神經(jīng)內(nèi)科典型病例分析

1、 神經(jīng)內(nèi)科典型病例目錄 1、右側(cè)顳葉出血（輕度） ……………………………..陳誼2、左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血（重度）……………………………..翟宇3、腦梗塞（右側(cè)內(nèi)囊） ……………………… 許建忠4、右側(cè)顳頂區(qū)大面積腦梗塞 …………………………….曹炯5、腦栓塞（左側(cè)顳頂枕區(qū)） ………………………… 方晶6、蛛網(wǎng)膜下腔出血 …………………………..萬里明7、帶狀皰疹病毒腦炎 ………………………… .周翠8、急性脊髓炎 ………………………

2、… 陸勤9、癲癇 ………………………… 沈仙娣10、格林-巴利綜合癥 ………………………… 嚴(yán)為宏11、左側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹 ………………………….. 朱寧12、重癥肌無力 …………………………….石楠13、帕金森氏癥 ……………………………..翟宇14、多發(fā)性硬化 ……………………………..李威病例一 病史摘要 患者女，78 歲。入院前四小時(shí)突然覺得頭痛,同時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體乏力,左上肢不能持物，左下肢不能行走，惡心伴嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)

3、次。無意識喪失，無四肢抽搐，無大小便失禁，即送醫(yī)院急診。 體格檢查：神清,BP 185/95mmHg,HR 80 次/分，律齊,EKG 示竇性心律.對答切題，雙眼向右凝視，雙瞳孔等大等圓，對光反射存在，左鼻唇溝淺，伸舌略偏左。左側(cè)肢體肌張力增高，左側(cè)腱反射略亢進(jìn)，左側(cè)肌力 III0，右側(cè)肢體肌張力正常，肌力 V0。左側(cè)巴氏征(+)，右側(cè)病理癥(-)。頸軟，克氏征(-)。 輔助檢查：頭顱 CT 示右側(cè)顳葉血腫。 既往史：患者原有高血壓史十

4、余年，平時(shí)不規(guī)則服藥，不監(jiān)測血壓。否認(rèn)有慢性頭暈頭痛，反復(fù)意識障礙，否認(rèn)長期偏側(cè)肢體麻木乏力癥狀，否認(rèn)長期慢性咳嗽、咳痰、咯血、腹痛便血、低熱、體重減輕史。發(fā)病前無短暫性意識障礙、眩暈、四肢輕癱及跌倒發(fā)作。分析思考: 1 請做出診斷及依據(jù)？ 2 可與哪些疾病相鑒別？ 3 治療原則是什么？ 參考答案 1 診斷：腦溢血（右側(cè)顳葉） 。 診斷依據(jù)： (1)患者有十多年高

5、血壓史，發(fā)病時(shí)血壓明顯升高，故有腦溢血的病理基礎(chǔ)。 (2)患者起病較突然，以頭痛為先兆，發(fā)病時(shí)有頭痛伴惡心嘔吐胃內(nèi)容物，并出現(xiàn)左側(cè)肢體肌力減退，伸舌左偏等癥狀均與腦溢血的發(fā)病表現(xiàn)相符合。 (3)頭顱 CT 見右側(cè)顳葉血腫亦與患者伸舌左偏，左鼻唇溝淺，雙眼向右凝視及左側(cè)肢體偏癱相吻合。 2 可與以下兩種疾病相鑒別： (1)腦梗塞：一般為老年人好發(fā)，起病亦較急，但不似腦溢血突然，發(fā)病前多有 TIA(短暫性腦缺血)發(fā)作，且起病多于睡眠

6、后或休息時(shí)，發(fā)病時(shí)的血壓可無明顯的增高，癥狀常在幾小右側(cè)偏癱相吻合。 2. 應(yīng)與以下兩種疾病相鑒別： （1）腫瘤型卒中：一般中年為腫瘤的好發(fā)年齡，腫瘤內(nèi)異常血管增生，在一定條件下易發(fā)生破裂出血，發(fā)病時(shí)亦會(huì)表現(xiàn)類似腦溢血的發(fā)病特點(diǎn)和頭顱 CT 征象，但該患者缺乏原發(fā)或繼發(fā)顱內(nèi)腫瘤的病史如長期頭痛、頭昏、偏側(cè)肢體麻木乏力、反復(fù)癲癇史、亦無長期咳嗽咳痰低熱等其他內(nèi)臟的原發(fā)灶病史，故目前病史不符。 （2）腦栓塞性出血：腦栓塞一般起病急，癥狀在數(shù)

7、分鐘內(nèi)達(dá)到高峰，但患者往往有風(fēng)心，房顫病史或其他外傷性栓子來源，該患者急診時(shí) EKG 正常，心臟聽診 3. 治療原則： (1) 控制高血壓：適當(dāng)用抗高血壓藥物使血壓控制在發(fā)病前水平，不宜降血壓過快過低。（2）控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓：20%甘露醇或激素，但應(yīng)注意水和電解質(zhì)的平衡。 (3)防止應(yīng)激性潰瘍可用制酸劑。 (4)防止繼發(fā)肺部感染。 （5）加強(qiáng)護(hù)理注意翻身拍背，防褥瘡，保持患肢功能位。 翟宇

8、 病例三 病史摘要 患者男，79 歲。于入院前 6 小時(shí)平靜坐著休息時(shí)，突覺左手乏力，不能握緊手中杯子，行走不穩(wěn)，向左側(cè)偏斜，伴口齒不清，無頭痛惡心嘔吐，無意識不清，無四肢抽搐，我院急診，收治入院。 既往史：患者有高血壓史十余年，最高時(shí)達(dá) 180/120mmHg，平日血壓控制不詳，否認(rèn)有糖尿病史，否認(rèn)冠心房顫史。 體格檢查：神清，口齒欠清，對答切題，雙眼球活動(dòng)度好，眼震（-） ，左側(cè)視野缺損，左側(cè)鼻唇溝略淺，伸舌左偏，頸軟，左側(cè)上肢近

9、端肌力 IV0，遠(yuǎn)端肌力 III0;左下肢近端肌力 IV0,遠(yuǎn)端 IV0,右側(cè)肢體肌力 V0,雙側(cè)肢體肌張力等對，左側(cè)巴氏癥(+),左側(cè)偏身感覺減退,BP160/90mmHg。 輔助檢查：頭顱 CT 示：顱內(nèi)未見明顯高或低密度影。 分析思考 1 請做出診斷及診斷依據(jù)？還需進(jìn)行何種檢查以進(jìn)一步明確診斷？ 2 需與哪些疾病相鑒別？ 3 治療原則是什么？ 參考答案 1 診斷：腦梗塞(右側(cè)內(nèi)囊

10、)。 診斷依據(jù)：(1)患者，男性，79 歲，有高血壓史十余年，本次發(fā)病以左側(cè)肢體乏力 5 小時(shí)，伴口齒不清為特點(diǎn)，起病于平靜狀態(tài)，發(fā)病較急，有惡心，嘔吐，無頭痛，無意識不清，這與腦梗塞起病特點(diǎn)相符合。 (2)體檢：口齒欠清，左側(cè)偏盲，左鼻唇溝淺，伸舌左偏，頸軟，左側(cè)肢體肌力下降，左側(cè)偏身針刺覺下降，左側(cè)巴氏癥(+)，患者有典型的“三偏”癥狀，這與內(nèi)囊處梗塞癥狀相符合。 (3)頭顱 CT 未見明顯高或低密度影，由于患者行 CT 時(shí)僅發(fā)病

11、6 小時(shí)，而 CT 顯示梗塞灶以 48-72 小時(shí)最清楚，目前尚未表現(xiàn)出來，72 小時(shí)后，再行頭顱 CT，梗塞病灶，以進(jìn)一步定位診斷。 2 鑒別診斷：(1)腦溢血：患者多 50 歲以上，有高血壓，糖尿病等腦血管硬化基礎(chǔ)，發(fā)病多于活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，發(fā)病較突然，血壓可明顯升高，發(fā)病后可出現(xiàn)頭痛惡心，嘔吐等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)及偏癱失語等局灶體征，頭顱 CT 可示：顱內(nèi)高密度影，本患者發(fā)病也較急，但無顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，發(fā)病時(shí)血壓無明顯升高，于安靜時(shí)發(fā)病