揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科張新江ppt課件

1、卒中規(guī)范篩查與防控,揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 張新江,你你你你你你你你你你你你你你你你你你你你你你你你你你你你你你你你你你你你你你你你你你你你你你你你你你你你你你你你你你你你你你你你，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，

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29、,（4）,目 錄,,,,討 論 主 題------血脂調(diào)控與卒中,02,何為ASCVD的強(qiáng)化降脂治療？,（1）,,,何時啟動他汀治療？,（2）,需要長期用藥且安全嗎？,（3）,,頸部斑塊---他汀？,（4）,目 錄,（4）,背景介紹,2009年6月，衛(wèi)生部啟動了“腦卒中篩查與防控工程”, 成立了陳竺部長任組長的防控委員會陳部長強(qiáng)調(diào)：建議在“2020健康中國”戰(zhàn)略規(guī)劃研究中將“腦卒中篩查與防控工程”列入重大專項,,,,2

30、011年10月29日是第６個世界卒中日，衛(wèi)生部啟動“關(guān)注卒中——健康中國行”活動， 王隴德院士宣讀了全國衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治基地醫(yī)院聯(lián)合發(fā)出的《中國卒中宣言》，呼吁全社會重視卒中防控，并向民眾提出以下５項簡易措施。,卒中防控的五項簡易措施,,認(rèn)知高血壓、糖尿病、血脂異常等卒中危險因素,進(jìn)行體力活動及常規(guī)鍛煉,健康飲食，避免肥胖,戒煙限酒,學(xué)會識別卒中預(yù)警癥狀和應(yīng)對方法,常見急性腦卒中的類型,缺血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）腦

31、梗死（腦血栓形成、腦栓塞）出血性腦卒中腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血,,,----可控制的危險因素,高血壓糖代謝異常和糖尿病脂代謝異常吸煙睡眠呼吸暫停高同型半胱氨酸血癥,主要內(nèi)容,01、討論主題一 高血壓與卒中,（1）2017年中國基層高血壓防治指南,---卒中10大可控危險因素中高血壓危害最大,INTERSTROKE研究：約90%的卒中風(fēng)險歸因于10種可控危險因素,Lancet. 2010 Jul 10;376(9

32、735):112-123.,最新調(diào)查顯示，中國高血壓的控制率僅5.7%,該研究來源于國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目“心血管病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項目”，2014年9月15日至2017年6月20日在全國31個省開展了統(tǒng)一方案、統(tǒng)一培訓(xùn)、統(tǒng)一設(shè)備、統(tǒng)一質(zhì)控的人群心血管病風(fēng)險篩查，，累計篩查35~75歲城鄉(xiāng)社區(qū)居民超過170萬人，平均年齡為55.6歲，其中女性居民占59.5%,Lu J1, et al. Lancet. 2017 Oct 25

33、. Epub ahead of print.,知曉率,治療率,控制率,患者比例(%),患病率,校正年齡性別后，高血壓的患病率、知曉率、治療率和控制率情況,2017年7月國家基層高血壓防治管理指南,,預(yù)防和控制高血壓，是遏制我國心腦血管疾病流行的核心策略基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，是高血壓管理的“主戰(zhàn)場”國家衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生司/國家心血管病中心本指南適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員；管理人群涵蓋轄區(qū)內(nèi)≥ 18歲的成年高血壓患者,《國家基層高

34、血壓防治管理指南2017》,基層高血壓管理基本要求,,,,,配置基本設(shè)備,,組建高血壓管理團(tuán)隊,,保障基本藥物,成立由家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師(含助理公共衛(wèi)生醫(yī)師)等組成的高血壓管理團(tuán)隊家庭醫(yī)生為經(jīng)國家統(tǒng)一考核合格的醫(yī)務(wù)人員,血壓計推薦上臂式電子血壓計允許使用臺式水銀柱血壓計其他應(yīng)配備設(shè)備身高體重計血常規(guī)分析儀尿常規(guī)分析儀等,五大類降壓藥ACEI 和ARB(至少具備一種)β 受體阻滯劑CCB利尿劑,《

35、國家基層高血壓防治管理指南2017》,基層高血壓管理流程,《國家基層高血壓防治管理指南2017》,血壓測量,,,,,,,,測量方式,測量儀器,測量方法,,,,診室血壓：確診高血壓的主要依據(jù)家庭自測血壓：患者自我管理的主要手段，也可用于輔助診斷動態(tài)血壓監(jiān)測：輔助診斷及調(diào)整藥物治療的依據(jù),經(jīng)認(rèn)證的上臂式電子血壓計符合標(biāo)準(zhǔn)的臺式水銀柱血壓計,規(guī)范測量“三要點(diǎn)”安靜放松位置規(guī)范讀數(shù)精準(zhǔn),《國家基層高血壓防治管理指南2017》,高血壓

36、診斷標(biāo)準(zhǔn),,以診室血壓測量結(jié)果為主要診斷依據(jù)：首診發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140 mmHg 和/ 或舒張壓≥90 mmHg，建議在4周內(nèi)復(fù)查兩次，非同日3 次測量均達(dá)到上述診斷界值，即可確診若首診收縮壓≥ 180 mmHg 和/ 或舒張壓≥ 110 mmHg，伴有急性癥狀者建議立即轉(zhuǎn)診；無明顯癥狀者，排除其他可能的誘因，并安靜休息后復(fù)測仍達(dá)此標(biāo)準(zhǔn)，即可確診，建議立即給予藥物治療診斷不確定或懷疑“白大衣高血壓“：有條件的可結(jié)合動態(tài)血壓監(jiān)測或家庭

37、自測血壓輔助診斷。無條件的，建議轉(zhuǎn)診注意鑒別伴有緊急或危重情況、懷疑繼發(fā)性高血壓等需轉(zhuǎn)診的情況,白大衣高血壓：反復(fù)出現(xiàn)的診室血壓升高，而診室外的動態(tài)血壓監(jiān)測或家庭自測血壓正常單純性收縮期高血壓：收縮壓≥140mmHg 和舒張壓＜90mmHg,,特殊定義,《國家基層高血壓防治管理指南2017》,高血壓治療三原則,,降壓達(dá)標(biāo),,平穩(wěn)降壓,,綜合干預(yù)管理,無論采用何種治療，將血壓控制在目標(biāo)值以下是根本長效制劑有利于每日血壓的平穩(wěn)控制

38、，對減少心血管并發(fā)癥有益，推薦使用選擇降壓藥物時應(yīng)綜合考慮其伴隨合并癥情況,《國家基層高血壓防治管理指南2017》,高血壓降壓目標(biāo),,一般患者壓降至140/90mmHg以下,,,,,,老年(≥ 80 歲)且未合并糖尿病或慢性腎臟疾病的高血壓患者的血壓降至150/90mmHg以下,,,,,《國家基層高血壓防治管理指南2017》,高血壓非藥物治療,減少鈉鹽攝入每人每日食鹽量不超過6g注意隱性鹽的攝入,控制體重BMI<24kg/

39、m2腰圍：男性<90cm；女性<85cm,規(guī)律運(yùn)動中等強(qiáng)度運(yùn)動每次30min每周5~7次,戒煙科學(xué)戒煙， 避免被動吸煙,限制飲酒每日飲酒量限制(女性減半)：白酒<50ml(1兩)葡萄酒<100ml啤酒<250ml,01,02,03,04,05,心理平衡減輕精神壓力 保持心情愉悅,06,“健康生活方式六部曲”——限鹽減重多運(yùn)動，戒煙限酒心態(tài)平,《國家基層高血壓防治管理指南2017》,

40、啟動藥物治療時間,,A,,B,所有高血壓患者一旦診斷，建議在生活方式干預(yù)的同時立即啟動藥物治療,僅收縮壓＜160mmHg且舒張壓＜100mmHg且未合并冠心病、心力衰竭、腦卒中、外周動脈粥樣硬化病、腎臟疾病或糖尿病的高血壓患者，醫(yī)生也可根據(jù)病情及患者意愿暫緩給藥，采用單純生活方式干預(yù)最多3個月，若仍未達(dá)標(biāo)，再啟動藥物治療,《國家基層高血壓防治管理指南2017》,保障基本藥物——五大降壓藥物,CCB：鈣通道阻滯劑；ACEI/ARB：即血

41、管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；,《國家基層高血壓防治管理指南2017》,無合并癥高血壓藥物治療流程圖,1BP < 160/100mmHg：收縮壓 ＜ 160mmHg 且舒張壓＜ 100mmHg2 BP ≥ 160/100mmHg：收縮壓 ≥ 160mmHg 和/ 或舒張壓 ≥ 100mmHg3B： B 類藥物適用于心率偏快者注： 每次調(diào)整治療后均需觀察2-4 周，看達(dá)標(biāo)情況。除非出現(xiàn)不良反應(yīng)等不耐受或需緊急處

42、理的情況,A： ACEI/ARB：即血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；B： β 受體阻滯劑；C： 二氫吡啶類鈣拮抗劑；D： 利尿劑，常用噻嗪類利尿劑,《國家基層高血壓防治管理指南2017》,用藥注意事項,每次調(diào)整藥物種類或劑量后建議觀察2~4 周，評價藥物治療的有效性，避免頻繁更換藥物，除非出現(xiàn)不良反應(yīng)等不耐受或需緊急處理的情況,,ACEI 與ARB 一般不聯(lián)用A 與B 不作為兩藥聯(lián)用的常規(guī)推薦，除非針對心肌梗死、心力

43、衰竭患者,A：ACEI/ARB：即血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；B：β 受體阻滯劑,《國家基層高血壓防治管理指南2017》,血壓≥ 180/110mmHg 的緊急處理,,血壓≥180/110mmHg，不伴心、腦、腎急性并發(fā)癥的臨床癥狀：口服短效降壓藥物，1小時后可重復(fù)給藥，門診觀察，直至降至180/110mmHg以下仍≥180/110mmHg，或癥狀明顯，建議轉(zhuǎn)診24~48h 降至160/100mmHg以下，之

44、后調(diào)整長期治療方案注意：舌下含服硝苯地平等短效藥嚴(yán)禁物快速降壓,,血壓≥180/110mmHg，伴有心、腦、腎急性并發(fā)癥的臨床癥狀：立即轉(zhuǎn)診等待轉(zhuǎn)診過程中，可參照《手冊》做簡單處理,《國家基層高血壓防治管理指南2017》,高血壓長期隨訪管理,《國家基層高血壓防治管理指南2017》,隨訪頻率：每3個月1次隨訪內(nèi)容：有無再住院的新發(fā)合并癥，查體(血壓、心率、心律，超重或肥胖者應(yīng)監(jiān)測體重及腰圍)，生活方式評估及建議，了解服藥情況，必要

45、時調(diào)整治療,隨訪頻率：每2~4周，直至血壓達(dá)標(biāo)隨訪內(nèi)容：查體(血壓、心率、心律)，生活方式評估及建議，服藥情況，調(diào)整治療,,未達(dá)標(biāo)患者,,已達(dá)標(biāo)患者,01、討論主題一 高血壓與卒中,（2）慢性腎功能不全時ACEI的使用,慢性腎功能不全時ACEI的使用,1、ACEI與腎保護(hù)作用：當(dāng)將血壓降低至目標(biāo)值時，血肌酐會輕度升高，比基礎(chǔ)值升高30%以內(nèi)，且初始治療有血肌酐增高的患者，對腎功能的保護(hù)更明顯。2、血肌酐在開始治療的2周

46、內(nèi)升高，在2~4周趨于穩(wěn)定。3、如果在治療的第一個月血壓控制滿意（足夠低），卻沒觀察到血肌酐的顯著變化，隨后再發(fā)生血肌酐急性升高的可能性不大。但一下三種情況例外：（1）加用利尿劑或利尿劑加量；（2）加用非甾體類抗炎藥；（3）非利尿劑引起的血容量不足，如胃腸炎。,,如下范圍內(nèi)使用ACEI是安全的：GFR在20ml/min以上時；初始治療時，血肌酐在265umol/l以下時；初始治療2個月的治療血肌酐比基礎(chǔ)值升高30%~50%以內(nèi)

47、。,,ACEI引起高鉀血癥的主要原因：飲食攝入過多醛固酮產(chǎn)生減少合用非甾體類抗炎藥GFR133umol/l、心力衰竭時應(yīng)用ACEI會增加高血鉀癥的危險。,01、討論主題一 高血壓與卒中,（3）如何看待AHA/ACC高血壓指南更新?,2017 AHA/ACC高血壓指南,北京時間2017年11月14日早上6點(diǎn)早診斷：對高血壓重新定義和分類早治療：提倡更早啟動降壓藥物治療早達(dá)標(biāo)：治療1個月評估達(dá)標(biāo)情況關(guān)于降壓

48、藥物選擇策略的推薦更新降壓目標(biāo)值更新血壓測量方法,,與既往指南相比，新指南的目標(biāo)值更加嚴(yán)格、簡化,Chobanian AV, et al. Hypertension. 2003;42(6):1206-52. James PA, et al. JAMA. 2014;311(5):507-520.Whelton PK, et al. Hypertension. 2017 Nov 13. pii: HYP.0000000000000

49、065.,,2017美國新版高血壓指南：適宜患者直接啟動降壓藥物治療，無需先進(jìn)行3-6個月生活方式干預(yù),Whelton PK, et al. Hypertension. 2017 Nov 13. pii: HYP.0000000000000065.,直接啟動降壓藥物治療,,2017美國新版高血壓指南：啟動降壓藥物治療后1個月即應(yīng)評估達(dá)標(biāo)情況,Whelton PK, et al. Hypertension. 2017 Nov 13.

50、pii: HYP.0000000000000065.,,延遲有效降壓（1.4月）顯著增加心血管事件和全因死亡風(fēng)險,Xu W, et al. BMJ. 2015;350:h158.,基于人群的回顧性隊列研究，納入英國社區(qū)醫(yī)療研究數(shù)據(jù)庫中1986-2010年間的88756例高血壓患者，強(qiáng)化降壓治療定義為開始新的降壓藥物或增加藥物劑量，并設(shè)定醫(yī)生強(qiáng)化降壓治療的目標(biāo)是降壓至140mmHg，中位隨訪37.4個月。評估至開始強(qiáng)化降壓治療的時間、強(qiáng)

51、化降壓治療后的隨訪間期與心血管事件(心梗，腦血管意外，急性心衰，周圍血管疾病)或死亡的相關(guān)性,延遲開始以140mmHg為目標(biāo)的強(qiáng)化降壓治療>1.4個月顯著增加心血管事件和死亡風(fēng)險,至開始強(qiáng)化降壓的平均時間五分位(月),心血管事件或死亡的HR(95%CI),*P=0.009 #P<0.001,,2017美國新版高血壓指南的更新要點(diǎn),對高血壓重新定義和分類，體現(xiàn)高血壓“早診斷”的重視適宜患者直接啟動降壓藥物治療，無需先進(jìn)行

52、3-6個月生活方式干預(yù)，體現(xiàn)“早治療”的需求啟動降壓治療后1個月即評估達(dá)標(biāo)情況，并每月隨訪直至達(dá)標(biāo)，體現(xiàn)“早達(dá)標(biāo)”的精神CCB預(yù)防卒中的療效優(yōu)于ACEI和β受體阻滯劑推薦更加嚴(yán)格、簡化的血壓目標(biāo)值推薦新的血壓測量方法，并強(qiáng)調(diào)家庭血壓監(jiān)測及遠(yuǎn)程醫(yī)療的重要性,CNC8的哪些事,美國國家聯(lián)合委員會（JNC）高血壓指南 2003JNC7------2013JNC8？美國心臟協(xié)會（AHA）與美國心臟病學(xué)會（ACC）已宣布接管美國官方高

53、血壓指南的制定工作JNC8始終沒有被公認(rèn)，指南建議，≥60歲的患者血壓目標(biāo)值為＜150/90mmHg，＜60歲者（≥18歲）的目標(biāo)值為＜140/90mmHg。指南將這兩項建議列為“A級”(強(qiáng)）2014年1月4日，David K.Cundiff教授發(fā)文呼吁《JAMA》（美國醫(yī)學(xué)會雜志）撤回已發(fā)表的JNC8指南。Cundiff稱，很明顯JNC8不是基于循證醫(yī)學(xué)指定的指南，多項建議缺乏證據(jù)；而且可能會從醫(yī)學(xué)上和經(jīng)濟(jì)上傷害患者。,01、

54、討論主題一 高血壓與卒中,（4）為何CCB受國人青睞?,國人高血壓特點(diǎn),國人單純夜間高血壓比率顯著高于西方國家,單純夜間高血壓病例（%）,腦卒中二級預(yù)防血壓控制標(biāo)準(zhǔn)---基于中國二級預(yù)防指南,腦出血 -----130/80mmHg以下腔隙性腦梗死 -----130/80mmHg以下個體化原則,02 討論主題二 血脂調(diào)控與卒中,（1）何為ASCVD的強(qiáng)化降脂治療?,--

55、-2013 ACC/AHA 降膽固醇減少ASCVD風(fēng)險指南 近年來最熱的卒中防治話題,,2013 ACC/AHA 降膽固醇減少ASCVD風(fēng)險指南,Neil J. Stone,ASCVD 第一次出現(xiàn)在指南的標(biāo)題,Neil J. Stone,2013ACC/AHA指南定義臨床確診的ASCVD為：急性冠脈綜合征心肌梗死的病史穩(wěn)定或不穩(wěn)定心絞痛冠狀動脈血管重建術(shù)

56、動脈粥樣硬化源性的卒中或TIA（新增）外周動脈疾病或血管重建術(shù)（新增）,動脈硬化性心血管疾?。╝rteriosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）,2013 IAS建議與既往指南的一致之處,繼續(xù)強(qiáng)調(diào)膽固醇在動脈粥樣硬化疾病中的致病作用一如既往地推薦LDL-C是首要干預(yù)目標(biāo)，他汀是一線降脂藥物繼續(xù)強(qiáng)調(diào)生活方式干預(yù)是基石,J Clin Lipidol. 2014 Jan-Feb;8(

57、1):29-60.,,膽固醇－－1 mmol/L=38.61 mg/dL甘油三脂－－ 1 mmol/L=88.24 mg/dLThe sum of LDL-C and VLDL-C is called non-HDL-C (calculated as non-HDLC total-C–HDL-C)致動脈粥樣硬化膽固醇,強(qiáng)化降脂的概念,,使用藥物和劑量,強(qiáng)化他?。?0-80mg阿托伐他汀或20-40mg瑞舒伐他?。ㄖ袊扑]小

58、于20mg）。正確理解強(qiáng)化：降幅大于50%的他汀為強(qiáng)化效應(yīng)。強(qiáng)化效應(yīng)因人而異。,02 討論主題二 血脂調(diào)控與卒中,（2）何時開始強(qiáng)化降脂治療?,,,,,,,,,,,否,否,否,是,是,是,是,是,,臨床確診ASCVD,LDL-C ≥190mg/dl,DM40-75歲,年齡≤ 75歲啟動高強(qiáng)度他汀,年齡＞75歲或不適合高強(qiáng)度他汀啟動中強(qiáng)度他汀,啟動高強(qiáng)度他汀,啟動中強(qiáng)度他汀,10年ASCVD風(fēng)險≥7.5%，啟

59、動高強(qiáng)度他汀,10年風(fēng)險≥7.5%和40-75歲,啟動中或高強(qiáng)度他汀,啟動他汀治療時機(jī)？薦,是,IA,IA,IB,IA,IIaB,IA,,一旦確診ASCVD，即可立即啟動他汀治療,Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.,02 討論主題二 血脂調(diào)控與卒中,（3）他汀類藥物需要長期使用且安全嗎？,長期使用他汀類藥物的原則,所有指南均推薦長

60、期服用，但要個體化。不會越降越低。監(jiān)測LDL-C，如果<1.0mmol/L，建議減量。如果LDL-C已經(jīng)達(dá)標(biāo)，還要繼續(xù)使用?。。?-------臨床獲益來源于長期服用,唯一針對缺血性卒中的二級預(yù)防RCT-SPARCL研究：高強(qiáng)度阿托伐他汀治療約1年即可降低卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險,研究納入4731例卒中或TIA，LDL-C為100-190mg/dL，且無已知冠心病史的患者，隨機(jī)接受阿托伐他汀80mg/d和安慰劑治

61、療。平均隨訪4.9年，主要終點(diǎn)：首次發(fā)生致死性或非致死性卒中的時間,安慰劑(n=2366),致死性或非致死性卒中(%),隨機(jī)分組后時間（年）,阿托伐他汀（n=2365),,,Amarenco P, et al. N Engl J Med. 2006 Aug 10;355(6):549-59,SPARCL研究：高強(qiáng)度阿托伐他汀長期治療可顯著降低卒中死亡和主要心血管事件風(fēng)險,*任何冠脈事件：主要冠脈事件、冠狀動脈血管重建術(shù)、不穩(wěn)定心絞痛、

62、需急診住院的心絞痛或心肌缺血,Amarenco P, et al. N Engl J Med. 2006 Aug 10;355(6):549-59,#主要冠脈事件：心源性死亡、非致死性心肌梗死、心臟驟停后的復(fù)蘇,致死性或非致死性卒中———-16%P=0.03,卒中/TIA———-23%P＜0.001,主要冠脈事件#———-35%P=0.003,任何冠脈事件*———-42%P＜0.001,目前唯一針對非心源性缺血性

63、卒中/TIA二級預(yù)防的RCT，研究納入4731例卒中或TIA，LDL-C為100-190mg/dL，且無已知冠心病史的患者，隨機(jī)接受阿托伐他汀80mg/d和安慰劑治療。平均隨訪4.9年。,,,他汀總體安全性？,他汀類藥物用于絕大多數(shù)患者是安全的臨床實踐中需要衡量獲益風(fēng)險比從而合理使用他汀,通過對FDA不良事件反應(yīng)報告原始數(shù)據(jù)的分析顯示：他汀總體安全性良好，重點(diǎn)關(guān)注的幾類安全性問題確實在總體不良事件中占有一定的比例,不同他汀類藥物的每類

64、不良事件反應(yīng)報告所占比例不盡相同，與既往的RCT研究和META分析結(jié)果存在一致性,中國缺血性卒中/TIA二級預(yù)防指南,他汀藥物治療期間，如果監(jiān)測指標(biāo)持續(xù)異常并排除其他因素影響，或出現(xiàn)指標(biāo)異常相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，應(yīng)及時減藥或停藥觀察（參考：肝酶超過3倍正常值上限，肌酶超過5倍正常上限，應(yīng)停藥觀察）；老年人或合并嚴(yán)重臟器功能不全的患者，初始劑量不宜過大（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。,02 討論主題二 血脂調(diào)控與卒中,（4）中國頭頸

65、部動脈粥樣硬化診治共識,,中國頭頸部動脈粥樣硬化診治共識 ------中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病組 中華神經(jīng)科雜志 2017年8月第50卷第8,推薦意見： 對于頸動脈不穩(wěn)定性斑塊或斑塊伴狹窄50%

66、以上者，無缺血性腦卒中癥狀，無論血脂是否異常，建議使用他汀類藥物治療，使LDL-C控制在1.8mmol/L以下（I級推薦，B類證據(jù)）+危險因素控制。,頭頸部動脈粥樣硬化的治療原則,針對二級預(yù)防人群，ISA建議推薦致動脈粥樣硬化膽固醇要達(dá)到理想水平,理想LDL-C水平：<70mg/dl(1.8mmol/L); 理想non-HDL-C水平：<100mg/dl(2.6mmol/L)大部分ASCVD患者如果可以耐受，需要使用強(qiáng)

67、化他汀治療以達(dá)到理想目標(biāo)水平當(dāng)使用最大劑量他汀無法達(dá)到LDL-C理想目標(biāo)水平時或他汀不耐受時，需加用其他降脂藥物（如，依折麥布或膽酸螯合劑）,J Clin Lipidol. 2014 Jan-Feb;8(1):29-60.,總結(jié),主題討論一　　腦卒中與高血壓　 問題一 中國基層高血壓防治指南　　 問題二 慢性腎功能不全時ACEI的使用　 問題三 如何看待AHA/ACC高血壓指南更新? 　 問題四

68、 CCB為何受國人青睞？主題討論二　　血脂調(diào)控與卒中　　　問題一、　何為ASCVD的強(qiáng)化降脂治療？　　　問題二、　何時啟動他汀治療？　　　問題三 需要長期用藥且安全嗎？　　　問題四 頸部斑塊---他?。?AHA/ASA-帶給我們的啟示：風(fēng)險評估外，發(fā)揮卒中患者出院指導(dǎo)的價值,http://www.strokeassociation.org/STROKEORG/Professionals/www.strokeas