手術(shù)室職業(yè)暴露與防護

1、手術(shù)室職業(yè)暴露與職業(yè)防護,2018.11,,,護理職業(yè)暴露:是指護士在從事診療、護理活動過程中，接觸有毒、有害物質(zhì)或微生物，以及受到心里社會等因素的影響而損傷健康或危及生命的職業(yè)暴露。職業(yè)暴露的途徑：經(jīng)皮損傷（針刺、利器損傷）、經(jīng)黏膜（眼、口、鼻）、經(jīng)不完整皮膚（裂開、潰瘍、擦傷）、長時間接觸（完整的皮膚與血液、體液接觸≥5分鐘）。,（一）手術(shù)室職業(yè)安全的現(xiàn)狀,全世界每30秒鐘便有一名醫(yī)護工作者被污染針頭刺傷國內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露率

2、為62.8%--98%,手術(shù)室職業(yè)暴露率位居榜首手術(shù)室人員針刺傷或利器損傷發(fā)生率為96%，患血液傳播疾病80—90%是損傷所致我國2002年5月1日實施了《職業(yè)病防治法》,（二）手術(shù)室職業(yè)安全的危險因素,,,1 .血 源 性 感 染,途徑包括：意外針刺傷、刀割傷、污血濺落眼睛或沾染皮膚等。 有研究表明，在血液及各種體液中含病毒較多的分別是：血液、血液成分、傷口感染性分泌物、陰道分泌物、羊水、胸腔積液、腹腔積液等。,2、

3、化學(xué)因素,,化學(xué)消毒劑能揮發(fā)，全麻藥物能彌散，腹腔鏡術(shù)后CO2殘留，均造成手術(shù)室空氣污染。,原因,化學(xué)消毒劑,化療藥物,麻醉廢氣,,二氧化碳,其他:使用電刀產(chǎn)生的煙霧、骨水泥等,化學(xué)性消毒劑,,（1）化學(xué)消毒劑危害： 手術(shù)室使用的有些化學(xué)消毒劑，長期接觸對人的皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道及呼吸道都存在一定不良影響，可導(dǎo)致機體免疫力下降，如甲醛，環(huán)氧乙烷,（2）麻醉廢氣的危害,七氟醚、異氟醚等吸入 麻醉藥，其排泄大部分以原型從肺排出，少

4、量經(jīng)手術(shù)創(chuàng)面、皮膚、尿排出體外。麻醉廢氣再體內(nèi)蓄積后，可能產(chǎn)生多方面的影響，包括心理行為改變、慢性遺傳學(xué)影響以及對生育功能的影響等,3、物理因素,（1）X線的危害： 隨著影像增強器的改進和骨科半閉合手術(shù)的廣泛開展，手術(shù)室醫(yī)護人員要經(jīng)常受到X射線的照射，對人體造成很多傷害，如植物神經(jīng)功能紊亂、造血功能低下、晶狀體渾濁、精子生成障礙甚至誘發(fā)腫瘤,,（2）噪音污染 手術(shù)室平均噪聲是60分貝至65分貝，但常接近90分貝，這是8h

5、內(nèi)允許的最高水平。作為搶救病人的重要場所，手術(shù)室集中了現(xiàn)代化的監(jiān)護、搶救設(shè)備及器械，噪聲污染主要來源于此，如生命監(jiān)護儀、麻醉劑、吸引器、電凝器、電鉆等。外加麻醉報警聲、骨科手術(shù)時骨錘敲擊聲、板鋸的拉動省及儀器的移動聲等,4、心理、生理等其他因素,(1) 生理心理因素 長期超時站立，易造成下肢靜脈曲張；長時間空腹，飲食不規(guī)律等易導(dǎo)致胃及十二指腸病，偏頭痛等；給病人擺放體位和術(shù)畢搬運病人加上長期奔走會造成腿部肌肉和關(guān)節(jié)損傷；搬運較重

6、器械易引起肌肉拉傷和腰肌勞損,,,心理因素,如何做好防護,防護基本原則 安全、有效 方便、經(jīng)濟、科學(xué)、靈活 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 按需配備、分級防護 使用安全產(chǎn)品、違規(guī)必究,一、血液性感染的防護,（一）病人 術(shù)前完善各項必要的檢查與化驗，包括：肝功能、乙肝抗原抗體、丙肝、梅毒、艾滋病等，已知感染者做好細菌或真菌培養(yǎng)及藥敏試驗，有特殊感染時應(yīng)在手術(shù)單上注明，以便于手術(shù)室作出合理的安排。（二）護士 1

7、.定期進行健康檢查及相關(guān)疫苗接種 如：乙肝疫苗。通常對乙肝表面抗原陰性者進行接種，是目前預(yù)防乙肝最有效的措施，且對丙肝也有一定的預(yù)防作用。2.術(shù)前應(yīng)自我檢查 手部皮膚有破損者原則上暫不參加手術(shù)的洗手工作，尤其是某些感染性手術(shù)。而擔(dān)當(dāng)巡回護士時應(yīng)做好自我防護，如：戴手套，穿隔離衣，接觸病人前后、尤其接觸及血液、體液后必須洗手。,,3.術(shù)中根據(jù)具體情況作好充分的準(zhǔn)備（1）穿手術(shù)衣：應(yīng)具備良好的防水性能，最好選擇一次性手術(shù)衣（2）戴

8、手套：雖然手套不能防止針刺傷，但可以減少血液進入機體的量，從而降低感染的危險性。手套有破損或污染時及時更換。必要時可戴雙層手套。（3）面罩、護目鏡：避免術(shù)中可能出現(xiàn)血液濺到護士頭面部，增加感染的機會。（4）護理操作中，要保證充足的光線，防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。傳遞手術(shù)刀、剪、縫針及骨鑿等銳器時應(yīng)將銳器放在無菌彎盤中。 安裝、拆卸手術(shù)刀片應(yīng)使用持針器或血管鉗協(xié)助，不應(yīng)徒手操作，以免刀片劃傷。禁止手持銳器隨意

9、走動。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭帽，如果必須套回一定要單手操作或借用止血鉗，一手持注射器，一手持血管鉗夾針頭保護套而覆帽。銳器及用后的針頭直接放入耐刺、防滲漏的利器盒中。,,4.術(shù)后 及時、正確處理縫針、刀片、針頭等銳利物品、各類敷料以及病人的引流物、沖洗液等，減少危險物的暴露時間。地面及物品表面的血跡應(yīng)用含氯溶液擦拭清潔。（三）醫(yī)師 必要時術(shù)中戴面罩或護目鏡，避免野蠻操作，保護自身，也要愛護護士。,

10、（四）職業(yè)暴露的處理流程,皮膚刺傷：在傷口旁從近心端向遠心端輕輕擠壓傷口，盡可能擠出損傷的血液，再用肥皂水、大量流動水反復(fù)沖洗傷口，沖洗后用0.5%碘伏、75%的酒精消毒傷口，必要時進行包扎,粘膜損傷：用流動水和生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜 ， 0.5%碘伏涂抹消毒完整皮膚污染：立即用肥皂水沖洗，皮膚消毒劑消毒 發(fā)生前兩種暴露后要上報登記， 并做好隨訪,,二、化學(xué)因素的防護,對于骨水泥、甲醛等有

11、害物品，必須戴上防護手套，操作完畢后到空氣流通處深呼吸使用電刀時應(yīng)及時吸盡煙霧腹腔鏡手術(shù)時，嚴(yán)格檢查氣腹機連接處，防止二氧化碳泄露重視麻醉廢氣的排放管理,三、物理因素的防護,C臂機由專人操作，使用時注意距離和時間防護，無法回避的人員應(yīng)穿好鉛衣加強設(shè)備檢修和維護在墻壁、門內(nèi)置鉛板以加強隔絕使用噪音小、功能好的新儀器吸引器做到即用即開，各種監(jiān)護儀音量大小適宜,生理健康的防護,工作中重視姿式自我調(diào)節(jié)，盡量避免被動操作，保持良好工