慢性病登記報告知識培訓(xùn)

1、慢性病登記報告管理工作培訓(xùn),,培訓(xùn)內(nèi)容：,一、心腦血管疾病報告管理工作 1、監(jiān)測病種及填報范圍 2、報告內(nèi)容及程序二、腫瘤報告管理工作 1、監(jiān)測病種 2、報告內(nèi)容及程序三、35歲首診測血壓登記管理工作,心腦血管疾病報告管理工作,一、監(jiān)測病種：（一）腦卒中 1、腦梗死（ICD-10編碼，I63）：指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，包括腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗

2、死、分水嶺腦梗死。2、腦出血（ICD-10編碼，I61）：指非外傷性腦實質(zhì)或腦室內(nèi)出血。3、蛛網(wǎng)膜下腔出血（ICD-10編碼，I60）：指腦表面血管破裂后,血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。4、未分類腦卒中（ICD-10編碼，I64）：臨床有明顯癥狀，且醫(yī)師已作卒中診斷，但由于各種原因（如未作影像學(xué)檢查，遺失詳細的病歷）而無法明確歸為上述1.2.3類的卒中病例。,,（二）冠心病1、急性心肌梗死（ICD-10編碼，I21-I22）：28天（包括

3、28天）以內(nèi)的致死性和非致死性發(fā)作。 2、心臟性猝死 (ICD-10編碼，I46)：指急性癥狀發(fā)作后，短時間內(nèi)以意識突然喪失、由心臟原因引起的突然死亡。不是由醫(yī)療干涉、觸電、溺水或其它嚴重的生理損害引起和自發(fā)性心臟驟停，而推測是繼發(fā)于缺血性心臟病的原發(fā)室顫引起的，沒有明顯的心臟瓣膜病或心肌病。,報告病種為以上疾病的急性發(fā)作事件，具體以發(fā)病28天為期，并以一次事件記錄為一個病例，發(fā)病28天以后，若再次急性發(fā)作，應(yīng)按又一新發(fā)病例報告。不包

4、括陳舊性并處于恢復(fù)期的病例。急性發(fā)作后死亡和未死亡的病例均需報告。 患者發(fā)病時間4周（28天）后再發(fā)病，應(yīng)予以二次報告；發(fā)病時間 4周（28天）內(nèi)重復(fù)報告的應(yīng)予以剔重。 包括門診、急診、住院、來院就診和院外發(fā)病患者。,,填報范圍：,非監(jiān)測病種,(1)短暫性腦缺血發(fā)作； (2)硬膜外出血、硬膜下出血； (3)冠心病發(fā)?。?(4)嚴重的顱（腦）外傷； (5)腫瘤，

5、如原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤（惡性或良性）； (6)代謝障礙或體液與電解質(zhì)紊亂所致的昏迷，如：糖尿病、低血糖、癲癇、低血容量、中毒、藥物過量、尿毒癥或肝臟疾病所致者； (7)顱神經(jīng)炎，如面神經(jīng)炎的周圍性面癱等； (8)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：腦膿腫，肉芽腫，腦膜炎，腦炎及其它任何累及腦膜的感染； (9)藥物，如應(yīng)用抗凝血藥物引起的出血； (10)其他，如腦梗死后繼發(fā)出血；搶救引起的出血；28天（包括28天）內(nèi)

6、原發(fā)灶的復(fù)發(fā)等。,報告內(nèi)容,基本信息：姓名、身份證號、性別、出生日期、民族、職業(yè)、工作單位、戶籍地址、常住地址、聯(lián)系電話、聯(lián)系人、聯(lián)系人電話診斷信息：就診醫(yī)院、門診號、住院號、發(fā)病日期、確診日期、診斷名稱、診斷依據(jù)等,河南省心腦血管疾病發(fā)病報告卡,卡片編號,工作流程,1．住院首診醫(yī)生為心腦血管疾病登記報告的責(zé)任報告人。對在本醫(yī)療機構(gòu)就診的符合上報條件的病例，由住院醫(yī)生及時填寫《報告卡》，并在出入院登記本上注明“已報”字樣。 2．各科

7、病房應(yīng)設(shè)專人負責(zé)報卡的收集和整理，并及時通知疾病預(yù)防控制科收集本科住院醫(yī)生填報的《報告卡》。3．疾病預(yù)防控制科設(shè)專人負責(zé)《心腦血管事件報告卡》的收集和質(zhì)量審核，發(fā)現(xiàn)錯項、漏項、邏輯錯誤等情況時，及時通知責(zé)任報告人核對和修改，對重復(fù)報告的卡片進行院內(nèi)剔除，并與1周內(nèi)錄入報告系統(tǒng)。,出入院登記項目,腫瘤報告管理工作,一、監(jiān)測病種：1、全部惡性腫瘤（包括白血?。↖CD-10： C00.0-C97）；2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤（ICD-1

8、0：D32.0-D33.9）。,報告內(nèi)容,基本信息：姓名、身份證號、性別、出生日期、民族、職業(yè)/工種、工作單位、戶籍地址、常住地址、聯(lián)系電話、聯(lián)系人、聯(lián)系人電話診斷信息：診斷單位、診斷結(jié)果、確診日期、門診號、住院號、發(fā)病部位、亞部位、病理類型、行為、分級、診斷依據(jù)、首診日期、發(fā)病日期等內(nèi)容治療及轉(zhuǎn)歸：治療項目、轉(zhuǎn)歸,鄭州市腫瘤發(fā)病登記報告卡（發(fā)病、訂正）卡片編號： 基本信息姓名：

9、 性別：男 女 聯(lián)系電話: 出生日期: 年 月 日 身份證號:

10、 實足年齡： 歲 民族： 職業(yè)/工種：______ 工作單位：______________文化程度：文盲/半文盲□ 小學(xué)□ 初中□ 高中/中專/技校□ 大?！?本科□ 研究生□婚姻狀況：未婚□ 已婚□ 同居□ 離婚□ 喪偶□ 不詳□戶籍地址： 省 市 縣（市、區(qū)） 鄉(xiāng)/鎮(zhèn)/辦事處 村

11、/社區(qū)____村民組/門牌號現(xiàn) 地 址: 省 市 縣（市、區(qū)） 鄉(xiāng)/鎮(zhèn)/辦事處 村/社區(qū)____村民組/門牌號聯(lián)系人: 與患者關(guān)系: 聯(lián)系人電話:,診斷信息診斷單位： 診斷結(jié)果：___________確診日期: 年 月 日 門診號：

12、 住院號： 發(fā)病部位： 亞部位： 病理類型： 行為：0 良性 □ 1 不肯定良性或惡性 □ 2 原位癌 □ 3 惡性 □ 4不能確定□分級：①I級 高分化 □ ②II級 中分化 □ ③III級 低分化 □ ④IV級 未分化、間變 □ ⑤T細胞 □ ⑥B 細胞 □ ⑦無標記淋巴細胞 □

13、 ⑧NK 自然殺傷細胞 □ ⑨細胞類型未確定 □ TNM分期 T N M 診斷依據(jù)（在□內(nèi)劃“√”）臨床 □ 檢查（X線 CT 超聲波 內(nèi)窺鏡等）□ 生化 免疫 腫瘤標記物□ 細胞學(xué) 血片□ 病理（原發(fā)）□ 病理（繼發(fā)）□ 僅有醫(yī)學(xué)死亡證明書（DCO）□ 不詳□ 首診日期: 年 月 日 發(fā)病日期: 年

14、 月 日治療及轉(zhuǎn)歸治療項目：手術(shù)治療□ 放射治療□ 化學(xué)治療□ 內(nèi)分泌治療□ 其它□轉(zhuǎn)歸： 1治愈 2好轉(zhuǎn) 3未愈 4死亡 5其他更正診斷報告（原診斷報告有誤時填寫）原 診 斷 原診斷日期: 年 月 日報告信息報告日期: 年 月 日 報告單位： 報

15、告醫(yī)師： 死亡日期: 年 月 日 死亡報告醫(yī)師： 死亡原因：腫瘤□ 其它疾病□ 不詳□死亡地點： 醫(yī)院□ 療養(yǎng)院□ 晚期腫瘤病房□ 家庭病房□ 家中□ 不詳□,工作流程,1．門診或住院醫(yī)生為腫瘤登記報告的責(zé)任報告人。對在本醫(yī)療機構(gòu)就診的符合上報條件的病例，由接診醫(yī)生及時填寫《報告卡》，并在門診日志或出入院登記本上注明“已報”字樣。 2．各科病房應(yīng)設(shè)

16、專人負責(zé)報卡的收集和整理，并及時通知疾病預(yù)防控制科收集本科醫(yī)生填報的《報告卡》。3．疾病預(yù)防控制科設(shè)專人負責(zé)《報告卡》的收集和質(zhì)量審核，發(fā)現(xiàn)錯項、漏項、邏輯錯誤等情況時，及時通知責(zé)任報告人核對和修改，對重復(fù)報告的卡片進行院內(nèi)剔除，并在收到卡片5個工作日內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)上報。,35歲首診測血壓登記管理工作,1、登記對象： 首次來院就診的35歲以上人群均為登記對象。2、登記內(nèi)容： 包括病人的就診日期、姓名、性別、年齡、職業(yè)

17、、現(xiàn)詳細住址、病名（初步診斷）、發(fā)病日期、初診或復(fù)診，35歲以上首診病人血壓值。,35歲首診測血壓登記管理工作,3、工作流程：（1）各科室門診醫(yī)生均為35歲以上人群首診測血壓登記的責(zé)任登記人。對首次來院就診的35歲以上人群應(yīng)測量血壓，并按門診日志項目詳細登記。 （2）疾病預(yù)防控制科設(shè)專人負責(zé)35歲以上人群首診測血壓工作的收集、整理和統(tǒng)計上報工作。每月對門診診次、35歲以上首診人數(shù)、35歲以上首診測血壓人數(shù)和高血壓檢出數(shù)進行統(tǒng)計匯總、