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文檔簡介
1、維生素 D 缺乏性佝僂病防治建議,肇慶市第一人民醫(yī)院兒科陳少麗,VitD缺乏性佝僂病,1.定義:為缺乏VitD 引起體內(nèi)鈣磷代謝異常,導(dǎo)致生長期的骨組織礦化不全,產(chǎn)生以骨骼病變?yōu)樘卣鞯呐c生活方式密切相關(guān)的全身性慢性營養(yǎng)性疾病。2.是我國兒科重點防治的四病之一。3.1986年制定“嬰幼兒佝僂病防治方案”,規(guī)范防治工作。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,《 中華兒科雜志》聯(lián)合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會、全國佝僂病防治科研協(xié)作組提出本防治建議。 鑒于佝僂病多
2、見于3 歲以內(nèi)的嬰幼兒,本建議主要針對嬰幼兒佝僂病。,維生素D的代謝和生理功能(簡略),維生素D有廣泛的生理作用,維持人體組織細(xì)胞正常生長發(fā)育。 VitD 不直接作用于靶器官,而是通過與VitD 受體結(jié)合發(fā)揮作用,故也屬類固醇激素。 VitD受體在全身許多組織細(xì)胞表達(dá)。是維持血中的鈣磷代謝平衡的主要激素之一,主要通過作用于腸、腎、骨等靶器官而發(fā)揮其抗佝僂病的生理功能。,佝僂病的預(yù)防,佝僂病的發(fā)生與不良的生活方式密切相關(guān)。 佝僂病完全可
3、以通過科學(xué)育兒的綜合防治措施預(yù)防和控制。佝僂病的預(yù)防應(yīng)從圍生期開始,以1歲以內(nèi)嬰兒為重點對象、并應(yīng)系統(tǒng)管理到3 歲。 即做到“ 抓早、抓小、抓徹底”。,佝僂病的預(yù)防,(一)綜合防治措施特別強(qiáng)調(diào)父母及看護(hù)人參與的重要性。利用各種宣傳形式,向群眾廣泛宣傳科學(xué)育兒和佝僂病防治衛(wèi)生知識,糾正不良育兒方法,指導(dǎo)家長參與科學(xué)保健。(二)系統(tǒng)管理通過婦幼保健網(wǎng)對孕婦、新生兒、嬰幼兒開展保健管理,定期隨訪并按計劃進(jìn)行佝僂病防治監(jiān)測。(三)加強(qiáng)護(hù)
4、理指導(dǎo)家長做好各年齡期兒童保健和護(hù)理,定期進(jìn)行預(yù)防接種,積極預(yù)防上呼吸道感染、肺炎、腹瀉、貧血等急慢性疾病。 合理喂養(yǎng)、平衡膳食、改變偏食等不良習(xí)慣對于預(yù)防佝僂病非常重要。,佝僂病的預(yù)防,(四)母親孕期預(yù)防孕婦應(yīng)經(jīng)常戶外活動,進(jìn)食富含鈣、磷的食物。 妊娠后期為秋冬季的婦女宜適當(dāng)補(bǔ)充VitD 400 一1000 U/d(10 一 25wg/d)。 如有條件,孕婦在妊娠后3個月應(yīng)監(jiān)測血25-(OH )D 濃度,存在明顯VitD 缺乏,應(yīng)
5、補(bǔ)充VitD ,維持25-(OH )D水平達(dá)正常范圍。 使用VitA 、D 制劑應(yīng)避免VitA 中毒,VitA 攝人 < 1 萬 U/d。,佝僂病的預(yù)防,(五)嬰幼兒預(yù)防 1. 戶外活動:指導(dǎo)家長攜帶嬰兒盡早戶外活動,逐漸達(dá)1一 2 h/d,盡量暴露嬰兒身體部位如頭面部、手足等。 2.VitD 補(bǔ)充:嬰兒(包括純母乳喂養(yǎng)兒) 生后2 周攝人VitD 400 U/d(10 wg/d)至2 歲。 VitD 補(bǔ)充量應(yīng)
6、包括食物、日光照射、VitD 制劑、VitD 強(qiáng)化食品中的VitD 含量。 如嬰兒每日攝人500 ml配方奶,可攝取VitD 約200 U (5 N,g) ,加之適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?尤其是夏季戶外活動較多時) ,可不必另外補(bǔ)充VitD 制劑。 3. 高危人群補(bǔ)充:早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒生后即應(yīng)補(bǔ)充VitD 800 一 1000 U/d(20 -25 W d) ,3個月后改為400 U/d(10 w歲d) 。,二、診斷,(一)V
7、itD 缺乏的高危因素 1. 胎兒期貯存不足:胎兒通過胎盤從母體獲得 VitD 貯存于體內(nèi),滿足生后一段時間需要,母孕期VitD 缺乏的嬰兒、早產(chǎn)或雙胎嬰兒生后早期體內(nèi)VitD 不足。 2. 缺少日光照射:日光紫外線不能通過普通玻璃,嬰幼兒室外活動少,VitD 生成不足;高層建筑物阻擋日光照射,大氣污染(如煙霧、塵埃)可吸收部分紫外線;冬季日光照射減少,影響皮膚合成VitD 。 3.攝人不足:天然食物
8、VitD 含量少,如乳類(包括人乳及牛、羊乳等) 、禽蛋黃、肉類等含量較少,谷類、蔬菜、水果幾乎不含VitD。,(二) 臨床表現(xiàn),佝僂病臨床表現(xiàn)包括非特異性癥狀、骨骼特征性改變和其他系統(tǒng)改變。佝僂病活動期分為早期、激期、恢復(fù)期和后遺癥期。 1. 早期:多見于6 個月以內(nèi)(特別是3 個月以內(nèi)) 嬰兒。可有多汗、枕禿、易激惹、夜驚等非特異性神經(jīng)精神癥狀。此期常無骨骼病變。 血鈣、血磷正?;蛏缘停瑝A性磷酸酶(AKP)正?;蛏愿撸?/p>
9、25-(OH ) D3 降低。 骨X 線片長骨干髓端無異?;蛞娕R時鈣化帶模糊變薄、干髓端稍增寬。,枕禿,(二) 臨床表現(xiàn),2.激期: 骨骼體征:6 個月嬰兒,可見方顱、手(足)鐲、肋串珠、肋軟骨溝、雞胸、0 型腿、X 形腿等體征。 血鈣正常低值或降低,血磷明顯下降,AKP 增高。血25-(OH ) D3, 1,25-(OH )2D 3顯著降低。 骨X 線片長骨干髓端增寬,臨時鈣化帶消失,呈毛刷狀或杯口狀
10、,骨髓軟骨盤加寬 >2 m m。,方顱,漏斗胸,,X形腿,O形腿,(二)臨床表現(xiàn),3. 恢復(fù)期: 早期或活動期患兒經(jīng)日光照射或治療后癥狀消失,體征逐漸減輕或消失。 血鈣、血磷,AKP,25-(OH ) D3、1,25-(OH )2D3 逐漸恢復(fù)正常。 骨X 線片長骨干骺端臨時鈣后端臨時鈣化帶重現(xiàn)、增寬、密度增加,骨骼軟骨盤<2 mm 。4.后遺癥期:多見于3 歲以后的兒童,因嬰幼兒期嚴(yán)重佝僂病,可遺留不同程度的骨
11、骼畸形。 一般無臨床癥狀,血生化檢查正常。,(二)臨床表現(xiàn),VitD 缺乏除骨骼病變外,還可影響其他組織器官,使運動發(fā)育延遲,如肌肉松弛、肌力(肌張力) 降低;免疫功能下降反復(fù)感染。 兒童VitD 缺乏可能與某些成人期慢性疾病有關(guān),如糖尿病、哮喘、多發(fā)性硬化等。 VitD 缺乏高危因素、臨床癥狀與體征有助于診斷,確診需血生化、骨X 線攝片。 血清25-(OH )D 是VitD 營養(yǎng)狀況的最佳指標(biāo),應(yīng)逐步開展。,
12、(三)鑒別診斷,VitD 缺乏性佝僂病需與其他非VitD 缺乏性佝僂病(如腎性骨營養(yǎng)障礙、腎小管性酸中毒、低血磷抗 VitD 性佝僂病、范可尼綜合征) ,內(nèi)分泌、骨代謝性疾病(如甲狀腺功能減低、軟骨發(fā)育不全、勃多糖病)等鑒別。 兒童患慢性腹瀉或肝膽、胰腺疾病或服用抗癲病藥物可影響VitD 在體內(nèi)的吸收、代謝、經(jīng)化,導(dǎo)致繼發(fā)性 VitD 缺乏,亦需鑒別。,維生素D的攝取途徑,維生素D的攝取有3個途徑:即膳
13、食攝入、維生素D補(bǔ)充劑、日光照射人體自身合成。富含維生素D的食物并不多,植物性食物幾乎不含維生素D,一般很難從膳食中獲得400 U/d的維生素D。補(bǔ)充劑含有的維生素D有兩種:來自植物的維生素D2(麥角鈣化醇)和來自魚類等動物的維生素D(膽鈣化醇)。光照時人體自身合成的是維生素D,,是人體維生素D的主要來源。,三、治療,(一)VitD 治療 治療目的為控制病情及防止骨骼畸形,治療原則以口服為主。 Vit
14、D 制劑選擇、劑量大小、療程長短、單次或多次、途徑(口服或肌注) 應(yīng)根據(jù)患兒具體情況而定,強(qiáng)調(diào)個體化給藥。 劑量為2000 -4000 U/d(50 - 100 wg/d) 時,1個月后改為400 U/d(10 p,g/d) 。口服困難或腹瀉等影響吸收時,可采用大劑量突擊療法,VitD 15 -30 萬U(3.75 -7.5 mg)/次,肌注,1-3 個月后VitD 再以400 U/d(10 p,g/d)維持。
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