難治性根尖周炎的基礎(chǔ)和臨床實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、難治性根尖周炎通常指運(yùn)用常規(guī)根管治療方法后仍遷延不愈的慢性根尖周炎，主要包括有癥狀型及根尖周陰影持續(xù)存在的無(wú)癥狀型。相對(duì)于未經(jīng)過根管治療的慢性根尖周炎，難治性根尖周炎在病因及治療方面顯得更加復(fù)雜。研究顯示在其感染根管中，往往無(wú)法檢測(cè)到細(xì)菌或僅能檢測(cè)到個(gè)別優(yōu)勢(shì)菌種，主要為革蘭陽(yáng)性兼性厭氧菌，明顯區(qū)別于未經(jīng)治療的慢性根尖周炎感染根管，那么難治性根尖周炎根尖周組織菌群情況是否跟其根管內(nèi)相似呢？根尖周組織的菌群又是以何種形式和狀態(tài)存在？應(yīng)采取哪

2、種最有效的方法來治療難治性根尖周炎？本課題將通過對(duì)難治性根尖周炎根尖周組織的微生物學(xué)、形態(tài)學(xué)和治療方法三個(gè)方面的研究，探討難治性根尖周炎的發(fā)病機(jī)理和治療預(yù)后，為臨床診治提供參考。
　　一、難治性根尖周炎根尖周細(xì)菌學(xué)研究
　　選取我科室接受根尖外科手術(shù)的18例難治性根尖周炎患者，在術(shù)中通過紙捻取樣和直接刮除根尖周軟組織取樣兩種方式進(jìn)行傳統(tǒng)細(xì)菌培養(yǎng)、分離、鑒定。結(jié)果:其中16例培養(yǎng)陽(yáng)性，細(xì)菌總檢出率88.8％，共檢出細(xì)菌57株，

3、分屬于11個(gè)菌屬，17個(gè)菌種，平均每病例檢出3.5株。革蘭陽(yáng)性細(xì)菌檢出率為77.8％，菌株構(gòu)成比50.9％；革蘭陰性細(xì)菌檢出率為83.3％，菌株構(gòu)成比為49.1％，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，革蘭陽(yáng)性細(xì)菌與革蘭陰性細(xì)菌在檢出率與菌株構(gòu)成比上均沒有明顯差異（P>0.05）。兼性厭氧菌檢出率為66.6％，菌株構(gòu)成比38.5％；專性厭氧菌檢出率為72.2％，菌株構(gòu)成比61.5％，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兼性厭氧菌與專性厭氧菌在細(xì)菌檢測(cè)率方面無(wú)明顯差異(P>0.0

4、5)，但在菌株構(gòu)成比上兩者存在明顯差異（P<0.05），專性厭氧菌菌株構(gòu)成比明顯高于兼性厭氧菌，血液鏈球菌、牙髓卟啉單胞菌、普通擬桿菌檢出較頻繁。在八例存在竇道的病例中，根尖周細(xì)菌以兼性厭氧菌為主，主要檢出細(xì)菌為口腔鏈球菌、糞腸球菌、衣氏放線菌、牙髓卟啉單胞菌等。在無(wú)竇道病例中以專性厭氧菌為主，主要檢出細(xì)菌為卟啉單胞菌、普氏菌、擬桿菌等。通過本研究發(fā)現(xiàn)，難治性根尖周炎根尖周感染主要為以專性厭氧菌感染為主的革蘭陽(yáng)性、革蘭陰性、專性、兼性厭

5、氧菌混合感染。研究結(jié)果明顯區(qū)別于既往學(xué)者對(duì)于難治性根尖周炎根管內(nèi)感染檢測(cè)結(jié)果，而與以往文獻(xiàn)報(bào)道中未經(jīng)治療的慢性根尖周炎感染根管和根尖周炎性組織取樣的研究結(jié)果基本一致。
　　二、難治性根尖周炎根尖生物膜掃描電鏡觀察
　　本實(shí)驗(yàn)通過掃描電鏡觀察25例臨床根尖標(biāo)本根尖生物膜分布形態(tài)及超微結(jié)構(gòu)，根據(jù)其病理狀態(tài)將其分為三組。A組（9例）：難治性根尖周炎組；B組（11例）:樁核冠慢性根尖周炎組；C組（5例）：對(duì)照組（正常正畸拔牙）；A、

6、B組根尖標(biāo)本通過根尖切除術(shù)采集，C組根尖標(biāo)本通過正畸拔牙采集。結(jié)果：對(duì)照組根尖表面均沒有觀察到細(xì)菌生物膜,僅可見牙周膜膠原纖維網(wǎng)及正常牙骨質(zhì)。B組病例與C組病例患牙根尖表面均可觀察到細(xì)菌附著與生物膜結(jié)構(gòu)，但兩者的細(xì)菌形態(tài)及生物膜結(jié)構(gòu)有一定的差異性。樁核冠慢性根尖周炎患牙根尖表面均可觀察到細(xì)菌附著，細(xì)菌形態(tài)、類別、數(shù)量不盡相同，主要以桿菌、球菌為主，細(xì)菌的形態(tài)清晰，大量細(xì)菌以膠原纖維為“支架”游離分布于牙周纖維網(wǎng)上，少量細(xì)菌融合成團(tuán)。難治

7、性根尖周炎的根尖生物膜結(jié)構(gòu)相比前者要更加的多樣和致密?？捎^察到大量的牙周纖維包繞，并可發(fā)現(xiàn)層疊狀結(jié)構(gòu),可見大量桿菌形態(tài)的細(xì)菌或成簇融合成團(tuán)，或與類似胞外多糖蛋白復(fù)合物樣的鈣化基質(zhì)結(jié)構(gòu)樣物質(zhì)融合在一起，偶見游離細(xì)菌，以膠原纖維網(wǎng)為支架，或鑲嵌其中，或覆蓋其上，呈現(xiàn)一種半致密或完全致密的狀態(tài)，形成成熟的生物膜。成熟生物膜因?qū)股氐哪退幮浴⒌挚箼C(jī)體免疫作用和抵抗液體沖刷作用的能力，從而增強(qiáng)了細(xì)菌毒力和致病性，成為難治性根尖周炎療效欠佳和經(jīng)久

8、不愈的根源。根尖生物膜的存在使常規(guī)的根管治療無(wú)法取得滿意的療效，根尖外科手術(shù)可能是目前去除根尖生物膜感染、有效治療難治性根尖周炎的最好途徑。
　　三、122例根尖外科手術(shù)臨床療效總結(jié)
　　選取科室2001年至2008年可完成術(shù)后一年追蹤復(fù)查的122例根管外科手術(shù)病例為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，主要包括因難治性根尖周炎、樁核冠而無(wú)法進(jìn)行根管再治療的慢性根尖周炎、根管內(nèi)異物、牙膠超填、根尖形態(tài)變異等因素而需進(jìn)行根尖外科手術(shù)治療的患牙。對(duì)于牙周整

9、體狀況較差患者及術(shù)中發(fā)現(xiàn)存在嚴(yán)重根裂現(xiàn)象未列入本研究范圍。根據(jù)各階段采取手術(shù)器械、方法及倒充填材料不同分為三組，A組（38例）:傳統(tǒng)器械+銀汞組；B組（38例）:顯微超聲器械+銀汞組；C組（46例）:顯微超聲器械+MTA組。術(shù)后追蹤復(fù)查時(shí)間為12個(gè)月，統(tǒng)計(jì)術(shù)后成功率，同時(shí)比較傳統(tǒng)器械與顯微超聲器械、銀汞合金和MTA材料對(duì)手術(shù)成功率的影響。結(jié)果顯示：A組與B組顯微超聲器械+銀汞組治療成功率存在明顯差異(P<0.05)，B組顯微超聲器械+銀