孤獨癥張柳春

1、,兒童孤獨癥 Autism,Autism,,兒童孤獨 癥 知 多 少 ？,流行病學病因臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷治療預后,[孤獨癥（Autism)],兒童期孤獨癥childhood autism,嬰兒孤獨癥infantile autism,Leo Kanner綜合征,兒童發(fā)育障礙性疾病,以社會交往障礙言語發(fā)育障礙興趣范圍狹窄、行為刻板重復,,*Kanner等早期認為患病率約2／萬～5/萬 1982年陶國泰在我國首先報道

2、4例 2007年美國國立衛(wèi)生研究所1/150國內(nèi)尚未見大規(guī)模流行病學報道男女比率方面，國外報道約3.5～4：1 我國更為懸殊，約為6 ～ 9：1是僅次于精神發(fā)育遲滯的發(fā)育行為疾病較腦癱和DOWN’S綜合征高,一、流行病學,病因至今未完全明了父母情感學說已被否認疫苗注射學說、汞中毒學說、霉菌感染學說、免疫異常學說等缺乏足夠依據(jù)遺傳學說目前有較多支持，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)一些染色體和基因改變,二、病因,1991年報道

3、孤獨癥的單卵雙生子同病率為82％，雙卵同病率為10％； 同胞患病率為3%-5%，遠高于一般群體 ，存在家族聚集現(xiàn)象。,,,,,孤獨癥的染色體和基因異常,脆性X染色體RELN基因HoxA1基因WNT2基因Serotonin transporter gene (HTT)15q11-q13 的GABRB3基因 其他基因,神經(jīng)學發(fā)現(xiàn),神經(jīng)解剖學和神經(jīng)影象學：海馬回、杏仁核、額葉 小腦 包括fMRI、SPECT、PET等

4、發(fā)現(xiàn)功能和結(jié)構(gòu)的異常神經(jīng)生化學：5-羥色胺內(nèi)分泌異常：胃腸道激素、腦腸肽、胰泌素異常與孤獨癥的關(guān)系,杏仁核,,神經(jīng)心理異常?心靈（理）理論（theory of mind, TOM） 缺陷?執(zhí)行功能障礙（executive function, EF）?中樞集合功能(central coherence)缺陷? “圖像思維”理論（Temple Grandin）,1、社會交往障礙2、語言交流障礙3、重復刻板行為4、智力5、感

5、覺異常6、其他癥狀,三、臨床表現(xiàn),Kanner三聯(lián)征,,缺乏目光對視，“目中無人”獨自嬉玩，不合作通常不怕陌生人不喜歡擁抱或避免與他人接觸無恰當?shù)纳眢w語言,例如點頭搖頭極少微笑、難相處/不聽指揮與父母親的依戀情感障礙或延緩,社會交往障礙---核心癥狀,,該孤獨癥少女陷于自我沉溺狀態(tài)，是孤獨癥的特征表現(xiàn)之一。,,,不能建立伙伴關(guān)系,,不能進行正常游戲,語言障礙,不會說話或說話遲（就診首位原因）聽力基本是正常的語言刻板、重

6、復、鸚鵡式語言你我（人稱代詞）不分自言自語、大哭大笑、尖叫無意義的語言電視廣告語言語音、語調(diào)、語速異常,另一特征是不與他人進行溝通，語言發(fā)育明顯落后，無視他人的思想活動和表情。,,,仿 說,重復刻板行為,種類繁多，各個兒童不同時期表現(xiàn)不一重復動作（轉(zhuǎn)圈、搖晃、開關(guān)、撕紙）堅持一成不變（玩具、睡眠、路線）重復刻板語言對某些物件或事情的不尋常興趣（電視廣告、天氣預報、某一首歌、天線寶寶）,,,重復刻板的行為,高度刻板的行為

7、,,阻礙學習,,學到的技能少,,沒有可替換的行為,,,,智力,多數(shù)兒童智力落后（70％）多數(shù)兒童在某一或幾方面有特殊能力，又稱白癡學者約20%兒童智力正常，10%兒童高智商均存在三大主要特征或智力結(jié)構(gòu)異常機械記憶力良好、多數(shù)對音樂有興趣,感覺異常,聽知覺敏感，喜愛某些聲音，對另一些聲音特別恐懼觸覺異常，表現(xiàn)在對物件的好惡痛覺異常，多不怕痛視覺異常：對特別圖象的喜好或厭惡、喜歡斜視、倒視本體覺異常：喜歡坐車、怕坐電梯、喜旋

8、轉(zhuǎn)。運動一般十分靈活,其他表現(xiàn),多數(shù)兒童多動明顯，來回跑動不知疲倦少數(shù)兒童有癲癇不聽話、違拗、攻擊、自傷、沖動、固執(zhí)、激動等行為多見，可能與父母教育方式有關(guān)日常生活自理能力差,,,,,,,三歲半孤獨癥兒童的畫,八歲正常兒童的畫,,,,,不 怕 危 險,,極 端 好 動 或 過 度 安 靜,,目前沒有特異性實驗室診斷手段CT、MRI、SPECT、PET、腦電圖、染色體、誘發(fā)電位等檢查有助鑒別診斷根據(jù)典型臨床表現(xiàn)孤獨癥診斷不難診

9、斷可根據(jù)DSM-IV或ICD-10為標準CHAT、CARS、ABC是常用量表,四、診斷,簡易嬰幼兒孤獨癥篩查量表CHAT,給父母親的幾個問題:1.孩子曾玩過假裝游戲嗎?2.您的孩子曾用過食指指他需要,喜歡 或感興趣的東西嗎?3.您的孩子對別的小朋友感興趣嗎?4.您的孩子喜歡玩躲貓貓游戲嗎?5.您的孩子曾經(jīng)拿過東西給你或向您 顯示什么東西嗎?,如有2個或更多是“不”，懷疑孤獨癥,醫(yī)生的觀察:1.在診室里,孩子

10、與您有過目光接觸嗎?2.吸引孩子的注意,然后指向房間對側(cè)一個 有趣的玩具,說:“嘿,看,那里有一個不汽車”, 觀察孩子的面部表情,孩子有沒有看你所 指的玩具? 3.吸引孩子的注意,然后給孩子一個玩具小 茶杯和茶壺,對孩子說:“喝杯茶吧” 。觀察孩子, 看他有無假裝倒茶喝茶等動作。 4.問孩子:“燈在哪里?”或問“把燈指給我看看”, 孩子會用他的食指指燈嗎?,如有2個或以上是“沒有”或否認，懷

11、疑孤獨癥,簡易嬰幼兒孤獨癥篩查量表CHAT,1、語言發(fā)育遲緩2、精神發(fā)育遲滯：10%3、兒童精神分裂癥：5歲后4、ADHD5、聾啞6、其他：,五、鑒別診斷,脆性X綜合征：特殊面容結(jié)節(jié)性硬化：皮膚特殊斑紋、CT未恰當治療的PKU：尿,六、治療,高強度長期訓練根據(jù)評估制訂個體化訓練計劃別讓孩子獨自閑著理解與容忍：特別重要行為改變發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)和轉(zhuǎn)化,低功能兒童的治療目標：消除異常行為服從簡單命令和規(guī)則提高自理能力

12、建立基本的情感 適當?shù)臏贤?適當?shù)挠螒蚰芰?高功能兒童的治療目標：早期介入和干預盡早進入主流教育提高其語言流暢性 人際交往技能 社會適應 家庭支持等方面的能力,世界主流治療方法,1.應用行為分析療法ABA2.結(jié)構(gòu)化教學法TEACCH3.人際關(guān)系發(fā)展干預RDI 4.圖片交流交換系統(tǒng)PECS

13、5.社交技能訓練SST6.特定治療: 語言訓練ST 感覺統(tǒng)合訓練SIT 藥物治療,應用行為分析療法,行為矯正原理，大量使用正性強化關(guān)鍵技術(shù)是行為分解訓練（DTT）發(fā)出指令兒童反應對兒童反應的應答間歇記錄,結(jié)構(gòu)化教學法（TEACCH） “孤獨癥和相關(guān)交流障礙兒童的治療和教育” 北卡羅來納大學建立的一套專門針對孤獨癥兒童的教育和訓練方法。

14、 核心是增進孤獨癥兒童對環(huán)境、對教育和訓練內(nèi)容的理解和服從。,訓練內(nèi)容: 兒童模仿 粗細運動 知覺能力 認知功能 手眼協(xié)調(diào) 語言理解和表達 生活自理 社交及情感等各個方面,結(jié)構(gòu)化目的,理解他人，避免引起混亂 情緒安定，逐漸建立自信 有效的學習，適當集中注意力 促進自立 行為規(guī)范化,,我不知道今天在課堂上會發(fā)生什么事. 有這么多的指令.我不能記住

15、每樣東西!!!,我該怎么辦?,1.環(huán)境結(jié)構(gòu)化2.作息時間表結(jié)構(gòu)化3.個別工作系統(tǒng)4.視覺標志,要 素,環(huán)境結(jié)構(gòu)化(physical organization),,,,,,,,,,,,桌子,書架,墻壁,游戲、休息室,入口,,,,餐桌,,,時間結(jié)構(gòu)化schedules,,,,,,上學（8:00),放學(16:00),,學習,散歩,結(jié)束時間,結(jié)束時間,人際關(guān)系發(fā)展干預,由美國GUTSTEIN建立是當前的最新療法強調(diào)改變

16、自我中心各個年齡均適用1－6級，6級時達到正常成人水平核心是經(jīng)驗分享（感覺、知覺、表象、思維）、共同關(guān)注、行為協(xié)調(diào)、情感協(xié)調(diào)、建立和維持友誼等,感覺統(tǒng)合訓練　　運用滑板、秋千、平衡木等游戲設施對兒童進行訓練，根據(jù)報道和觀察對于減少孤獨癥兒童的多動行為、增加語言和交流等，有較好的療效。,1）多動行為：哌甲酯（利他林）2）攻擊行為：氟哌啶醇，維思通3）刻板僵直行為：5羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）4）睡眠障礙：褪黑激素（MEL

17、ATONIN）等；5）其他藥物：大劑量維生素B6合并鎂劑、 大劑量維生素C和葉酸等， 但療效尚不確切,過動躁動不安,癲癇,注意力不專注,攻擊自傷,衝動,藥物治療,其它治療方法：聽覺統(tǒng)合訓練(Auditory Integrative Training，AIT)認知訓練 (Individual recognized training)

18、家庭訓練指導(Family training instruction)可視音樂治療（Visual music therapy）地板時間（ floor time)：情緒，情感社交故事(Social story),海豚、白鯨輔助治療（Dolphin and Beluga Assisted Therapy）瑜伽（Yoga ）水療（ water therapy ）馬術(shù)（ horsemanship ）特殊飲食 (special f

19、oods）游戲 ( play ),聽覺統(tǒng)合訓練 (Auditory Integrative Training，AIT) 　　聽覺過敏,1、4歲以下者2、配戴助聽器者3、中耳充血或炎癥4、高頻耳聾者5、第一次治療9-12個月以內(nèi)者6、腦電圖異常者。,禁忌證,可視音樂治療,音樂(聽覺)治療和視覺治療 現(xiàn)實視聽世界和虛幻視聽世界 使音色，旋律，節(jié)奏，色彩，形狀的變換融為一體

20、 最大限度發(fā)掘大腦潛能,歡樂頌、太陽頌、浪漫曲,,紅色、黃色、紫色為主要基調(diào),,喚醒、催進、激勵的作用,,抑郁喜獨處的孩子,,紅色的燈光,青春曲、幻想曲、小夜曲和圖片展覽會,,綠、藍色為主要色調(diào),,安寧，平靜，快樂的作用,,興奮多動的孩子,,藍色的燈光,取決于: 患者病情的嚴重程度 兒童的智力水平 教育和治療干預的時機和干預程度,七、預后,智力正常和有語言者預后好，AS和高功能孤獨癥患兒

21、教育得當預后好不予治療多數(shù)孤獨癥為終身智力殘疾,通過“訓練”而“治愈”的幾乎可以說沒有。能夠進行生活自理，甚至是獨立生活并展示出良好發(fā)展狀態(tài)的個案是很多。孤獨癥兒童具有極強的可塑性，教與不教，教得是否得當，他們的發(fā)展方向是完全不同的。早期訓練教育效果良好。多數(shù)通過訓練教育兒童預后可以改善 。,診斷之日起！,父母的作用,接受事實，克服心理不平衡狀況愛心、耐心、恒心、信心、決心合理使用原則: 促進交流為核心;理解容忍

22、不良行為;改變不良行為培養(yǎng)正常行為;發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)與轉(zhuǎn)化特殊能力建立治療教育計劃和療效觀察記錄和醫(yī)生建立長期的咨詢合作關(guān)系,美國瑞姆蘭博士：“當你面對孤獨兒時，要努力去感覺他這一段時間又學會了什么?！?一位德國母親感嘆說：“孤獨癥的孩子能走多遠，只有上帝知道，我想知道的是，與昨天相比，我的女兒今天又學會了什么?！?一位中國母親不無自豪的說：“我現(xiàn)在才感到自己是多么有成就?！?家庭訓練的前提： ① 家庭成員應了解有關(guān)孤

23、獨癥的知識，了解孤獨癥兒童的一般性特點和自己孩子所獨具的特點。 ② 家庭成員應學習和掌握孤獨癥兒童訓練的基本理論和操作技巧。,孤獨癥知識的講座家長交流訓練技巧培訓班等,③ 按照由專業(yè)機構(gòu)或人員為孩子制訂的個別訓練計劃，對孩子進行有計劃的系統(tǒng)訓練。 ④ 定期請專業(yè)人員對孩子評估。,與專業(yè)訓練機構(gòu)及人員保持聯(lián)系將家庭訓練置于專業(yè)指導之下,只要有一部分人愿意接納，他就會快樂！ 而我們很愿意做那么一部分能讓他快樂起來

24、的人！,聯(lián)大2007年底通過決議，將每年的4月2日定為世界孤獨癥日。,,閱讀下列作者的著作： 坦普格蘭丁博士Temple Grandin,本身是一個自閉癥患者，同時也是家畜處理設備設計師。他寫了很多書籍讓更多人了解自閉癥的各類情況。 [http://www.grandin.com] 多娜威廉姆斯DonnaWilliams一位擁有美滿婚姻的藝術(shù)家。她同樣寫了不少身為自閉癥患者的親身經(jīng)歷，而且她的文章真摰感人。 [ http://ww

25、w.donnawilliams.net] 托尼艾伍德博士Tony Attwood，一位自閉癥研究專家。他用淺白的文字寫了很多如何與自閉癥兒童相處的書籍。,相關(guān)影片,雨人(Rain Man)滄海赤子心(Sunrise)親親寶貝星星的小孩請幫我說話—自閉癥 自然去愛自閉癥-認識自閉癥 -教育部特教小組 國立教育資料館教導自閉癥讓愛飛揚—你可以再靠近一點-中山女高 臺北市教育局,更進一步了解『自閉癥』

26、 - 1,香港自閉癥聯(lián)盟 www.autism.hk 孤獨癥康樂園 www.achh.com 中國孤獨癥網(wǎng) www.cautism.com 以琳自閉癥論壇 www.elimautism.org北京星星雨教育研究所 www.autismchina.org深圳市自閉癥研究協(xié)會 www.sas.org.cn 珠海市陽光孤獨癥聾兒康復學校 www.zhgudu.com 芝麻開門自閉癥教育訓練館-

27、深圳自閉癥康復中心 www.szzbz.com/,更進一步了解『自閉癥』- 2,廣東省揚愛特殊孩子家長俱樂部 www.parentclub.ngo.cn 廣州市兒童孤獨癥康復研究中心）www.gzautism.cn 廣州歡樂島自閉癥兒童訓練 www.gzhld.net/ 兒童自閉癥醫(yī)藥治療康復中心 www.jc-bb.com 廣州星語兒童心理素質(zhì)培訓中心 www.xgzxy.net/臺灣自閉癥基金會 www.fac

28、t.org.tw/臺灣自閉癥總會 www.autism.org.tw,更進一步了解『自閉癥』- 3,Centre for the study of autism www.autism.orgAutism Connect www.autismconnect.org Autism Research Institute (DAN) www.defeatautismnow.com Cure Autism Now (CAN) w