屈光不正李琪

1、屈光不正 斜視 弱視婁底市中心醫(yī)院眼科 李琪,屈 光 不 正,屈光不正,眼的屈光 1、眼的屈光系統(tǒng)：角膜、房水、晶狀體和玻璃體。 2、屈光度（D）：總屈光力為58.64D，角膜為43D，晶狀體為19D。,正視：眼調(diào)節(jié)松弛 視網(wǎng)膜黃斑中心凹屈光不正：不能在黃斑中心凹產(chǎn)生清晰物像。 分為近視、遠(yuǎn)視、散光 （老視）,近 視,定義： 近

2、視眼程度分類： 輕度：＜-3.00D 中度： -3.00D～-6.00D 高度： ＞-6.00D病因 1、遺傳因素 2、發(fā)育因素 3、外界因素,臨床表現(xiàn)： 1、視功能的改變 2、視疲勞 3、眼位偏斜（外斜視） 4、眼球改變 5、眼底改變：（1）豹紋狀眼底，（2）近視弧形斑，（3）黃斑部病變，（4）后

3、鞏膜葡萄腫， （5）周邊眼底病變。,并發(fā)癥 ： （1）玻璃體異常 （2）視網(wǎng)膜脫離 （3）青光眼 （4）白內(nèi)障,,矯治：調(diào)節(jié)麻痹劑常規(guī)使用、鑒別假性近視、尤其合并內(nèi)斜視。 原則上全矯，包括散光。對高度近視，如不能耐受可適當(dāng)欠矯、配鏡一段時間后逐漸提高度數(shù)。 間歇性外斜，全矯可控制一部分斜視。,目前開展較為廣泛的手術(shù),角膜手術(shù) LASIK EK

4、 EPI-LASIK 晶體手術(shù) 有晶體眼的人工晶體植入術(shù)(前房型) 透明晶體置換術(shù),LASIK,優(yōu)點 符合角膜生理狀態(tài) 術(shù)后反應(yīng)輕 視力恢復(fù)快 屈光狀態(tài)穩(wěn)定 無霧狀混濁(haze) 無明顯疼痛,適應(yīng)證 年齡＞18歲 屈光度相對穩(wěn)定1年以上 屈光度小于-15.00D 矯正視力較好(

5、＞0.5) 角膜厚度＞450um,LASIK手術(shù)過程演示,LASEK,酒精松弛上皮層，小心撥離，然后像地毯樣折回切削后，上皮被放回,適應(yīng)證 角膜薄,屈光度高,瞼裂小 角膜上皮基底膜病變 余同LASIK,,Epi-LASIK(準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù),上皮刀輔助)優(yōu)點 機械制瓣,保持上皮活性 反應(yīng)較輕,haze較少,恢復(fù)快,EPI-LA

6、SIK,前方型晶體,遠(yuǎn) 視,遠(yuǎn)視程度分類： 輕度：＜＋3.00D 中度： ＋3.00D～＋5.00D 高度： ＞＋5.00D臨床表現(xiàn)： （1）視力 （2）視疲勞 （3）內(nèi)斜視,,矯治：凸透鏡兒童視力發(fā)育：3歲時雙眼視力0.5，說明視力發(fā)育正常，4歲視力0.7、5歲視力1.0，6歲以下的生理性遠(yuǎn)視，不需配鏡。三種遠(yuǎn)視必須散瞳驗光：（1）6歲以下（2）內(nèi)斜視（3）高

7、度遠(yuǎn)視小于+3D沒有內(nèi)斜或視力下降，不需配鏡,散 光,分類 1、規(guī)則散光：﹙1﹚單純近視散光 （2）單純遠(yuǎn)視散光 （3）復(fù)合近視散光 （4）復(fù)合遠(yuǎn)視散光 （5）混合散光 2、不規(guī)則散光臨床表現(xiàn) 1、視力減退 2、視疲勞,老 視,臨床表現(xiàn)老視與遠(yuǎn)視的區(qū)別矯治,老視 遠(yuǎn)視

8、 和年齡相關(guān)的生理性 是一種屈光不正，病因 調(diào)節(jié)力下降，導(dǎo)致近 由于眼球的屈光力 距離工作困難，常在 過小或眼軸過短所致 40歲左右出現(xiàn) 出生后往往就存在臨床 遠(yuǎn)視力正常，近視力 看遠(yuǎn)不清楚，看近更表現(xiàn) 明顯下降

9、 不清楚，但部分癥狀 可被調(diào)節(jié)所代償治療 需要視近矯正 需要遠(yuǎn)屈光矯正，高度遠(yuǎn) 視有時還需要視近矯正,屈光檢查方法,客觀驗光 1、檢影法 ①常態(tài)檢影（小瞳孔） ②睫狀肌麻痹檢影 2、電腦驗光

10、主觀驗光 1、鏡片插片法 2、綜合驗光儀檢查法,屈光不正矯治,框架眼鏡角膜接觸鏡 （軟性、RGP）屈光性手術(shù) 1、角膜屈光手術(shù) 2、眼內(nèi)屈光手術(shù),斜視 弱視,斜 視,內(nèi)直肌→內(nèi)轉(zhuǎn) 外直肌→外轉(zhuǎn) 上直肌→上轉(zhuǎn)、內(nèi)旋、內(nèi)轉(zhuǎn) 下直肌→下轉(zhuǎn)、外旋、內(nèi)轉(zhuǎn) 上斜肌→內(nèi)旋、下轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn) 下斜肌→外旋、上轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn),,協(xié)同肌:

11、 某一眼外肌行使主要作用時，其它起協(xié)助作用的眼外肌。如：上直肌—下斜肌拮抗肌：相互制約的眼外肌。如：內(nèi)直肌—外直肌配偶肌：當(dāng)雙眼作同向共同運動時，使雙眼向同一方向運動的肌肉。,,產(chǎn)生雙眼單視基本條件： 1、雙眼正位 正常視網(wǎng)膜對應(yīng) 2、正常的雙眼協(xié)調(diào)運動 眼外肌功能正常 3、視覺中樞融合功能正常,兩眼的協(xié)調(diào)運動由大腦皮質(zhì)層中樞所管制，如果中樞管制失調(diào)，眼外肌力量不平衡，兩眼不能同時注視目標(biāo)，視軸呈分離狀

12、態(tài)，其中一眼注視目標(biāo)，另一眼偏離目標(biāo)，稱為斜視。,,斜視的檢查,病史：發(fā)病年齡、性質(zhì)，誘因、治療史、 家族史、一般情況：偏斜的方向和程度，顏面是否對稱、有無內(nèi)眥贅皮 、代償頭位視力檢查屈光檢查斜視的定性和定量檢查,,1、角膜映光法 可根據(jù)角膜反光位置判斷眼位分離的狀況,,⑴、交替遮蓋法：首先用遮擋扳遮閉一眼，另一眼注視目標(biāo)，很快將遮擋扳移向另眼，觀察遮擋眼的運動情況。 結(jié)果判斷：眼球由內(nèi)向正位移動說明患

13、者有內(nèi)斜傾向。 反之。 反復(fù)多次二眼交替遮蓋，更能清楚辨別眼球位置的情況。⑵、遮蓋-去遮蓋法 檢查目的：,,①、是隱斜還是顯斜的判斷②、第一斜角和第二斜角是否一致③、何眼為注視眼 方法：用遮擋扳遮閉一眼，令一眼注視眼前目標(biāo)，遮擋超過5秒時間后，將遮擋扳撤離該眼，并觀察該眼的運動情況，同方法再用遮擋扳遮閉另眼，觀察其運動情況。 結(jié)果判斷：①、擋扳撤離遮閉眼后，此眼從其它方

14、向很快回到正位說明患者有隱斜。,,②、擋扳撤離遮閉眼后，此眼暴露出某種斜位，并停留此位，說明患者有顯斜。③、擋扳撤離遮閉眼后，二眼均暴露出相同的顯斜斜度，說明第一、二斜角相等。④、擋扳撤離遮閉眼后，一眼暴露斜度大，另眼斜度小，說明第一、二斜角不一致，說明有麻痹因素。,,⑤、擋扳撤離后，該眼停留在斜視位，另眼仍在注視目標(biāo)，說明遮閉眼為斜視眼，另眼為注視眼。⑥、擋扳撤離后，該眼雖為斜視眼，但立刻回到注視位，而另眼原注視目標(biāo)，不能維持而

15、滑向斜視位，說明原遮閉眼為注視眼。,,2、 復(fù)視檢查：患者一眼前放紅鏡片，令其注視眼前燈光，并在各個診斷眼位上注視，觀其各個方向的水平，垂直復(fù)視的情況。最主要觀察：①第一眼位復(fù)視是垂直還是水平；②左右注視時哪方向分離最大；③周邊物象屬哪眼 結(jié)果判斷： ①水平復(fù)視主要在左右注視時最為突出，周邊物象屬患眼。,,②垂直復(fù)視時不僅左右注視時突出，重點在右上、右下、左上、左下尋找分離最大的方向，周邊物象屬患眼。3、代償頭位

16、檢查 檢查目的：發(fā)現(xiàn)頭位傾斜的類型，協(xié)助麻痹性斜視的診斷。 檢查方法：囑患者保持正常的視物習(xí)慣，由檢查者直觀望診。 結(jié)果判斷：①面向左右轉(zhuǎn)：為代償水平肌功能不足。,,②下頜內(nèi)收或上抬：為代償垂直斜視的某垂直肌功能不足。③頭向某肩傾：為代償旋轉(zhuǎn)斜視而出現(xiàn)頭位向某肩傾斜。 代償頭位并非麻痹性斜視所獨有，其它眼病、頸部疾病也會有同樣的頭位傾斜情況。,,4、歪頭試驗 5

17、、三棱鏡法6、同視機檢查法7、視覺感知檢測,共同性斜視,眼外肌本身和支配神經(jīng)均無器質(zhì)性病變而發(fā)生的眼位偏斜，向不同方向注視或更換注視眼時，其偏斜度相等。分內(nèi)外斜。,共同性內(nèi)斜視,1、非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視： （1）先天性 （2）獲得性 2、調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視： 3、部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視：,非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視,無或有遠(yuǎn)視性屈光不正 甚至近視眼 戴遠(yuǎn)視性矯正眼鏡后內(nèi)斜度數(shù)不變 分為先天性和獲得性,先天性內(nèi)斜視,六個月內(nèi)

18、發(fā)病斜視角較大，>40△與屈光的關(guān)系不大,獲得性內(nèi)斜視,2歲以后的兒童期發(fā)生，與調(diào)節(jié)無關(guān)；斜視角比先天性的??；可隨年紀(jì)的增大而增加。,調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視,中高度遠(yuǎn)視，+4.0D多在2~5歲時發(fā)病注意力集中或看近物時出現(xiàn)戴遠(yuǎn)視鏡矯正后雙眼正位,部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視,在內(nèi)斜視中較多見，調(diào)節(jié)因素＋解剖因素臨床表現(xiàn)：多在1～3歲發(fā)病 戴遠(yuǎn)視鏡矯正后，內(nèi)斜視變小，但仍殘留部分內(nèi)斜。,共同性外斜視,病因不明臨床表現(xiàn)：對外觀影響較大

19、治療： 矯正屈光不正，促進視力發(fā)育 小度數(shù)外斜 三棱鏡矯正 正位訓(xùn)練 手術(shù)治療,共同性斜視的治療,1、恢復(fù)雙眼單視功能 2、獲得正常眼位（美容）,1. 矯正屈光不正 2. 治療弱視 3. 正位視訓(xùn)練 4. 手術(shù)治療：斜視角已穩(wěn)定 非手術(shù)后仍偏斜

20、 交替性注視 內(nèi)斜: 內(nèi)直肌后退,外直肌縮短 外斜: 外直肌后退,內(nèi)直肌縮短,,,,非共同性斜視,主要指麻痹性斜視（少數(shù)痙攣性），是由于支配眼肌運動的神經(jīng)核、神經(jīng)或眼外肌本身器質(zhì)性病變所引起的單條或多條眼外肌完全性或部分性麻痹所致的眼位偏斜，其偏斜角度在不同注視方向和距離有所不同，伴有不同程度的眼球運動障礙。,病因 1．先天性：

21、 由于先天性發(fā)育異常、 產(chǎn)傷、眼外肌缺如等 2．后天性：急性發(fā)病伴復(fù)視 1）外傷：顱底骨折2）炎癥：腦膜炎、腦炎 3）血管?。焊哐獕?、腦血管意外4）腫瘤：鼻咽癌5）代謝性疾?。禾悄虿?6）肌源性疾?。褐匕Y肌無力、甲亢、 眼肌炎7）其它：嵌頓、術(shù)后,臨床表現(xiàn) 1.復(fù)視和眩暈 2.第二斜視角大于第一斜視角 3.不同方向注視時斜視角不等 4.代償頭位

22、5. 運動受限,治療 1.病因治療: 2.藥物治療: 1)肌注VitB1 、VitB12 、ATP 2)糖皮質(zhì)激素和抗生素 3)肉毒桿菌毒素A 、神經(jīng)毒素 3.光學(xué)療法：三棱鏡中和法適于小于10△的斜視 4.手術(shù)治療,麻痹性斜視與共同性斜視鑒別 麻痹性 共同性

23、 發(fā)病 驟然 逐漸發(fā)展眼球運動 向麻痹肌運動方向受限 無受限 斜視角 第二斜視角>第一斜視角 兩個斜視角相等 復(fù)視 有

24、 無 代償頭位 有 無,弱 視,定義： 視覺發(fā)育期內(nèi)由于異常視覺經(jīng)驗引起的單眼或雙眼最佳矯正視力下降，眼部檢查無器質(zhì)性病變。評判標(biāo)準(zhǔn)一般矯正視力≤0.8按程度分為： ① 輕度：視力為0.6—0.8 ② 中度：視力為0.2—0.5 ③ 重度：視力為≤0.1,,

25、臨床表現(xiàn) 視力不佳 旁中心注視 視覺誘發(fā)電位異常 雙眼單視功能障礙,,分類： 1、斜視性弱視 2、屈光性弱視 3、形覺剝奪性和遮蓋性弱視,斜視性弱視,斜視兒童的大腦會抑制一眼獲得的比較模糊圖像，干擾大腦的視覺發(fā)育，造成該眼視力下降，即發(fā)生弱視。調(diào)節(jié)性斜視和非調(diào)節(jié)性斜視,屈光性弱視,雙眼屈光參差（一般≥2.50D）時，視皮層中

26、樞會抑制來自屈光不正屈光度數(shù)高的眼的模糊物像，造成該眼弱視。,形覺剝奪性和遮蓋性弱視,先天性或外傷性白內(nèi)障、角膜混濁、完全性眼瞼下垂、醫(yī)源性眼瞼縫合等剝奪了黃斑接受正常光刺激的機會，產(chǎn)生視覺障礙，形成弱視。遮蓋性弱視發(fā)生率比較低，一般發(fā)生于對正常眼的遮蓋。,,治療 提高視力，建立雙眼立體視 消除病因：矯正屈光不同，治療先天性 白內(nèi)障和上瞼下垂 遮蓋治療