如何使cpt更規(guī)范

1、如何使CPT更有效率,邵逸夫醫(yī)院呼吸治療科桑賢印,胸部物理治療（CPT）,用來促進支氣管分泌物的排出，改善肺通氣氧合功能，維持正常功能殘氣量（FRC）主要依靠重力的作用和胸部表面的治療。包括翻身、體位引流、叩擊（振動）.咳嗽.咳嗽刺激技術(shù).吸引以及呼吸訓(xùn)練。Labor-intensive and time-consuming,胸部物理治療 Chest Physiotherapy,適應(yīng)癥----核心禁忌癥----安全

2、治療實施----科學(xué)終止指標(biāo)----準(zhǔn)確把握療效評價----客觀實際,纖毛粘液毯-----呼吸系統(tǒng)第一線的防御屏障,,痰液排出障礙的原因,痰液分泌過多或極其粘稠纖毛粘液毯功能減退或消失有效咳嗽能力的喪失或減弱,適應(yīng)癥,大量痰液分泌.排痰不暢或有痰栓堵塞危險者急性呼吸道疾病.慢支氣管炎.支氣管擴張及肺囊性纖維化等疾病有大量痰液產(chǎn)生，一般痰量在每天30ml以上者；急性呼吸衰竭.藥物過量等所致的顱內(nèi)壓不高的昏迷患者.神

3、經(jīng)肌肉疾患因呼吸肌無力.正常的吞咽動作障礙或咳嗽機制受損而伴有排痰不暢者胸腹部大手術(shù)后病人.某些長期臥床的慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者.或者神經(jīng)肌肉疾病患者有較多的呼吸道分泌物產(chǎn)生時即>30ml/d,臨床指征,Evidence of retained secretions (blood or sputum) not removed by suctioning, coughing, and turningRadiological evi

4、dence of acute atelectasis or infiltrateDecrease in PaO2 or SpO2 as a result of secretion retentionProphylactic Use Acute neuroloical diseases affectin the innervation of the intercostal, diaphragmmatic, or abdom

5、inal musclesSmoke inhalationAcute moderate to severe brain iniury,禁忌癥,顱內(nèi)壓（ICP）大于20mmHg頭部和頸部受傷失去穩(wěn)定活動性出血和血液動力學(xué)不穩(wěn)定脊椎最近手術(shù)（例如；椎板切除術(shù)）或是脊椎的嚴(yán)重受傷脊椎的劇烈受傷或是咯血積膿癥,,充血性心衰導(dǎo)致的肺水腫胸膜瘺肺栓塞年老的、神志模糊的、煩躁的病人不能進行體位的更換肋骨斷裂同時具有連枷胸或沒有外

6、科手術(shù)的創(chuàng)傷或恢復(fù)中支氣管瘺,CPT時機的選擇,大葉性肺炎：充血水腫期，紅色肝變期，灰色肝變期，溶解消散期（發(fā)病1周后）肺實變:多種損傷因子如病原微生物、寄生蟲、理化因素等引起肺組織炎癥，使肺血管擴張、血流量增多和血管通透性增高，血漿和白細胞從血管內(nèi)滲出到肺實質(zhì),治療實施,霧化藥物的吸入或靜脈使用祛痰藥體位引流 Postural Drainage氣道內(nèi)吸引訓(xùn)練有效咳嗽呼吸訓(xùn)練,扣拍 Percussion,手法：弓型手、五指并

7、攏，以腕部為支點,以慣性搖動手掌扣擊病變部位頻率：大約2~5HZ（2~5次/秒），時間大約1－5min（無定論）,震動 Vibration,,手法： 用雙手掌交叉重疊或用振動器在引流肺區(qū)間歇施加一定壓力。頻率：10－15HZ。振動有時也與扣拍合用，但只限于呼氣時應(yīng)用。,機械的扣擊和振動 Mechanical Percussion and Vibration,14,The Vest Airway Clearance Sy

8、stem,體位引流 Postural Drainage,利用重力原理，將末端肺葉或肺節(jié)內(nèi)的痰液引流到中央氣道。 有大量分泌物( >25 – 30 ml/天) 效果最好。 每天進行2~3次，每次0.5小時。,指導(dǎo)性咳嗽 Directed Cough,方法：① 患者取坐位，上身略前傾，雙肩放松② 緩慢深吸氣，若深吸氣會誘發(fā)咳嗽，可分次吸氣，以使肺泡充氣足量③ 屏氣1s，張口咳嗽，咳嗽時收縮腹肌?？人詿o力者，醫(yī)護人員將雙手掌

9、放 患者的下胸部或上腹部，在咳嗽的同時給于加壓輔助。對于疼痛明顯、咳嗽受限患者可利用用力呼氣技術(shù)代替咳嗽動作④ 停止咳嗽，縮唇將剩余氣體緩慢呼出⑤ 緩慢深吸氣，重復(fù)以上動作注意：對清除中央氣道的痰液非常有效果，而不是外圍的氣道,咳嗽的過程,用力呼吸技術(shù)Forced Exhalation Technique (FET),在正常吸氣后― 口與聲門保持張開― 收縮腹肌和肋間外肌用力呼氣― 用力地發(fā)出無聲的“哈”清除痰液,主

10、動循環(huán)呼吸法 Active Cycle of Breathing Technique,Breathing Contronl Relaxed normal breathing,,Deep Breaths 4 in a row,with 4-s breath-holds,Breathing Contronl Relaxed normal breathing,High Huffs,Deep Breaths 4 in a row,with 4

11、-s breath-holds,Breathing Contronl Relaxed normal breathing,Low Huffs,,,,,,,,,ACB Applied in Different Patterns,Key: BC - breathing controlTEE - thoracic expansion exerciseFET - forced expiration technique,20,自然引流 Aut

12、ogenic Drainage,,第1期：在低肺容積的呼吸后，跟隨一個最大吸氣容積策略；此時期是設(shè)計用來"扯開" 周邊的黏液。 第2期：做低到中的肺容積呼吸，為了要收集在中央氣道中的黏液。第3期：是排空期，準(zhǔn)備將黏液逐大氣道。,鍛煉 exercise,臥式呼吸操,(1)仰臥，兩手握拳在肘關(guān)節(jié)處屈伸5-10次，平靜深呼吸5-10次； (2)兩臂交替向前上方伸出，自然呼吸5-10次；兩腿交替在膝關(guān)節(jié)處屈伸5-1

13、0次；(3)兩腿屈膝、雙臂上舉外展并深吸氣，兩臂放回體側(cè)時呼氣，做5-10次；(4)口哨式呼氣：先用鼻吸氣一大口，用唇呈吹口哨狀用力呼氣，做5-10次 (5)腹部呼吸，兩腿屈膝，一手放在胸部，一手放在腹部，吸氣時腹壁隆起，呼氣時腹壁收縮，做5-10次。,patient example,,高壓/低壓的PEP  擺動的呼氣正壓  Flutter / Acapella / Cornet / Quake,26,呼

14、氣正壓 PEP,高頻胸廓壓縮 High-frequency chest compression,儀器組成：(1)一可變動的氣體-振動產(chǎn)生器；(2)一件無伸展性的充氣背心，其可覆蓋病患全部軀干。儀器原理：氣體-振動產(chǎn)生器在一個高速率時，將小量空氣快速的灌入背心和抽出，其會產(chǎn)生一個振蕩的運動來對抗病患的胸廓。操作時間：30分鐘/次， 1~ 6次/天振蕩頻率：5~25 Hz,肺內(nèi)叩擊通氣 Intrapulmonary perc

15、ussive ventilation,使用一個氣動裝置，以100-225次/分(1.6-3.75Hz)的速度，將一連串的加壓小爆裂氣流送入呼吸道內(nèi)，常是使用咬嘴 。每一個扣擊周期的時間，可由治療師或病患使用一個按鈕來手動控制。在扣擊周期間，氣道是維持在持續(xù)正壓(PAP)。IPV也可與氣動噴霧器結(jié)合，提供溫和霧氣或藥物霧氣的傳送。制造商建議總治療時間，每次約20分鐘。,28,,,,,肺內(nèi)叩擊通氣 IPV,29,機械式的吸呼氣Mech

16、anical Insufflation-Exsufflation（MIE）,或稱 人工咳嗽機. 原則上，常用于脊髓損傷和神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致的： - 不能咳嗽 - 不能有效的清除氣道分泌物(peak cough flow < 3 L/sec or 180 L/min)原理：機器模仿咳嗽動作，在正負壓轉(zhuǎn)換時提供一個高流速，排除分泌物。 操作：可經(jīng)口鼻面罩或氣管氣道，提供一個30 ~ 50 cm H2O的正壓呼吸并維持1

17、- 3 秒。隨后氣道壓力會突然逆轉(zhuǎn)為 -30 ~ -50 cm H2O并維持2 ~ 3秒。,30,終止指標(biāo),無痰液引流量增加或PDT后引流量少于25ml/day；密切觀察患者主觀反應(yīng)。治療前、過程中、治療后若出現(xiàn)患者主訴疼痛、不適、呼吸急促、頭昏眼花、惡心，調(diào)整或終止治療；治療中出現(xiàn)生命體征改變，如心動過緩、心動過速、脈率增加或不規(guī)則、血壓下降，終止治療。,療效評價,雖然痰液引流量少于30ml/kg，但呼吸音、CXR、肺順應(yīng)性、氣道