齲病課件

1、第九章 齲 病,,健康牙齒,Root of tooth,Dental cervix,Dental crown,正常牙齒解剖圖,Dental pulp,Dentin,Enamel,Cementum,齲病概述,定義： 在以細菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發(fā)生的慢性進行性破壞的一種疾?。ㄑ荔w硬組織的細菌感染性疾病）致病因素：細菌和牙菌斑、食物及牙所處的環(huán)境基本變化：無機物脫礦、有機物分解,齲病的特征牙體硬組織

2、發(fā)生色、形、質(zhì)各方面變化 硬組織脫礦使釉質(zhì)呈白堊色，局部色素沉著呈黃褐或棕褐色，脫礦繼續(xù)和有機物分解，牙體組織缺損，形成齲洞對破壞缺乏自身修復(fù)能力病程進展緩慢，發(fā)病率高，流行區(qū)廣,,,齲病的結(jié)局,齲病的危害牙髓病、根尖周病、頜骨炎癥殘根殘冠及牙體喪失破壞咀嚼器官的完整性 及影響消化功能影響牙頜系統(tǒng)的生長發(fā)育牙源性病灶,好發(fā)牙位恒牙列：6 >7 > 6 > 7 > 45 > 8 &g

3、t; 123 > 123乳牙列：E > E > D > ABC > ABC,齲病好發(fā)部位,,,,,,,,,,,,好發(fā)牙面咬合面、鄰面、頰面,齲病好發(fā)部位之一：咬合面,咬合面窩溝齲的特點：潛行性破壞,齲病好發(fā)部位之二：頸部,齲病好發(fā)部位之三：鄰面,釉質(zhì)發(fā)育不全,牙頸部楔狀缺損,牙磨耗,第一節(jié) 齲病病因及發(fā)病機制,齲齒的發(fā)病過程： 牙菌斑形成 致齲菌在牙菌斑環(huán)境內(nèi)代謝糖產(chǎn)酸

4、 酸使牙齒硬組織脫礦形成齲洞,,,,,第二節(jié) 齲病的組織病理學(xué),分類,（一）釉質(zhì)齲 1.平滑面齲 2.窩溝齲兩者的進展方式與病變形態(tài)不同,釉質(zhì)早期平滑面齲,釉質(zhì)早期平滑面齲（磨片）,A：透明層 （translucent zone)B：暗層 (dark zone)C：病損體部 (body of the lesion)D：表層 (surface zone),釉質(zhì)早期平滑面齲（磨

5、片）,A：透明層B：暗層C：病損體部 D：表層,釉質(zhì)早期齲（光鏡磨片）,A,B,C,A：透明層B：暗層C：病損體部,光鏡下釉質(zhì)早期齲形成四層改變的原理,釉質(zhì)早期齲（三角形病損）,釉質(zhì)早期平滑面齲（顯微放射攝影）,,病損體部脫礦最嚴重,釉質(zhì)早期平滑面齲（顯微放射攝影）,釉質(zhì)早期平滑面齲（偏光顯微鏡）,釉質(zhì)早期齲（光鏡磨片）,釉質(zhì)早期齲（顯微放射攝影）,A：表層B：病損體部（生長線明顯）,釉質(zhì)早期齲,釉質(zhì)早期齲牙齒表面掃描電

6、鏡,釉質(zhì)早期齲牙齒表面掃描電鏡,釉柱邊緣脫礦透射（透射電鏡）,釉柱中心脫礦透射（透射電鏡）,病損區(qū)晶體破壞,A：周緣晶體破壞B：晶體中央溶解,病損呈三角形改變，尖向釉牙本質(zhì)界，底向表面: 透明層 暗層 病損體部 表層,釉質(zhì)早期平滑面齲的病理改變：,窩溝齲（光鏡，磨片）,窩溝齲（顯微放射攝影）,窩溝齲（進一步發(fā)展）,窩溝齲（顯微放射攝影）,窩溝齲（進一步發(fā)展）,釉質(zhì)窩溝齲的病理改變：病損呈三角形改變

7、，底向釉牙本質(zhì)界，尖向表面。成因：與釉柱排列方向一致。注意：咬合面窩洞，口小底大。,（二）牙本質(zhì)齲,牙本質(zhì)齲（磨片，低倍鏡）,牙本質(zhì)齲（磨片，低倍鏡）,牙本質(zhì)齲（磨片，低倍鏡）,牙本質(zhì)齲（磨片，低倍光鏡）,牙本質(zhì)齲（磨片，低倍光鏡）,牙本質(zhì)齲（磨片，低倍光鏡）,牙本質(zhì)齲,A：透明層；B：脫礦層；C：細菌侵入層,牙本質(zhì)齲（光鏡，磨片）,III：脫礦層； II：透明層； I：脂肪變性層,I,II,III,牙本質(zhì)齲 A：細菌侵

8、入層；B：壞死崩解層,牙本質(zhì)齲（光鏡，切片）：細菌侵入層中的橫向裂隙（箭頭）,牙本質(zhì)齲切片細菌侵入層中的液化壞死灶（箭頭）,牙本質(zhì)齲切片A：細菌侵入層；B：壞死崩解層,A,B,牙本質(zhì)齲切片：細菌侵入牙本質(zhì)小管,牙本質(zhì)齲：液化壞死灶（星號）,*,牙本質(zhì)齲（壞死灶使小管形成串珠樣改變）,牙本質(zhì)齲切片（小管內(nèi)充滿細菌）,牙本質(zhì)齲切片（小管相互融合形成大的壞死灶）,牙本質(zhì)齲切片(箭頭所指橫向裂隙）,牙本質(zhì)小管內(nèi)細菌( 透射電鏡）,

9、牙本質(zhì)齲（小管內(nèi)充滿細菌，透射電鏡）,牙本質(zhì)小管內(nèi)細菌（透射電鏡）,牙本質(zhì)小管內(nèi)細菌（透射電鏡）,牙本質(zhì)齲的病理改變,病損形態(tài)呈三角形，頂部朝向髓腔，底部朝向釉牙本質(zhì)界，其改變由病損深部向表層分為四層結(jié)構(gòu)：透明層脫礦層細菌侵入層壞死崩解層,,,,,,(三) 牙骨質(zhì)齲,牙骨質(zhì)齲切片,牙周袋內(nèi)牙骨質(zhì)齲形成,牙骨質(zhì)齲沿穿通纖維向深處擴散,牙骨質(zhì)齲切片,齲壞沿牙骨質(zhì)層板擴散，形成裂隙,齲壞沿穿通纖維侵入,牙骨質(zhì)齲菌斑（P）的深面