科學(xué)干預(yù)戰(zhàn)勝孤獨(dú)癥

1、科學(xué)干預(yù) 戰(zhàn)勝自閉癥,中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院兒童發(fā)育行為中心鄒小兵2015年7月2日南昌,兒童自閉癥及其相關(guān)障礙,又叫孤獨(dú)癥、特征是社會交往障礙、語言交流障礙、狹隘興趣和刻板行為病情程度有不同，可分為輕、中、重，因此也稱自閉癥譜系障礙是目前最常見的兒童致殘性疾病,關(guān)于自閉癥的幾點(diǎn)重要認(rèn)識,孤獨(dú)癥非“感覺孤獨(dú)”自閉癥非心理受傷后的“自我封閉”是有生物學(xué)基礎(chǔ)的疾病，不是心理疾病是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙性疾病自閉癥的發(fā)病不是父母養(yǎng)育

2、不當(dāng)?shù)暮蠊蠖鄶?shù)自閉癥是先天性的，盡管沒有特效藥物治療，但后天環(huán)境塑造可以改變自閉癥的預(yù)后,有多少孩子患自閉癥？,患病率約１/100男女比率約為4：1，我國似乎比率更高生二胎發(fā)生自閉癥的危險大約15%,重度患者往往成為終生殘疾輕度患者適應(yīng)困難、成年后易出現(xiàn)情緒障礙,,自閉癥與殘疾,二零一二四月二日，廣州塔亮起藍(lán)燈，向孤獨(dú)癥兒童及其家人表達(dá)關(guān)注關(guān)愛,2015年5月17日，彭麗媛在北京看望自閉癥兒童,什么原因引起自閉癥？,確切病

3、因沒有完全弄清楚與父母教養(yǎng)孩子的方式無關(guān)可能與遺傳基因有關(guān)，發(fā)現(xiàn)了許多證據(jù)，目前已經(jīng)可以根據(jù)孩子是否存在基因異常，了解自閉癥的程度也可能與出生前宮內(nèi)某些環(huán)境因素有關(guān),自閉癥的表現(xiàn),自閉癥表現(xiàn)多樣，但三大主征一定存在語言交流障礙社會交往障礙（核心障礙）狹隘興趣、重復(fù)刻板行為和感知覺異常,自閉癥的語言交流障礙,不說：不會說話或說話遲（就診首位原因）聽力正?；蛎舾凶匝宰哉Z地說聽不懂的語言無交流意義的語言、電視廣告語言重復(fù)、

4、鸚鵡式語言、語言刻板、延遲語言你我（人稱代詞）不分指令性語言、無疑問句和商量語句滔滔不絕的自我中心言語（阿斯伯格綜合癥）似乎“不在同一個頻道上”,自閉癥的社交障礙,不(少）看：缺乏目光對視，“目中無人”不（少）理：不聽指令，不合作、獨(dú)自嬉玩不（少）指：無恰當(dāng)?shù)纳眢w語言,例如手指指物、參照、顯示、炫耀、即時模仿、點(diǎn)頭不怕：通常不怕陌生人、沒有距離感、不親、不跟：與父母親的依戀情感不當(dāng)、不喜擁抱、喜獨(dú)自玩耍、常無恰當(dāng)?shù)奈⑿?/p>

5、、我行我素、自我中心、行為幼稚，孩子似乎知道很多，卻愛理不理,參照,孤獨(dú)癥的刻板行為,種類繁多，各個兒童不同時期表現(xiàn)不一刻板動作（看手、轉(zhuǎn)圈、搖晃等）刻板行為（開關(guān)、撕紙、看電視廣告、天氣預(yù)報、同一首歌、天線寶寶）重復(fù)刻板語言堅(jiān)持同一性（睡眠、路線、排便、座位）強(qiáng)迫思維（重復(fù)問題、難以擺脫的痛苦）對某些物件或事情（科學(xué)事實(shí)）不尋常興趣,,自閉癥兒童的感覺異常,聽知覺敏感，喜愛某些聲音，對另一些聲音特別恐懼、對某些聲音無反應(yīng)

6、觸覺異常，表現(xiàn)在對物件的好惡痛覺異常，多不怕痛視覺異常：對特別圖象的喜好或厭惡、喜歡斜視、倒視本體覺異常：腳尖走路、喜歡坐車、怕坐電梯、喜旋轉(zhuǎn)。運(yùn)動一般十分靈活味覺和嗅覺異常：偏食、挑食、喜嗅物,自閉癥兒童的智力,半數(shù)智力落后，半數(shù)智力正?；虺C(jī)械記憶力良好、多數(shù)對音樂有興趣延遲性學(xué)習(xí)能力（內(nèi)隱性學(xué)習(xí)和記憶）部分兒童在某一或幾方面有特殊能力，少數(shù)具有超強(qiáng)能力的被稱為智障學(xué)者,自閉癥的其他表現(xiàn),興奮、多動、注意分散、攻擊、

7、自傷、沖動、固執(zhí)、激動等行為多見常見睡眠問題、排泄障礙、過敏疾病少數(shù)有癲癇日常生活自理能力差，但是與智障不同,多數(shù)自閉癥兒童外觀正常,智力障礙兒童多有特殊外貌,自閉癥的診斷,主要根據(jù)孩子的表現(xiàn)和行為進(jìn)行診斷規(guī)范的診斷評估手段：包括ADOS、ADI等，教育評估可以做PEP-3CT、磁共振、PET、腦電圖、誘發(fā)電位等檢查有鑒別價值染色體、基因檢查有一定的意義，但價格昂貴,孩子是自閉癥，怎么辦？,,天寶Temple grand

8、in,自閉癥是不治之癥嗎？不，絕對不是！?。?,,1987年Lovaas發(fā)表文章，介紹他治療孤獨(dú)癥19例，其中9例恢復(fù)正常學(xué)習(xí)能力，此后，世界各國相繼 開展 了孤獨(dú)癥教育訓(xùn)練治療， 顯著改變了孤獨(dú)癥的預(yù)后。,兒童自閉癥的治療,應(yīng)用行為分析療法（ABA）關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練（PRT）結(jié)構(gòu)化教育(TEACCH)人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)（RDI)地板時光（fl

9、oortime）丹佛早期干預(yù)法結(jié)構(gòu)化社交行為干預(yù)法（BRS法),自閉癥教育訓(xùn)練干預(yù)（必修課）,以結(jié)構(gòu)化教育模式作為訓(xùn)練的基本框架即有組織有計(jì)劃地開展訓(xùn)練，適時“去結(jié)構(gòu)”以社會交往、情緒調(diào)控作為訓(xùn)練干預(yù)的核心內(nèi)容，同時兼顧認(rèn)知、語言、運(yùn)動、生活自理、行為管理、感知覺能力等以行為療法作為訓(xùn)練干預(yù)的主要方法，靈活運(yùn)用內(nèi)在的、自發(fā)的動機(jī)、興趣和活動,一、有組織有計(jì)劃的訓(xùn)練,別讓孩子一個人獨(dú)自閑著或者獨(dú)自忙著,兒童的活動,認(rèn)知活動：認(rèn)顏

10、色形狀大小、說出物品名稱，知道事物之間的關(guān)系、寫字、畫畫、算數(shù)、看書、說話、講（聽）故事行為調(diào)節(jié)、情緒調(diào)控、生活自理做游戲、玩玩具、粗大運(yùn)動、精細(xì)運(yùn)動戶外活動、室內(nèi)活動…….,有組織有計(jì)劃的訓(xùn)練（結(jié)構(gòu)化教學(xué)）,視覺安排：視覺清晰顯示、視覺組織、視覺,圖片文字聲音活動四合一常規(guī)：先后、左右、上下、完成、時間表、個人工作系統(tǒng)環(huán)境安排：清楚安排活動范圍程序時間表：全天時間表、工作程序表個人工作系統(tǒng)：將已學(xué)訓(xùn)練內(nèi)容采用上述安排

11、,讓兒童獨(dú)立完成有關(guān)認(rèn)知等內(nèi)容,二、將社會交往作為訓(xùn)練的核心,讓孩子從無交往?被動交往? 主動交往? 恰當(dāng)交往（重度） （中度） （輕度） （正常）,兒童的活動,認(rèn)知活動：認(rèn)顏色形狀大小、說出物品名稱，知道事物之間的關(guān)系、寫字、畫畫、算數(shù)、看書、說話、講（聽）故事行為調(diào)節(jié)、情緒調(diào)控、生活自理做游戲、玩玩具、粗大運(yùn)動、精細(xì)運(yùn)動戶外活動、室內(nèi)活動…….,兒童活動中的社交元素,喜歡、告訴、分享、炫耀、得意、羨慕、害羞、想念、

12、領(lǐng)頭、說漂亮話生氣、噘嘴、妒忌、妥協(xié)、讓步、爭強(qiáng)好勝、告狀、委屈、頂嘴、撒謊、欺騙、虛偽“你我他”、輪流對話、學(xué)會聆聽、學(xué)會提問和回答、學(xué)會請求、 悄悄話、學(xué)會敘述遵守規(guī)則、學(xué)會聽口氣（話外音）、聽懂諷刺、內(nèi)化語言,兒童的社會交往,初級：眼神（目光）、共同注意、指物、參照、顯示、說話；恰當(dāng)運(yùn)用用啼哭、眼神、動作、表情、語言示意、求助和應(yīng)答中級：了解自己的感覺，然后懂得別人的感覺；形成共同感覺和情緒；看懂表情；有提問、告訴、分享、

13、炫耀、同情、共情能力、發(fā)動維持結(jié)束交往游戲能力高級：了解自己心情（快樂痛苦）、知道別人快樂痛苦、知榮辱、懂敬畏、友誼,如何在家庭中進(jìn)行交流活動,交流形式 眼神！ 表情！ 動作！ 語言！,通過以下活動 生理需求 各種互動游戲 玩具 日?；顒?圖書 唱歌跳舞 戶外活動,目光注視,喚起主動社會交往的興趣,利用生理需求，制造“饑餓”感制造意外事件（突然的聲音

14、、停頓的歌聲、錯誤“愚蠢”的應(yīng)答、停頓的活動、興趣行為出現(xiàn)阻礙等等）要建構(gòu)必須交流的環(huán)境！要“折騰”，從而制造和增加交流的回合,食指指物,模仿,社會交往活動,合作性游戲（拋接球、抬水，兩人三腿）競爭性游戲（下棋、比誰快、比誰準(zhǔn)）對抗性游戲（錘子剪刀布）輪流性游戲（拍球、下棋）分享性活動（分蛋糕、分果果）對話性活動（你問我答） 形成榮辱意識、敬畏意識 孩子大多數(shù)活動都可以有社交元

15、素,三、以行為療法為主要方法（ABA),行為療法（ABA）促進(jìn)全面能力發(fā)展獎勵良好行為，輔助強(qiáng)化適應(yīng)（期望）行為發(fā)出指令—孩子反應(yīng)—強(qiáng)化對不良行為，絕不打罵！用溫和處罰法 哭鬧和發(fā)脾氣--有計(jì)劃的忽視 攻擊行為--批評加隔離 在外到處跑--“自然”結(jié)果懲罰,如何減少刻板行為?,密集訓(xùn)練本身就減少了刻板行為的機(jī)會利用和轉(zhuǎn)化刻板行為為有意義的行為藥物可以減少刻板行為制止、批評和打罵可能增加刻板行為,自閉癥

16、其他訓(xùn)練治療方法（選修課）,感覺統(tǒng)合訓(xùn)練聽覺統(tǒng)合治療音樂治療擠壓治療和按壓捏脊治療擁抱治療海豚療法、動物療法,自閉癥精神藥物治療,注意力缺陷、多動：哌甲酯、托莫西汀攻擊行為：利培酮（維思通）、阿立哌唑、氟哌啶醇、卡馬西平、丙戊酸鈉自傷行為：利培酮、納曲酮刻板行為：百憂解睡眠障礙：褪黑素、丙米嗪、水合氯醛情緒障礙：抗抑郁藥物,自閉癥的其他藥物治療（慎重）,維生素6加鎂和二甲基甘氨酸治療分泌素治療膳食治療：不吃面類和

17、牛奶等戒食療法驅(qū)汞療法和生物療法中醫(yī)中藥、針灸、高壓氧神經(jīng)營養(yǎng)、干細(xì)胞治療腦磁療、腦操,供家長選擇的方案,家庭訓(xùn)練：適合各年齡、程度輕的孩子機(jī)構(gòu)訓(xùn)練：適合于家長沒時間、壓力大、沒耐心、沒方法孩子家庭和機(jī)構(gòu)結(jié)合訓(xùn)練是多數(shù)家長選擇幼兒園：適合輕度的孩子,自閉癥兒童的將來,不治療多數(shù)自閉癥為終身智力行為殘疾智力正常和有語言者預(yù)后好，阿斯伯格和高功能自閉癥患兒教育得當(dāng)預(yù)后好早期訓(xùn)練教育效果良好多數(shù)通過訓(xùn)練教育兒童預(yù)后可以改善