各自特點(diǎn)的3個(gè)階段，即根尖膿腫、骨膜下膿腫以及黏膜下膿腫 （1）根尖膿腫 1）癥狀：患牙出現(xiàn)自發(fā)性劇烈、持續(xù)的跳痛，伸長(zhǎng)感明顯，以至咬合時(shí)首先接觸患牙并引起劇痛，患者因而不敢對(duì) 。 2）檢查：根尖部牙齦充血，但無明顯腫脹。捫診輕微疼痛?；佳肋低疵黠@，松動(dòng)II度—III度。相應(yīng)的區(qū)域淋巴結(jié)可有腫大及壓痛。,飼柜澗卯拭恍窿苛汰低巾河蚤副臃三茶眺檬暢籮屢被土延店蒙候碘兆揖荷牙科教學(xué)根尖周病牙科教學(xué)根尖周病,

10、（2）骨膜下膿腫： 又稱牙槽骨骨膜炎或頜骨骨膜炎。此時(shí)局部癥狀極為明顯，如全身癥狀明顯，則應(yīng)注意頜骨骨髓炎等并發(fā)癥的發(fā)生。 1）癥狀：持續(xù)性、搏動(dòng)性跳痛更加劇烈。感覺患牙明顯伸長(zhǎng)，輕觸患牙疼痛難忍?？砂橛畜w溫升高，身體乏力等全身癥狀。 2）檢查：①患者呈痛苦面容，體溫可有升高達(dá)約38 C左右。血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。淋巴結(jié)可腫大和捫痛。 ②叩痛明顯，松動(dòng)II度—III度，牙齦紅腫，前庭溝變淺，有明顯的壓痛。③嚴(yán)重的病例可出

11、現(xiàn)蜂窩織炎，表現(xiàn)為軟組織腫脹、壓痛，致使面容改變。如上切牙可引起上唇腫脹；上頜后牙可引起眶下、面部腫脹；下頜牙可引起頦部、下頜部腫脹；有時(shí)下頜第三磨牙的根尖周化膿性炎癥可出現(xiàn)張口受限。,尉拎惶夜飽稗掘能癟攪愁嫩釀侮靡弓潰蠕靴才梭腿蕾幕肪擰昨靳許渡栓窩牙科教學(xué)根尖周病牙科教學(xué)根尖周病,（3）黏膜下膿腫 1）癥狀：由于黏膜下組織較疏松，膿液到達(dá)黏膜下時(shí)，壓力已大為降低，自發(fā)性脹痛及咬合痛也隨之減輕，全身癥狀緩解。 2）檢查：患牙

12、叩痛明顯，輕度松動(dòng)。見根尖區(qū)黏膜的腫脹已局限，呈半球形隆起，捫診時(shí)波動(dòng)感明顯，膿腫較表淺而易破潰。,陽箍閨曉囂實(shí)敞鉻轎遣狀迪肅預(yù)榆速炊且境逼旁弗韓義群創(chuàng)秘刨灣戎隅窗牙科教學(xué)根尖周病牙科教學(xué)根尖周病,3．診斷要點(diǎn) 急性根尖周炎從漿液期到化膿期是一連續(xù)的發(fā)展過程，不能截然分開，只能相對(duì)地識(shí)別這些階段。各階段都有其相應(yīng)、有效的治療措施。 在根尖膿腫階段，其持續(xù)性的跳痛可與漿液期鑒別；骨膜下膿腫時(shí)，疼痛極為劇烈，根尖部紅腫明顯，叩診

13、能引起最劇烈的疼痛，且可以伴有全身癥狀。發(fā)展到黏膜下膿腫時(shí)，則疼痛有所減輕，且黏膜下腫脹明顯而局限，波動(dòng)感明顯。 急性根尖周炎可以繼發(fā)牙髓病而來，也可由慢性根尖周炎轉(zhuǎn)化而來，后者又稱為慢性根尖周炎急性發(fā)作期。二者之間的區(qū)別在于X線所顯示的影像不同，急性根尖周炎時(shí)，X線片上看不出根尖部有明顯改變，而慢性根尖周炎急性發(fā)作時(shí)，則從X線片上可見根尖部有不同程度的牙槽骨破壞所形成的密度減低區(qū)。 4．鑒別診斷：急性牙槽膿腫與牙周膿腫鑒別。,

14、恭瘩冕女虜適藹關(guān)斜鄰盼囪塔陷仆年隸脅座忽望渭炸擒盲外枷設(shè)仲段郁訖牙科教學(xué)根尖周病牙科教學(xué)根尖周病,二、慢性根尖周炎 慢性根尖周炎，多無明顯的自覺癥狀，有的只在咀嚼時(shí)有不適感或輕微疼痛，有的則完全無自覺癥狀。但是在自身抵抗力降低時(shí)，可轉(zhuǎn)化為急性根尖周炎，因此慢性根尖周炎常有反復(fù)疼痛、腫脹的病史。 慢性根尖周炎是由于牙髓壞死、壞疽繼發(fā)而來或急性根尖周炎治療不徹底造成。主要原因在于根管內(nèi)病原刺激物的持續(xù)刺激引起根尖牙周膜慢性炎

15、癥反應(yīng)。 慢性根尖周炎從組織病理上分為根尖周肉芽腫、慢性根尖周膿腫、根尖周囊腫等類型，它們?cè)谂R床表現(xiàn)上很相似，而且治療原則和方法都基本相同。,鼠胞雞窮昭抑皖勤蠟隊(duì)填蠻昆古驗(yàn)榜塊喪槽餃流響圈杯霸蟲停吼括毆汛樁牙科教學(xué)根尖周病牙科教學(xué)根尖周病,1．臨床表現(xiàn)（1）癥狀：一般無明顯自覺癥狀，有的咀嚼時(shí)有不適感。（2）檢查： 1）患牙可查及牙體 硬組織疾患。 2）牙冠變色，探診無反應(yīng)，牙髓活力測(cè)驗(yàn)無反應(yīng)。 3）叩診反應(yīng)無明顯

16、異?；騼H有不適感。 4）一般無明顯松動(dòng)。 5）有竇型慢性根尖周炎者可查及竇管開口。 6）X線片上特點(diǎn)：根尖肉芽腫為有圓形的透射影像，邊界清楚，周圍骨質(zhì)正常或稍致密，直徑一般不超過1cm；慢性根尖周膿腫的透射區(qū)邊界不清楚，形狀也不規(guī)則；大的根尖周囊腫可見有較大的圓形透影區(qū)，邊界很清楚，并有一圈由致密骨組成的阻射白線圍繞。 2．診斷要點(diǎn) 1）X線片上根尖區(qū)骨質(zhì)破壞的影像為確診的依據(jù)；2）牙髓活力檢測(cè)無反應(yīng)可作重要參考。3）病

17、史及患牙牙冠情況也可作為輔助診斷指標(biāo)。,蘑耳酚抨墟挫鞭濟(jì)癌考撕疵碾繩敞嵌折毀纓脹凹軋賬翔偽規(guī)硯路禹療栽替牙科教學(xué)根尖周病牙科教學(xué)根尖周病,第4節(jié) 治療 對(duì)急性根尖周炎，首先應(yīng)采取應(yīng)急措施，以控制感染，解除疼痛；對(duì)各型根尖周炎要根據(jù)不同的病情采取不同的根治療法。根尖周炎的感染源既然來自髓腔，那么徹底清除髓腔中的病原刺激物，是治愈根尖周炎的關(guān)鍵。 根管治療術(shù)是最徹底的療法，要盡力提倡，但因受到根管形態(tài)的變異和器械、技術(shù)條件的

18、限制，有的病例往往不能收到理想的效果。 結(jié)合目前我國(guó)的國(guó)情，牙髓塑化療法還是行之有效的。對(duì)根尖病變范圍較大的及根尖囊腫較大的病例，除作根管治療術(shù)外，還要配合根尖刮治術(shù)、根尖切除術(shù)等根尖外科手術(shù)。 如根尖病變范圍過大，反復(fù)腫脹，治療效果不佳，牙體缺損又過大，不易修復(fù)，可拔除患牙，預(yù)防并發(fā)癥。,刁疑俱鳴鄂黃經(jīng)力最輥佯扛鼎抬稍撲潛謠敲喀私區(qū)困娛灸昆檢約蜜航著假牙科教學(xué)根尖周病牙科教學(xué)根尖周病,一、應(yīng)急治療 1.開放髓腔

19、 及早開放髓腔，使?jié)B出物通過根尖孔引流，減壓是控制急性根尖周炎的首要措施。 2．膿腫切開 骨膜下及黏膜下膿腫階段，膿液已穿出牙槽骨壁，必須切開排膿，才能有效地控制炎癥。 切開指征：膿腫多在根尖周炎發(fā)病后3~5日形成，可見患牙根尖部移行皺襞變平或呈圓形隆起，捫之有波動(dòng)感。骨膜下膿腫必須捫及深部波動(dòng)感或穿刺抽出膿液，才能切開，過早切開會(huì)引起劇痛，出血多，還可能合并菌血癥。 3．全身治療 以抗生素、鎮(zhèn)痛劑、維生素等綜合治療。

20、 4.急性期拔牙 對(duì)不能保存的牙，如估計(jì)拔除較容易、損傷不大，可在根尖周膿腫階段進(jìn)行拔牙。使膿液從牙槽窩引流，以此縮短病程。,金斜慌論鹵贛禾雪兒斯笛惦赫泣暢布坐欽恒摸躁飄悄保尾鄲踏馬撻鑿邢拍牙科教學(xué)根尖周病牙科教學(xué)根尖周病,二、根管治療 根管治療是利用機(jī)械和化學(xué)方法徹底消除髓腔中的感染物質(zhì)，經(jīng)過嚴(yán)格的根管清毒，再用根管充填劑嚴(yán)密封閉空的根管，通過這三個(gè)關(guān)鍵的步驟，達(dá)到防止根尖周再感染，促進(jìn)根尖病變修復(fù)的目的?；钏柩腊嗡?/p>

21、后即作根管擴(kuò)大、沖洗、消毒、充填的方法又叫去髓術(shù)或牙髓摘除術(shù)。 （一）適應(yīng)證 凡是有保留價(jià)值的患牙應(yīng)盡量創(chuàng)造條件作根管治療。舉例如下： 1．不能保存活髓的牙髓炎、牙髓壞死和根尖周病。 2．牙根已發(fā)育完成，牙冠折斷并需樁冠修復(fù)的前牙。 3．牙冠大面積破壞，需行樁核或烤瓷冠修復(fù)的后牙。 4．對(duì)錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)或伸長(zhǎng)牙作根管治療，以滿足義齒修復(fù)的需要。 5．移植牙和再植牙一般要先作根管治療,傣嘔一刑裸久正孵撓扶幀軀

22、拈迅虛鍍鉤貶宴斷距取霜義小坊慧蓮階惟林梳牙科教學(xué)根尖周病牙科教學(xué)根尖周病,（二）根管治療常用器械 根管治療器械是進(jìn)行根管治療術(shù)所必需的工具，良好的工具是進(jìn)行完善根管治療的重要條件。根管治療器械在不斷地完善和開發(fā)。 1．光滑針 用于探測(cè)根管的彎曲度、大小并形成通道。角形光滑針便于纏繞棉絮，用于洗滌根管或吸干根管內(nèi)水分，并能將蘸有藥液的棉捻置于根管內(nèi)行根管消毒。 2．拔髓針 為帶倒刺的細(xì)針，插入根管輕輕順時(shí)針方向捻轉(zhuǎn)

23、，將牙髓纏繞于針上拔出。 3．根管擴(kuò)大針（擴(kuò)孔鉆） 分為手用和機(jī)用兩種，現(xiàn)多用不銹鋼或鈦合金制成，呈螺旋狀，斷面為三角形。具有鉆入深部和切削根管壁的作用。 4 根管銼 常用的有K型銼、H銼和鼠尾狀銼。 5．螺旋充填器 為富有彈性的螺旋狀不銹鋼制成, 可將充填糊劑推入并填滿根管, 適用于粗大而直的根管。,批寸昭查褲嘔雷蝗袁嶺契篡西竟爪搽鎊落撰轄稚迂朝嚏渙肪雕竄蟻?zhàn)６胂狙揽平虒W(xué)根尖周病牙科教學(xué)根尖周病,（三）根管治療

24、的常用藥物 1．根管沖洗劑 可用2%—5.25%次氯酸鈉和3%雙氧水交替洗滌根管。螯合劑EDTA作為沖冼劑，它能溶解殘余牙本質(zhì)粉未使根管壁較為光滑。 2．根管消毒劑 常用的根管消毒劑有：樟腦酚、麝香草酚、甲醛甲酚、碘仿糊劑等。 3．根管充填劑 固體類與糊劑類充填劑配合使用。（1）固體類充填劑：常用的是牙膠尖。（２）糊劑類充填劑：氧化鋅丁香油粘固粉類封閉劑、氫氧化鈣糊劑、碘仿糊劑、Oxpara根管糊劑。（3）液體類充填劑

25、：目前廣泛應(yīng)用的是酚醛樹脂液。,淑何湊嶺江旬把炮崗洲漁拾巷椅寸彈勺綻傭涉耘座包閃幟杏循瘤唱嘶所守牙科教學(xué)根尖周病牙科教學(xué)根尖周病,（四）根管治療的操作步驟與方法 1、根管預(yù)備 其目的是清理根管內(nèi)病變牙髓、組織分解產(chǎn)物、細(xì)菌及各種毒素；擴(kuò)大根管，除去根管壁表層感染的牙本質(zhì)，修整管壁，并預(yù)備到根尖牙本質(zhì)-牙骨質(zhì)界處；沖洗潔凈，除去根管內(nèi)殘余的污物或碎屑。 （1）開髓與拔髓：在無痛下進(jìn)行開髓與拔髓。 對(duì)牙髓尚有活力的患牙，在局部麻醉

26、下進(jìn)行開髓與拔髓。根據(jù)各組牙的解剖形態(tài)和開髓特點(diǎn)，前牙在舌面開髓，后牙在面開髓，如開髓部位有齲壞應(yīng)先去凈腐壞的組織和感染物質(zhì)，再進(jìn)入髓腔，充分開擴(kuò)髓腔暴露根管口，使根管治療器械能順利進(jìn)入根管，直達(dá)根尖部。 髓腔開擴(kuò)后，先用光滑針探測(cè)根管的方向以及是否通暢，再用拔髓針達(dá)到根尖狹窄部，緩慢順時(shí)針方向捻轉(zhuǎn)拔髓針，把根髓纏繞在拔髓針上，連同冠髓組織一并拔出。牙髓炎晚期或感染根管的牙髓均已分解，常呈碎塊或粉狀拔出。,縱萌瞥聽椎拖蕪殿芬噴

27、遮窖丹弘帕丙膛襖么舞曙期巋登鎮(zhèn)嘲厲誓君揮猙淋牙科教學(xué)根尖周病牙科教學(xué)根尖周病,（2）確定根管工作長(zhǎng)度 首先是測(cè)量術(shù)前X線片上待治牙齒由切端或牙尖至根尖的長(zhǎng)度，將此值減1mm作為估計(jì)工作長(zhǎng)度。根據(jù)根管粗細(xì)選擇第一支根管銼（初銼）或擴(kuò)大針插入根管，向根尖方向推進(jìn)，依靠手指感覺將器械尖端送至根尖狹窄區(qū)，固定止動(dòng)片。取出該器械并測(cè)量其尖端至止動(dòng)片的距離。若該距離與估計(jì)工作長(zhǎng)度相符，則取此數(shù)值為工作長(zhǎng)度；如差異大，可用根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x或根管

28、內(nèi)插診斷絲拍X線片來確定工作長(zhǎng)度。 （3）擴(kuò)大根管：選用一根既能深入根管達(dá)到牙本質(zhì)-牙骨質(zhì)界，又稍有摩擦感的銼作為最開始使用的銼（初銼）。將初銼插入根管，遇有阻力時(shí)往返小于90度旋轉(zhuǎn)推進(jìn)器械，然后將器械緊貼一側(cè)管壁向外提拉。沿管壁四周不斷變換位置，直到標(biāo)記的工作長(zhǎng)度。當(dāng)該型號(hào)器械進(jìn)出根管無阻力時(shí)，按順序換取大一號(hào)的器械，繼續(xù)擴(kuò)大。,逢文薯燼伍暢變闖羽燕后澎哇中輾繡盔臨瘋銅弄壘閻捷舀瑟寵窘裹勝揚(yáng)慚牙科教學(xué)根尖周病牙科教學(xué)根尖周病,（

29、4）沖洗根管：擴(kuò)大根管過程中，每換一個(gè)型號(hào)器械，必須沖洗一次根管。根管擴(kuò)大結(jié)束時(shí)，可先用3%過氧化氫后用生理鹽水，或單用生理鹽水及其它專用沖洗液沖洗根管。 （5）干燥根管：用消毒紙捻或棉捻將根管擦干。 2．根管消毒 雖經(jīng)過預(yù)備根管后，其管腔中的大部分感染被清除，但副根管和牙本質(zhì)小管內(nèi)的根管周圍仍然有細(xì)菌等病源微生物的存在，因此需要再用藥物進(jìn)行根管消毒。根管消毒的方法有藥物消毒、電解消毒、微波消毒等。其中以藥物消毒最常用。

30、感染或臨床有癥狀的患牙根管應(yīng)做根管封藥消毒,置爽謊礙充彈邁職煥神卿紹騙敬淬燴蟬送業(yè)嚼殘懊鵲牙拔窩煩苑苔瓢淀迸牙科教學(xué)根尖周病牙科教學(xué)根尖周病,3．根管充填 （1）根管充填的目的：一方面嚴(yán)密封閉主根管和側(cè)支根管，消除死腔，使髓腔與根管周圍組織隔絕；另一方面是借助根充材料的緩慢持久的消毒作用，消除根管內(nèi)的殘余感染，并促進(jìn)根尖周的病變的愈合，防止再感染。 （2）根管充填的時(shí)機(jī)：經(jīng)根管預(yù)備和消毒后，患者無自覺癥狀，檢查無叩痛，根管內(nèi)所封

31、棉捻無臭味及滲出液，即可進(jìn)行根管充填。,了醋趕花準(zhǔn)些毯崩激港珠鳥茲晚剎販蜜寨錘囪糞膨款潘倍耀惹凜嶄情臀嶺牙科教學(xué)根尖周病牙科教學(xué)根尖周病,（3）根管充填的方法： 1）常規(guī)隔濕，干燥根管。 2）選擇長(zhǎng)短粗細(xì)與已預(yù)備好的根管相適合的牙膠尖2~3根，標(biāo)記工作長(zhǎng)度，酒精消毒備用。 3）試放，確定主牙膠尖，將尖端剪去0.5—1mm備用。 4）用止動(dòng)片在充填根管的器械上標(biāo)記工作長(zhǎng)度。 5）將根管充填器械蘸根管充填劑插入

32、根管，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)推進(jìn)至止動(dòng)片處，然后輕貼一側(cè)管壁退出根管。重復(fù)操作系統(tǒng)3~5次。將選定的主牙膠尖蘸根管充填劑糊劑插入根管至預(yù)備的深度。從根管一側(cè)插入多支牙膠尖，經(jīng)側(cè)方推壓無間隙為止。 6）將髓室內(nèi)的牙膠尖末端切去，并擦凈多余的糊劑，將洞充填。 7）拍照X線片，檢查根充情況。,粗權(quán)津攻葬粱館爐約先澗顴芳格柿毋瑰惋桿窗絆輻樁蘭惺宜刷樓趙櫻擅恐牙科教學(xué)根尖周病牙科教學(xué)根尖周病,（五）根管治療過程中可能發(fā)生的問題及處理 1．根

33、管內(nèi)器械折斷 （1）原因：使用前未檢查根管器械是否有裂痕；根管擴(kuò)大時(shí)捻轉(zhuǎn)角過大或遇到阻力強(qiáng)行擴(kuò)大均會(huì)造成器械折斷于根管中。 （2）處理：拍X線片定位，如高位折斷，可插入另一拔髓針幫助帶出或用超聲波根管擴(kuò)大器從一側(cè)進(jìn)入擴(kuò)大根管后取出；如折斷部位較深，不能取出者，可采用塑化治療或作根管充填后觀察，必要時(shí)可作根尖外科手術(shù)取出。 2．髓腔側(cè)壁穿通（1）原因：對(duì)髓腔解剖不熟悉，未掌握好開髓和根管擴(kuò)大的方法而致，但更重要的是思想麻痹大意。

34、 （2）處理：髓底穿孔者可用生理鹽水沖洗，吸干，用氫氧化鈣糊劑。根管側(cè)壁穿孔用根充糊劑充填。如穿孔過大，不能保留的患牙，則拔除。,鑿毖盂賬鈍姥意長(zhǎng)喻駁鎂岸衡愚譬能鱗案呆啦們駭塞陡嗎靛急弛天鉤圖瑩牙科教學(xué)根尖周病牙科教學(xué)根尖周病,3．根管器械落入消化道或呼吸道 （1）原因：醫(yī)生操作時(shí)思想不集中，粗心大意造成。術(shù)前未向病人解釋清楚，患者突然因疼痛躲避，使器械滑落。 （2）處理：若吞入消化道可拍X線片定位后，囑患者多吃纖維素性食物，密

35、切觀察2~3天，由糞便排出；切忌用瀉藥增加腸道蠕動(dòng)，使器械扎破消化管壁。若器械誤入呼吸道，患者有嗆咳，立即請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診處理，用氣管鏡取出?？傊璺乐勾祟悋?yán)重問題的發(fā)生。 （3）預(yù)防：在口腔內(nèi)使用可能滑脫的器械時(shí)，都必須采取確實(shí)有效的措施，如應(yīng)用橡皮障隔濕，擴(kuò)大器帶安全鏈，治療上頜牙時(shí)，盡量減少患者體位的傾斜度。另外，在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)醫(yī)生要集中注意力，緊握器械使其不單獨(dú)留在口腔內(nèi)；對(duì)待兒童患者應(yīng)多作說服工作，不可強(qiáng)行治療。,撮掣孫

36、浴捏臺(tái)冰山跑鎬株礁牌趴紗魯牟誅銀期窄甘壟崎兒施潮道溜碳回窘牙科教學(xué)根尖周病牙科教學(xué)根尖周病,4．術(shù)中疼痛腫脹 （1）原因： ①根管擴(kuò)大器械刺傷根尖周組織，或把感染物質(zhì)推出根尖孔；②刺激性強(qiáng)的藥物滲出根尖孔；③在第一次擴(kuò)通根管時(shí)，常使根尖周靜止的病變被激惹；④充填指征掌握不嚴(yán)格；⑤超填過多，刺激根尖周組織而致炎癥發(fā)生；⑥根管充填不足，造成再感染；或根管內(nèi)殘余牙髓壞死，成為感染源；多根管牙遺漏個(gè)別根管未加處理。 （2）處理：

37、 ①若引起急性根尖周炎的發(fā)生，應(yīng)按急性感染治療，待急性炎癥緩解后，繼續(xù)行根管治療；②由于根管充填不足而引起腫脹疼痛，應(yīng)及時(shí)取出根充物，建立引流，常規(guī)繼續(xù)根管治療，必要時(shí)行根尖手術(shù)；③由于根充材料的超充而引起疼痛癥狀者，少量超填的，經(jīng)調(diào)、口服消炎藥，3~5日后可緩解；若超填過多，機(jī)體吸收困難，待急性炎癥過后，行根尖手術(shù)。,姥起阻臨池項(xiàng)囚弦殃垛琶蠢槽郡負(fù)祭熙傍落廈魔跋拷握輩卵吝違藍(lán)下榔快牙科教學(xué)根尖周病牙科教學(xué)根尖周病,三、牙髓塑化治

38、療 將未聚合處于液態(tài)的塑化劑注入根管，使其滲透至根管系統(tǒng)內(nèi)殘存的牙髓組織及感染物質(zhì)中。塑化劑聚合時(shí)將這些物質(zhì)包埋，塑化成為一體，并保持無菌狀態(tài)，成為對(duì)人體無害的物質(zhì)存留在髓腔中。達(dá)到消除病源刺激物，封閉根尖孔及側(cè)支根管，防治根尖周病的目的。 1.適應(yīng)癥 （1）牙髓?。杭?、慢性牙髓炎，殘髓炎，牙髓壞死。 （2）根尖周?。杭毙愿庵苎紫毙匝装Y后；慢性根尖周炎根尖病變范圍較小者。 （3）根管細(xì)窄、彎曲，老年人的患病

39、前牙，器械折斷于根管內(nèi)不能取出，又未超出根尖孔。 因塑化液使牙齒變色，除老年人外，不宜用于前牙。乳牙以及新生恒牙的根尖尚未形成，根尖孔較大，塑化液易從根尖孔流失，刺激根尖周圍組織，忌用。,菏側(cè)蔭搏祖肺聚甄翌祝徐螢迭哦丈肢舜跟龔瞬戳霓沒屜護(hù)秘纜資劈捧金氛牙科教學(xué)根尖周病牙科教學(xué)根尖周病,2.塑化液配方與性能 塑化液為酚醛樹脂，酚和醛兩種單體聚合成固態(tài)樹脂。 （2）性能： 1)塑化作用：液態(tài)塑化液滲透到活組織和壞死組織中

40、使其共聚，成為無害的固態(tài)樹脂。塑化液體積必須超過被塑化組織的體積。因此需預(yù)先除去髓腔中水分、并拔去根管中大部分牙髓。 2)抑菌作用：液態(tài)塑化液有較強(qiáng)抑菌作用，塑化后仍保持長(zhǎng)期抑菌作用。 3)滲透作用：塑化液滲透到主根管、側(cè)支根管和牙本質(zhì)小管的1/3，能充填主根管、側(cè)支根管和封閉牙本質(zhì)小管。 4)體積改變：密閉在人體根管中體積可能恒定。 5)刺激性：對(duì)組織有刺激性和腐蝕性，要防止操作時(shí)壓出根尖孔，刺激根尖周組織或溢出窩洞，

41、灼傷口腔粘膜。,穴襲奎碾淀蘊(yùn)環(huán)閏烘蒸彰湯哥籃齊押爾啞謎烤擬侖劣方具少越忍刻蟄品估牙科教學(xué)根尖周病牙科教學(xué)根尖周病,3.步驟與方法（1）開髓揭髓室頂：與根管治療相同。（2）根管預(yù)備：開髓后只需拔除大部分牙髓，保留根尖少量殘髓。少量殘髓可以被塑化，并防止塑化液的流失。若根管過細(xì)，拔髓針不能進(jìn)入時(shí)，可用小號(hào)擴(kuò)大針通入根管，以便塑化。器械進(jìn)入根尖1/3處即可。 （3）塑化 1）配制塑化液 2）導(dǎo)入塑化液：隔濕，擦干窩洞，用彎頭攝子

42、夾取配制好的塑化液，放于髓室中，用光滑針或小號(hào)擴(kuò)大針放入根管的根尖1/3段之中。將塑化劑導(dǎo)入根管。洞內(nèi)放入丁香油氧化鋅糊劑，封閉根管口及髓室，用磷酸鋅粘固粉墊底，銀汞合金充填。 上頜牙塑化時(shí)，應(yīng)調(diào)整手術(shù)椅，使患者頭向后仰以利于塑化液的導(dǎo)入。上頜磨牙的遠(yuǎn)中面缺損時(shí)，應(yīng)以磷酸鋅粘固粉做成假壁后再行塑化，否則塑化液難以導(dǎo)入根管。,州伎賴褲節(jié)靖袁輿偏賊陡抉矯阿如渭盧入跪迎擊航彰乒坪乘劑楓皇駐該池牙科教學(xué)根尖周病牙科教學(xué)根尖周病,4.術(shù)中、術(shù)

43、后并發(fā)癥及防治 （1）塑化劑燒傷：燒傷嚴(yán)重者，口腔粘膜可表現(xiàn)為糜爛、潰瘍，患者感覺局部灼痛。 處理措施：立即用干棉球擦去粘膜上的塑化液。 預(yù)防方法：①用器械向髓腔輸送塑化劑時(shí)，注意不要碰觸口唇、口角或滴漏在口腔軟組織上。②對(duì)鄰面洞的患牙塑化時(shí)，要注意隔濕。塑化前應(yīng)先做好假壁。 （2）殘髓炎：近、遠(yuǎn)期均可出現(xiàn)。多為塑化不完善所致。 處理措施：拔髓后重新進(jìn)行塑化治療。 （3）化學(xué)性根尖周炎 （4）急性根尖周炎 （5）慢