引言——胎兒側腦室擴張-isuog

1、診斷為單純性單側側腦室擴張?zhí)旱膰a期和長期結局:系統(tǒng)回顧和Meta-分析,C. Scala, A. Familiari, A. Pinas, A.T. Papageorghiou, A. Bhide, B. Thilaganathan, A. KhalilVolume 49, Issue 4, Date: April (pages 450–459),UOG Journal Club: 4月 2017,Journal club s

2、lides prepared by Dr Yael Raz(UOG Editor for Trainees),定義：在脈絡叢的水平上，與腦室腔垂直，將測量游標置放于腦室側壁產生的回聲中，測得腦室寬度＞10mm?？梢允菍ΨQ性的影響雙側側腦室患病率:在新生兒中患病率為0.3‰和1.5‰，這取決于檢查的胎齡，測量的技術，以及評估了一個還是兩個腦室。,,Outcomes in fetuses with isolated unilate

3、ral ventriculomegalyScala et al, 2017,引言-胎兒側腦室擴張,病因: 正常變異、非整倍體（染色體數(shù)目異常）、遺傳性綜合征、原發(fā)性腦異常、先天性感染、腦血管意外和顱內出血。胎兒側腦室擴張癥是一種常見的超聲特征，與預后不良有關。 甚至當胎兒腦室擴張癥是單純性時，也可能存在神經發(fā)育異常的風險。多數(shù)相關的研究已經評估了胎兒雙側側腦室擴張的結果。,,引言——胎兒側腦室擴張,Outcomes in

4、fetuses with isolated unilateral ventriculomegalyScala et al, 2017,通過系統(tǒng)回顧和Meta分析，來量化分析在第二和第三階段超聲檢查中被診斷為單純性單側側腦室擴張?zhí)旱膰a期和長期結局。,,研究目的,Outcomes in fetuses with isolated unilateral ventriculomegalyScala et al, 2017,,方法-研究課

5、題選擇，數(shù)據(jù)收集,必須找到關于在第二或第三階段孕期超聲中檢測到單純性單側側腦室擴張（腦室寬度大于10mm）胎兒的圍產期結果的研究報表數(shù)據(jù)。“明顯單純性側腦室擴張”——在診斷時沒有發(fā)現(xiàn)額外的腦或腦外超聲異常。“真正的單純性側腦室擴張”-沒有額外的腦或腦外異常，染色體異常，或者在出生前、出生后發(fā)現(xiàn)先天性感染。側腦室擴張程度可分為輕度/中度(腦室寬度為10-15毫米)和重度(腦室寬度15毫米)。,Outcomes in fetuses

6、with isolated unilateral ventriculomegalyScala et al, 2017,,,,,Outcomes in fetuses with isolated unilateral ventriculomegalyScala et al, 2017,CDSR, Cochrane系統(tǒng)評價數(shù)據(jù)庫CENTRAL, Cochrane對照試驗登記中心DARE, 效果評價摘要數(shù)據(jù)庫,結果—納入研究,,,,

7、結果—明顯單純性單側側腦室擴張（108例）,無異常核型先天性感染的患病率 (n=7: 5 CMV, 2 parvovirus): 8.2% 明顯單純性單側側腦室擴張和側腦室寬度＜15mm(101/108，93.5%)的胎兒中患病率是相似的。,經超聲發(fā)現(xiàn)的與腦外異常相關的患病率:6.8%,,,*盒子的大小與研究樣本的大小成正比。,Outcomes in fetuses with isolated un

8、ilateral ventriculomegalyScala et al, 2017,,結果—明顯單純性單側側腦室擴張（108例）,產前MRI檢測到的相關腦異常的患病率:5.1% 明顯單純性腦室擴張和腦室寬度＜15mm(101/108，93.5%)胎兒的患病率是相似的。,*盒子的大小與研究樣本的大小成正比。,妊娠期間側腦室擴張繼續(xù)進展的患病率:5.4%,,,Outcomes in

9、fetuses with isolated unilateral ventriculomegalyScala et al, 2017,,,,神經評估的年齡中位數(shù):30.3月(范圍為24.2-36.5月)。,結果—神經發(fā)育遲緩 —明顯單純性單側側腦室擴張（108例）,相關神經發(fā)育遲緩發(fā)病率:8.0%（腦室寬度＜15mm）,盒子的大小與研究樣本的大小成正比,相關的輕度神經發(fā)育遲緩(a):2.1%和嚴重的神經發(fā)育遲緩(b):4.1%,,,,

10、Outcomes in fetuses with isolated unilateral ventriculomegalyScala et al, 2017,,,,198/213(93.0%)病例有產后神經發(fā)育評估。 神經系統(tǒng)評估的年齡中位數(shù):38.0月(范圍在27.0-49.8月)相關的神經發(fā)育遲緩發(fā)病率:7%(在所有病例中，腦室寬度＜15mm),結果—神經發(fā)育遲緩—真正單純性單側側腦室擴張（213例）,,*盒子的大小與研究樣本

11、的大小成正比,Outcomes in fetuses with isolated unilateral ventriculomegalyScala et al, 2017,如果在產前超聲檢查中發(fā)現(xiàn)明顯單側側腦室擴張，則可在胎兒MRI(產前或產后)檢測到額外的腦部異常。在這種情況下，MRI仍然是一個重要的診斷工具。這同樣適用于先天性感染的篩查和后續(xù)掃描，以尋找腦室擴張的進展。,,討論-明顯單純性單側側腦室擴張,Outcomes

12、in fetuses with isolated unilateral ventriculomegalyScala et al, 2017,患有真正單純性單側側腦室擴張的胎兒，其神經發(fā)育不良的發(fā)生率較低。神經發(fā)育障礙的發(fā)生率與一般人群中的發(fā)病率相似。,,討論-真正單純性單側側腦室擴張,Outcomes in fetuses with isolated unilateral ventriculomegalyScala et al

13、, 2017,在輕度明顯單純性單側室擴張癥病例中，先天性感染的患病率與雙側腦室擴張的胎兒相似。觀察到的染色體異常率(0%)，腦室性疾病進展(5%)以及在胎兒腦核磁共振成像中檢測到的相關腦異常(5%)似乎比那些有雙側腦室擴張的胎兒低。,,討論-單側側腦室擴張VS雙側腦室擴張,Outcomes in fetuses with isolated unilateral ventriculomegalyScala et al, 2017,,

14、討論——優(yōu)點和缺點,優(yōu)點 綜合的搜索策略在單純性單側側腦室擴張病例中發(fā)現(xiàn)了許多重要的結果。以前的數(shù)據(jù)很局限，這一Meta分析的發(fā)現(xiàn)可能對父母咨詢很有價值,缺點發(fā)表偏倚(目前文獻中的少量案例)異質性研究:診斷時胎齡超聲診斷解釋和MRI圖像很難標準化方法和隨訪期用于評估神經發(fā)育結果 神經發(fā)育評估的年齡對于某些神經發(fā)育遲緩(但很少混淆的因素)來說可能為時過早。,Outcomes in fetuses w

15、ith isolated unilateral ventriculomegalyScala et al, 2017,在產前診斷為明顯單純性單側側腦室擴張的胎兒中，單倍體、先天性感染和腦室擴張的發(fā)生率較低。腦室寬度＜15mm的真正和明顯的單純性腦室擴張嬰兒神經發(fā)育遲緩的發(fā)病率與雙側腦室擴張?zhí)汉驼旱陌l(fā)病率基本是一樣。,,結論,Outcomes in fetuses with isolated unilateral ventric

16、ulomegalyScala et al, 2017,是否對胎兒患有明顯單純性單側側腦室擴張癥的孕婦進行核型評估?在妊娠不同時期診斷出疾病是否與發(fā)生神經發(fā)育遲緩機會大小有關?,,討論要點,未來展望,需要大量的多中心前瞻性研究來確定神經發(fā)育遲緩的風險以及可能影響產后預后的危險因素.,Outcomes in fetuses with isolated unilateral ventriculomegalyScala et al, 2