帕金森病治療詳細過程病例報告——來源第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院功能神經(jīng)外科

1、,基本資料： 薛某，男，70歲，甘肅人。入院時間： 2009年12月21日主訴： 雙側肢體意向性震顫18年，加重伴頭部晃動6年,病例報告,發(fā)病及診治經(jīng)過： 患者于1991年無明顯誘因出現(xiàn)左手震顫，抓拿東西時出現(xiàn)，靜止時消失，無頭痛、頭暈及肢體活動僵硬，未引起重視。1995年出現(xiàn)右手震顫，性質同前，癥狀較左側為輕?；颊呱鲜霭Y狀逐漸加重。2003年無明顯誘因出現(xiàn)頭部晃動，吃飯、行走及精神緊張時為重，出現(xiàn)行走不

2、穩(wěn)，以夜晚為重，后再西京醫(yī)院就診，診斷不清，未予特殊治療。曾自行口服“美多巴”因“副作用”出現(xiàn)而很快停藥。為求進一步治療，來我院門診，以“帕金森病”收入我科。,病例報告,既往史： 否認既往腦卒中病史，否認高血壓、糖尿病病史。自發(fā)病以來無眩暈、惡心及嘔吐，飲水無明顯嗆咳，言語及發(fā)聲尚清楚，無明顯翻身困難，無典型帕金森病步態(tài)表現(xiàn)。,病例報告,家族史 否認家族類似癥狀病史。家族中無帕金森、原發(fā)性震顫等病史。,病例報告,查體：

3、一般查體狀況未見明顯異常?？魄闆r： 面部表情稍僵硬，言語尚清，反應稍遲鈍。行走不穩(wěn)，起步、轉彎、止步基本正常。伸舌居中，無吞咽困難。 四肢肌容積正常，雙側肢體肌力Ⅴ級，雙側肢體肌張力不高，肢體、關節(jié)活動尚可。,病例報告,雙側指鼻試驗不穩(wěn)準，左側明顯；雙側輪替試驗尚可，跟膝頸試驗尚可。雙側肢體意向性震顫明顯，以左側為重，靜止時無明顯震顫。,病例報告,初步診斷：特發(fā)性震顫診斷依據(jù)： 1、病史：老年男性，雙側肢體意向

4、性震顫18年，加重伴頭部晃動6年。 2、查體：面部表情稍僵硬，言語尚清，反應稍遲鈍。行走不穩(wěn)，起步、轉彎、止步基本正常。伸舌居中，無吞咽困難。,病例報告,四肢肌容積正常，雙側肢體肌力Ⅴ級，雙側肢體肌張力不高，肢體、關節(jié)活動尚可。 雙側指鼻試驗不穩(wěn)準，左側明顯；雙側輪替試驗尚可，跟膝頸試驗尚可。雙側肢體意向性震顫明顯，以左側為重，靜止時無明顯震顫。鑒別診斷： 1、帕金森?。喊Y狀及服用美多巴的效果 2、繼發(fā)

5、性帕金森綜合證：病因,病例報告,診療計劃： 入科后盡快完善血尿便常規(guī)、凝血系列、生化、心電圖、胸透等各項檢查。擬行立體定向手術治療 ，術者王學廉主任醫(yī)師，助手李楠主治醫(yī)師。,病例報告,診療經(jīng)過：1、2009-12-25，在局麻下進行雙側Vim核腦深部電極置入術。 術前準備：常規(guī)化驗未見明顯異常，無明確手術禁忌癥。手術簽字，麻醉簽字已進行。已備皮。 術中：準確置入深部電極，行體外電刺激以驗證療效，效果明顯，觀察患

6、者出現(xiàn)肢體麻木及眼球運動異常等不適的刺激閾值滿意，給予體外刺激后患者雙側肢體意向性震顫明顯改善，無明顯不適，患者對治療效果滿意。在鎖骨下右側胸壁置入刺激器。 術后：給予哌拉西林舒巴坦鈉，止血敏，醒腦靜、依達拉奉，密切觀察病情變化。,病例報告,2、術后第3日訴稍有頭痛不適，發(fā)熱。體溫38.5℃，查血常規(guī)白細胞數(shù)給予對癥處理，傷口情況可，一般情況可，余治療不變。3、術后第10日患者一般情況可，體溫正常，傷口愈合好，給予拆線，出院。