維生素d缺乏性佝僂病的護(hù)理與健康教育

1、消毒供應(yīng)中心 劉世華 2014.8,維生素D缺乏性佝僂病兒科護(hù)理學(xué)（第4版）第七章第二節(jié),什么是佝僂病,小兒為什么會發(fā)生佝僂病,什么是維生素 D,佝僂病一定要補(bǔ)鈣嗎,思考題,,,臨床表現(xiàn),1,2,3,內(nèi)容提綱,,,,,概述,病因及發(fā)病機(jī)制,4,防治方法,【什么是佝僂病】 佝僂病是由于體內(nèi)維生素D缺乏導(dǎo)致鈣、磷代謝失常，從而

2、使正在生長的骨骺端軟骨板不能正常鈣化，造成以骨骼病變?yōu)樘卣鞯囊环N全身慢性營養(yǎng)性疾病。 佝僂病是我國兒保重點(diǎn)防治的“四病”之一,多見于2歲以下的嬰幼兒，以嬰兒最常見。 在我國北方高于南方，北方小兒中大約20－50%患有此病。,,概述,,1,【什么是維生素D】 維生素D是治療佝僂病的有效藥物,其來源有兩種： 人體皮膚內(nèi)含7—脫氫膽固醇，經(jīng)陽光 紫外線照射后變成維生素

3、D，這是最好的來源。 即食物中的維生素D。它在肝臟、蛋黃 等食物中含量豐富。,,,內(nèi)源性,外源性,維生素D的生理作用,小兒為什么會發(fā)生佝僂?。?小兒骨骼的生長發(fā)育主要依靠鈣質(zhì)，而鈣的吸收和利用必須靠維生素D的幫助，當(dāng)體內(nèi)維生素D缺乏時，就會造成體內(nèi)鈣磷代謝障礙，影響食物鈣質(zhì)的吸收和成骨作用，從而造成佝僂病的發(fā)生。,,,,維生素D促進(jìn)鈣的吸收,膳食鈣的吸收率（%）,,10-15%,30-

4、40%,維生素D是鈣產(chǎn)品配方中的重要組成部分,1.于康主編,探索鈣的世界.協(xié)和醫(yī)院:14.2.Michael F, Holick, M.D, et al. Vitamin D deficiency. N Engl J Med.2007,357:266-281.,小兒為什么會發(fā)生佝僂病？,維生素D的體內(nèi)代謝,D2,,7－HDC,,,維生素D的吸收和轉(zhuǎn)運(yùn),vitD結(jié)合蛋白,,常見原因,維生素D和鈣攝入不足 戶外日照時間少

5、 生長發(fā)育過快，需要的鈣及維生素D較多， 而補(bǔ)充不及時 喂養(yǎng)不當(dāng)：人工喂養(yǎng) 或過早添加谷類食物 疾病與藥物的影響： 體弱多病，腹瀉，呼吸道感染等影響 鈣及維生素的吸收。,,最主要,病因及發(fā)病機(jī)制,2,,,,血Ca,,甲狀旁腺,PTH,佝僂病,癥 狀,發(fā)病機(jī)制,腎小管重吸收磷↓,骨礦化受阻,,,血清鈣、磷↓,VitD缺乏,,,,,,,,,,血Ca ↓,,,,神經(jīng)系統(tǒng)改變：多汗、好哭、搖頭睡眠不安

6、、易驚,,,,活動期：骨骼改變、運(yùn)動功能及智力發(fā)育遲緩,,,,經(jīng)治療后癥狀體征減輕或消失2歲后遺留骨骼畸形,,,激期,恢復(fù)期后遺癥,初期,臨床表現(xiàn),3,,好哭、易驚,枕禿,,,初期,,激期佝僂病的特征表現(xiàn) 是由于骨骼病變所出現(xiàn)的癥狀 佝僂病患兒最主要的變化。 主要骨骼體征有 乒乓顱、方顱、囟門遲閉、肋串珠、肋外翻、

7、 雞胸、漏斗胸、手鐲、腳鐲、 “X”形腿、“O”形腿等。,,,激期,方顱,手鐲,,蛙腹,,肋外翻,雞胸 漏斗胸,,,,,,,不同年齡階段的佝僂病表現(xiàn),到了1歲以后會走路可出現(xiàn)兩下肢向內(nèi)或向外彎曲的畸形呈“0”型腿或“X”型腿。 此外，孩子的出牙也延遲，且容易發(fā)生蛀牙。,,“X”形腿,,“O”

8、形腿,佝 僂 病 的 治 療,（1）一般治療 喂養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加富含維生素D及鈣、磷比例適當(dāng)?shù)膵雰狠o助食品。 并多給蔬菜水果及蛋黃等食物。 多曬太陽，增加每日戶外活動時間，并多暴露皮膚。,防治方法,4,富含維生素D的食物,日常膳食難以滿足兒童鈣的需求,300毫克鈣,,牛奶300克,蝦皮30克,雞蛋675克,豆腐300克,牛肉3750克,大米1275克,,,,,,王靜,沈紅,王瓊.兒童補(bǔ)鈣的意義及方法.中華醫(yī)

9、學(xué)叢刊,2011,4(3):92-93.,草魚825克,,佝 僂 病 的 治 療,（2）維生素D治療 ①普通療法：口服維生素D濃縮制劑 對體弱兒或在冬春季節(jié)戶外活動 受限制時，可補(bǔ)充維生素D，每日400－800國際單位 ②突擊療法：晚期或重癥患兒或有長期瀉痢、黃疽以及其他遷延性疾病的患兒，必要時可用濃縮維生素D制劑作大量突擊治療，口服或注射均可。用大量維生素D時須注意防止中毒，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。,佝 僂 病 的 治 療,

10、（3）鈣劑治療 在給維生素D的同時，可服適量的鈣劑或骨粉。,,,補(bǔ)鈣的注意事項,若補(bǔ)鈣采取一日3~4次用法，最好是在飯后1~1.5h服用。 若采用每天一次的用法，則以每晚臨睡前服用為最佳，因人的血鈣水平在后半夜及清晨最低，臨睡前服用可以使鈣劑得到更充分的吸收和利用,佝 僂 病 的 治 療,（4）矯形療法： 經(jīng)過上述治療后，病情較輕者，骨骼畸形多能自行恢復(fù)，不需矯形。晚期佝僂病較重的

11、畸形不一定能完全復(fù)原，需在4歲以后佝僂病停止進(jìn)展時考慮手術(shù)矯形。為了預(yù)防胸部畸形，可將患兒置于俯臥位，使其頭部抬起，每日2一3次。,,,只要多喝骨頭湯就可以補(bǔ)鈣,陳小燕等探討骨密度檢查對維生素D缺乏性佝僂病的診斷研究結(jié)論：骨密度檢查能更好,更早地診斷出維生素D缺乏性佝僂病,使嬰幼兒能更科學(xué)地補(bǔ)維生素D、補(bǔ)鈣,促進(jìn)骨骼生長 《中國實用醫(yī)藥》2013年 第34期,徐鳳蘭等探討維生素D受體基因多態(tài)性與維生素D缺乏性佝僂病遺傳易感性

12、的關(guān)系研究結(jié)論：維生素D缺乏性佝僂病與遺傳易感性無關(guān)《中國婦幼健康研究》2013年第1期,焦喜濤等探討佝僂病的防治在適量添加維生素D基礎(chǔ)上,是否需同時添加鈣劑的研究結(jié)論：對于足月出生的健康新生兒，在嬰兒期只要保證攝入維生素D400IU，即能達(dá)到預(yù)防佝僂病的目的，無需額外補(bǔ)充鈣劑,《中國社區(qū)醫(yī)生》2014年第17期,健康教育,含鉛量高,,,警惕,,小 結(jié),佝僂病不是缺鈣，而是缺乏維生素D引起全身各系統(tǒng)產(chǎn)生病變的一種小兒常見病 。