神經(jīng)內(nèi)科典型病例講解ppt

1、神經(jīng)內(nèi)科典型病例,,一、病例特點,1.中年女性，52歲2.癥狀：①智能、認知障礙：反應遲鈍、 記憶力下降； ②精神癥狀：性格改變；恐懼；強迫癥狀（只吃西紅柿面）； ③睡眠障礙； ④四肢無力，行走緩慢、不穩(wěn)； ⑤頭痛、頭暈。,3.查體：①生命體征：呼吸23次/分 ②內(nèi)科：雙肺底散在濕羅音，以右側(cè)為著； ③神經(jīng)

2、系統(tǒng)： 意識障礙：嗜睡； 認知障礙：不認識家人、理解力差、計算不能； 精神異常 運動障礙：左側(cè)肌力2級，右側(cè)肌力3級，四肢肌張力減低，腱反射減弱。,4.輔助檢查： ①血t-HCY 56.53umol/l。 ②HIV(-)。 ③CA125 20.4u/ml；CEA5.6ng/ml；AFP1.2ng/ml； ④腦

3、脊液檢查：蛋白0.56g/l，糖3.5mmol/l，氯110mmol/l。 ⑤CT提示：病灶呈高密度影；MRI提示：1.病變累及深部灰質(zhì)核團及白質(zhì)，主要位于中線附近，2.增強后表現(xiàn)為斑片狀不規(guī)則強化影，3.胼胝體增厚。,二、病例分析：,1.定位：CT提示左側(cè)大腦腳、左側(cè)扣帶回等區(qū)域略高密度影。MRI定位于胼胝體、雙側(cè)丘腦、右側(cè)豆狀核、橋腦及中腦。2.據(jù)患者癥狀及相關(guān)檢查定位于：①皮質(zhì)、皮質(zhì)-丘腦環(huán)路損害，可有注意力、記憶力損害

4、；②胼胝體前部損害可有精神障礙，如注意力不集中、不持久、記憶力減退，昏睡、思維困難、理解力下降，人格改變，如易怒、強迫癥等。,3.定性,診斷： 結(jié)合該患者癥狀及MRI表現(xiàn)，考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤可能性最大。分為血管內(nèi)淋巴瘤及血管外淋巴瘤。中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤。,有以下幾點較符合：①影像學可見占據(jù)大腦半球深部的多發(fā)病變，②頭顱CT為高密度表現(xiàn)，③“鬼影細胞”，④激素治療有效。⑤強化明顯，團塊實心強化⑥D(zhuǎn)WI早期低密度

5、，隨病情發(fā)展后期表現(xiàn)為高密度，該患者09年發(fā)病，1年后DWI上呈高信號。⑦腦脊液檢查可見淋巴細胞。,鑒別診斷：1.膠質(zhì)瘤：①影像學多表現(xiàn)為無規(guī)律的腦內(nèi)多發(fā)病灶多中心生長，②累及胼胝體時可有胼胝體增厚的表現(xiàn)，③頭顱CT為高密度顯影。④早期激素治療有效，后期不明顯。,2.特殊類型感染：有些特殊感染，如梅毒、艾滋病等，當侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)時，患者可有精神、智能、認知障礙等神經(jīng)系統(tǒng)改變。該患者不能除外神經(jīng)梅毒，該病多見于大腦灰、白質(zhì)交界部病