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文檔簡介
1、維生素D缺乏性手足搐搦癥 Tetany of Vit D Deficiency,第五章第五節(jié),2024/3/5,概述 Introduction,,★年齡:本病多見于4個月~3歲嬰幼兒,尤其<6個月者多見,,★定義:本病由于VitD缺乏,甲狀旁腺代償不足,血中離子鈣降低,神經(jīng)肌肉興奮性增高,出現(xiàn)全身驚厥、手足搐搦或喉痙攣等。,2024/3/5,血清鈣(serum calcium)包括 40%與蛋白質(zhì)結(jié)合 60%為彌散
2、鈣 80%為離子鈣( serum ionized calcium ) 其余為枸鹽酸鈣 三者中的離子鈣活性最強,發(fā)病機制Pathogenesis,2024/3/5,影響離子鈣的因素 血PH Blood PH 血漿蛋白濃度 Serum protein concentration 血磷濃度 Serum phosphorous concentration 結(jié)合鈣(Ca
3、+蛋白質(zhì)) 離子鈣(Ca++) 血清鈣<1.75mmol或離子鈣<1mmol/L→抽搐,發(fā)病機制 Pathogenesis,,,H+↓,H+↑,2024/3/5,1.VD缺乏早期:當(dāng)VD↓血Ca↓,PTH反應(yīng)遲或低下→不能溶骨使血Ca回升→抽搐。2.春季或VD開始治療時:體內(nèi)VD↑先促鈣沉積于骨,促腸吸收鈣作用慢→血Ca↓→抽搐3.發(fā)熱、感染、饑餓、窒息:組織分解→血P↑→離子鈣↓(溶度積效應(yīng))→抽搐4.長
4、期腹瀉:VD、Ca吸收↓脫水酸中毒→總鈣少但離子鈣↑→不抽搐,糾酸補液后→離子鈣↓→抽搐5.人工喂養(yǎng):牛奶Ca:P=1:1,血P↑→離子鈣↓,病因,2024/3/5,?典型發(fā)作 Mainfest tetany ?驚厥 Convulsion ?手足搐搦 Carpopedal spasm ?喉痙攣 Laryngeal spasm ?隱匿型 Latent tetany ? 面神經(jīng)征 Chvoste
5、k sign ? Trousseau sign ? 腓反射 Peroneal sign,臨床表現(xiàn) Clinical manifestations,2024/3/5,臨床表現(xiàn),★ 典型發(fā)作 ★1.驚厥:突然四肢抽動,兩眼上翻,神志不清,不發(fā)熱,數(shù)秒~分鐘,1日1~多次。發(fā)作后神萎入睡,醒后如常。2.手足抽搐:大嬰幼兒→手足強直,手腕屈曲,拇指內(nèi)收,踝伸直,足趾向下。3.喉痙攣:嬰兒→突然呼吸困難,吸氣延長,喉部有聲,紫
6、紺,窒息→死亡。,2024/3/5,,Carpopedal spasm,手足搐搦,2024/3/5,不發(fā)作時(隱匿型)體征,1.面神經(jīng)征(Chvostek sign):叩擊顴弓與口角間面頰部(面神經(jīng)孔處) ,眼瞼口角抽動。2.腓反射(Peroneal sign ):叩擊膝下外側(cè)腓骨小頭上腓神經(jīng)處,足向外收縮。3.陶瑟征(Trousseau sign):測上臂血壓,打氣維持在收縮壓與舒張壓之間,5分鐘內(nèi)手痙攣。,2024/3/5,隱匿
7、型表現(xiàn),總血Ca1.7-1.9mmol/L,,陶瑟征 Trousseau sign (+),腓反射 Peroneal sign (+),面神經(jīng)征 Chvostek’s sign(+),2024/3/5,特點:嬰幼兒突發(fā)無熱驚厥,且反復(fù)發(fā)作,發(fā)作后神志清楚無神經(jīng)系統(tǒng)體征者,應(yīng)首先考慮本病。,病史:冬末春初發(fā)??;母孕期有肌肉抽搐史;人工喂養(yǎng)兒;戶外活動少,未用VitD制劑。,佝僂病癥狀及體征,血總鈣 < 1.75~
8、1.88mmol/L 離子鈣 < 1.0mmol/L可確診,診斷 Diagnosis,2024/3/5,低血糖癥 Hypoglycemia 嬰兒痙攣 Infantile spasm 低血鎂癥 Hypomagnesaemia 甲狀旁腺功能減退癥Hypoparathyroidism 其他 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及急性喉炎,鑒別診斷 Differential diagnosis,,,,,,2024/3/5,
9、※ 鑒別診斷 ※,1.低血糖癥:空腹時抽搐,肌張力↓血糖↓血Ca正常。低鈣抽搐肌張力↑,有手足特殊表現(xiàn)。2.低鎂血癥:補鈣后仍抽搐,血Mg↓Ca正常。3.嬰兒痙攣癥:抽搐時點頭、四肢屈曲,手握拳,腦電圖有高輻棘慢波。血Ca正常。4.甲狀旁腺功能減退:血Ca↓P↑AKP正?;颉?PTH↓常規(guī)VD、鈣劑療效短,顱骨X線鈣化灶。5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染:抽搐,嘔吐,腦膜刺激征(+) ,前囟凸起,發(fā)熱。血Ca正常。6.急性喉炎:有上感
10、癥狀、聲嘶、犬吠樣咳嗽,血Ca正常。,2024/3/5,,止驚:水合氯醛安定苯巴比妥吸氧,補鈣:葡萄糖酸鈣靜推以后口服鈣劑,維生素D:同佝僂病,治療Treatment先止驚,再補鈣,2024/3/5,緊急處理 Emergency treatment ★喉痙攣處理:止驚藥+鈣劑,無效可環(huán)甲膜穿刺插入粗注射針頭,同時急請麻醉科氣管插管或切開。,治療 Treatment,2024/3/5,2024/3/5,GOOD
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