手足跗骨 ppt課件

1、手與足正常變異、常見(jiàn)病變的影像表現(xiàn),手,成人手正斜位1.遠(yuǎn)節(jié)指骨 2.中節(jié)指骨 3.近節(jié)指骨 4.第4掌骨 5.拇指遠(yuǎn)節(jié) 6.拇指近節(jié) 7.遠(yuǎn)節(jié)指骨粗隆 8.指骨頭（指骨滑車） 9.指骨干 10.指骨底 11.掌骨頭 12.掌骨干 13.掌骨底 14.遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié) 15.近側(cè)指間關(guān)節(jié) 16.掌指關(guān)節(jié) 17.腕掌關(guān)節(jié) 18.大多角骨 19.小多角骨 20.頭狀骨 21.鉤骨 22.籽骨,男性生長(zhǎng)期手正位,正常變異及易混淆結(jié)構(gòu),假骨骺

2、第2掌骨近端假骨骺（箭），并不參與骨骼生長(zhǎng)。,正常變異及易混淆結(jié)構(gòu),拇指籽骨拇指指間關(guān)節(jié)籽骨（箭）較小且略呈三角形，與拇指掌指關(guān)節(jié)籽骨（箭頭）不同，勿誤認(rèn)為撕脫骨折。,正常變異及易混淆結(jié)構(gòu),指骨骨皮質(zhì)增厚 近、中節(jié)指骨骨皮質(zhì)厚而致密，骨髓腔明顯變窄，但無(wú)病理學(xué)意義,正常變異及易混淆結(jié)構(gòu),正常指骨粗隆環(huán)指遠(yuǎn)節(jié)指骨粗隆呈不規(guī)則分葉狀（白箭），部分呈透亮線改變（箭頭），但邊緣清晰，輪廓線連續(xù)，不應(yīng)誤為骨折線或病理改變,正常變異及易混

3、淆結(jié)構(gòu),指骨滋養(yǎng)血管箭頭所示斜行透亮線影為近節(jié)指骨滋養(yǎng)血管，而白箭所示小圓形透亮區(qū)為中節(jié)指骨滋養(yǎng)血管軸位投照所致。注意指骨滋養(yǎng)血管從近端斜向遠(yuǎn)端，從骨皮質(zhì)斜行走向髓腔，與掌骨相反。R：環(huán)指，P：近節(jié)指骨。,正常變異及易混淆結(jié)構(gòu),指骨Mach效應(yīng)箭頭所示為環(huán)指（R）與小指骨結(jié)構(gòu)內(nèi)的軟組織重疊影所形成的Mach效應(yīng)，其走行與滋養(yǎng)血管影相反，也不應(yīng)誤為骨折線。,正常變異及易混淆結(jié)構(gòu),指骨正常骨突與骨嵴白箭所示為肌腱附著的骨突與骨嵴，不應(yīng)

4、誤為骨痂或骨膜增生。R：環(huán)指，P：近節(jié)指骨，M：中節(jié)指骨，D：遠(yuǎn)節(jié)指骨。,正常變異及易混淆結(jié)構(gòu),拇指掌腕關(guān)節(jié)“臺(tái)階征”手正位片上（左圖，相當(dāng)于拇指掌腕關(guān)節(jié)斜位），拇指掌腕關(guān)節(jié)的外形有一定程度的失真，關(guān)節(jié)邊緣（箭）形成“臺(tái)階”樣改變，與“半脫位”征象類似。手斜位片（右圖，相當(dāng)于拇指掌腕關(guān)節(jié)正位）可以證實(shí)正位所見(jiàn)為假象。,病變展示,指骨粗隆骨折指骨粗隆骨皮質(zhì)不連續(xù)（白箭），左圖呈透亮線影。,病變展示,拇指近節(jié)裂紋骨折伴籽骨撕脫注意裂

5、紋骨折（白箭）與滋養(yǎng)血管影（箭頭）的鑒別。拇指指間關(guān)節(jié)間隙籽骨（黑箭）不在正常位置 。,病變展示,遠(yuǎn)節(jié)指骨骨折附著于末節(jié)指骨的伸肌腱斷裂，伴或不伴有撕脫骨折。本例小指遠(yuǎn)節(jié)指骨基底部缺損（箭）與小骨片（箭頭）基本吻合，可以與籽骨鑒別。另外，此小骨片形態(tài)密度與籽骨亦不相同。,病變展示,拇指掌腕關(guān)節(jié)半脫位手正位片（左圖）示拇指掌腕關(guān)節(jié)呈“臺(tái)階”樣改變，手斜位片（右圖）證實(shí)為拇指掌腕關(guān)節(jié)半脫位。,病變展示,Bennett骨折第1

6、掌骨基底部骨折并累及掌腕關(guān)節(jié)面，可見(jiàn)移位的骨片。注意不應(yīng)誤認(rèn)為副骨或籽骨。,病變展示,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎雙手骨質(zhì)疏松，腕掌關(guān)節(jié)、橈腕關(guān)節(jié)及腕骨間關(guān)節(jié)間隙變窄，部分關(guān)節(jié)面呈蟲(chóng)蝕樣破壞。,足,成人足正、斜位 1.甲粗隆 2.拇趾遠(yuǎn)節(jié)趾骨 3.趾間關(guān)節(jié) 4.拇趾近節(jié)趾骨5.第1跖骨頭 6.籽骨 7.第1跖骨干 8.第1跖骨基底部 9.內(nèi)側(cè)楔骨 10.中間楔骨 11.外側(cè)楔骨 12.足舟骨 13.距骨 14.遠(yuǎn)節(jié)趾骨 15.中間趾骨 16.

7、近節(jié)趾骨 17.跖趾關(guān)節(jié) 18.第2跖骨基底部 19.第3跖骨基底部 20.第4跖骨基底部 21.第5跖骨基底部 22.骰骨 23.跟骨,足,跟骨側(cè)、軸位 1.跟骨結(jié)節(jié) 2.跟骨粗隆3.跟骨體4.載距突5.跟骨前突 6.骰骨 7.跟骰關(guān)節(jié) 8.距骨頭9.距骨頸 10.距骨滑車11.中距關(guān)節(jié)12.距下關(guān)節(jié) 13.距骨后突 14.第5跖骨基底部15.外踝16.距骨 17.內(nèi)踝,正常變異及易混淆結(jié)構(gòu),女，7歲。跟骨結(jié)節(jié)骨骺，形態(tài)

8、多樣，密度致密（箭），伴裂隙（箭頭），為正常表現(xiàn)，勿誤認(rèn)為壞死。,正常變異及易混淆結(jié)構(gòu),Haglund外生骨疣與不典型骨刺跟骨后上緣骨刺樣突起（箭），屬正常變異，稱Haglund外生骨疣。穿高跟鞋時(shí)可損傷相鄰的跟腱，形成Haglund綜合征；跟骨結(jié)節(jié)下緣前突骨刺樣突起（箭頭），正常人可見(jiàn)，常無(wú)臨床癥狀。,正常變異及易混淆結(jié)構(gòu),跟骨上副骨呈跟骨上方、三角骨（白箭頭）后方骨性結(jié)節(jié)（箭），為正常變異。腓骨副骨（黑箭頭）與距骨重疊。,正常變

9、異及易混淆結(jié)構(gòu),楔舟內(nèi)側(cè)骨內(nèi)側(cè)楔骨與足舟骨之間的內(nèi)側(cè)，可見(jiàn)小的骨性結(jié)節(jié)（箭），為正常變異。需與撕脫骨折鑒別。另可見(jiàn)舟骨副骨（箭頭）。,正常變異及易混淆結(jié)構(gòu),楔骨間骨為內(nèi)側(cè)及中間楔骨間副骨，邊緣光滑（箭），屬正常變異。內(nèi)側(cè)楔骨前內(nèi)緣致密影（雙箭）為脛骨前肌肌腱附著處后緣的切線位投影，非病變。內(nèi)側(cè)楔骨與舟骨間見(jiàn)楔舟內(nèi)側(cè)骨（箭頭）。,正常變異及易混淆結(jié)構(gòu),跟骨副骨位于距骨、跟骨、舟骨及骰骨所圍成的間隙內(nèi)，呈小的骨性突起（箭），為正常變異

10、。需與跟骨前緣的撕脫骨折鑒別。CT 矢狀面重建圖像清晰顯示該副骨與各骨的關(guān)系,正常變異及易混淆結(jié)構(gòu),腓小骨男，20歲。骰骨外下緣、腓骨長(zhǎng)肌肌腱附著溝內(nèi)橢圓形骨性結(jié)節(jié)（箭），邊緣光滑。由腓骨長(zhǎng)肌肌腱內(nèi)的骨化形成，多14歲后出現(xiàn)，可多發(fā)，隨年齡增大發(fā)生率增高。,正常變異及易混淆結(jié)構(gòu),舟骨上骨呈距舟關(guān)節(jié)背側(cè)的骨性結(jié)節(jié)（箭），為一副骨，又稱距舟后小骨、距舟間骨，可與舟骨形成聯(lián)合。需與關(guān)節(jié)面骨贅及撕脫骨折鑒別。,正常變異及易混淆結(jié)構(gòu),舟骨下骨

11、舟骨下骨是位于舟骨與中間楔骨關(guān)節(jié)背側(cè)的骨性結(jié)節(jié)（箭），為一副骨，需與關(guān)節(jié)面骨贅及撕脫骨折鑒別。另可見(jiàn)腓骨小骨（箭頭）。,正常變異及易混淆結(jié)構(gòu),外脛骨舟骨粗?。ǘ碳┑暮髢?nèi)側(cè)可見(jiàn)形態(tài)不一的外脛骨（長(zhǎng)箭），A圖為I型， B圖為II型， C圖為III型。D圖示在明顯突出的舟骨粗隆后見(jiàn)外脛骨（II型），融合后即為III型。外脛骨需與舟骨撕脫骨折鑒別，臨床表現(xiàn)和周圍軟組織改變可提供依據(jù)。,正常變異及易混淆結(jié)構(gòu),距骨鼻距骨頸區(qū)可見(jiàn)局限性骨性突

12、起（箭），形態(tài)多樣，有尖角狀、結(jié)節(jié)狀、扁平狀等。現(xiàn)認(rèn)為是受巨大牽引力所致的成骨，勿誤認(rèn)為是退變或外生骨疣。,正常變異及易混淆結(jié)構(gòu),距骨喙距骨頸縮短（箭頭），頭上緣隆起呈喙?fàn)睿?，為一種變異，需要與增生性骨贅鑒別，后者與距舟關(guān)節(jié)面相連，距骨頭上緣多平直光整，不伴頸部縮短。,正常變異及易混淆結(jié)構(gòu),距骨上骨 距骨鼻區(qū)見(jiàn)一骨性結(jié)節(jié)（箭），也是一種副骨。其與距骨鼻區(qū)的撕脫性骨折鑒別點(diǎn)在于其與距骨對(duì)應(yīng)處未見(jiàn)骨質(zhì)缺損、鄰近脂肪間隙（箭頭）未見(jiàn)移

13、位，且撕脫骨片多不規(guī)則或呈殼樣,正常變異及易混淆結(jié)構(gòu),距骨伴隨骨緊鄰距骨腓骨突見(jiàn)骨片（箭），是一副骨，又稱腓骨下骨，注意與撕脫骨折鑒別。鑒別點(diǎn)在于骨緣密度和鄰近軟組織腫脹與否。,正常變異及易混淆結(jié)構(gòu),第5跖骨粗隆骨化中心第5跖骨粗隆骨化中心(箭)，形態(tài)多樣，A（女，10歲）為線樣且不連續(xù)，B（男，13歲）為多發(fā)（箭與箭頭），C（男，12歲）為邊緣光整，D（男，11歲）為內(nèi)緣粗糙伴裂隙。,需與撕脫骨折鑒別，其與粗隆長(zhǎng)軸近似平行，而撕脫

14、骨折為腓骨短肌肌腱牽拉所致，骨折線為橫行，藉此可鑒別。,正常變異及易混淆結(jié)構(gòu),跖骨間骨跖骨間可見(jiàn)邊緣光整的小骨性結(jié)節(jié)（箭），為正常變異。跖骨間骨需與撕脫骨折鑒別，撕脫骨折時(shí)對(duì)應(yīng)跖骨存在明確撕脫缺損區(qū)。,正常變異及易混淆結(jié)構(gòu),韋薩留斯骨男，29歲。該副骨位于腓骨短肌肌腱與第5跖骨附著處，鄰近骰骨與第5跖骨交角處。與第5跖骨副骨化中心鑒別困難，可引起臨床癥狀。與腓小骨不同，后者位于腓骨長(zhǎng)肌肌腱內(nèi)，位置偏后 。,正常變異及易混淆結(jié)構(gòu),拇趾

15、多分籽骨拇趾內(nèi)外側(cè)籽骨可表現(xiàn)為二分籽骨（箭）或三分籽骨（箭頭），為正常變異，需與籽骨骨折、壞死鑒別。骨折邊緣多不規(guī)則，壞死密度多不均。,正常變異及易混淆結(jié)構(gòu),拇趾遠(yuǎn)節(jié)趾骨隆起成人拇趾遠(yuǎn)節(jié)趾骨內(nèi)側(cè)可見(jiàn)疣狀突起（箭），為正常變異，并非外生骨疣。該例突起明顯，與甲粗?。^）形成骨橋，為一種特殊變異。,正常變異及易混淆結(jié)構(gòu),足趾副骨趾跖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)見(jiàn)點(diǎn)狀骨性灶（箭），又稱關(guān)節(jié)旁骨，一般無(wú)病理意義，但有時(shí)可引起鄰近骨生長(zhǎng)障礙和壞死。注意要與撕

16、脫骨折鑒別。,正常變異及易混淆結(jié)構(gòu),趾骨骨骺女，10歲。拇趾遠(yuǎn)節(jié)趾骨骨骺?jī)?nèi)側(cè)較外側(cè)寬（箭），其與趾骨干骺端間距離較寬（箭頭），為正常表現(xiàn)，勿誤認(rèn)為是骺離骨折。近節(jié)趾骨骨骺可呈扁平狀，并密度增高，亦為正常表現(xiàn)，勿誤認(rèn)為壞死。,正常變異及易混淆結(jié)構(gòu),錐狀骨骺男，12歲。第2~4近節(jié)趾骨骨骺呈錐狀（箭），多由生長(zhǎng)紊亂引起，是一種變異。同時(shí)可見(jiàn)拇趾近節(jié)趾骨骨骺密度增高（箭頭）。,病變展示,跟骨骨刺男，53歲。正常跟骨結(jié)節(jié)上下緣見(jiàn)尖角狀突起

17、（箭），為骨質(zhì)增生所致。,病變展示,跟骨前緣撕脫骨折跟骨前上緣見(jiàn)斜行骨折透亮線（箭），遠(yuǎn)側(cè)見(jiàn)三角形骨片，注意與跟骨副骨鑒別。,病變展示,距骨鼻區(qū)撕脫骨折距骨鼻區(qū)見(jiàn)小片狀骨性密度影，其與距骨對(duì)應(yīng)處見(jiàn)骨質(zhì)缺損（箭），鄰近脂肪間隙密度明顯增高，局部腫脹（箭頭），提示為撕脫性骨折而非變異。,病變展示,舟狀骨粗隆撕脫骨折男，47歲。舟狀骨粗隆后見(jiàn)游離小骨片（箭），與外脛骨及腓小骨的鑒別點(diǎn)在于骨片前緣模糊，無(wú)硬化緣，且與粗隆有較好的對(duì)合關(guān)系，

18、同時(shí)鄰近軟組織明顯腫脹（箭頭）。,病變展示,內(nèi)側(cè)楔骨骨折內(nèi)側(cè)楔骨外部見(jiàn)縱向透亮帶（白箭），寬窄不等，其外側(cè)可見(jiàn)內(nèi)側(cè)楔骨的外緣（黑箭），與Mach效應(yīng)不同。第1、2跖骨間隙增寬，亦提示結(jié)構(gòu)異常。另見(jiàn)跖骨間骨正常變異，（長(zhǎng)箭）。,病變展示,跖骨外生骨疣第2跖骨近端內(nèi)側(cè)見(jiàn)三角形骨突（箭），邊緣光整，呈寬基與宿主骨相連，此點(diǎn)可與跖骨間骨相鑒別。,病變展示,第5跖骨粗隆骨折第5跖骨粗隆處見(jiàn)橫行、縱向透亮線，橫行透亮線（箭）為骨折線，縱向透亮