維d缺乏

1、維生素D缺乏癥患兒的護(hù)理,維生素D缺乏癥概述:,是嬰幼兒最常見的營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病。,社區(qū)常見疾病護(hù)理----常見兒科疾病病兒的護(hù)理,維生素D缺乏性佝僂病:鈣磷代謝紊亂和骨骼發(fā)育異常維生素D手足搐搦癥:甲狀腺反應(yīng)遲鈍時(shí)，血中游離鈣明顯減少，導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高，發(fā)生手足搐搦或驚厥,,一、維生素D缺乏性佝僂病病兒的護(hù)理,社區(qū)常見疾病護(hù)理----維生素D缺乏性癥,概述,維生素D缺乏佝僂病(vitamin D deficiency ri

2、ckets)簡(jiǎn)稱佝僂病，是由于體內(nèi)維生素D缺乏所致的鈣、磷代謝失常和骨骼改變的一種慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏病，主要見于嬰幼兒，為我國(guó)兒科重點(diǎn)防治的四病之一,社區(qū)常見疾病護(hù)理----維生素D缺乏性癥,【流行病學(xué)特點(diǎn)和主要危險(xiǎn)因素】,維生素D缺乏性佝僂病,1.流行病學(xué)特點(diǎn),1)主要見于3歲以下的嬰幼兒2)早產(chǎn)、多胎、雙胎兒易患本病3)北方發(fā)病率明顯高于南方4)冬季發(fā)病率明顯高于夏季5)人工喂養(yǎng)兒發(fā)病率高于母乳喂養(yǎng)兒,,維生素D缺乏性佝僂病,,維

3、生素D的代謝,2.主要危險(xiǎn)因素,1）日光照射不足:主要原因 寒冷季節(jié)、日照時(shí)間短、戶外活動(dòng)少2）維生素D及鈣、磷攝入不足: 每日需400-800IU,生后第2個(gè)月起即添加3）維生素D及鈣磷吸收障礙 4）其他:嚴(yán)重肝腎疾病,,維生素D缺乏性佝僂病,【主要健康問(wèn)題評(píng)估】,維生素D缺乏性佝僂病,維生素D缺乏性佝僂病-----主要健康問(wèn)題評(píng)估,1.初期:,癥狀:生后3個(gè)月起病以神經(jīng)、精神癥狀為主， 易激惹、煩躁

4、、睡眠不安、易驚、 夜啼和多汗、枕禿（特征）X線:可正常或鈣化帶模糊;血生化:血鈣正?；蛏缘汀⒀捉档?， 堿性磷酸酶正常或增高。,,主要表現(xiàn)為骨骼改變、運(yùn)動(dòng)以及智力發(fā)育遲緩,2.活動(dòng)期(激期 ),維生素D缺乏性佝僂病-----主要健康問(wèn)題評(píng)估,,,2.活動(dòng)期(激期 ),維生素D缺乏性佝僂病-----主要健康問(wèn)題評(píng)估,,,全身肌肉松弛，肌張力和肌力降低：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)發(fā)育晚；蛙腹；神經(jīng)、精神發(fā)育遲緩；免疫力低

5、,2.活動(dòng)期(激期 ),維生素D缺乏性佝僂病-----主要健康問(wèn)題評(píng)估,實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈣稍低，血磷減低。 鈣磷乘積常低于30 堿性磷酸酶增高。 X線檢查：長(zhǎng)骨骺端膨大、臨時(shí)鈣化帶消 失、呈毛刷狀，并有杯口狀改變,2.活動(dòng)期(激期 ),維生素D缺乏性佝僂病-----主要健康問(wèn)題評(píng)估,,,,,,,,手鐲,,,,蛙腹,,呈“杯口狀”改變（↑）,佝僂病的肋骨,臨床癥

6、狀減輕或消失。血鈣、血磷濃度、堿性磷酸酶水平恢復(fù)正常，X線檢查骨骼異常明顯改善。,3.恢復(fù)期,4.后遺癥期 多見于3歲以后的重癥患兒,維生素D缺乏性佝僂病-----主要健康問(wèn)題評(píng)估,【護(hù)理干預(yù)和健康教育】,維生素D缺乏性佝僂病,(一)護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題,1．營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量足 與戶外活動(dòng)過(guò)少、日光照射不足和維生素D攝入不足有關(guān) 2．潛在并發(fā)癥 (1)骨骼畸形 (2)藥物副作用3．有感染的危險(xiǎn) 與

7、免疫功能低下有關(guān)。4．知識(shí)缺乏 與家長(zhǎng)對(duì)佝僂病認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。,維生素D缺乏性佝僂病-----護(hù)士干預(yù)和健康教育,(二)護(hù)理干預(yù),1.增加內(nèi)源性維生素D合成:日光照射是治療和預(yù)防的有效措施,每天照射2小時(shí).2.增加外源性維生素D供給量: 提倡母乳喂養(yǎng);按時(shí)添加輔食 遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用維生素D和鈣劑,,維生素D缺乏性佝僂病-----護(hù)士干預(yù)和健康教育,1.維生素D制劑（1）口服法 維生素D每日50～150μg，或1，25-（

8、OH）2D3 0.5～2.0μg，視臨床和X線改善情況于2～4周后改為維生素D預(yù)防量（每日10μg）。（2）突擊療法 重癥佝僂病或無(wú)法口服者可一次肌注維生素D肌注30～60萬(wàn)ＩＵ，2～3個(gè)月后每日口服預(yù)防量。2.鈣劑 維生素D治療期間應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充鈣劑。,3．預(yù)防脊柱、長(zhǎng)骨畸形和骨折 避免早坐、久坐、早行走，護(hù)理操作時(shí)應(yīng)避免重壓和強(qiáng)力牽拉。4．預(yù)防感染,,維生素D缺乏性佝僂病-----護(hù)士干預(yù)和健康教育,(二)護(hù)理干預(yù),(三)

9、 健康教育,1.鼓勵(lì)孕婦多戶外活動(dòng)曬太陽(yáng)，食富含維生素D、鈣、磷和蛋白質(zhì)的飲食，對(duì)有低鈣血癥的孕婦應(yīng)給予補(bǔ)充VD和鈣劑。2.宣傳母乳喂養(yǎng)，鼓勵(lì)小兒多到戶外活動(dòng)。3.早產(chǎn)兒、低出生體生重兒、雙胎兒兒生后2周開始補(bǔ)充維生素D，每日劑量800IU；3個(gè)月后改為預(yù)防量，即每日400IU。足月兒生后2周開始補(bǔ)充預(yù)防量直至2歲,,維生素D缺乏性佝僂病-----護(hù)士干預(yù)和健康教育,二、維生素D缺乏性手足搐搦癥病兒的護(hù)理,社區(qū)常見疾病護(hù)理----維

10、生素D缺乏性癥,概述,主要是由于維生素D缺乏，血鈣低導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)驚厥、喉痙攣或手足搐搦等癥狀。,社區(qū)常見疾病護(hù)理----維生素D缺乏性手足搐搦癥,,【流行病學(xué)特點(diǎn)和主要危險(xiǎn)因素】,維生素D缺乏性手足搐搦癥,(一)流行病學(xué)特點(diǎn),,維生素D缺乏性手足搐搦癥—流行病學(xué)特點(diǎn)和主要危險(xiǎn)因素,1.多見于4個(gè)月～3歲小兒。尤以3 ～ 9個(gè)月小兒發(fā)病率最高。2.一年四季均可發(fā)病，以冬春季節(jié)多見。,(二)主要危險(xiǎn)因素,1、維生素D缺乏早

11、期 2、春季易發(fā)病 3、合并發(fā)熱、感染、饑餓4、6個(gè)月內(nèi)小兒5、長(zhǎng)期腹瀉或阻黃6、酸中毒被糾正時(shí),,維生素D缺乏性手足搐搦癥—流行病學(xué)特點(diǎn)和主要危險(xiǎn)因素,【主要健康問(wèn)題評(píng)估】,維生素D缺乏性手足搐搦癥,（一）典型癥狀,1．驚厥 多見于嬰兒。表現(xiàn)為突然發(fā)生，發(fā)作 次數(shù)多少不定，一般不發(fā)熱，意識(shí)可暫時(shí) 喪失，發(fā)作停止后意識(shí)恢復(fù),2．手足搐搦 多見于較大的嬰兒、幼兒和年長(zhǎng)兒童。表現(xiàn)為突然發(fā)

12、生成“芭蕾舞足”， 發(fā)作停止后活動(dòng)自如。,3．喉痙攣 多見于嬰兒,是該病主要的死亡原因,,維生素D缺乏性手足搐搦癥—主要健康問(wèn)題評(píng)估,（二）隱性體征,1．面神經(jīng)征(Chvostek征)：以手指尖或叩診錘叩擊患兒顴弓與口角之間的面頰部，口角和眼瞼制動(dòng)為陽(yáng)性。 2．手搐搦征：以血壓計(jì)袖帶包裹上臂，使袖帶壓力維持在收縮壓與舒張壓之間，5分鐘內(nèi)該手出現(xiàn)痙攣癥狀為陽(yáng)性。3．腓神經(jīng)征：,,維生素D缺乏性手足搐搦癥—主要健康問(wèn)題評(píng)估,（三）實(shí)驗(yàn)

13、室檢查,血清總鈣低于1.75～1.88mmol/L 離子鈣低于 1.0mmol/L,,維生素D缺乏性手足搐搦癥—主要健康問(wèn)題評(píng)估,【護(hù)理干預(yù)和健康教育】,維生素D缺乏性手足搐搦癥,（一）常見護(hù)理診斷,1．有外傷的危險(xiǎn) 與驚厥、手足抽搐有關(guān)。 2．有窒息的危險(xiǎn) 與喉痙攣有關(guān)。,,維生素D缺乏性手足搐搦癥－－護(hù)理干預(yù)和健康教育,（二）護(hù)理干預(yù),1．控制驚厥、喉痙攣發(fā)作 驚厥立即吸氧苯巴比妥鈉、10％水合氯醛保留灌腸、或地

14、西泮(安定)肌內(nèi)注射或靜脈注射；靜脈補(bǔ)鈣時(shí)要慢，不少于10分鐘2．防止窒息 首先解除喉痙攣；保持呼吸道通暢，吸氧3．防止外傷,,維生素D缺乏性手足搐搦癥－－護(hù)理干預(yù)和健康教育,（三）健康教育,,維生素D缺乏性手足搐搦癥－－護(hù)理干預(yù)和健康教育,合理喂養(yǎng)每天有—定時(shí)間的戶外活動(dòng)補(bǔ)充維生素D，適量補(bǔ)充鈣教會(huì)家長(zhǎng)處理驚厥及喉痙攣的方法,謝謝!,練習(xí),佝僂病患病率，母乳喂養(yǎng)較人工喂養(yǎng)少，其原因是母乳中A．含維生素D多 B．含鈣多

15、 C.含磷多 D.鈣磷比例適宜 E.鈣磷容易吸收早期活動(dòng)性佝僂病的表現(xiàn)： A、易激惹，多汗，夜啼等癥狀 B、出牙延遲 C、胸骨畸形 D、手、腳鐲征 E、肌張力低下佝僂病活動(dòng)期(激期)病兒的護(hù)理，不妥的一項(xiàng)是： A.補(bǔ)充富含維生素D的飲食 B.多曬太陽(yáng) C.遵醫(yī)囑按時(shí)喂魚肝油　　　 D.加強(qiáng)鍛煉，多坐，多站

16、 E.做好皮膚及口腔護(hù)理,預(yù)防維生素D缺乏性佝僂病應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是A、母乳喂養(yǎng) B、及早添加輔食 C、及早口服魚肝油 D、及早服用鈣劑 E、經(jīng)常曬太陽(yáng)3個(gè)月嬰兒，冬季出生，人工喂養(yǎng)，近日來(lái)夜驚多汗，睡眠不安。查體可見枕禿。該患兒應(yīng)考慮為 A、佝僂病初期 B、佝僂病激期 C、佝僂病恢復(fù)期 D、佝僂病后遺癥 E、手足搐搦癥為了預(yù)防佝僂病每日應(yīng)供給維生素D

17、A、4—8IU B、40—80 IU C、400—800 IU D、4000—8000 IU E、4萬(wàn)—8萬(wàn)IU小兒佝僂病的主要原因是A、飲食中缺鈣 B、日照不足 C、甲狀旁腺功能不全 D、食物中鈣磷比例不當(dāng) E、疾病影響食物中鈣的吸收,,患兒，8個(gè)月，因夜間睡眠不安、多汗、易激惹就診，體檢可見患兒有方顱、肋間溝、手鐲、足鐲5.1. 該患兒應(yīng)診斷為A.佝僂病初期 B.佝僂病極期 C.佝

18、僂病后遺癥期 D.營(yíng)養(yǎng)不良 E.骨軟化病5.2. 該患兒口服維生素D治療的劑量和療程為 A 500~1000IU/d用一個(gè)月 B 5000～10000 IU/d用一個(gè)月 C 10000～20000 IU/d用一個(gè)月 D 20萬(wàn)IU/d用一個(gè)月E 10000～20000 IU/d用3個(gè)月5.3. 該患兒在口服維生素D時(shí)，以下用法那項(xiàng)錯(cuò)誤 A. 選用單純的維生素D制劑 B. 一個(gè)月后改預(yù)防量 C.口服維生

19、素D前加服鈣劑 D.維生素D油劑直接滴在患兒舌上 E.維生素D加入奶瓶中與牛奶同服5.4為該患兒護(hù)理操作時(shí)應(yīng)該注意 A 預(yù)防感染 B 操作集中進(jìn)行 C 動(dòng)作要快 D 注射部位要精確 E 護(hù)理操作動(dòng)作要輕柔,手足搐搦癥驚厥發(fā)作時(shí)哪項(xiàng)處理是錯(cuò)誤的：A．立即肌注苯巴比妥鈉 B．保持呼吸道通暢C．防止喉痙攣，作好搶救準(zhǔn)備 D．給予鈣劑靜脈快速注射E．注射鈣劑應(yīng)防止外漏，以免發(fā)生組織壞死嬰

20、兒期3個(gè)月，不發(fā)熱，好哭易驚，前囟平，顱骨乒乓球樣感，枕禿，克氏征、布氏征陽(yáng)性，首先應(yīng)考慮（ ） A．化膿性腦膜炎 B．顱內(nèi)出血 C．病毒性腦炎　　　D．佝僂病 E．?dāng)⊙Y蘭蘭妹妹,14個(gè)月，平時(shí)戶外活動(dòng)少，多汗，易驚。體格檢查：方顱，肋膈溝明顯，輕度O形腿，血鈣，血磷低，堿性磷酸酶高，診斷為A、軟骨營(yíng)養(yǎng)不良 B、維生素D缺乏性佝僂病初期 C、維生素D缺乏性佝僂病應(yīng)激期 D、維生素D缺

21、乏性佝僂病恢復(fù)期 E、維生素D缺乏性佝僂病后遺癥期,問(wèn)題,1．營(yíng)養(yǎng)不良的病因有哪些?描述皮下脂肪減少的順序。2．維生素D缺乏性佝僂病的病因有哪些?3．簡(jiǎn)述維生素D缺乏性佝僂病激期的臨床表現(xiàn)。４．維生素D缺乏性佝僂病與手足搐搦的發(fā)生原因有何異同５．簡(jiǎn)述維生素D佝僂病的治療原則及護(hù)理。６．維生素D缺乏性手足搐搦的治療原則及護(hù)理,病例分析,患兒，女孩，11個(gè)月，因睡眠不安2個(gè)月就診。患兒約2個(gè)月前起出現(xiàn)睡眠不安，夜間為重，經(jīng)常

22、夜間醒來(lái)哭鬧。白天患兒煩躁、不易安慰。愛(ài)出汗，夜間為重。既往史無(wú)特殊。個(gè)人史：第1胎第1產(chǎn)，足月自然分娩（4月份出生），生后母乳喂養(yǎng)，按時(shí)添加輔食，未補(bǔ)充維生素D和鈣劑。查體：T 36.9℃，P 120次／分，R 35次／分，BP 80／50mmHG，體重9.2kg，身長(zhǎng)73cm?？梢娎唠鯗希p肺呼吸音清，心率135次／分，律齊，腹膨隆呈蛙腹，肝脾未及。下肢輕度“O”形腿。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血清鈣稍低，血磷降低，堿性磷酸酶增