孤獨癥的評價與治療

1、孤獨癥,浙江省殘疾人康復(fù)指導(dǎo)中心智障（孤獨癥）兒童康復(fù)中心 孫愛軍,1943年，美國兒童精神病醫(yī)生利奧·凱納明確提出“嬰幼兒孤獨癥”的概念，他報告了其從精神病的角度觀察到的11名兒童所具有的異常的特點：他們拒絕交往；不說話或以自己的方式喃喃自語；對周圍環(huán)境有著相當(dāng)或極端固定的 要求。他把這些癥狀稱之為“情緒交往的 孤獨癥障礙”及“嬰兒孤獨癥”?，F(xiàn)今，關(guān)于孤獨癥研究有相當(dāng)程度的進展，人們普遍認識到孤獨癥是一種發(fā)生在兒童早期的

2、 廣泛性發(fā)育障礙性疾病，基本臨床特征為三聯(lián)征，即社會交往障礙、言語發(fā)育障礙、興趣范圍狹窄以及刻板、同一的行為方式，主要在3歲前起病。2-5歲時孤獨癥行為最為明顯的 階段，,孤獨癥概念的由來,初識孤獨癥,在長期的教育實踐中，我們發(fā)現(xiàn)許多人對孤獨癥的行為表現(xiàn)有誤解，常常依據(jù)“不理人、不看人”的行為表現(xiàn)來認定某個兒童是孤獨癥，即使是特殊教育教學(xué)人員，在篩查時也有時遺漏或者“草木皆兵”。實際上，認定孤獨癥應(yīng)重點觀察、客觀分析以下三個方面的行為特

3、征。,社交互動,孤獨癥兒童普遍缺乏社會性互動，普遍表現(xiàn)出自己愿意怎樣做就怎樣做，毫無顧忌，旁若無人，很難與別人同步游戲，注意力不能與游戲者同時集中在同一事情或物品上。有的患兒從嬰兒時期起就表現(xiàn)出這一特征，他們雖然表現(xiàn) 出“黏人”行為，但多是表面的依附，缺乏真正親近父母的行為，對母親的摟抱、親吻毫無反應(yīng)，當(dāng)人要抱起他時，他不伸手表現(xiàn)期待要抱起的姿勢；長大一些后，不主動找其他小孩玩，別人找他時表現(xiàn)躲避，對呼喚沒有反應(yīng)，總是自己單獨玩。他

4、們的目光不注視對方，甚至回避對方的目光，平時活動時目光也游移不定，看人時常瞇著眼、斜視或給人以用余光看人的感覺，很少正視、微笑，也從不會主動和人打招呼。,言語溝通,口語語言發(fā)展遲緩或完全缺乏 ;雖有足夠的語言能力，但不能與他人開始或維持一段交談 ;刻板地重復(fù)一些言語或奇怪的言語 ;語言交流上還常常表現(xiàn)出代詞運用“反轉(zhuǎn)”不會提問或回答問題，多是重復(fù)別人的問話,行為模式,表現(xiàn)出興趣狹窄，行為刻板重復(fù)，有強烈要求維持環(huán)境不變的意愿。

5、固執(zhí)于某些特殊而不具功能的常規(guī)或儀式行為 ;刻板重復(fù)的身體動作行為 (例如前后擺動身體、搖晃頭部、室內(nèi)繞圈等) ;持續(xù)專注于物件的某些部份。,再識孤獨癥,我們已從定義的角度了解了孤獨癥的幾個主要問題，現(xiàn)在從心理學(xué)和生理學(xué)角度看孤獨癥。,孤獨癥生理學(xué)分析,遺傳學(xué)因素免疫生化因素圍產(chǎn)期因素,,遺傳學(xué)因素,遺傳特點：同胞患病率為2%-8%，是一般人發(fā)病率的50-200倍。同卵雙生的同病率為60%，異卵雙生同病率為0，遺產(chǎn)度為90%，目

6、前多數(shù)研究認為，兒童孤獨癥是由于多基因遺傳和環(huán)境因素及其他非遺傳因素共同作用的結(jié)果。有關(guān)的染色體或候選基因： 7號染色體 15號染色體 5羥色胺,,免疫生化因素,免疫因素：自身免疫因素、病毒感染、免疫接種。生化因素：神經(jīng)遞質(zhì) 其他,,圍產(chǎn)期因素,早期研究 認為與孤獨癥有關(guān)的孕產(chǎn)期高危因素有：精神抑郁、吸煙史、病毒感染、高燒、服藥史、剖宮產(chǎn)、患兒早產(chǎn)、出生體重低、有產(chǎn)傷、呼吸窘迫綜合癥等等，但缺乏特

7、異性的關(guān)聯(lián)。,,從心理學(xué)角度認識孤獨癥的特征,視覺聽覺嗅覺、觸覺、味覺等其他感覺注意記憶思維與想象情緒,,視覺,雖然大多數(shù)有視覺學(xué)習(xí)的優(yōu)勢，他們喜歡看窗外風(fēng)景、畫畫、拼圖、看電視（聽覺學(xué)習(xí)優(yōu)勢的也喜歡看電視），但有些也存在著問題，如不能快速準確辨別他人的 面孔，所需識記時間較長;害怕與人目光接觸 經(jīng)常表現(xiàn)出“視而不見”的狀態(tài),,聽覺,對別人的話充耳不聞，卻喜歡自己制造聲音，如拍桌子、晃椅子，大約40％的孤獨癥兒童對環(huán)境

8、中的聲音敏感，某些頻率的聽覺閾限可能超出正常人聽到的范圍，對耳語或某些其他聲音過分敏感或反感； 視、聽覺配合及同步反應(yīng)有很大障礙,,嗅覺、觸覺、味覺等其他感覺,對痛覺、寒冷、燙涼等表現(xiàn)或者敏感或極遲鈍，有些還會出現(xiàn)嚴重自傷，如咬手指（甚至咬破）、吃手指等；特別注意物體的氣味，不斷去嗅東西，吃飯時還會先聞后舔，最后吞吃 有一部分兒童有嚴重偏食行為，有些兒童不接受新的衣服等，不喜歡洗頭、洗臉，不知危險，本體感受器反應(yīng)遲鈍，從高處跳

9、下，本體感覺器官都不“報警”。生活中又給人以笨笨磕磕的感覺，如上下樓梯動作很重，遇到小水坑都過不去等。,,注意,孤獨癥兒童注意力過于分散，或極其專注而不能有效轉(zhuǎn)移；比別人過多需要更多的時間在聽覺和 視覺信息之間轉(zhuǎn)移注意力；對某些刺激過分敏感，對其他刺激則表現(xiàn)“視而不見、聽而不聞”，實際是注意不能有效選擇；,,記憶,大部分對數(shù)字 、文字符號的 機械記憶較好，特別是語言能力強的在這方面更有尚佳表現(xiàn)：能背誦很多東西，有的能背很多詩詞，能背

10、萬年歷，背很多地名，機械記憶能力較好。對直觀的非言語材料識記好，對抽象的事物短時記憶差。情景與語義的聯(lián)合記憶更是十分薄弱，如游玩回來，問他玩大型玩具沒有？當(dāng)時的感受如何？經(jīng)常是沒有反應(yīng)，好像沒發(fā)生此事一樣,,思維與想象,有人認為這是孤獨癥最大的困難，他們不能或很難了解物與物、人與物、人與人的相互關(guān)系；他們的 思維多是形象的，憑視覺圖像來認知事物；理解一連串言語信息的 能力 也很差，過度仿說；無法理解非語言的 溝通線索，對溝通情景

11、理解有困難；認知上缺乏彈性，自己不能對行動進行計劃，需要一定的外力支持。再造想象有一定發(fā)展，有意識到 創(chuàng)造想象很難建立。,,情緒,情緒不穩(wěn)定是孤獨癥兒童的固有表現(xiàn)，外界自然環(huán)境中的一點風(fēng)吹草動都可能令他們不快；有很多患者在兒童期長期壓抑各種情緒體驗，很少出現(xiàn)與環(huán)境一致的 委屈地哭、開懷地笑、大聲地拒絕，而到了學(xué)齡期，情緒行為問題逐漸增多，動不動就發(fā)脾氣；有些兒童則經(jīng)常看似莫名其妙到地哭鬧、叫嚷、跑動，仿佛時時經(jīng)受著可怕的刺激。,,

12、孤獨癥兒童的評估,,什么樣的孩子應(yīng)作評估診斷,叫孩子名字時他沒有反應(yīng)，孩子見人不笑；孩子老喜歡獨自相處；孩子在某些方面顯得特別“早熟”；孩子不喜歡玩具；孩子常常用腳尖走路；孩子對某些聲音或物體出奇地感興趣；孩子到12個月還不會發(fā)聲或沒牙牙兒語；到12個月還沒有手勢如指點或揮別；到16個月還不會說單字的話；到24個月還不會說兩個字的句子；以及孩子業(yè)已習(xí)得技能有所倒退或丟失等等,診斷孤獨癥應(yīng)該從發(fā)展學(xué)的角度入手,了解兒

13、童的家庭病史及發(fā)展史對準確診斷很重要診斷人員要了解孩子家庭的發(fā)展方面的病史 診斷人員要了解孤獨癥孩子本人的整個發(fā)展歷史,家長的參與是對孩子作全面的孤獨癥評估診斷的重要環(huán)節(jié),首先，家長提供的關(guān)于孩子的信息極其重要。其次，專業(yè)人員可借此機會為家長分析評估的結(jié)果，回答家長的問題。最后，診斷與治療應(yīng)互相銜接。,孤獨癥的病理學(xué)評估測試,,孤獨癥的病理學(xué)評估測試及常用量表,定性標準：對孤獨癥兒童作病理學(xué)意義上的診斷，其目的是檢查受試兒童

14、是否具有孤獨癥癥狀。在孤獨癥診斷過程中常用的標準是《國際疾病分類手冊（第十版）》、《美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊（每四版）》和《中國精神障礙分類和診斷標準（第三版）》的有關(guān)定義和診斷標準。,孤獨癥的病理學(xué)評估測試及常用量表,標準包括三個主要方面：一，社會交往方面的嚴重障礙；二，溝通交往方面的嚴重障礙；三，行為興趣和活動方面的狹窄刻板和重復(fù)性質(zhì)。這些標準可稱作為對孤獨癥的定性分析。為了加強實用性，孤獨癥專家們已根據(jù)這些通用標準而發(fā)

15、展出一些診斷工具。由此，對孤獨癥的病理診斷從定性分析發(fā)展為定量分析。,定量標準,孤獨癥診斷訪談表(Autism Diagnostic Interview-R ADI-R)孤獨癥診斷觀察表（Autism Diagnostic Observation Schedule Generic  ADOS) 兒童孤獨癥評估量表（Childho

16、od Autism Rating scale　CARS）孤獨癥行為檢測表(Autism Behaviour Checklist ABC)幼兒孤獨癥行為核查表（CHAT）,對孤獨癥兒童的心理學(xué)評估測試及常用量表,,大部分孤獨癥兒童都有智力能力障礙。心理學(xué)測試能通過把某一孩子與其他兒童相比較而對其作出比較客觀的評估。心理學(xué)測試的具體結(jié)果也有助于看出具體的問題所在。所以心理學(xué)

17、測試是對孤獨癥兒童進行評估診斷過程中的重要一環(huán)。具體說來心理學(xué)評估主要包括智力測試與適應(yīng)能力測試這兩個方面。,,對3歲以上的孩子要根據(jù)其年齡選用適當(dāng)?shù)捻f氏量表。對于3歲以下的嬰幼兒，則可用貝勒嬰幼兒發(fā)展量表，但其信度和效度相對較弱。,在對孤獨癥孩子進行評估診斷時，除了用智力量表進行智力測試外，通常還需對孩子的適應(yīng)能力進行評估。在此過程中所需的工具，恐怕是非“未藍德適應(yīng)能力量表”莫屬。,其它有關(guān)孤獨癥的資料,一般于30個月前就可以被診斷。

18、1 / 3 孤獨癥在青少年時期出現(xiàn)癲癇流行率 : 10,000 : 4 -15男女比例 : 男 : 女 = 4 : 1預(yù)后 - 高達80%孤獨癥患兒成年后仍延續(xù)孤獨癥的明顯特征,孤獨癥與其他廣泛性發(fā)育障礙（PPD)疾病的鑒別,CCMD-3中，廣泛性發(fā)育障礙是一組起病于嬰幼兒的廣泛性精神發(fā)育障礙，主要為人際交往內(nèi)容和 溝通模式的異常，如言語和非言語交流障礙，興趣與活動 內(nèi)容 局限、刻板、重復(fù)。癥狀常在 5歲以內(nèi)已很明顯，以后可

19、有緩解的改善。CCMD-3將廣泛性發(fā)育障礙分為6個診斷類型，除兒童孤獨癥與不典型孤獨癥外，還有瑞特綜合征、童年瓦解行精神障礙、阿斯伯格綜合征及其他兒童精神發(fā)育遲滯或未分類的廣泛性發(fā)育障礙，這些發(fā)育障礙都與孤獨癥有聯(lián)系又有區(qū)別。,,阿斯伯格綜合征（AS）,阿斯伯格綜合征是廣泛性發(fā)育障礙的一種類型，患兒有社會交流障礙和重復(fù)刻板行為，但是在語言和認知能力方面發(fā)育正常，而且多數(shù)AS兒童可能在認知的某些方面表現(xiàn)為超常，尤其是對文字、地圖、統(tǒng)計表和

20、火車時刻表的記憶方面。語言能力盡管正常，但是仍然可以發(fā)現(xiàn)AS兒童口頭語言存在異常，給人感覺為語言迂腐和過于正式而顯得象賣弄文字，動作笨拙是AS的一個特征，在學(xué)校難于和同學(xué)建立友誼關(guān)系，通常僅僅在學(xué)齡期才被發(fā)現(xiàn)。較容易與高功能孤獨癥混淆，鑒別要點是高功能孤獨癥兒童存在語言發(fā)育遲緩，而AS兒童沒有明顯的語言發(fā)育落后現(xiàn)象。此癥以男孩多見，一般到學(xué)齡期7歲左右癥狀才更明顯。,,Rett綜合征,Rett綜合征僅見于女孩，患兒在早期發(fā)育正常，在大約

21、6-24個月左右起病，病情發(fā)展通常經(jīng)歷四個階段，早期起病停滯階段（6-18月）、快速倒退階段（1-4歲）、假性停滯階段（學(xué)前-學(xué)齡早期）和晚期運動衰退階段（5-15歲）。在第一和第二階段出現(xiàn)孤獨癥樣表現(xiàn)，包括語言功能的喪失、特征性的手部刻板"洗手"動作、智力顯著倒退和過度通氣。但是該病患兒在第三四階段表現(xiàn)有較為明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，例如肌張力減低、軀干共濟失調(diào)和失用、脊柱側(cè)突和后突，重癥患兒出現(xiàn)強直狀態(tài)，多數(shù)病例

22、伴有癲癇發(fā)作。據(jù)此可與孤獨癥鑒別。,,兒童瓦解性精神障礙,瓦解性精神障礙又稱嬰兒癡呆或衰退性精神病（Heller綜合征），患兒至少兩歲以前發(fā)育正常，起病于2-4歲。之后出現(xiàn)明顯而迅速的語言、社交、游戲和適應(yīng)能力倒退，大小便失禁等，早期發(fā)病者與孤獨癥的鑒別相當(dāng)困難。,,兒童精神發(fā)育遲滯（MR）,部分MR兒童可以表現(xiàn)有孤獨癥樣癥狀，多數(shù)孤獨癥兒童亦表現(xiàn)精神發(fā)育遲滯?？梢愿鶕?jù)孤獨癥兒童的社交障礙、行為特征以及部分特別認知能力加以鑒別。,,其他

23、需與孤獨癥鑒別的疾病,除了與 孤獨獲同屬PPD的疾病外，弱智、聽力障礙、語言發(fā)育障礙、精神分裂癥、注意力缺陷多動綜合癥等都有部分特征與孤獨癥類似，但與孤獨癥又有著根本的區(qū)別，在診斷時注意鑒別。,,弱智,弱智兒童的智商顯著低于同齡人的平均智商，其感知、社交能力，興趣及語言等方面發(fā)展與智商成正比例。而大多數(shù)孤獨癥兒童都表現(xiàn)出認知發(fā)展的 失衡（如操作智商好于言語智商、記憶能力遠優(yōu)于理解能力和想象能力等），且順序異常。在人際關(guān)系上，弱智兒童更喜

24、歡與他人打交道。相比孤獨癥兒童，他們與他人有更多的共同注意，在交往中表現(xiàn)更多的正面情緒。從行為興趣看，弱智兒童的興趣比孤獨癥兒童要廣泛得多，而且他們會花更多的時間在功能性游戲和象征性游戲上。就語言能力而言，弱智兒童的語言接受能力往往比孤獨癥兒童要好。有人對二者的區(qū)別做了形象的描繪：“弱智兒童愿意學(xué)，卻學(xué)不會；孤獨癥兒童能學(xué)，卻不愿意學(xué)?！?,聽覺障礙,聽障兒童是由于聽覺系統(tǒng)損傷而產(chǎn)生語言溝通障礙。雖然他們可能對外界聲音沒有反應(yīng)，但有交往

25、的欲望，能主動觀察、了解外界，能用身體語言等工具努力進行交往。孤獨癥兒童 一般無聽力損失，發(fā)音器官功能正常，但大腦中樞系統(tǒng)障礙使之失去對外界聲音正常反應(yīng)的能力，常表現(xiàn)為有時對外界聲音很敏感，有時又充耳不聞。同時不會運用手勢、眼神、表情等語言交流工具與外界進行正常交流。,,語言發(fā)育障礙,語言發(fā)育障礙兒童在感知反應(yīng)上無異常，與人和物的 相處方式正常。能努力地用手勢等表達抽象的內(nèi)容，有興趣參與想象性的 游戲活動。孤獨癥兒童表現(xiàn)出嚴重的溝通障礙

26、，與外界不適應(yīng)，不介入，更無法參與集體、想象性的游戲和活動，對活動的規(guī)則完全忽視和不理解，對活動的結(jié)果不在乎，無興趣，游離于群體之外。,,兒童精神分裂癥,兒童精神分裂癥出現(xiàn)率男女相當(dāng)，一般開始發(fā)病時期較遲，在幼兒時期發(fā)育常是正常的，發(fā)病后表現(xiàn)出感知異常（幻聽、幻視）和思維混亂（妄想與幻覺），以思維聯(lián)想障礙、情感障礙為主要特征，并與相應(yīng)年齡行為的 活動表現(xiàn)有明顯異常和不協(xié)調(diào)。一般無智力障礙，心理社會因素對于本病病程的延續(xù)及預(yù)后有重要影響。

27、孤獨癥發(fā)病在36個月以內(nèi)，男孩多于女孩，很少出現(xiàn)幻聽、妄想癥狀。部分病例伴有智力低下，心理社會因素對孤獨癥的病程影響不大。,,注意缺陷多動綜合征,孤獨癥兒童常有注意力不集中、活動多、動作刻板古怪等表現(xiàn)癥狀，有時被誤認為是多動癥。但通過以下幾點比較，應(yīng)不難鑒別。首先，孤獨癥的發(fā)病率遠遠低于多動癥，且癥狀顯現(xiàn)較早；其次，孤獨癥兒童從小與父母無親近表現(xiàn)，缺乏情感交往，喜歡獨處，不合群，對非生物的 東西（玩具、書本等）有特殊依戀；語言呆板、不清

28、甚至不會說話，動作刻板離奇，對大部分的刺激反應(yīng)微弱或沒有反應(yīng)，常常不會跟隨教導(dǎo)者的指示去注意該注意的事情，讓人覺得聽而不聞、視而不見，若能注意時，注意到 時間也極短暫。與此形成鮮明對照的是，他們卻常常對某些自己有興趣的事物十分專注，稱為過度選擇性的注意力。這些特征和多動癥有較大區(qū)別。第三。部分孤獨癥患兒伴有智力明顯低下，在某些方面（如記數(shù)、唱歌、繪畫等）可能有特殊技能，而多動癥兒童智力基本正常,,孤獨癥的康復(fù),以特殊教育訓(xùn)練為主，生物醫(yī)

29、學(xué)干預(yù)為輔。 醫(yī)學(xué)干預(yù)措施主要是對癥治療，合理運用可以改善孤獨癥兒童的攻擊、興奮、多動、刻板和自傷行為等相關(guān)癥狀。,孤獨癥兒童的教育及培養(yǎng),,孤獨癥兒童障礙 – 冰山背后,,問題表現(xiàn),,基本學(xué)習(xí)能力弱,社交溝通及表達能力弱,認知能力較弱,組織自理力弱,知覺感官反應(yīng)異常,適應(yīng)轉(zhuǎn)變能力弱,,,,教育及培養(yǎng)孤獨癥兒童長遠目標,,,,學(xué) 習(xí) 能 力,行 為 問 題,社會適應(yīng) 增強溝通 獨立生活,孤獨癥兒童的教育及訓(xùn)練,應(yīng)用

30、行為分析言語溝通訓(xùn)練地板時間心智解讀訓(xùn)練社會適應(yīng)訓(xùn)練感覺統(tǒng)合訓(xùn)練結(jié)構(gòu)化教學(xué) (TEEACH)社交故事,聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練營養(yǎng)治療藥物治療藝術(shù)治療圖片交換溝通法 (PECS)寵物治療緊抱治療音樂治療,還有…………………………………………?????,,應(yīng)用行為分析法,應(yīng)用行為分析法( Applied Behaviour Analysis, 簡稱ABA ) 是將目標任務(wù)（即教學(xué)的知識、技能、行為、習(xí)慣等）按照一定的方式和

31、順序分解成一系列的較小的或者相互相對獨立的步驟，然后采用適當(dāng)?shù)膹娀椒?，按照任?wù)分解確定的順序逐步訓(xùn)練每一小步驟，直到兒童掌握所有步驟，最終可以獨立完成任務(wù)，并且在其他場合下能夠應(yīng)用其所學(xué)會的知識、技能。它以操作制約的原理和方法為核心去更易兒童的行為，按兒童的學(xué)習(xí)目標，設(shè)計情境和選定可影響該目標行為的增強物，并以他們自發(fā)的反應(yīng)行為，建立新的適應(yīng)行為，消除或改善因孤獨癥征狀而引致的不當(dāng)行為。,,,,地板時間非常強調(diào)和兒童建立情感聯(lián)系，提倡

32、與兒童進行良好的互動，而良好的互動應(yīng)具備以下特征：溫暖和安全感；有規(guī)律從而使兒童不會感到壓力過大；兒童能感受到和大人之間的聯(lián)系和參與感；互相之間用姿勢和手勢表達情感；能夠解決問題；有意義地、功能性地采用各種觀點想法；思考、推理。,,將視覺支持策略融入到語言互動過程，為自閉癥的語言理解提供一個內(nèi)部的視覺性結(jié)構(gòu)，從而加深自閉癥兒童對于語言的理解，并提高其表達和應(yīng)用能力。,,,,,,孤獨癥兒童缺乏獨立地、有組織、有次序地安排及完成工作的能力，

33、他們既不會計劃，也不會獨立地去完成較為復(fù)雜的工作。我們主要采用了程序時間表、文件夾、用工作籃來顯示工作項目，告訴孩子每天干什么、先干什么、后干什么、在哪里干什么。,,自閉癥的兒童欠缺了「情緒」、「想法」和「假想」的理解能力，因而造成種種社交和溝通的問題?！赶敕ń庾x」幫助有助理解一般人的社交行為，為他人的行為找出原因和預(yù)計他下一步會怎麼做。,課程的內(nèi)容 情緒

34、 知識/想法 假想遊戲 第一級 從相片辨認面部表情 簡單的視覺角度練習(xí) 感官肌能性 (開心/不開心/憤怒/ 害怕) 第二級

35、 從簡單的繪圖辨認面部表情 複雜的視覺角度練習(xí) 功能性初期 (開心/不開心/憤怒/ 害怕) 第三級 辨認與處境有關(guān)的感受 「所看構(gòu)成所知」練習(xí) 功能性定型 (開心/不開心)

36、 (個人/他人) 第四級 辨認與願望有關(guān)的感受 對的想法與行為的關(guān)係 假想性初期 (開心/不開心) 練習(xí) 第五級 辨認與想法

37、有關(guān)的感受 錯誤想法練習(xí) 假想性定型 (開心/不開心),,感覺統(tǒng)合對自閉癥兒童的幫助,1 調(diào)節(jié)敏感度 正常化 適應(yīng)環(huán)境要求 2 促進感覺信息處理 建立/強化學(xué)習(xí)能力 3 增強專注 4 穩(wěn)定情緒 5 改善行為組

38、織 6 促進社交溝通,,,,,,通過讓受訓(xùn)者聆聽經(jīng)過調(diào)試制成的音樂來矯正聽覺系統(tǒng)對聲音處理失調(diào)的現(xiàn)象,并刺激腦部活動,從而達到改善語言障礙,行為紊亂及情緒失調(diào)的目的。療效表現(xiàn)為:目光對視增加,聽覺注意力增強,說話聲音變大,言語,語言能力增加,聽覺理解和信息記憶增強,模仿言語和異常情緒減少,攻擊性行為和刻板行為減少,對聲音的超敏現(xiàn)象減輕等。,,社交故事,由美國人Carol Gray 發(fā)明 ;從孤獨癥兒童的角度描寫日常生活事項 ;

39、以短篇故事增進孤獨癥幼兒對社交處境的理解 ;用客觀、正確和簡明的層次，誘導(dǎo)孤獨癥兒童對社交處境的理解；教育孤獨癥兒童學(xué)習(xí)合適的行為和態(tài)度，增強社交技巧 ;內(nèi)容主要描述社交場合中常見的情境和概念 ;一般人的觀點以及預(yù)期的行為、反應(yīng)和態(tài)度 ;必要應(yīng)對技巧。讓孤獨癥幼兒能直接「閱讀」這些訊息,,每個小朋友都有機會第一,１,２,３,４,５,６,７,,藥物治療,（一）抗精神病藥1、典型的（傳統(tǒng)的）抗精神病藥，包括氯丙嗪、舒必利，氟

40、哌啶醇等2、非典型的（新型的）抗精神病藥，包括利培酮（維思通）、氯氮平、奧氮平等。 （二）抗抑郁藥如氟西汀，色曲林、氟伏沙明（蘭釋）等，也有應(yīng)用丁螺環(huán)酮治療兒童孤獨癥，可以減少刻板行為、自傷行為、攻擊行為和改善社合交往異常的癥狀。（三）情緒穩(wěn)定劑　　包括丙戊酸納、卡馬西平、碳酸鋰,心得安、氯硝西泮，用藥治療的目的是控制、穩(wěn)定孤獨癥兒童的情緒激功、哭同不安、紫張恐俱和自傷行為 等癥狀。 （四）中樞興奮劑　　中樞興奮劑，如哌甲

41、酯（利他林）和匹莫林，這類藥物的目的為改善活功過度、注意渙散等癥狀。（五）維生素和鎂鹽　　曾有應(yīng)用大刑量維生素 B6和鎂鹽治療兒童孤獨癥，有人認為可改善睡眠，減少多動和易激惹性，減少攻擊、自傷行為、，增強注意力。（六）多巴胺（ DA）拮抗劑　　發(fā)現(xiàn)對多動、激動、行為障礙是一種安全有效的藥物、但尚待臨床進一步研究觀察 。（七）中柩 α拮抗劑一鹽酸可樂定　　屬于一神中樞降血壓藥，對多巴胺和 5-HT系統(tǒng)有作用，可用于治序兒童孤狹

42、癥表現(xiàn)多動、沖動、自傷行為或伴有抽動癥狀者有一定作用。,,可視音樂治療,可視音樂治療是音樂治療和視覺治療的有機結(jié)合，它通過現(xiàn)實視聽世界和虛幻視聽世界對人類大腦中樞的刺激，，將聽覺和視覺有機結(jié)合，使音色，旋律，節(jié)奏，色彩，形狀的變換融為一體，通過感官刺激，最大限度發(fā)掘大腦潛能，從而起到喚醒，催進，激勵或安寧，撫慰，宣泄等精神心理作用，可以獲得藥物和人際交流達不到的效果。,,圖片交換溝通系統(tǒng),圖片交換溝通系統(tǒng)（Picture Exchang

43、e Communication System ，PECS）是1985年，由美國德納瓦州孤獨癥學(xué)習(xí)計劃的Bondy和Frost所發(fā)展出的溝通訓(xùn)練系統(tǒng)，藉著循序漸進的訓(xùn)練階段、分門別類的圖畫及句子條（sentence strip),協(xié)助自閉癥兒童或其他有社交溝通障礙的兒童觀察和體驗溝通的過程，從而建立實用、有意義的溝通系統(tǒng)。初期，原是針對自閉癥、發(fā)展遲緩或其它具有社會溝通障礙的學(xué)齡前兒童所設(shè)計的，但在不斷的修正后，圖片交換溝通系統(tǒng)甚至已擴大

44、使用對象至溝通障礙成人(Frost &Bondy,1996)。該系統(tǒng)旨在教導(dǎo)溝通障礙兒童一種有效的溝通方式，通過將其想要的項目的圖片傳給溝通對象以交換該項物品，來達到溝通互動的目的。,,圖片交換溝通系統(tǒng)包含的由易而難的六個階段：,階段一：“以物換物”，教學(xué)生用圖卡來交換一個想要的物品；階段二：“提升主動性”，教學(xué)生能主動從溝通板上取下他所要物品的照片交到成人手中以交換所要的物品；階段三:“辨認圖卡”， 當(dāng)學(xué)生最喜歡的東西的圖

45、片與他不喜歡/喜歡的東西的照片并列在一起時，教學(xué)生選出他最喜歡的東西照片；階段四：“組合句子”，教學(xué)生以“我要….”的字詞應(yīng)用圖卡來造句；階段五：“回應(yīng)‘你要什么？’的問句”，當(dāng)學(xué)生被問“你想要什么?”時，教學(xué)生自己應(yīng)用圖卡造句；階段六:“能回答評論性問句及表達意念”， 教師引進“你看到什么?”、“你有什么?”以及其它類似的問題，并鼓勵學(xué)生就他們的環(huán)境發(fā)表看法。,,孤獨癥兒童培育方向,針對孤獨癥兒童的核心障礙 (社交、溝通、行為)

46、 ;行為及認知理論作根據(jù) (配合發(fā)展里程，建立社交技巧，溝通及學(xué)習(xí)動機)根據(jù)可靠的研究實證 (Evidence-based) ;個別化的方案，針對孩子的特質(zhì)及需要 ;訓(xùn)練者與家長建立伙伴關(guān)系 ;以長補短 ;,孤獨癥兒童的智能發(fā)展特征,根據(jù)第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查顯示，目前我國0到6歲精神殘疾現(xiàn)患率為0.11%，約有神經(jīng)殘疾兒童11萬人，其中孤獨癥是導(dǎo)致兒童精神殘疾的最主要原因。近20年來，兒童孤獨癥的發(fā)病率在全世界

47、都呈上升的趨勢。孤獨癥兒童的訓(xùn)練開始的越早，效果越好，一旦孩子被診斷(或懷疑性診斷)為有“孤獨癥傾向”就要為他提供干預(yù)性的訓(xùn)練，因為訓(xùn)練是目前被證明唯一有效的矯治途徑。 錯過了孤獨癥6歲的最佳康復(fù)治療年齡段，造成不可彌補的終身遺憾。,為滿足廣大孤獨癥兒童及家長的康復(fù)需求，探索孤獨癥兒童康復(fù)訓(xùn)練工作的有效途徑，在中國殘聯(lián)、教育部、衛(wèi)生部等有關(guān)部門的推動下，孤獨癥兒童康復(fù)工作已納入《中國殘疾人事業(yè)“十一五”發(fā)展綱要與配套實施方案》。“十

48、一五”期間，中國殘聯(lián)在全國選擇31個試點城市，建立省級孤獨癥兒童康復(fù)訓(xùn)練機構(gòu)，發(fā)揮現(xiàn)有婦幼保健、特殊教育網(wǎng)絡(luò)和相關(guān)社會力量的作用，探索建立孤獨癥兒童早期篩查、早期診斷、早期康復(fù)訓(xùn)練的干預(yù)體系。 我中心作為省級技術(shù)資源中心在“十一五”期間將為市地各級康復(fù)機構(gòu)的康復(fù)訓(xùn)練人員進行培訓(xùn)，積極開展康復(fù)訓(xùn)練，包括孤獨癥兒童教育評估診斷及課題研究等；指導(dǎo)基層穩(wěn)步開展工作；組織省內(nèi)衛(wèi)生、教育、康復(fù)界的專家進行孤獨癥康復(fù)服務(wù)機構(gòu)建設(shè)標準的論證，對各級機