嬰兒維生素d缺乏癥2016

1、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病許建文電話：18237320123,病例報(bào)告：韋小寶，男，5.5個月。出生于上年10月。因搖頭、多汗、夜驚、夜眠不安來診。,體檢：精神好；前囟2cm×2cm大小，平坦；頭發(fā)稀少，有枕禿；心肺（—）；腹軟，肝肋下2cm；四肢活動正常。,寶寶有病嗎？要進(jìn)行什么化驗(yàn)檢查？要補(bǔ)鈣嗎？為什么會出現(xiàn)這種情況？,,,,,,,,,,,,,,,,,,,臨床診斷：維生素D缺乏性佝僂病,（一）臨床特點(diǎn)：

2、 佝僂病臨床分為4個期，各有特點(diǎn)，相互演變。,1．初期（早期） 多為神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)，如夜眠不安、易激惹、煩鬧、汗多刺激頭皮而搖頭等；同時多有毛發(fā)發(fā)育障礙、牙齒發(fā)育障礙、反復(fù)呼吸道感染，1-3歲小兒可以出現(xiàn)屏氣發(fā)作。 “脾氣大、膽子小，哭得多、睡得少”,此期常無骨骼病變，骨骼X線可正常，或鈣化帶稍模糊；血清25-（OH）D3在早期即明顯降低，所以血清血清25-（OH）D3水平測定為最可靠的診斷標(biāo)準(zhǔn)；PTH升高，血鈣下降

3、，血磷降低，堿性磷酸酶正?；蛏愿?。,,2．活動期（激期） 6個月齡以內(nèi)嬰兒的佝僂病以顱骨改變?yōu)橹?，可有壓“乒乓頭”。 7～8個月時額骨和頂骨中心部分常常逐漸增厚，變成“方盒樣”頭型即方頭（從上向下看）；,骨骺端因骨樣組織堆積而膨大，沿肋骨方向于肋骨與肋軟骨交界處可及圓形隆起，從上至下如串珠樣突起，以第7～10肋骨最明顯，稱佝僂病串珠；,,手腕、足踝部亦可形成鈍圓形環(huán)狀隆起，稱手、足鐲。 嚴(yán)重佝僂病小兒可見“雞胸樣

4、”畸形、肋隔溝（郝氏溝）、膝內(nèi)翻（“O”型）或膝外翻（“X”型）、脊柱畸形、全身肌張力降低和肌力減弱（似“松軟兒”）。,此期血生化除血清鈣稍低外，其余指標(biāo)改變更加顯著。X線顯示長骨干骺端鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣、杯口狀改變；骨骺軟骨盤增寬（＞2mm）；骨質(zhì)稀疏，骨皮質(zhì)變??；可有骨干彎曲畸形或青枝骨折，骨折可無臨床癥狀。,,,,,,正常上肢長骨X線,佝僂病上肢長骨X線,正常下肢長骨X線,佝僂病下肢長骨X線,肋骨串珠,手鐲、腳鐲,方顱,雞

5、胸,赫氏溝,O型腿（膝內(nèi)翻）,X型腿（膝外翻）,3．恢復(fù)期 經(jīng)日光照射或治療后，臨床癥狀和體征逐漸減輕或消失。血鈣、磷逐漸恢復(fù)正常，堿性磷酸酶約需1～2月降至正常水平。治療2～3周后骨骺X線改變有所改善，出現(xiàn)不規(guī)則的鈣化線，以后鈣化帶致密增厚，骨骺軟骨盤＜2mm，逐漸恢復(fù)正常。,,4．后遺癥期 多見于2歲以后的兒童。因嚴(yán)重佝僂病，殘留不同程度的骨骼畸形。無任何臨床癥狀，血生化正常，X線檢查骨骺端病變消失。,（二）維生

6、素D缺乏性佝僂病的病因 體內(nèi)維生素D缺乏！,（五）引起維生素D缺乏的病因,,1．日照不足2．維生素D攝入不足3．生長速度快4．圍生期維生素D不足5．吸收不良,治療 治療的原則應(yīng)以口服為主。大劑量維生素D與治療效果無正比例關(guān)系。,治療原則：以口服Vit D為主，一般劑量為每日2000IU～5000IU。,或維生素D2針20萬U 肌肉注射；或維生素D3針30萬U 肌肉注射。,,常用口服VitD：1、