慢性病管理培訓(xùn)高血壓

1、慢性病管理培訓(xùn)資料,東華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心冶小軍,背 景,根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009年版）》，為了做好慢性病患者醫(yī)療衛(wèi)生管理服務(wù)工作，將慢性?。ǜ哐獕?、糖尿病，）管理納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。為了全面落實(shí)國(guó)家新醫(yī)療政策，指導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好慢性病管理防治工作，切實(shí)提高慢性病的知曉率、治療率和控制率。針對(duì)目標(biāo)人群開(kāi)展健康教育，指導(dǎo)健康生活方式，提供便民的檢測(cè)篩查服務(wù)，對(duì)高危人群開(kāi)展針對(duì)性干預(yù)，指導(dǎo)患者規(guī)范化治療，定期隨訪咨詢工作，

2、因此開(kāi)展本次慢性病管理服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)工作。,,項(xiàng) 目 目 標(biāo),項(xiàng) 目 目 標(biāo),? 指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)居民控制血壓、血糖水 平，對(duì)明確診斷者進(jìn)行登記規(guī)范管 理，實(shí)現(xiàn)關(guān)口前移，重心下移。,項(xiàng) 目 目 標(biāo),? 掌握個(gè)體高血壓、糖尿病 患者情況建立健康檔案，規(guī) 范 管理。,項(xiàng) 目 目 標(biāo),? 在專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下對(duì)慢性 病患者進(jìn)行隨訪治療

3、和康 復(fù)指導(dǎo)服務(wù)。,服務(wù)對(duì)象,轄區(qū)內(nèi)原發(fā)性高血壓和糖 尿病患者及診斷明確患者,服務(wù)內(nèi)容,篩查、建檔、規(guī)范管理、隨訪指導(dǎo)治療開(kāi)展健康教育，提供康復(fù)技術(shù)知識(shí)服務(wù)。,,培 訓(xùn) 內(nèi) 容,慢性病項(xiàng)目管理服務(wù)：,以健康血壓、健康體重為目標(biāo)。,慢性疾病的種類,高血壓?。ㄔl(fā)性高血壓、繼發(fā)性高血壓）；糖尿?。?型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊性糖尿病、妊娠糖尿病）；,公共衛(wèi)生項(xiàng)目管理服務(wù)的種類,1、原發(fā)性高血壓；2、糖尿病

4、；,,高血壓病管理（原發(fā)性高血壓）,血壓形成的因素,心臟因素、血管因素、血管內(nèi)容物的因素,,高血壓病的診斷,衛(wèi)生部疾病控制局 國(guó)家心血管病中心 中國(guó)高血壓聯(lián)盟,高血壓定義,高血壓定義為：在未使用降壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。根據(jù)血壓升高水平，又進(jìn)一步將高血壓分為1級(jí)，2級(jí)和3級(jí)。一般需要非同日測(cè)量2-3次來(lái)判斷血壓升高及其分級(jí)，尤其對(duì)于輕、中度血壓升高。,規(guī)范血壓的測(cè)量,醫(yī)療常用的

5、汞柱臺(tái)式血壓計(jì)，符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的上臂式電子血壓計(jì)。被測(cè)者至少安靜休息5分鐘，并取坐位，測(cè)壓時(shí)安靜，肢體放松，袖帶大小合適緊縛右上臂，肘彎上2.5CM處，聽(tīng)診器胸件置于肘窩肱動(dòng)脈明顯搏動(dòng)處，上臂和血壓計(jì)放置應(yīng)與心臟同一水平，聽(tīng)診以柯氏音第Ⅰ時(shí)相為收縮壓（SBP）。 以柯氏音第Ⅴ時(shí)相（消失音）為舒張壓（DBP），12歲以下兒童、孕婦、嚴(yán)重貧血、甲亢、主動(dòng)脈關(guān)閉不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第Ⅳ時(shí)相（變調(diào)音）做為舒張壓（DBP）記錄。兩次血壓測(cè)

6、量間隔時(shí)間1—2分鐘，每次測(cè)得值不同時(shí)，取平均值記錄，水銀柱血壓計(jì)計(jì)數(shù)以偶數(shù)，讀數(shù)精確到2mmHg。使用上臂電子血壓計(jì)則以顯示的血壓讀數(shù)為準(zhǔn)。,NCCD,,高血壓患病率持續(xù)增長(zhǎng),NCCD,,高血壓“三率”水平,中國(guó)35-64歲人群隊(duì)列人群31728人（1992-2002）基線血壓(mmHg)與10年總心血管事件發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)(RR),SBP <110 110- 120- 130- 140

7、- 150- 160- 170- 180-,DBP <75 75- 80- 85- 90- 95- 100- 105- 110-,人數(shù)比例(%) 21 20 21 11 13 5

8、 4 2 3,RR,,造成的全球心血管疾病負(fù)擔(dān)的6個(gè)主要危險(xiǎn)因素 (WHO)歸因危險(xiǎn)度）,,SBP>115mmHg 45%,膽固醇>3.8mmol/L28%,水果和蔬菜<600g/day16%,體重指數(shù)>21kg/m215%,煙草12%,不活動(dòng)11%,收縮壓大于115mmHg 45%

9、,,,膽固醇超過(guò)3.8mmol/L 28%,煙草12％,Area proportional to population attributable fraction for global DALYs, overlap approx. proportional to joint effects,高血壓的危害,血壓水平升高,我國(guó)城市居民主要疾病死亡率變化,1/10萬(wàn)人,我國(guó)2億高血壓患者應(yīng)就診區(qū)域分布；90%應(yīng)分布在城鎮(zhèn)社區(qū)和鄉(xiāng)村基層（

10、社區(qū)和鄉(xiāng)村）是高血壓防治的主戰(zhàn)場(chǎng)基層醫(yī)生是防治高血壓的主力軍,2000萬(wàn)人,6000萬(wàn)人,1.2 億人,18歲以上成人按不同定義分級(jí),分類 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）正常血壓 <120            和<80正常高值

11、 120-139      和/或     80-89高血壓： ≥140        和/或≥90  1級(jí)高血壓（輕度）140-159 &

12、#160;    和/或90-99  2級(jí)高血壓（中度）160-179      和/或100-109  3級(jí)高血壓（重度）≥180         和/或≥110單純收縮期高血壓≥140    

13、60;       和<90      當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同級(jí)別時(shí)，以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。,簡(jiǎn)化危險(xiǎn)分層,,,,,,,,,高血壓防治的基本理念,高血壓是可控的，絕大多數(shù)需長(zhǎng)期治療;降壓治療的好處公認(rèn)，可降低高血壓患者腦卒中及心臟病風(fēng)險(xiǎn);降壓治療要達(dá)標(biāo)；高血壓可改變的危險(xiǎn)因素：超重/肥胖, 高鹽飲食，長(zhǎng)期過(guò)量飲酒，

14、長(zhǎng)期過(guò)度精神緊張。,第三節(jié) 高血壓治療（一）高血壓非藥物治療,1 堅(jiān)持預(yù)防為主2 非藥物治療有輕度降壓作用3 具體內(nèi)容：合理膳食 限鹽少脂適量運(yùn)動(dòng) 控制體重戒煙限酒 心理平衡,非藥物療法內(nèi)容和目標(biāo),內(nèi) 容目 標(biāo)減少鈉鹽攝入每人每日食鹽小于6克；合理飲食減少膳食脂肪；適量蔬菜水果每日1斤；規(guī)律運(yùn)動(dòng)每周3~5次中量運(yùn)動(dòng)；控制體重BMI<24kg/m2；腰圍男<9

15、0cm；女<85cm；戒煙堅(jiān)決戒煙；限酒不提倡飲白酒；如飲酒，則每日白酒小于1兩; 葡萄酒小于2兩；啤酒小于5兩；心理平衡調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力。,,,,（二）高血壓藥物治療高血壓藥物治療的原則：,小劑量開(kāi)始多數(shù)終身治療、避免頻繁換藥合理聯(lián)合、兼顧合并癥24小時(shí)平穩(wěn)降壓，盡量用長(zhǎng)效藥個(gè)體化治療,,高血壓的篩查目標(biāo)人群,目標(biāo)人群,①18歲以上人群為估算病人對(duì)象，估算率：18.8%。 ②35歲

16、以上人群為篩查病人對(duì)象，轄區(qū)內(nèi)常住居民.1次/年測(cè)量血壓，對(duì)第一次發(fā)現(xiàn)SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg的人群在去除可能引起血壓升高的因素，后預(yù)約，非同日3次測(cè)得的血壓高于正常，可初步診斷為高血壓，同時(shí)登記、采集信息、開(kāi)展一般體檢、填制隨訪表、并作健教指導(dǎo)、建立個(gè)人檔案、納入管理，如有必要可建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院確診，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果并記錄。,高血壓患者的規(guī)范管理和考核,規(guī)范管理 實(shí)行首次門診測(cè)血壓制度，一人一檔

17、案，一年一次體檢（一般體檢）四次隨訪，必須測(cè)血壓、血糖，及時(shí)更新檔案，記錄完整不缺項(xiàng)，無(wú)邏輯錯(cuò)誤。,高血壓患者的規(guī)范管理和考核,隨訪要求:一年四次隨訪，每次隨訪如實(shí)記錄不缺項(xiàng)，并預(yù)約下次隨訪時(shí)間，隨訪時(shí)信息記錄要一致，及時(shí)更新。,高血壓患者的規(guī)范管理和考核,健康教育： 以全國(guó)高血壓日為契機(jī)，限制鈉鹽、戒煙、限酒、減少脂肪攝入、適量運(yùn)動(dòng)、心理平衡、提高人群對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)、控制體重、保持健康血壓，以推遲或預(yù)防高血壓病的發(fā)生。,高血壓患者的

18、規(guī)范管理和考核,目標(biāo)血壓：普通高血壓患者血壓降至：140/90mmHg以下；老年（≥65歲）患者：150/90mmHg；年青人、糖尿病、腦血管病、冠心病、慢性腎病患者血壓降至：130/80mmHg。,高血壓雙向轉(zhuǎn)診,一 轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院：1 繼發(fā)性高血壓2 難治性高血壓3 伴嚴(yán)重并發(fā)癥或病情不穩(wěn)定4 需要協(xié)助完成特殊化驗(yàn)檢查的5 其他,二 轉(zhuǎn)回社區(qū)： 1 診斷明確 2 治療方案確定

19、 3 病情穩(wěn)定,高血壓管理工作考核,衛(wèi)生行政管理部門組織每年一度的考核考核內(nèi)容：管理人數(shù)，管理率，規(guī)范管理率，人群知曉率，治療率、控制率原則：根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r，實(shí)事求是，循序漸 進(jìn)如完成70%隨訪次數(shù)為考核合格,基層指南總結(jié),高血壓危害大；降壓治療效果好；提高人群高血壓的知曉率、治療率、控制率是當(dāng)前的主要任務(wù)；測(cè)量血壓，利用各種機(jī)會(huì)把高血壓檢測(cè)出來(lái)；診斷評(píng)估：根據(jù)現(xiàn)有資源進(jìn)行評(píng)估；簡(jiǎn)化危險(xiǎn)分層；治療：堅(jiān)持非藥物和藥物療法，