牙齒根尖周炎的分類和病理

1、1,牙齒根尖周炎的分類 和病理,2,主要內(nèi)容,一、病因和發(fā)病機制二、急性根尖周炎三、慢性根尖周炎,3,掌握： 1. 急慢性根尖周炎的主要臨床表現(xiàn)及病理改變； 2. 各類根尖周炎的相互轉(zhuǎn)換關(guān)系和結(jié)局； 3. 根尖周肉芽腫的上皮由來以及轉(zhuǎn)變成根尖周囊 腫的方式。熟悉： 1. 根尖周炎的病因及發(fā)病機制； 2. 根尖周炎的免疫病理。了解： 根尖周炎的研究進展。

2、,要 求,4,一、病因和發(fā)病機制,細菌因素化學刺激物理刺激,5,感染,● 細菌因素,感染途徑：1. 牙髓炎，牙髓壞死 2. 牙周炎,6,● 化學刺激,醫(yī)源性為主：根管超充；根管封藥不當或時間過長；根管藥物過敏,7,●物理刺激,常見原因：根管器械超出根尖孔；充填物過高；外傷,二、急性根尖周炎(Acute periapical periodontitis，急性根尖性歯周炎),臨床表現(xiàn) 早期：1、患牙有自發(fā)性

3、輕度疼痛，咬合時可緩解。 2、患牙可定位。 晚期：1、自發(fā)性、持續(xù)性、搏動性疼痛。 2、患牙浮起、松動、局部粘膜紅腫。 3、常伴全身不適、發(fā)燒、白細胞增多、淋巴結(jié) 腫大疼痛。,9,根尖周炎（腭部膿腫）,10,急性根尖周炎伴面部蜂窩織炎,11,急性根尖周炎形成皮下膿腫,12,急性根尖周炎病變進展示意圖,13,病理改變,早期（漿液期）：血管擴張充血、漿液滲出、組織水

4、腫，伴少量中型粒細胞游出。晚期（化膿期）：根尖孔附近牙周組織破壞，膿腫形成 （急性牙槽膿腫）,14,急性化膿性根尖周炎：根尖部牙周膜、牙槽骨壞死，液化，形成急性膿腫。,15,急性化膿性根尖周炎：大量中性粒細胞浸潤，周邊可見淋巴細胞、漿細胞和巨噬細胞等。,16,急性化膿性根尖周炎：大量中性粒細胞游出。,17,三、慢性根尖周炎（ Chronic periapical periodontitis，慢性根尖性歯周炎),chronic

5、 periapical abscess，慢性根尖性化膿性歯周炎 臨床表現(xiàn)： 1）無明顯自覺癥狀，可有叩痛或咀嚼不適。 2）常伴有瘺管。 3）有齲壞、牙髓炎或牙痛等病史。 4）X線表現(xiàn)：根尖周有不規(guī)則透射影，邊界模糊。,1.慢性根尖周膿腫,18,病理改變： 鏡下：根尖區(qū)牙周膜內(nèi)膿腫形成，膿腫中央組織液化壞死，周圍為炎性肉芽組織，外周纖維結(jié)締組織包繞，牙骨質(zhì)和牙槽骨有不同程度吸收。有瘺管者，管壁被覆復

6、層鱗狀上皮，上皮下毛細血管增生擴張，慢性炎細胞浸潤。,瘺管上皮由來：malassez上皮剩余；肉芽組織內(nèi)； 口腔上皮或皮膚表皮。,19,慢性根尖膿腫伴牙齦瘺管,20,21,慢性化膿性根尖周炎：膿腫中央為壞死液化組織，周圍為炎性肉芽組織，外周包繞纖維結(jié)締組織。,22,慢性化膿性根尖周炎：大量慢性炎細胞浸潤,23,慢性化膿性根尖周炎（低倍鏡）根尖部牙周膜、牙槽骨破壞，慢性膿腫形成,24,25,慢性根尖膿腫的發(fā)展變

7、化,好轉(zhuǎn),急性發(fā)作,經(jīng)久不愈,慢性根尖膿腫,根尖肉芽腫,急性根尖膿腫,根尖囊腫,致密性骨炎,26,(Periapical granuloma,歯根肉芽腫),臨床表現(xiàn)： 1、無明顯癥狀，偶有疼痛或咀嚼不適。 2、X線表現(xiàn)：根尖區(qū)圓形透射影，界限清楚。病理改變： 根尖周組織結(jié)構(gòu)破壞被炎性肉芽組織取代，其周圍纖維組織增生，肉芽組織中可見泡沫細胞和增生的上皮團塊。,上皮來源：malassez上皮剩余；瘺道的口腔上皮或

8、皮膚表皮；牙周袋壁上皮；呼吸道上皮。,2、根尖周肉芽腫,27,根尖肉芽腫的轉(zhuǎn)換,根尖肉芽腫,病變縮小,牙槽膿腫,根尖囊腫,致密性骨炎,抵抗力↑，病源刺激↓,抵抗力↓，病源刺激↑,,,28,根尖肉芽腫與牙根緊密相連,29,根尖肉芽腫：X線片顯示境界清楚的圓形透射陰影,30,根尖肉芽腫（肉眼觀）,31,根尖肉芽腫（鏡下觀）,32,根尖肉芽腫(鏡下觀）,33,根尖肉芽腫：根尖周組織結(jié)構(gòu)破壞，被炎性肉芽組織取代,34,根尖肉芽腫：根尖肉芽腫由豐

9、富的毛細血管、成纖維細胞所形成的肉芽組織所構(gòu)成，其中伴有較多的淋巴細胞、漿細胞和巨噬細胞等浸潤。,35,根尖肉芽腫：根尖肉芽腫得的外圍被發(fā)達的纖維結(jié)締組織包裹。,36,根尖肉芽腫（泡沫細胞）,37,根尖肉芽腫（上皮條索）,38,根尖肉芽腫（上皮條索）,39,根尖肉芽腫（泡沫細胞）,40,根尖肉芽腫（膽固醇結(jié)晶）,41,根尖肉芽腫的上皮來源,42,,根尖囊腫形成過程,43,急、慢性根尖周炎的轉(zhuǎn)化關(guān)系,44,齲病、牙髓炎及根尖周炎的轉(zhuǎn)化關(guān)系

10、,45,思考題,1.試述根尖周炎的病因。2.試述急性根尖周炎的主要臨床表現(xiàn)和病理改變。3.試述根尖肉芽腫的鏡下表現(xiàn)。4.根尖肉芽腫內(nèi)上皮來源于哪些部位的上皮組織。5.隨著機體，病原菌等因素的變化，根尖周肉芽腫可能會出現(xiàn)哪些改變。6.根尖周肉芽腫通過哪些方式轉(zhuǎn)化為根尖周囊腫。7.慢性根尖膿腫與根尖肉芽腫在臨床表現(xiàn)和病理改變 上有哪些不同？8.急性根尖膿腫的膿液引流有哪幾種途徑？9.簡述齲病，牙髓病，根尖周病的相互轉(zhuǎn)化關(guān)系