張躍新傳染病的診斷與治療原則分析

1、2004.12,傳染病的診斷與治療,傳染病的診斷與治療原則,新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院感染性疾病科張躍新 MD,2004.12,傳染病的診斷與治療,傳染病的危害,人類的生存與發(fā)展是與傳染病斗爭的過程歷史上的大災難第一次鼠疫大流行（6世紀） 歐洲死亡1億人第二次大流行（14世紀）歐洲死亡2500萬人 亞非洲2400萬人 霍亂流行 1910年東北地區(qū)死亡＞42000人 50年發(fā)生12次大流行天花大流行 我國1

2、939~1949年天花患者38萬人，死亡數(shù)萬人過去傳染病是各種疾病死亡數(shù)第一位與傳染病斗爭的過程中建立預防接種措施，發(fā)展了免疫學隨著科學進步發(fā)現(xiàn)了細菌、病毒并發(fā)現(xiàn)了抗生素和抗毒素人類已消滅了天花，將要消滅脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、白喉等,2004.12,傳染病的診斷與治療,傳染病不斷發(fā)現(xiàn)和流行,2004.12,傳染病的診斷與治療,傳染病不斷發(fā)現(xiàn)和流行,2004.12,傳染病的診斷與治療,近20年部分新發(fā)傳染病,2004.12,傳染病的診

3、斷與治療,HIV感染全球概覽2003年底，4000萬人攜帶HIV病毒或患有AIDS,據(jù)統(tǒng)計，2003年全球艾滋病病 毒感染者累計已達6900萬，每 天新增感染者約14000人，每 天有8000人死于艾滋病。累計

4、 艾滋病死亡人數(shù)達2700萬人， 其中全球90%以上的艾滋病病 毒感染者集中在發(fā)展中國家。近年來，亞洲已成為疫情增長最快的地區(qū)，HIV感染的中心正在從非洲向亞洲轉(zhuǎn)移。2003年，亞洲有110萬人感染了HIV，中國、印度、印度尼西亞、俄羅斯的艾滋病患病人數(shù)迅速上升。,2004.12,傳染病的診斷與治療,

5、中國艾滋病疫情情況,截止到2003年12 底全國累計報告艾滋病病毒感染者62159，比去年同期增加了53.6%； ；其中艾滋病病人8742 例，比去年同期增加233.4% ；累計死亡2359例。 據(jù)專家估計到2003年6月底：艾滋病病毒感染者102萬(85萬-120萬)；現(xiàn)存活HIV感染者估計人數(shù)84萬(65萬-102萬)；其中AIDS患者估計數(shù)約8萬。中國艾滋病感染人數(shù)在西太平洋地區(qū)已位居第一，在亞洲位居第二位，在全球

6、位居第十四位。,2004.12,傳染病的診斷與治療,1988,1989,1990,1991,1992,1993,1994,1995,1996,1997,1998,1999,2000,年,病例,中國性傳播疾病年報告，1985-2000,2004.12,傳染病的診斷與治療,新疆HIV疫情（截止2004年6月）,1995年-2001年報告HIV感染人數(shù)遞增20%以上；2002年以后，年遞增15%左右。截止2004年6月底，全區(qū)累計報告HIV

7、感染者8902例，占全國總報告人數(shù)的13%，位居云南、河南、廣西之后，排名第四位。艾滋病病人204例，死亡69例。估計全區(qū)實際感染者已超過6萬人。,2004.12,傳染病的診斷與治療,下一個艾滋病面孔會是誰？,2004.12,傳染病的診斷與治療,定 義,感染（infection）是病原體和人體之間相互作用的過程。傳染?。╟ommunicable diseases）：由各種病原體導致的具有傳染性（infectivity）的感染性疾病

8、?？梢鹆餍小?2004.12,傳染病的診斷與治療,傳染病的病原體（pathogen）,病原微生物（microorganism）病毒（virus）立克次體（rickettsia）衣原體（chlamydia）支原體（mycoplasma）細菌（bacteria）真菌（fungus）螺旋體（spirochete）朊毒體（prion）寄生蟲（parasite） 原蟲類（protozoan）蠕蟲類（helminth）,

9、2004.12,傳染病的診斷與治療,二、 感染過程的表現(xiàn)（感染譜）,感染的結(jié)局取決于病原體的致病力和機體的免疫狀態(tài)1、病原體被清除（一過性感染）2、隱性感染（covert infection）：指病原體侵入人體后，引起機體特異性的免疫應(yīng)答，而未引起或僅有輕微的組織損傷，不出現(xiàn)任何癥狀和體征。最常見，如乙肝、脊髓灰質(zhì)炎等。3、顯性感染（overt infection）：又稱臨床感染，只占全部感染者的一小部分，如冰山一角，如麻疹。4

10、、病原攜帶狀態(tài)（carrier infection）：未能引起明顯組織損傷和病理生理異常，但機體的免疫功能又不能將其清除體外，能排出病原體。如乙肝。5、潛伏性感染（latent infection）：病原體感染人體后，由于機體的免疫力使其局限在機體某些部位，但不能將病原體清除，病原體可長期潛伏在組織中，待機體免疫力低下時，才引起顯性感染。如皰疹、結(jié)核等。在潛伏性感染期間，不排出病原體。此5種感染狀態(tài)可相互轉(zhuǎn)化。,2004.12,傳染

11、病的診斷與治療,傳染病的發(fā)病機制,一、傳染病的發(fā)生和發(fā)展：病原體的入侵部位病原體在體內(nèi)的定位病原體的排出二、機體組織損傷的機制：病原體的直接侵犯 病原體直接破壞組織毒素作用 病原體產(chǎn)生內(nèi)毒素、外毒素致病免疫反應(yīng) 通過引起變態(tài)反應(yīng)導致組織損傷,2004.12,傳染病的診斷與治療,,一、傳染病流行的三個基本條件1. 傳染源（source of infection）：病原體已在體內(nèi)生長繁殖并能排出體外的人和動物。

12、患者隱性感染者病原攜帶者受感染的動物,傳染病的流行病學,2004.12,傳染病的診斷與治療,傳染病的流行病學,2. 傳播途徑（route of transmission）：病原體從傳染源體內(nèi)排出后，經(jīng)過一定的方式或途徑，到達易感者的體內(nèi)，這種方式或途徑稱為傳播途徑。呼吸道 病原體通過空氣、飛沫、塵埃進入易感者呼吸道感染消化道 病原體通過食物、水進入易感者的消化道而感染蟲媒傳播 病原體通過昆蟲介導感染易感者血液、

13、體液、血制品傳播 病原體通過輸血、注射而傳播母嬰傳播 病原體通過母體妊娠（胎盤）、分娩、哺乳而感染胎兒或新生兒的傳播方式稱母嬰傳播接觸傳播 如性接觸感染,2004.12,傳染病的診斷與治療,傳染病的流行病學,3.易感人群（susceptible）： 人群中的免疫水平?jīng)Q定傳染病的流行程度接種疫苗是我們控制傳染病的主要措施,2004.12,傳染病的診斷與治療,傳染病的流行病學,影響流行的兩個因素：自然因素氣候

14、 冬季易患呼吸道傳染病，夏季患腸道傳染病地理 牧區(qū)患包蟲病、布病等，南方患血吸蟲病社會因素生活、工作條件生活習慣衛(wèi)生設(shè)施,2004.12,傳染病的診斷與治療,二、臨床特征,（一） 病程發(fā)展的階段性分4個階段1. 潛伏期（incubation period）指從病原體侵入開始到出現(xiàn)臨床癥狀為止的時期，成為潛伏期。是決定檢疫期及留驗接觸者的依據(jù)。2. 前驅(qū)期（prodromal period）從起病至癥狀明顯開始的

15、時期。 無特征性的表現(xiàn)和體征，易誤診。有傳染性。3. 癥狀明顯期（period of apparent manifestation）出現(xiàn)特征性的表現(xiàn)和體征。4. 恢復期（convalescent period）癥狀和體征基本消失。但部分病人可出現(xiàn)并發(fā)癥。,2004.12,傳染病的診斷與治療,傳染病的特征,一、傳染病的基本特征1. 有病原體（pathogen）2. 有傳染性（infectivity）是傳染病與感染性

16、疾病的最主要區(qū)別。 有傳染性的時期稱傳染期，是隔離病人的依據(jù)之一。3. 流行病學特征（epidemiologic feature）：流行性epidemicity（散發(fā)sporadic、爆發(fā)outbreak、流行epidemic、大流行pendemic）、季節(jié)性（seasonal）地方性（endemicity）4. 感染后免疫（postinfection immunity）產(chǎn)生特異性抗體，有或無保護性。,2004.12,傳染病的

17、診斷與治療,（二）常見的癥狀和體征,1. 發(fā)熱（fever）最常見的癥狀，熱型和熱程有助于診斷和鑒別診斷常見的熱型（1）稽留熱（sustained fever）（2）弛張熱（remittent fever）（3）間歇熱（intermittent fever）敗血癥型熱（septic fever）（4）回歸熱（relapsing fever）,2004.12,傳染病的診斷與治療,,2. 皮疹（rash，eruption） 外

18、疹和內(nèi)疹外疹（exanthem）皮疹出現(xiàn)在皮膚內(nèi)疹（enanthem）皮疹出現(xiàn)在粘膜（粘膜疹）皮疹出現(xiàn)的時間和順序有助于診斷和鑒別診斷 風疹（1），猩紅熱（2），天花（3），斑疹傷寒（5），傷寒（6）水痘，向心性分布； 天花，離心性分布斑丘疹（maculo-papular rash）出血疹（petechia） 皰疹（vesiculo-pustular rash）蕁麻疹（urticaria）,2004.12,傳染病的診

19、斷與治療,,3. 毒血癥狀（toxemic symptoms）全身不適、食欲差、頭痛，肌肉、關(guān)節(jié)痛等嚴重者有意識障礙、譫妄、昏迷、中毒性腦病、呼吸循環(huán)衰竭，以及重要臟器（心、肝、腎）損害。4. 單核-吞噬細胞系統(tǒng)反應(yīng)肝、脾和淋巴結(jié)腫大,2004.12,傳染病的診斷與治療,（三）臨床類型,根據(jù)起病和病程分為：急性、亞急性、慢性根據(jù)病情嚴重程度分為：輕型、中型（普通型）、重型、爆發(fā)型或 典型和非典型,2004.12,傳染

20、病的診斷與治療,傳染病的診斷,1、臨床資料詳盡的病史和全面的體格檢查注意有意義的臨床表現(xiàn)和陽性體征2、流行病學資料發(fā)病年齡、職業(yè)、季節(jié)、居住和工作環(huán)境生活習慣、近期旅游史接觸史、預防接種史,2004.12,傳染病的診斷與治療,,3、實驗室檢查：一般檢查 血、尿、便檢查和生化檢查病原學檢查 是確診的主要依據(jù)直接檢出 肉眼或顯微鏡直接觀察病原體如寄生蟲或蟲卵培養(yǎng) 檢出細菌、螺旋體、真菌免疫學 利用抗原

21、抗體反應(yīng)檢測血清中的特異性Ag或Ab分子生物學技術(shù) 檢測病原體的基因其他檢查：(影像、內(nèi)鏡、活檢),2004.12,傳染病的診斷與治療,抗原抗體檢測原理示意圖,,,原理：利用抗原和抗體能特異性結(jié)合的原理，用已知的抗原或 抗體檢測標本中相應(yīng)的Ag或Ab，并將其顯示出。,,Ag,Ag,Ag,Ag,Ab,Ab,Ab,,,酶,酶,,,,,,,,,,已知抗原,無色,顯色,,標本中的抗體,,,2004.12,傳染病的

22、診斷與治療,病原體的基因檢測原理示意圖,原理：每種病原體有其特有的基因序列，根據(jù)DNA堿基互補的原理，用已知的DNA序列與標本中病原體基因序列（靶基因）互補結(jié)合（雜交），并將靶基因擴增或顯色。方法：斑點雜交（Dot blot）印跡雜交（Southern blot，Northern blot)原位雜交（in situ blot）多聚酶鏈反應(yīng)---DNA體外擴增 polymeras chain reaction，PCR

23、,2004.12,傳染病的診斷與治療,核酸雜交的原理,,,,病原體DNA,,,固相載體,,加入標記DNA,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,陽性標本顯色,或組織切片,2004.12,傳染病的診斷與治療,PCR原理,,,,高熱使DNA變性，雙鏈DNA成為單鏈DNA,,,變性（94℃）,,,特定的DNA片段（紅色）與之互補結(jié)合，稱退火,退火（50~60℃）,,,,,以標本中的靶基因為模板，在DNA多聚酶的催

24、化作用下，合成新的DNA序列。圖示紅色為新合成的DNA序列。,延伸72℃,2004.12,傳染病的診斷與治療,PCR原理,,,2004.12,傳染病的診斷與治療,傳染病的治療,治療目的：促進患者康復；控制傳染源，防止 進一步傳播。治療原則：綜合治療即治療、護理、消毒并重，一般治療、對癥治療、特效治療并重重點是病原治療（特效治療）,2004.12,傳染病的診斷與治療,治療方法,1、

25、一般治療（general treatment）包括隔離、消毒、護理和心理治療 2、支持治療（supportive treatment）合理飲食、補充營養(yǎng)、保持水、電解質(zhì)平衡、增強免疫功能3、病原治療（etiologic treatment）達到清除病原體，根治和控制傳染源的目的用抗病毒藥物治療病毒感染用抗生素治療細菌、真菌、螺旋體、衣原體、 支原體、立克次體感染用抗

26、寄生蟲藥物治療寄生蟲病,2004.12,傳染病的診斷與治療,常用藥物：化學藥物 如磺胺、喹諾酮類、甲硝唑類、 核 苷類抗生素 青霉素類、氨基糖甙類、頭孢類、 大環(huán)類酯類等血清免疫制劑 如抗毒素免疫調(diào)節(jié)劑 如干擾素、白細胞介素、 胸腺素等,200

27、4.12,傳染病的診斷與治療,4、對癥治療目的：減輕痛苦，調(diào)整系統(tǒng)功能，保護重要臟器功能，降低損傷程度。措施：高熱—物理降溫或藥物降溫 顱內(nèi)高壓—脫水劑 休克—改善微循環(huán) 抽搐—鎮(zhèn)靜 昏迷—復蘇 心衰—強心利尿5、康復治療,2004.12,傳染病的診斷與治療,思考題,1、感染和傳染的