廣州市幼兒園3歲幼兒齲病的流行病學(xué)研究.pdf

1、研究背景:
　　 中國兒童恒牙列齲病患病水平較低,但乳牙列卻相當(dāng)高。2005 第三次全國口腔健康調(diào)查初步顯示,12 歲年齡組恒牙齲均為 0.5,而 5 歲組乳牙齲均卻高達(dá) 3.5,高于近期多個國家同齡組的調(diào)查結(jié)果。乳牙齲不僅影響兒童期口腔健康,造成錯合畸形,增加恒牙患齲風(fēng)險,而且降低成年后的生活質(zhì)量,對成年乃至一生都有影響。由此可見,控制乳牙齲是中國口腔健康促進(jìn)中十分重要的任務(wù),也一直是齲病學(xué)的重要前沿課題之一。
　　

2、本課題組前期進(jìn)行了一項縱向研究,評價以幼兒園為基礎(chǔ)的每半年一次的局部涂氟保護漆的預(yù)防工程。在涂氟項目開始兩年后,全托組患齲率、齲均均低于日托組；兩組兒童患齲率、齲均均低于同期全國和廣東省城區(qū)平均水平；齲齒治療充填率也分別達(dá)到 51.33％和22.9％。調(diào)查也發(fā)現(xiàn),2006 年廣州市主城區(qū)3 歲幼兒的患齲率 17％,齲均 2.8。說明兒童乳牙齲的早期預(yù)防應(yīng)大規(guī)模開展。
　　 本課題擬在前期研究基礎(chǔ)上,進(jìn)一步監(jiān)測廣州市幼兒園內(nèi) 3

3、歲幼兒乳牙齲發(fā)生情況,探討影響幼兒乳牙齲早期發(fā)病的生物、行為和社會危險因素；同時在前期已有涂氟項目的基礎(chǔ)上,選取部分 3 歲幼兒入組,進(jìn)行特定的干預(yù)措施,用同人半口實驗比較光固化樹脂窩溝封閉和ART 玻璃離子窩溝封閉使用后 6 個月、18個月的保留率和繼發(fā)齲率,并進(jìn)行成本-效益分析。目的是加深對乳牙齲發(fā)病因素的認(rèn)識,探索可用于預(yù)防幼兒乳牙齲的經(jīng)濟的、適宜開展的新材料新方法,為制定科學(xué)的口腔疾病預(yù)防措施提供科學(xué)依據(jù)。
　　 1 廣

4、州市幼兒園 3 歲兒童齲病、口腔健康行為的現(xiàn)況調(diào)查
　　 1.1 目的
　　 了解廣州市 3 歲幼兒齲病患病率,掌握該人群口腔健康行為以及齲病影響因素,并為后繼研究提出預(yù)防幼兒乳牙齲病的措施提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。
　　 1.2 對象和方法
　　 對象:按分層隨機整群抽樣的方法,在廣州市 8 區(qū) 2 市內(nèi)的省級、市級、區(qū)級三級幼托機構(gòu)中,隨機各抽取 2 家,共 6 家幼兒園作為調(diào)查對象,對所有小班 3 歲幼兒進(jìn)行口

5、腔檢查。
　　 方法:①采用 WHO 齲病診斷標(biāo)準(zhǔn),檢測幼兒 3 歲乳牙齲發(fā)生發(fā)展情況；②采用問卷調(diào)查法,調(diào)查影響幼兒乳牙齲的生物、行為和社會危險因素,探討乳牙齲早期發(fā)病的危險因素。
　　 1.3 結(jié)果
　　 (1)調(diào)查對象情況和幼兒口腔健康狀況:共調(diào)查了男童 406 人(54.79％),女童335 人(45.21％),患齲率 33.6％(249/741)。其中男童齲病率為 32.02％(130/406),女童患

6、齲率為 35.52％(119/335)。
　　 (2)約7成(515人)幼兒由母親照顧。45.21％(335人)的幼兒出生4個月內(nèi)以母乳喂養(yǎng)為主。
　　 (3)3 歲兒童吃零食的品種主要是新鮮水果、面包/蛋糕等甜點心。吃零食的頻率集中在每天 1 次和每周1-6 次(76.66％-63.33％),除水果外,每天進(jìn)食零食 2 次以上的兒童比例不超過 13％。
　　 (4)60.4％的兒童曾經(jīng)有過睡覺前吃甜點或喝甜飲料

7、的經(jīng)歷,其中 10.1％的兒童有睡覺前吃甜點或喝甜飲料的習(xí)慣。
　　 (5)3 歲兒章中有 35.4％在過去 1 年內(nèi)曾看過牙,56.5％的兒童從來沒有看過牙或看牙超過 2 年以上。
　　 (6)74％的家長不知道窩溝封閉可以預(yù)防齲齒。
　　 (7)3 歲兒童患齲相關(guān)因素的單因素分析:對廣州市幼兒園樣本幼兒齲病(earlychildhood caries,ECC)與各種調(diào)查因素的分析,采用x2檢驗,分別對28個因

8、素進(jìn)行分析,經(jīng)檢驗有 2 個因素與幼兒患齲率有關(guān),分別為由誰照顧孩子,家長有否幫助孩子刷牙。由母親照顧兒童患齲率顯著低于非母親照顧兒童患齲率(x2=4.826,p=0.028)； 家長從沒幫助孩子刷牙的患齲率顯著高于其他組別(x2=9.712,p=0.046)。
　　 (8)多因素 logistic 回歸分析:問卷中除了多選題外,對所有調(diào)查因素均采用多元 logistic 回歸分析來篩選相關(guān)影響因素,各種相關(guān)因素采用 Forwa

9、rds stepwiseLR 形式進(jìn)入回歸方程,以從來沒看過牙的那一組為對照組,經(jīng)分析發(fā)現(xiàn),孩子上一次看牙距現(xiàn)在的時間間隔會影響幼兒患齲率,看牙時間間隔為不到 6 個月者比從來沒看過牙的患齲率要低(x2=5.918,p=0.015),從而提示幼兒定期口腔檢查可減少齲齒的發(fā)生。
　　 1.4 結(jié)論
　　 (1)低齡幼兒吃傳統(tǒng)的易致齲食物如糖果/巧克力、糖水等比率相對少,新鮮水果、面包/蛋糕等甜點心、甜牛奶相對多,致齲食物的

10、結(jié)構(gòu)與過去相比有變化。
　　 (2)低齡幼兒刷牙比率高,但睡前刷牙和餐后刷牙 2 次刷牙的比率低,缺乏父母的有效監(jiān)督和幫助。
　　 (3)大部分父母已建立為孩子定期口腔檢查的意識,但實際定期帶孩子保健檢查的家長不多,近 5成孩子從未檢查過牙齒,反映對孩子口腔健康的實際情況并不真正了解,盲目樂觀,以孩子無牙痛作為口腔健康標(biāo)準(zhǔn)的情況還很普遍。
　　 (4)本市幼兒園內(nèi)低齡兒童主要是因治療目的而口腔科就診。
　　

11、 (5)有效及有家長監(jiān)督的刷牙和定期口腔檢查有助于預(yù)防幼兒齲齒的發(fā)生。
　　 1.5 建議
　　 (1)應(yīng)重視兒童防齲工作。
　　 (2)加強宣傳和家長口腔保健知識教育。
　　 (3)加強口腔保健服務(wù)機構(gòu)建設(shè),普及定期口腔檢查。
　　 2 ART 玻璃離子窩溝封閉預(yù)防幼兒乳牙齲效果研究
　　 2.1.目的
　　 采用干預(yù)實驗方法,通過觀察光固化樹脂封閉和ART 玻璃離子封閉兩種方

12、法的脫落率和繼發(fā)齲率,同時進(jìn)行成本-效益分析,探索可用于預(yù)防幼兒乳牙齲的經(jīng)濟的、適宜開展的新材料新方法。
　　 2.2 方法
　　 本次研究隨機對 100 名封閉對象的左或右側(cè)半口所有符合封閉條件的乳磨牙進(jìn)行了 ART 玻璃離子窩溝封閉(調(diào)整粉/液比例為2:1及采用“指壓技術(shù)”),并用編號抽簽的方法隨機分為兩組進(jìn)行比較。第一組:將封閉對象對側(cè)同名符合封閉條件乳磨牙作為實驗對照,進(jìn)行光固化樹脂封閉,觀察兩種方法封閉劑的保留

13、率(Restention rates),新生齲率；第二組:將封閉對象對側(cè)同名健康乳磨牙作為空白對照,觀察組內(nèi)牙齒新生齲病情況。對比兩種方法使用后 6 個月,18 個月的保留率、繼發(fā)齲率,并對兩種方法進(jìn)行成本-效益分析(cost-benefitanalysis CBA)。評價指標(biāo)選擇效益成本比率 BCR(benefit-cost ratio)。
　　 2.3 結(jié)果
　　 (1)脫落情況:封閉后6個月完整保留率分別為玻璃離子

14、94.15％；樹脂 78.57 ％,玻璃離子與樹脂材料的脫落率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=18.787,p<0.001)。封閉 18 個月后,完整保留率分別為玻璃離子77.72％；樹脂61.91％,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=10.491,p=0.001)。
　　 (2)繼發(fā)齲情況:采用 ART 玻璃離子封閉的乳牙,實驗后6 個月,18 個月患齲率較低,分別為 1.6％、3.19％；采用樹脂封閉的乳牙,患齲率分別為 5.32％、5.

15、95％。6個月患齲率兩兩比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=4.786,p=0.029)；18 個月患齲率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(x2=1.575,p=0.209)。
　　 (3)操作時間用配對 t 檢驗,兩種材料比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.001)。
　　 (4)玻璃離子封閉與空白對照比較結(jié)果:
　　 ①患齲率:在玻璃離子封閉半口實驗后6個月、18個月的乳牙患齲率較低,分別為 8.69％、10.33％；而不作封閉的空白

16、對照的乳牙,患齲率分別為 22.28％、25.54％；同期兩兩比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.01)。
　　 ②相對危險度減少率(relative risk reduction,RRR):進(jìn)行玻璃離子封閉組與不封閉組比較,發(fā)病率的大小減少了 59.55％(RRR=59.55％)。
　　 ③絕對危險度減少率(absolute risk reduction,ARR):即在每100個不封閉牙中患齲牙數(shù)為 25.54 顆,如果封

17、閉可減少 15.21 顆齲?？瞻讓φ战M齲病發(fā)病率(CER):25.54％；玻璃離子封閉組齲病發(fā)病率(EER):10.33％；ARR=CER-EER=25.54％-10.33％=15.21％)。
　　 ④需要治療的牙數(shù)(number need to treat,NNT):在本實驗中,NNT=1/ARR=1/15.21％=6.57,顯示每玻璃離子封閉 6.51顆牙,即可減少 1 顆齲齒。
　　 (5)成本-效益分析:ART

18、玻璃離子封閉和樹脂封閉的效益成本比率分別為6.64:1 和4.09:1,均>1,說明兩種方案對乳牙實施窩溝封閉防齲的成本較低,效益較好；在經(jīng)濟上都是可行的。但兩者比較以 ART 玻璃離子封閉術(shù)成本更低,效益更好。
　　 2.4.結(jié)論
　　 ART 玻璃離子窩溝封閉在幼兒乳牙的脫落率低,操作簡單,防齲效果好,該方法在經(jīng)濟學(xué)上可行性優(yōu)于樹脂封閉術(shù),值得在幼兒乳牙防齲中推廣。鼓勵局部涂氟和窩溝封閉同時實施防齲,鼓勵由第三方付費