多聯(lián)抗生素糊劑治療乳牙根尖周病療效的系統(tǒng)評價與研究.pdf

1、乳牙牙髓及根尖周病是兒童口腔科常見疾病，也是造成乳牙早失的主要原因。對根尖周病的乳牙，臨床上主要有兩種治療選擇：一是拔除后行間隙保持，二是進(jìn)行根管治療保留患牙?；佳腊纬笮虚g隙保持存在功能及口腔健康維護(hù)的問題；而乳牙經(jīng)過根管治療后，患牙可繼續(xù)發(fā)揮咀嚼功能，同時能避免因牙齒缺失而帶來的不利影響。但是，由于乳牙根管系統(tǒng)的復(fù)雜性、乳牙牙根的生理性吸收、與繼承恒牙的位置關(guān)系、兒童患者診療中的行為管理困難，以及對操作技術(shù)及根管充填材料有特殊的要求

2、等，使乳牙根管治療存在很大的爭議。近年來，國內(nèi)外關(guān)于多聯(lián)抗生素糊劑用于乳牙根尖周病治療的臨床研究日益增多，多數(shù)報道效果較好，但缺乏統(tǒng)一規(guī)范的認(rèn)識。本研究通過兩方面的試驗，評估多聯(lián)抗生素糊劑對乳牙牙髓及根尖周病的療效，為臨床醫(yī)生制定合理的治療計劃、提高治療成功率，保留患根尖周病的乳牙提供參考依據(jù)。
　　第一部分多聯(lián)抗生素糊劑與Vitapex治療乳牙牙髓病及根尖周病療效的系統(tǒng)評價
　　目的：系統(tǒng)評價多聯(lián)抗生素糊劑與Vitapex

3、用于乳牙牙髓病及根尖周病的療效。
　　方法：計算機(jī)檢索Cochrane Library、EMbase、PubMed、CBM、CNKI及VIP數(shù)據(jù)庫，檢索從建庫到2016年06月30日國內(nèi)外公開發(fā)表的關(guān)于比較多聯(lián)抗生素糊劑與Vitapex治療乳牙牙髓及根尖周病的隨機(jī)對照試驗，由2名研究者根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)獨立篩選文獻(xiàn)、提取數(shù)據(jù)并對納入文獻(xiàn)進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評價，最后采用RevMan5.3軟件進(jìn)行Meta分析，Stata12.0進(jìn)行發(fā)表偏

4、倚評價。
　　結(jié)果：最終納入16篇文獻(xiàn)的3852顆牙齒。Meta分析結(jié)果顯示，整體成功率[RR=1.02,95％CI(1.00-1.04), P=0.06]，12個月成功率[RR=1.01,95%CI(0.98-1.03), P=0.55]，根尖周病隨訪12個月成功率[RR=0.95,95%CI(0.68-1.33), P=0.76]，牙髓病成功率[RR=1.62,95%CI(0.80-3.29), P=0.18]，兩種處理方式比

5、較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；6個月成功率[RR=1.02,95%CI(1.00-1.04), P=0.03]與24個月及以上成功率[RR=1.07,95%CI(1.01-1.12), P=0.02]，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論：多聯(lián)抗生素糊劑用于乳牙牙髓及根尖周病的治療效果與Vitapex具有可比性，且隨訪2年及以上的長期效果較Vitapex更穩(wěn)定。
　　第二部分全麻下多聯(lián)抗生素糊劑一次法治療乳牙根尖周病療效的回顧性研究<

6、br>　　目的：通過臨床及影像學(xué)兩方面評價多聯(lián)抗生素糊劑對乳牙根尖周病的效果。
　　方法：通過電子病歷系統(tǒng)查詢我科自2012年01月至2015年12月的全麻患兒，根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)篩選患兒并記錄患兒的年齡、性別及治療日期、治療牙位等。對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患兒進(jìn)行電話預(yù)約隨訪，通過臨床及影像學(xué)檢查，進(jìn)行整體臨床及影像學(xué)成功率的比較，前、磨牙臨床及影像學(xué)成功率比較及以隨訪期12個月為界限的比較，評估患牙的治療效果。
　　結(jié)果：最終對

7、94名患兒進(jìn)行了隨訪評估，其中抗生素糊劑組53名（男孩：女孩=34:19，平均年齡為4.4±1.18歲），共162顆牙齒（51.2%為前牙）納入研究，Vitapex組41名（男孩：女孩=25:16，平均年齡為4.00±1.17歲），共130顆牙齒（54.6%為前牙），隨訪期為6-43個月不等，抗生素糊劑組平均隨訪期為20.43±11.24月，中位數(shù)為20個月，Vitapex組平均隨訪期為16.56±5.71月，中位數(shù)為16個月?？股睾?/p>

8、劑組整體臨床成功率為87.7%，影像學(xué)成功率為75.3%，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.010）；磨牙臨床成功率為92.4%，影像學(xué)成功率為74.7%，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.005）；隨訪期大于12個月的臨床成功率高于影像學(xué)成功率，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.032）；但隨訪期大于12月與小于12個月臨床及影像學(xué)成功率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。Vitapex組整體臨床成功率為79.2%，影像學(xué)成功率為64.6%，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

9、P=0.013）；隨訪期小于12個月的臨床成功率高于影像學(xué)成功率，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.027）；大于12月與小于12個月臨床及影像學(xué)成功率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P值分別為0.000，0.001）。與Vitapex組相比，抗生素糊劑組磨牙及大于12個月隨訪期的臨床及影像學(xué)成功率均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；而整體成功率、隨訪期小于12個月成功率及前牙成功率無差異。
　　結(jié)論：全麻下多聯(lián)抗生素糊劑一次法用于乳牙根尖周病的治療可獲得