屈光和屈光不正匯編

1、第五章 屈光和屈光不正,濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科 柴建生,第一節(jié) 眼球光學(xué),眼和成像,眼睛作為光學(xué)系統(tǒng)，與照相機(jī)相似而又有不可比擬的優(yōu)越性。其成像原理總體上說(shuō)是凸透鏡成像。 光線(xiàn)—角膜—瞳孔—晶狀體—視網(wǎng)膜,眼的光學(xué)特征 眼球的光學(xué)結(jié)構(gòu) 角膜：整體屈光力約為+43D，占眼球總屈光力的2/3以上。 前房：前房深度會(huì)影響眼光學(xué)系統(tǒng)的總屈光力。 虹膜和瞳孔：調(diào)節(jié)進(jìn)入眼內(nèi)的光通量。 晶狀體

2、和玻璃體：晶狀體的屈光力約為+21D，不同調(diào)節(jié)狀態(tài)下的屈光力不同。 視網(wǎng)膜：可以被認(rèn)為是眼光學(xué)系統(tǒng)的成像屏幕，是一個(gè)凹形的球面。其中黃斑區(qū)具有最強(qiáng)的分辨能力。,人眼的調(diào)節(jié) 調(diào)節(jié)（Accommodation）是人眼為了對(duì)不同物距的目標(biāo)成像而改變其屈光力的過(guò)程。 人眼的調(diào)節(jié)通過(guò)晶狀體的曲率改變而實(shí)現(xiàn)。 非調(diào)節(jié)狀態(tài)（靜息狀態(tài)）： 睫狀肌松弛—晶狀體懸韌帶收縮—晶狀體曲面平坦,模型眼,建立一個(gè)適用于進(jìn)

3、行眼球光學(xué)系統(tǒng)理論研究且模擬人眼的光學(xué)結(jié)構(gòu)。Gullstrand I號(hào)模型眼：又稱(chēng)Gullstrand 精密模型眼，共有六個(gè)面（角膜兩個(gè)面，晶狀體四個(gè)面），非調(diào)節(jié)狀態(tài)下其等效屈光力為+58.64D，調(diào)節(jié)狀態(tài)下為+70.57D，為高度遠(yuǎn)視。Gullstrand II號(hào)模型眼：包括單一面的角膜和薄晶狀體，共三個(gè)面。簡(jiǎn)化模型眼：假三面，忽略晶狀體的厚度，非調(diào)節(jié)狀態(tài)下其等效屈光力為+60D。Emsley改良了Gullstrand I號(hào)模

4、型眼，稱(chēng)為G-E模型眼，是目前最廣泛接受的。,,簡(jiǎn)略眼是將眼的光學(xué)系統(tǒng)簡(jiǎn)略為僅有一個(gè)折射面的光學(xué)結(jié)構(gòu)。其設(shè)計(jì)原理為：兩主點(diǎn)相近，在調(diào)節(jié)狀態(tài)下幾乎不發(fā)生變化；兩結(jié)點(diǎn)也相近且固定，與晶狀體后表面距離較小。,視網(wǎng)膜像,視網(wǎng)膜像與光學(xué)像：視網(wǎng)膜像可以是清晰或模糊的，與成像條件和網(wǎng)膜位置有關(guān)。光學(xué)像是物體經(jīng)過(guò)光學(xué)系統(tǒng)所成的清晰像，不考慮視網(wǎng)膜位置。例如：對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)略眼，高50mm的物體放置在距主點(diǎn)250mm處，則該光學(xué)像的位置和大小為：1=

5、-250mmL=1000/-250=-4.00DFe=+60.00DL'=L+Fe=+56.00D1'=1000Xn'/L'=1336/56=+23.86mm像高h(yuǎn)'=hXL/L'=50X（-4.00）/（+56.00）=-3.57mm由上可知，像距（23.86mm）大于軸長(zhǎng)（22.22mm），故光學(xué)像只是一個(gè)理論上的概念，實(shí)際是不存在的。,第二節(jié) 正視與屈光不正,人眼屈光狀

6、態(tài)的發(fā)育和臨床分布 主要集中在正視，并逐漸向近視方向移位，其中，中高度近視多于中高度遠(yuǎn)視。 從出生到學(xué)齡前，屈光不正分布向遠(yuǎn)視方向傾斜；到學(xué)齡前，分布逐漸向正視方向移位，并向近視方向傾斜。這個(gè)屈光度向正視方向移位，整個(gè)屈光度趨于穩(wěn)定的過(guò)程成為正視化，多在6-8歲完成。 影響屈光不正分布的因素中，年齡起到重要作用。,正視（emmetropia）：當(dāng)眼處于非調(diào)節(jié)狀態(tài)時(shí)，外界的平行光線(xiàn)（>5m）經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后恰好

7、在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚焦。屈光不正（refractive error）：當(dāng)眼處于非調(diào)節(jié)狀態(tài)時(shí)，外界的平行光線(xiàn)經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后，不能在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚焦，故不能產(chǎn)生清晰像。又稱(chēng)非正視（ametropia）。遠(yuǎn)點(diǎn)（far point）：當(dāng)眼處于非調(diào)節(jié)狀態(tài)時(shí)，與視網(wǎng)膜黃斑中心凹發(fā)生共軛關(guān)系的物空間物點(diǎn)的位置。正視的遠(yuǎn)點(diǎn)在無(wú)窮遠(yuǎn)，近視的遠(yuǎn)點(diǎn)在眼前與無(wú)窮遠(yuǎn)之間的一定距離上，而遠(yuǎn)視的遠(yuǎn)點(diǎn)則在眼后某距離上。,第三節(jié) 近視,近視（myopia）

8、：人眼屈光力相對(duì)于眼軸長(zhǎng)度過(guò)大的一種屈光不正，即在非調(diào)節(jié)狀態(tài)下，外界平行光線(xiàn)進(jìn)入眼內(nèi)聚焦于視網(wǎng)膜感光細(xì)胞層之前，即遠(yuǎn)點(diǎn)移近的一種屈光狀態(tài)。,看遠(yuǎn)不清看近不需調(diào)節(jié)或需調(diào)節(jié)小,近視眼矯正的鏡片度數(shù)由鏡片到眼睛的距離和近視眼實(shí)際矯正度數(shù)（鏡眼距離為零時(shí)）兩者共同決定。,近視的發(fā)病機(jī)制后天性近視眼的發(fā)病機(jī)制眼內(nèi)肌的作用學(xué)說(shuō)眼外肌的作用學(xué)說(shuō)眼內(nèi)壓的作用學(xué)說(shuō)眼球充血的作用學(xué)說(shuō)角膜散光的作用學(xué)說(shuō)先天性近視眼的發(fā)病機(jī)制繼發(fā)性近視眼的發(fā)

9、病機(jī)制并發(fā)性近視眼的發(fā)病機(jī)制,近視眼的分類(lèi),,,,按近視程度,輕度近視 為-3.00D及以?xún)?nèi)的近視,中度近視 -3.25D至-6.00D的近視,高度近視 -6.25D至-10.00D的近視,重度近視 -10.00D以上的近視,按屈光成分,屈光性近視,軸性近視,曲率性近視,屈光指數(shù)性近視,調(diào)節(jié)性近視,按病程進(jìn)展,,單純性近視,病理性近視,按有無(wú)動(dòng)態(tài)屈光參與,,假性近視,真性近視,混合性近視,其他類(lèi)型的近視外傷性近視中毒性近視

10、藥物性近視糖尿病性近視器械性近視空間近視夜間近視其他 如早產(chǎn)兒近視、潛水性近視、癌癥性近視等,近視的診斷和處理,臨床表現(xiàn)視功能：遠(yuǎn)視力下降，近視力尚可?？砂橛幸归g視力差、飛蚊癥、閃光感等?？捎胁煌潭妊鄣赘淖?，如豹紋狀眼底 、近視弧形斑、黃斑部病變、后鞏膜葡萄腫、周邊眼底改變等。一般近視者，較少發(fā)生弱視，但可有外斜視。,近視眼矯正的基本原理是經(jīng)準(zhǔn)確驗(yàn)光后確定近視度數(shù)，應(yīng)用合適的凹透鏡散開(kāi)光線(xiàn)，使其進(jìn)入眼屈光系統(tǒng)后聚焦

11、在視網(wǎng)膜上。矯正的基本原則是保證最佳視力的同時(shí)讓患者感覺(jué)舒適和用眼持久。光學(xué)矯正：框架眼鏡和接觸鏡角膜塑形鏡：一般只能暫時(shí)矯正-6.00D以?xún)?nèi)的近視手術(shù)治療：角膜屈光類(lèi)手術(shù)和眼內(nèi)屈光手術(shù)藥物,近視眼的預(yù)防預(yù)防近視的發(fā)生預(yù)防近視的并發(fā)癥 近視眼致盲的主要原因是并發(fā)癥，如視網(wǎng)膜病變和青光眼。,第四節(jié) 遠(yuǎn)視,遠(yuǎn)視（hyperopia）：是指在調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)下，外界平行光線(xiàn)進(jìn)入眼內(nèi)后聚焦在視網(wǎng)膜感光細(xì)胞層之后的一種屈光

12、狀態(tài)。,視遠(yuǎn)不清視近更不清始終需要調(diào)節(jié)容易視疲勞,遠(yuǎn)視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)為一虛像點(diǎn)，位于視網(wǎng)膜之后。遠(yuǎn)視眼的近點(diǎn)隨調(diào)節(jié)力的不同而變化。遠(yuǎn)視眼矯正的鏡片度數(shù)由鏡片到眼睛的距離和遠(yuǎn)視眼實(shí)際矯正度數(shù)（鏡眼距離為零時(shí)）兩者共同決定。遠(yuǎn)視是由于各種病因?qū)е卵矍虻难圯S相對(duì)較短或眼球屈光力下降,遠(yuǎn)視的分類(lèi),按解剖特點(diǎn),,軸性遠(yuǎn)視：生理或病理性眼軸縮短,屈光性遠(yuǎn)視,按遠(yuǎn)視度數(shù),,低度遠(yuǎn)視：<+3.00D,低度遠(yuǎn)視：>+3.00D≤+5.0

13、0D,低度遠(yuǎn)視：＞+5.00D,按病理生理學(xué),,生理性遠(yuǎn)視,病理性遠(yuǎn)視,按調(diào)節(jié)狀態(tài),,隱性遠(yuǎn)視,顯性遠(yuǎn)視,全遠(yuǎn)視,絕對(duì)性遠(yuǎn)視,隨意性遠(yuǎn)視,全遠(yuǎn)視,顯性遠(yuǎn)視（接受矯正）,隱性遠(yuǎn)視（不接受矯正）,年齡增長(zhǎng),絕對(duì)性遠(yuǎn)視（調(diào)節(jié)失代償）,隨意性遠(yuǎn)視（調(diào)節(jié)失代償）,年齡增長(zhǎng),遠(yuǎn)視的診斷和處理,臨床表現(xiàn)視疲勞：過(guò)度調(diào)節(jié)內(nèi)斜視：遠(yuǎn)視→過(guò)多的調(diào)節(jié)→過(guò)多的集合→調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視→斜視性弱視病理變化：常伴小眼球、淺前房,視乳頭小、色紅、邊界不清，“

14、假性視乳頭炎”,框架眼鏡矯正矯治原則：出生到6歲，如無(wú)視力和雙眼視功能異常，可不矯正。6到20歲，保守矯正。因調(diào)節(jié)能力較強(qiáng)，正鏡度數(shù)可適當(dāng)減量。20到40歲，如有癥狀，近距離全矯，遠(yuǎn)距離矯正可適度減量。40歲后，近距離全矯，遠(yuǎn)距離矯正可少許減量。內(nèi)斜，建議全矯。外斜，部分矯正。睫狀肌麻痹驗(yàn)光：反映一個(gè)相對(duì)準(zhǔn)確的屈光狀態(tài)。,接觸鏡矯正屈光手術(shù),第五節(jié) 散光,散光（astigmatism）：平行光通過(guò)眼球折射后所成像

15、并非一個(gè)焦點(diǎn)，而是在空間不同位置的兩條焦線(xiàn)和焦線(xiàn)間的最小彌散圓的一種屈光狀態(tài)。其差異透鏡為一個(gè)球柱聯(lián)合透鏡。生活中很難找到一只完全沒(méi)有散光的眼睛。,散光的光學(xué)基礎(chǔ),標(biāo)準(zhǔn)的眼科光學(xué)角度標(biāo)記法,180,45,0,90,135,垂直定律：散光的某一子午線(xiàn)所成像為一垂直于其本身的直線(xiàn)。,Sturm’s 光錐,球柱鏡轉(zhuǎn)化：“和球變號(hào)軸”,+,+,+2.00,+2.00,+3.00,+3.00,PL,+1.00,-1.00,PL,+2.00,+3

16、.00,+2.00DS/+1.00DCX60 -1.00DCX150,等效柱鏡將光學(xué)十字中兩主子午線(xiàn)的屈光度相加，取平均值。將柱鏡成分的一半與球鏡成分相加，取代數(shù)和。 如：+3.00/-1.00X180 等效球鏡為+2.50 -2.00/-2.00X90 等效球鏡為-3.00 +1.00/-1.00X155 等效球鏡為PL,散光的病因,曲率原因：可能影響眼

17、球各屈光成分曲率的因素就必然會(huì)影響到眼球的屈光狀態(tài)，當(dāng)這種變化在眼球各子午線(xiàn)方向不等時(shí)，就產(chǎn)生散光。眼球各屈光成分偏斜：晶狀體半脫位、后鞏膜葡萄腫、視網(wǎng)膜脫離術(shù)后手術(shù)填壓。屈光指數(shù)的改變軸長(zhǎng)變化,散光的分類(lèi),按照散光的規(guī)則程度規(guī)則性散光：最大屈光力與最小屈光力的子午線(xiàn)相差90°。不規(guī)則散光：最大屈光力與最小屈光力的子午線(xiàn)相差不等于90°。按照眼球屈光成分角膜前表面散光角膜后表面散光晶狀體散光其他,

18、順規(guī)、逆規(guī)的斜軸的分類(lèi)順規(guī)散光：角膜高屈光力子午線(xiàn)位于垂直位（±30°），即60°到120°之間。逆規(guī)散光：角膜高屈光力子午線(xiàn)位于水平位（±30°），即30°到150°之間。順規(guī)散光：角膜高屈光力子午線(xiàn)位于30°到60°之間，或是120°到150°之間。,按照屈光狀態(tài)分類(lèi)單純近視散光,單純遠(yuǎn)視散光,復(fù)合近視散光

19、,復(fù)合遠(yuǎn)視散光,混合散光,散光的診斷和處理,臨床表現(xiàn)視力下降：未矯正的散光患者由于不能清晰地將外界事物成像于視網(wǎng)膜上，必然造成視力的下降。視物疲勞：散光患者通過(guò)調(diào)節(jié)盡可能將最小彌散圓成像于視網(wǎng)膜上，從而改善視力，持續(xù)的調(diào)節(jié)最終產(chǎn)生視物疲勞。,規(guī)則性散光的處理框架眼鏡矯正低度散光：如有癥狀，予柱鏡處方。高度散光：給予柱鏡以提高視力。逆規(guī)散光：如有癥狀，予柱鏡處方。斜軸散光：如有癥狀，予柱鏡處方。接觸鏡矯正手術(shù)治療不規(guī)

20、則散光的處理：臨床上多由眼外傷或眼部手術(shù)造成，可以通過(guò)佩戴RGP矯正。,第六節(jié) 屈光參差,屈光參差（anisometropia）：雙眼在一條或者兩條主子午線(xiàn)上的屈光力存在差異，且差異≥1D。相關(guān)問(wèn)題雙眼矯正視力不等帶來(lái)的棱鏡效應(yīng)。雙眼所需調(diào)節(jié)不等。雙眼相對(duì)放大率不等。,屈光參差的光學(xué)基礎(chǔ),,屈光參差的病因,多認(rèn)為屈光參差的發(fā)展有遺傳因素的影響，具體機(jī)制不明了。還有其他因素引起屈光參差發(fā)育因素雙眼視功能異常外傷和其他疾

21、病手術(shù)因素,屈光參差的分類(lèi),按照屈光狀態(tài)的差異散光性參差同性屈光參差復(fù)合遠(yuǎn)視性參差復(fù)合近視性參差復(fù)合散光性參差混合性屈光參差單純散光性參差單純遠(yuǎn)視性參差單純近視性參差垂直性參差,按照參差量低中度：0到2D之間，患者多可耐受高度：2.25到6D之間，患者會(huì)有較明顯的雙眼視的問(wèn)題重度：超過(guò)6D，出現(xiàn)單眼抑制按照病因遺傳性：先青、先白等獲得性：外傷、球內(nèi)占位按照眼球屈光成分眼軸長(zhǎng)度晶狀體角膜,兒童患者