教學(xué)麻黃類方

1、一、葛根湯,古代的醒酒方，溫和的發(fā)汗劑，有散寒舒筋的功效，適用于以惡寒無(wú)汗、頭痛、身痛、頸項(xiàng)腰背強(qiáng)痛、嗜睡、易疲乏、大便溏薄等為特征的疾病。,經(jīng)典配方,葛根四兩、麻黃三兩、桂枝二兩、生姜三兩、甘草三兩、芍藥二兩、大棗十二枚。上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去白沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升。覆取微似汗。（《傷寒論》《金匱要略》）,,,,,經(jīng)驗(yàn)用量：,葛根30克、生麻黃10克、桂枝10克、白芍10克、生甘草5克、生姜15克

2、、紅棗20克。以水1000毫升，煮沸后調(diào)文火再煎煮30～40分鐘，取湯液300毫升，分2～3次溫服。,經(jīng)典方證：,太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗，惡風(fēng)；（31） 太陽(yáng)與陽(yáng)明合病者，必自下利；（32） 太陽(yáng)病，無(wú)汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語(yǔ)，欲作剛痙。（二）,1、項(xiàng)背強(qiáng)： “項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”，即為項(xiàng)背強(qiáng)痛的古代通俗說(shuō)法。用現(xiàn)代語(yǔ)言描述，這是一種從后頭部至后背部的肌肉拘急疼痛，有時(shí)范圍可達(dá)到腰部。同時(shí)多伴有頭痛頭昏頭暈等證?；颊哂兄?/p>

3、訴頭項(xiàng)強(qiáng)痛者，有主訴肩頸部酸重者，有主訴腰背酸痛者，也有但訴說(shuō)頭昏頭重頭痛者，甚至僅訴說(shuō)全身困重者。這種項(xiàng)背強(qiáng)痛感，一般多見于肌肉較厚實(shí)的患者。,另外，頭面部的乃至五官的許多病癥所出現(xiàn)的頭痛、頭昏、頭暈、耳鳴等不適感，背部皮膚的毛囊炎、痤瘡等，也可以看作是項(xiàng)背強(qiáng)痛的延伸。項(xiàng)背強(qiáng)痛，既是葛根湯的重要指證，也是葛根的主治?！吨夂蠓健费程弁凑?，飲生葛根汁，其痛乃止。,2、自下利：自下利，即沒有使用瀉下藥，大便次數(shù)多，不成形，或腹瀉。

4、自下利，是葛根的主治。本方治療太陽(yáng)與陽(yáng)明合病的自下利，葛根量為4兩，但用于利遂不止的葛根黃芩黃連湯，葛根則用至8兩?？梢娤吕某潭仍絿?yán)重，葛根的用量越大。李東垣認(rèn)為葛根是“泄瀉圣藥”。,3、無(wú)汗而小便少。無(wú)汗而小便少，提示患者有皮膚干燥，浮腫或浮腫貌；4、痙：痙，是一種肌肉的痙攣狀態(tài)。葛根湯能夠解除肌肉的痙攣，特別是腰背部的肌肉以及頭面部肌肉的痙攣。,經(jīng)驗(yàn)用量：,葛根30克、生麻黃10克、桂枝10克、白芍10克、生甘草5克、生姜15

5、克、紅棗20克。以水1000毫升，煮沸后調(diào)文火再煎煮30～40分鐘，取湯液300毫升，分2～3次溫服。,體質(zhì)：,1、熊腰虎背：體格強(qiáng)健，肌肉厚實(shí)，脈象有力，體力勞動(dòng)者或青壯年多見；2、皮粗膚干：面色黃暗或暗紅，皮膚粗糙干燥，背部以及面部多有痤瘡，2、易困倦：疲勞感，困倦，嗜睡，反應(yīng)比較遲鈍；,3、多頭疾：容易有頭項(xiàng)腰背拘急疼痛、耳鳴耳聾、痤瘡、皮膚瘡癬等；容易大便不成形或腹瀉。4、不易出汗：平時(shí)不容易出汗，許多疾病在汗后減輕

6、，有夏輕冬重的趨向；5、月經(jīng)不調(diào)：女性月經(jīng)紊亂，表現(xiàn)為月經(jīng)量少、月經(jīng)周期較長(zhǎng)或閉經(jīng)、痛經(jīng)等。,適用疾?。?1、感冒；在日本，葛根湯是作為感冒藥來(lái)使用的。臺(tái)灣生產(chǎn)的明通治傷風(fēng)顆粒，組成也是本方。雖然葛根湯是治感冒的常用方，但臨床上總以苔薄白，咽喉不紅為重要參考。,2、頸椎病、落枕、肩周炎：《叢桂亭醫(yī)事小言》載原南陽(yáng)先生曾治一商人的妻子，每逢秋天就出現(xiàn)嚴(yán)重的哮喘，痛苦不堪，動(dòng)作經(jīng)常不能自主。來(lái)診治時(shí)，見她把胳膊架在火爐臺(tái)上坐著。據(jù)稱數(shù)

7、十日不能動(dòng)，睡覺也是這個(gè)姿勢(shì)。稍微傾斜身體，就立刻出現(xiàn)強(qiáng)烈的喘悸。飯可以吃一碗左右。問她發(fā)病時(shí)的情況。答曰：背和項(xiàng)好似木板，回頭時(shí)也覺疼痛。某醫(yī)曾囑服八味丸，服至百粒喘稍減。先生予服葛根湯，五劑即可站立走路，繼服至痊愈。此哮喘與頸椎病有關(guān)。,3、腰椎間盤突出、急性腰扭傷、慢性腰肌勞損。以腰背酸痛為特點(diǎn)，可與麻黃附子細(xì)辛湯、黃芪桂枝五物湯等同用。,4、痤瘡：本人用的比較多的是用葛根湯治療一些面色黝黑或黃暗、體格壯實(shí)青年的面部痤瘡，清熱瀉火

8、藥不效，局部皮膚變厚，也可試用葛根湯。常配合桂枝茯苓丸。或加大黃、川芎。,5、嗜睡、易疲勞等。葛根湯還是一張?zhí)嵘駝?，是抗疲倦良方。可謂中國(guó)式咖啡。在日本，考生們也常服本方來(lái)增加精力以便于通宵達(dá)旦地開夜車。據(jù)日本朋友平馬直樹先生說(shuō)，他的老師大冢敬節(jié)先生晚年診病，常飲此方以提神?，F(xiàn)代藥理研究表明：葛根湯具有顯著的擴(kuò)張腦血管作用，可使腦血管阻力下降，腦血流量增加。麻黃也有興奮中樞神經(jīng)的作用，可興奮大腦和皮層下中樞，引起精神興奮。本人認(rèn)為，葛

9、根湯用于醉酒，應(yīng)該有醒酒效果。,,,6、腦梗：加黃芪桂枝五物湯、川芎、丹參。今天午睡中，手機(jī)鈴聲響起 。這是s老的兒子打來(lái)的，電話中他興奮地告訴我，服藥3劑后，他父親已經(jīng)能下地走路了，而且走了15分鐘。4天前，接近九旬的s老被家人用輪椅推進(jìn)我的辦公室。他臉色黃暗，突發(fā)不能走路已經(jīng)5天。,S老有帕金森綜合征、腦梗、房顫、糖尿病等病史，長(zhǎng)期服用黃芪桂枝五物湯。家人說(shuō)，老人是雨天外出歸家后即覺不適，夜流口水，所幸話語(yǔ)不糊，思維尚清晰。我斷

10、為風(fēng)寒外感，中風(fēng)輕癥，當(dāng)即開方：葛根60克、生麻黃10克、桂枝15克、赤芍15克、生甘草5克、干姜10克、紅棗20克、川芎15克。囑咐得汗則有佳兆。今天他兒子告訴我，藥后果然出汗很多，但精神遂振，說(shuō)話中氣又足了。,7、面神經(jīng)麻痹：,8、突發(fā)性耳聾：便秘加大黃，頭痛加川芎。,楊女，20歲，2008-4-22。主訴兩天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左耳脹痛，伴兩耳聽力下降，無(wú)中耳炎病史。月經(jīng)基本正常，少量痤瘡，大便稍干結(jié)。體格偏于壯實(shí)。處方：粉葛根6

11、0g 、生麻黃6g、桂枝12g、赤芍12g 、生甘草6g、 制大黃6g、干姜6g 、 紅棗20g。 7劑。2008-4-29發(fā)短信告知：已服藥7劑，期間未服用任何西藥，藥后自覺聽力好轉(zhuǎn)，睡眠轉(zhuǎn)佳，頭腦清楚，大便偏干，第6天至自覺聽力恢復(fù)，第7天至省中進(jìn)行聽力檢查提示聽力恢復(fù)。,9、慢性鼻炎、過(guò)敏性鼻炎；加川芎、辛夷。涕黃，加黃柏、梔子、生石膏。10、急性傳染性結(jié)膜炎、虹膜炎、麥粒腫等?？杉哟簏S或三黃瀉心湯。,11、多囊卵巢綜合癥、不

12、孕癥、月經(jīng)逾期不至或閉經(jīng)：本方能催促月經(jīng)來(lái)潮。葛根中的大豆黃素、金雀異黃素、芒柄花黃素等能增加幼齡大鼠子宮的重量，顯示卵泡激素樣作用。合桂枝茯苓丸，或合當(dāng)歸芍藥散；,,,12、痛經(jīng)：柴程芝經(jīng)驗(yàn)：曾經(jīng)于2006年年底用葛根湯治療1例痤瘡患者，連服4周后痤瘡消失的同時(shí)痛經(jīng)居然也緩解了。這個(gè)偶然的經(jīng)驗(yàn)經(jīng)過(guò)多次反復(fù)驗(yàn)證，發(fā)現(xiàn)麻黃體質(zhì)的痛經(jīng)患者確實(shí)可以用葛根湯治療，有起效快、不易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。可臨床上見到更多的是桂枝體質(zhì)的痛經(jīng)患者，試著減掉

13、麻黃，止痛效果依然明顯。后來(lái)在查閱文獻(xiàn)時(shí)無(wú)意間看到葛根治療痛經(jīng)效果明顯的報(bào)道，作者認(rèn)為不同證型的痛經(jīng)均可在原方中加入葛根，而且量越大效果越明顯。,13、乳腺炎：葛根湯能促進(jìn)乳汁分泌。日本佐藤芳昭等報(bào)道對(duì)本方對(duì)乳汁淤滯所致的乳腺炎有效（《產(chǎn)科與婦科》，1983（50）：1722）。,14、老年婦女尿失禁：多為壓力性尿失禁。葛根湯中麻黃所含的麻黃堿作用于尿道內(nèi)括約肌上的僅腎上腺素受體， 使尿道內(nèi)括約肌收縮。芍藥中芍藥苷可松弛膀胱平滑肌和

14、尿道外括約肌，麻黃與芍藥的相乘作用可有效改善尿失禁。,15、牙周膿腫、齲齒疼痛、牙髓炎等。常常有疲勞、感受風(fēng)寒的誘因，有常常與感冒相伴。無(wú)汗惡寒，局部腫痛，全身痛，肌肉酸者最有效。如大便干結(jié)，舌苔厚者，可加大黃。齲齒疼痛，合桃核承氣湯，或桂枝茯苓丸。,16、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥。此病多發(fā)于青壯年。主要特點(diǎn)為關(guān)節(jié)區(qū)酸脹疼痛、運(yùn)動(dòng)時(shí)彈響、張口運(yùn)動(dòng)障礙等。多數(shù)屬關(guān)節(jié)功能失調(diào)、預(yù)后良好；此外，還可伴有顳部疼痛、頭暈、耳鳴等癥狀。發(fā)病與突咬硬物、

15、張口過(guò)大（如打呵欠）等，經(jīng)常咀嚼硬食、夜間磨牙以及單側(cè)咀嚼習(xí)慣以及咬合關(guān)系紊亂有關(guān)。此外，也與精神緊張、受寒有關(guān)。大塚敬節(jié)根據(jù)原文“口噤不得語(yǔ)”的主治，用此方治療本病有效。,,,問題：,1、本方的發(fā)汗作用猛烈嗎？,2、從以上介紹來(lái)看，葛根湯治療的疾病非常多，難道葛根湯是一張萬(wàn)能方嗎？,3、葛根湯方證的病機(jī)是什么？,4、葛根湯治療頸椎病、感冒、頭面部的疾病可以理解，治療乳腺炎、閉經(jīng)、痛經(jīng)的機(jī)理是什么？,二、麻黃附子細(xì)辛湯,古代的溫?zé)嵝灾雇?/p>

16、興奮劑，經(jīng)典的溫經(jīng)散寒方，適用于以精神萎靡、惡寒無(wú)汗、身體疼痛、脈沉為特征的疾病。,經(jīng)典配方：,麻黃二兩，去節(jié) 細(xì)辛二兩 附子一枚，炮，去皮，破八片 上三味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服。,經(jīng)驗(yàn)用量：,麻黃10克、細(xì)辛10克、附子10克。以水1000毫升，煮沸后調(diào)文火再煎煮40分鐘，取湯液300毫升，分2～3次溫服。,經(jīng)典方證：,“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者,麻黃細(xì)辛附子湯主

17、之。（301）“少陰病之為病，脈微細(xì)，但欲寐也”,1、脈沉，脈微細(xì)。 “少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者,麻黃細(xì)辛附子湯主之。（301）根據(jù)《傷寒論》“少陰病之為病，脈微細(xì)，但欲寐也”的記載，脈象是此方證的關(guān)鍵，即脈沉，而且微細(xì)如絲。,2、但欲寐。這是患者的精神癥狀，表現(xiàn)為精神萎靡、極度疲勞，或者昏昏欲睡，反應(yīng)遲鈍，表情漠然。,3、發(fā)熱。發(fā)熱是惡寒發(fā)熱的代詞，這說(shuō)明機(jī)體還有表癥的存在，就是說(shuō)在軀殼有癥狀，除惡寒發(fā)熱外，還包括身體疼痛、

18、無(wú)汗、頭痛、鼻塞、噴嚏、咽痛、咳喘等。,體質(zhì)：,1、面色黃暗，皮膚干燥；2、脈沉遲或微細(xì)、舌淡苔水滑；3、極度疲倦，精神萎靡、無(wú)精打采，聲音低弱；,4、有顯著的惡寒感，特別是背部發(fā)冷。或頭痛，或咽痛，或暴啞，或腰痛，或牙痛，或咳喘，口不渴，痰液清稀，小便清長(zhǎng)；5、極度疲勞、受涼、過(guò)度使用寒涼藥物、月經(jīng)期等，多成為該體質(zhì)的誘因,適用疾?。?1、陽(yáng)虛發(fā)熱：日本島根縣疑難病研究所的龜井勉主任在日本《醫(yī)學(xué)論壇報(bào)》上報(bào)告稱，在治療老年

19、人耐藥菌感染時(shí)，用麻黃附子細(xì)辛湯可改善患者的發(fā)熱等癥狀。,溫州的婁紹昆先生曾在《黃煌經(jīng)方沙龍》上發(fā)帖介紹了他的經(jīng)驗(yàn)。“文革武斗時(shí)，我三歲的外甥持續(xù)發(fā)熱半個(gè)月不退，白血球升高至１８０００，中性球８０％。我妹夫的叔叔是當(dāng)?shù)赜忻膬嚎拼蠓颍o孩子注射青霉素等抗菌素，半個(gè)月持續(xù)熱度不退，我妹夫出差在外地，妹妹弄得沒了主意。我偶過(guò)其家，妹妹求我處方。,我得知外甥患麻疹剛愈又受風(fēng)寒，當(dāng)時(shí)患兒臉色蒼白，精神萎糜，體溫３８.３ｃ，我認(rèn)為這正是少陰病的“

20、脈微細(xì)，但欲寐”、 “反發(fā)熱”的麻黃附子細(xì)辛湯證。妹夫的叔叔認(rèn)為白血球高必須繼續(xù)使用青霉素，妹夫的父親略知醫(yī)道，他認(rèn)為發(fā)熱就是熱癥，使用麻黃附子細(xì)辛湯這樣的熱性藥極其危險(xiǎn)。我卻堅(jiān)信此方必定有效。力排群議，投一劑麻黃附子細(xì)辛湯，第二天即見精神好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常，但白血球未降。用小建中湯加減調(diào)理一周，白血球恢復(fù)正常，酸性球出現(xiàn)而痊愈。,2、暴啞失音?！稄埵厢t(yī)通》記載：“暴啞聲不出，咽痛異常，卒然而起，或欲咳而不能咳，或無(wú)痰，或清痰上溢。脈多

21、弦緊或數(shù)疾無(wú)倫。此大寒犯腎也。麻黃附子細(xì)辛湯溫之，并以蜜制附子噙之。慎不可輕用寒涼之劑?！比毡緦W(xué)者藤平健也認(rèn)為本方對(duì)咽痛性感冒療效尤佳，60%的患者早期服用可控制病情發(fā)展為支氣管炎（漢方研究，1982，6：210）。,《江蘇中醫(yī)雜志》(1982；2∶37)：鄒某某，男，30 歲，全南人。常易感冒，該次患傷風(fēng)鼻塞流涕，咳嗽音啞已有20余天，經(jīng)中西藥治療，病情未見改善。余診之，其脈沉細(xì)無(wú)力，舌質(zhì)淡而胖嫩，苔薄白。視其面色慘淡憂郁，身穿厚衣，

22、頭戴風(fēng)雪帽，聲音嘶啞。細(xì)詢之，常易感冒，微熱則自汗畏風(fēng)，四肢不溫，喜欲蒙被而臥，脈證合參，診為少陰傷寒，寒客會(huì)厭。擬助陽(yáng)解表，宣肺散寒，仿麻黃附子細(xì)辛湯加味。麻黃4克，附子6克，細(xì)辛4克，桔梗6克，水煎服?；颊叻戏揭粍?， 覺聲嘶減輕，二劑而畏風(fēng)除，聲音已恢復(fù)正常。,3、陽(yáng)虛感冒4、泌尿道結(jié)石急性發(fā)作,5、支氣管哮喘、變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、花粉癥等。證見精神萎靡、倦怠、嚴(yán)重惡寒、脈微弱者。本人曾治療一例過(guò)敏性鼻炎患者，女性，護(hù)士，面色黃

23、暗，精神不振，時(shí)常睡不夠，服用本方后不僅鼻子通暢，面色也紅潤(rùn)了。山本巖指出:“變態(tài)反應(yīng)性鼻炎首選是麻黃附子細(xì)辛湯, 而不是小青龍湯。換言之, 小青龍湯是無(wú)效的或者說(shuō)效果是很不理想的”。鼻炎多引起打鼾，所以，本方對(duì)打鼾也有效。,8、三叉神經(jīng)痛、偏頭痛、牙痛：《日本漢方醫(yī)學(xué)精華》載本方為治療寒冷頭痛的方劑，用于少陰病有表證時(shí)的三叉神經(jīng)痛，后頭神經(jīng)痛。證見頭冷，須戴頭巾，脈沉細(xì)，血色差等。,9、心動(dòng)過(guò)緩：麻黃附子細(xì)辛湯有較明顯的提高心律的

24、作用。麻黃在10克左右可使每分鐘心律提高5-10次。江蘇省中醫(yī)研究所曾于80年代開展該方面的研究，用本方加紅參、仙靈脾等有效。本人經(jīng)驗(yàn)為合黃芪桂枝五物湯。,10、嗜睡與失眠：本方還能興奮和提神。日本用本方治療感冒以后的疲倦感和思睡。本人用于治療出租車司機(jī)的白天瞌睡而夜間不眠。但本方也能治療失眠，,四川名醫(yī)余國(guó)俊所著《中醫(yī)師承實(shí)錄》（2006年4月由中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版）記載一件有趣的事情。他說(shuō)，回憶30年前，筆者在成都讀書時(shí)，我校劉教授

25、頗善醫(yī)道，惟自身常年失眠一證，遍用諸方，療效平平，深以為苦。因聞城里一老中醫(yī)一年四季治病，無(wú)論男女老幼，亦無(wú)論所患何病，開手便是麻黃附子細(xì)辛湯，竟而門庭若市，門診人次逾百，且經(jīng)年不衰，于是“火神菩薩”聲明鵲起，便往一試之。既至，老醫(yī)令其伸舌，隨口吟曰“麻黃附子細(xì)辛湯”。助手立即抄方與之。劉教授悻悻然，又轉(zhuǎn)思不姑妄從之，遂抓藥2劑。不意服完1劑，當(dāng)夜竟然安睡！,11、陽(yáng)萎、不射精：本方對(duì)性功能低下也有改善作用。朱良春先生曾講過(guò)這樣一個(gè)病例

26、。有次一位中年患者因感冒來(lái)診，因惡寒甚，遂用麻黃附子細(xì)辛湯加味方，后患者又來(lái)復(fù)診，希望再開原方，問其緣由，支吾不語(yǔ)，后追問之，方知服用此方后性功能增強(qiáng)，難言之隱竟然豁然而除。可以認(rèn)為，麻黃附子細(xì)辛湯即為中醫(yī)的“偉哥”。,12、月經(jīng)過(guò)期不來(lái)、閉經(jīng)、痛經(jīng)?？梢院细鸶鶞?13、脫肛、子宮脫垂：李淑萍案例：門診遇見一老婦，52歲，絕經(jīng)1年。近一月覺陰道口有物突出，屏氣或遇勞加重，追問病史因怕絕經(jīng)后衰老加快，參加瑜珈班每日?qǐng)?jiān)持鍛煉外加步行1小時(shí)

27、，遂覺陰道口有物脫出，晨輕夜重，休息后能自行還原，見其體瘦面灰黑，平素畏寒、乏力，診其脈細(xì)，投以麻黃附子細(xì)辛湯，生麻黃5制附子5先煎細(xì)辛2干姜2炙甘草5給予5帖，另以五倍子50每日煎湯熏洗外陰。5日后老婦復(fù)診，興沖沖告訴我中藥真靈，癥狀完全消失，且精神好轉(zhuǎn)，本人也很高興，經(jīng)方真有用！,14、便秘:友人保襄臣之圍人張茳，人極健壯，因夏日刈草，途遇暴雨，周身盡濕，因而寒閉，數(shù)日不得大便。醫(yī)以為火，用承氣湯以下之，仍然不通，兩目反為發(fā)赤。尚謂

28、火重，不能得通，還需再下。但人極困憊，飲食不思，睡床呻吟。余往坐談，怪而問之，述其所以。余曰：何妨請(qǐng)我一治？欣然樂從。診其六脈，沉細(xì)兼遲。余曰：誤矣，此乃寒閉，并非火結(jié)?！嘤寐辄S附子細(xì)辛湯，外加干姜以溫之。遂謂：明日即能大便矣！服果然，隨用理中湯調(diào)理而愈。（溫載之醫(yī)案）,15、更年期舌痛癥：與雌激素水平下降有關(guān)。更年期的乏力、面黃，失眠，合柴胡加龍骨牡蠣湯；16、子宮卵巢切除后的調(diào)理：乏力、精力不濟(jì)合更年方；,17、精神分裂癥：

29、合溫膽湯。18、毒癮：運(yùn)用本方加減進(jìn)行9例吸毒者的戒毒治療與對(duì)照組美沙酮6例吸毒者的戒毒治療的比較，得出結(jié)論：①近期療效100％（P＜0．01）；②遠(yuǎn)期療效77．78％（P＜0．05）；③舌質(zhì)紫黯狀況改善較為顯著（P＜0．05）。說(shuō)明運(yùn)用本方加減進(jìn)行戒毒治療，其療效顯著，戒斷反應(yīng)消除快，療程短，不易產(chǎn)生藥物依賴性，復(fù)吸率低，整個(gè)治療過(guò)程無(wú)毒副反應(yīng)（P＞0．05）。（《中成藥》1998；（2）∶22）,問題,1、 麻黃附子細(xì)辛

30、湯主治的疾病特別多，體質(zhì)情況也比較復(fù)雜，那本方到底是治療一種什么狀態(tài)？,2、本方與葛根湯的功效有何異同？,3、麻黃附子細(xì)辛都是有毒的藥物，如何保證用藥安全？,4、本方可以長(zhǎng)期服用嗎？,5、本方有何副反應(yīng)？,三、麻黃杏仁石膏甘草湯,古代的清熱平喘方，適用于以汗出而喘、口渴煩躁為特征的疾病。,經(jīng)典配方：,麻黃四兩，去節(jié) 杏仁五十個(gè)，去皮尖 甘草二兩，炙 石膏半斤，碎，綿裹 上四味，以水七升，煮麻黃，減二升，去上沫，

31、納諸藥，煮取二升，去滓。溫服一升。,經(jīng)驗(yàn)用量：,生麻黃15克、杏仁15克、生甘草10克、生石膏30克。以水1000毫升，煮沸后調(diào)文火再煎煮40分鐘，取湯液300毫升，分2～3次溫服。,經(jīng)典方證：,“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯”。 （63） 這是一個(gè)服用過(guò)桂枝湯的患者，汗出了許多，但依然咳喘，因微微出汗，所以皮膚摸上去并無(wú)灼熱感。張仲景主張使用麻黃杏仁石膏甘草湯。,,“汗出而

32、喘”“喘”指呼吸系統(tǒng)疾病，或咳喘，或鼻塞，按中醫(yī)傳統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，也可涉及皮膚的疾病，如身癢丘疹等；“汗出”是點(diǎn)睛之筆，具有重要的鑒別意義，故次序排在喘之前。其汗出量不大，但按之皮膚濕潤(rùn)，不灼熱。也有入夜汗出濕衣者，或易出汗者。,體質(zhì)：,1、營(yíng)養(yǎng)狀況好，皮膚大多比較粗糙，毛發(fā)黑亮，面部或眼瞼可見輕度浮腫貌。2、好動(dòng)，口渴，不惡寒，或惡熱，喜冷飲及水果，容易出汗，痰液鼻涕多粘稠，口干口苦等；3、容易咽痛鼻塞，容易皮膚起紅疹。,適

33、用疾病：,1、各種肺炎：如大葉性肺炎、病毒性肺炎、麻疹性肺炎、小支氣管肺炎。本方應(yīng)為首選方，特別適用于年輕人、兒童等。,,2、流行性感冒：特別是那些體質(zhì)強(qiáng)健發(fā)熱者。2009年甲型流感的基本方就是本方。加連翹30克更好。,,3、支氣管哮喘、急慢性支氣管炎：多見痰黃粘稠者，加黃芩、梔子、連翹、桔梗。,,鳳凰涅槃發(fā)表于: 01-13日前，小女（3周歲）偶染風(fēng)寒，鼻涕眼淚俱下，咳而多喘，手足均涼，面微赤，舌苔白而厚膩，舌四周深紅泛黃，大便臭呈暗

34、黑色，入夜熟睡后呼吸不利，似犬低吠聲，且呼氣甚臭，渾身發(fā)熱，無(wú)汗，時(shí)咳喘而醒。次日請(qǐng)楊林柏兄長(zhǎng)辯證，觀其上證后，得熱在其內(nèi)，麻杏石甘湯主治之：炙麻黃5克，石膏15克，杏仁10克，炙甘草8克，陳皮6克，法夏6克，茯苓10克，生姜10克，炒大黃1克，并囑咐：此藥內(nèi)有麻黃，小兒之事應(yīng)慎之，先煎一劑，觀其果。,,小女服藥后，不及二小時(shí)之久，咳喘明顯減之。夜半小女全身汗出，發(fā)間似水洗，有嘔餿味，犬吠聲無(wú)，全身已無(wú)前日之熱，暗呼：神了！次日告楊兄效

35、果，楊兄聞之，甚是高興，興余曰：“再服一劑！”此后小女在楊兄幫助下又連服兩劑，愈矣！,,4、聲帶水腫：《張氏醫(yī)通》用本方治療秋天咳嗽卒然聲不出者。5、鼻竇炎、中耳炎；本方用于鼻竇炎見鼻塞涕濃者，當(dāng)加黃芩、黃柏、連翹、山梔等。,,6、霰粒腫、結(jié)膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、淚囊炎等：霰粒腫是兒童常見眼病，這是一種瞼板腺出口阻塞，分泌物潴留引起的瞼板腺慢性炎性肉芽腫。病程緩慢，眼瞼表面皮膚隆起可觸及硬結(jié)，硬塊大小不等，多發(fā)生在上瞼，也

36、可上、下瞼并發(fā)，可單個(gè)亦可多個(gè)同時(shí)或先后發(fā)生。,,姚芳蔚先生曾將本方應(yīng)用于多種眼科疾病，如天行赤眼（急性結(jié)膜炎）、角膜潰瘍、化膿性角膜炎等，必須具備以下條件：——眼部癥狀劇烈，具有紅、腫、痛、羞明、流淚等刺激癥狀；——病人身體一般健康；——舌尖紅，苔微黃，脈浮數(shù)或浮緊；—— 多伴有頭痛，發(fā)熱惡寒，或但熱不寒，口渴，小便短赤，煩躁等全身癥狀。。,,禁忌：不符合以上條件者的眼病非本方所宜；心力衰竭、營(yíng)養(yǎng)不良等，體質(zhì)衰弱病人尤為禁忌；

37、青光眼不能用。,,7、異位性皮炎、接觸性皮炎、蕁麻疹、玫瑰糠疹等：生麻黃10克、杏仁15克、生石膏30克、生甘草5克、制大黃10克、荊芥15克、防風(fēng)15克、連翹30克、薄荷10克、桔梗10克。水煎，每日一劑。,,8、痤瘡：面部為主，有油光，瘡體紅，膿頭黃，或痛或癢，肩寬頭大，體格壯實(shí)者，本方加梔子、黃柏、連翹，便秘加大黃。生麻黃10克、杏仁15克、生石膏30克、生甘草5克、梔子15克、黃柏10克、連翹30克。,,9、遺尿：曾治療

38、兩例青少年遺尿，一例是女大學(xué)生，一例是男初中生，均有效。,問題：,1、本方原來(lái)用于咳喘，但臨床用于皮膚疾病，如何解釋？,,2、麻黃是發(fā)汗藥，如果有汗的，還可以用本方嗎？,,3、本方可以用于治療皮膚病，但我們發(fā)現(xiàn)許多皮膚病患者往往是不出汗的，皮膚苔蘚化，干燥脫屑，那是否可以去石膏呢？,,4、方中杏仁能否不用？,四、五積散,古代五積病的專方，以治氣、血、痰、飲、食五積之意而名，有解表、溫中、除濕、去痰、消痞、調(diào)經(jīng)等功效，適用于以惡寒無(wú)汗、身

39、痛、嘔吐、腹脹以及月經(jīng)不調(diào)為特征的疾病和寒濕體質(zhì)調(diào)理。,經(jīng)驗(yàn)用量,生麻黃10克、肉桂10克、甘草10克、蒼術(shù)30克、厚樸15克、陳皮20克、半夏10克、茯苓10克、枳殼20克、干姜10克、當(dāng)歸10克、白芍10克、川芎10克、白芷10克、桔梗15克。,體質(zhì),1、體型偏 胖或壯實(shí)，面色黃暗，精神萎靡，皮膚多干燥粗糙。身體困重，惡寒不易出汗，面部易有痤瘡；腹壁脂肪較厚但柔軟。小腿粗。,,2、消化道癥狀——舌苔白膩，惡心嘔吐、腹中氣多，腹

40、冷痛，大便不成形或腹瀉。3、身體痛類癥狀——關(guān)節(jié)痛，尤其是肩背部痛，腰腿痛，遇冷更明顯；,,4、精神神經(jīng)癥狀——易于頭痛眩暈，易于失眠多夢(mèng)；5、呼吸道癥狀——易于咳嗽多痰氣喘；,,6、月經(jīng)不調(diào)類癥狀——女性多伴有月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)后期或稀發(fā)或閉經(jīng)，經(jīng)色淡紅、質(zhì)粘膩或有粘液，經(jīng)來(lái)腹痛得熱則舒，或經(jīng)來(lái)腰酸、冷、痛。實(shí)驗(yàn)室檢查多有高雄激素血癥、高胰島素血癥。,本方證的形成,麻黃體質(zhì) 感受風(fēng)寒

41、 傷食 精神緊張,,,,適用疾病,1、閉經(jīng)、多囊卵巢綜合癥：臨床研究發(fā)現(xiàn)在減重、月經(jīng)失調(diào)、痤瘡、神疲、面目虛浮、胸腹痞滿、面色晄白、面暗、便溏、畏寒方面五積散組療效明顯優(yōu)于西藥二甲雙胍組；而且五積散組妊娠率高，流產(chǎn)率低于對(duì)照組。有生殖激素和糖脂代謝方面，五積散組有明顯降血清T、LH、Leptin（瘦素）、TG、TC、FBG、INS作用，絕大部分優(yōu)于對(duì)照組。（李淑萍）,,2、夏令