麻黃湯及其類方探討

1、,麻黃湯及其類方探討,一、麻黃湯,麻黃湯,【原文】太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之。（35）太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。（36）太陽(yáng)病，十日已去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也。設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。（37）太陽(yáng)病，脈浮緊，無(wú)汗、發(fā)熱、身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已微除，其人發(fā)煩目暝，劇者必衄，衄乃解，所以然者，陽(yáng)氣重故也。麻黃湯主之。（4

2、6）太陽(yáng)病，脈浮緊，發(fā)熱，身無(wú)汗，自衄者愈。（47）,【原文】脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。（51）脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。（52）傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之。（55）陽(yáng)明病，脈浮、無(wú)汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯。（235）,麻黃湯,【組成】麻黃三兩，去節(jié) 桂枝二兩，去皮 甘草一兩，炙 杏仁七十個(gè)，去皮尖【服法】上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，

3、溫服八合，覆取微似汗，不須啜粥。余如桂枝法將息。,麻黃湯,【主治】用于太陽(yáng)病傷寒證，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無(wú)汗而喘者（35）；不發(fā)汗或發(fā)汗不徹因致衄者(46、55) ；或脈浮病在表者(37、51、52)；用于太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，喘而胸滿者（36）；陽(yáng)明病脈浮，無(wú)汗而喘者(232、235)。【分析】寒性凜冽，凝滯收引，外閉衛(wèi)陽(yáng)，則肺氣不宣，內(nèi)傷營(yíng)血，則澀滯不暢。此時(shí)當(dāng)發(fā)汗解表，宣肺平喘，使肺氣宣，營(yíng)衛(wèi)暢

4、，汗出而在表之風(fēng)寒得解。,麻黃湯,【醫(yī)宗金鑒】此為純陽(yáng)之劑，過(guò)于發(fā)汗，如單刀直入之將，用之若當(dāng)，一戰(zhàn)成功；不當(dāng)，則不戢而召禍。故可一而不可再。如汗后不解，便當(dāng)以桂枝代之。此方為仲景開(kāi)表逐邪發(fā)汗第一峻藥也。庸工不知其制在溫覆取汗，若不溫覆取汗，則不峻也，遂謂麻黃專能發(fā)表不治他病。熟知此湯合桂枝湯，名麻桂各半湯，用以和太陽(yáng)留連未盡之寒熱；去杏仁、加石膏，合桂枝湯，名桂枝二越婢一湯，用以解太陽(yáng)熱多寒少之寒熱；若陽(yáng)盛于內(nèi)，無(wú)汗而喘

5、者，又有麻黃杏仁甘草石膏湯，以解散太陰肺家之邪；若陰盛于內(nèi)而無(wú)汗者，又有麻黃附子細(xì)辛甘草湯，以溫散少陰腎家之寒。皆不溫覆取汗。因是而知麻黃湯之峻與不峻，在溫覆與不溫覆也。此仲景用方之心法，豈常人之所得而窺耶！,麻黃湯,【現(xiàn)代報(bào)道】呼吸系統(tǒng)疾病：本方用以治療上呼吸道感染、發(fā)熱、肺炎、支氣管肺炎屬表寒證者，均獲良效。泌尿系統(tǒng)疾?。罕痉接糜谥委熌I炎屬陽(yáng)水者。用本方的發(fā)汗解表作用治療腎炎陽(yáng)水，發(fā)現(xiàn)并不一定汗出，大都表現(xiàn)為小便增多，認(rèn)

6、為麻黃湯解表宣肺作用，增加了小便的排泄，所謂肺有“通調(diào)水道，下輸膀胱”的功能。皮膚疾患：本方治療蕁麻疹、銀屑病等皮膚疾患。,麻黃湯,【禁忌】柯琴評(píng)麻黃湯曰：“此為開(kāi)表逐邪發(fā)汗之峻劑也?！币韵虑闆r雖有表寒證，亦皆禁用本方：表虛自汗、血虛而脈見(jiàn)“尺中遲”誤下而見(jiàn)“身重心悸”“瘡家”、“淋家”、“衄家”、“亡血家”等風(fēng)熱、溫?zé)崴卤碜C，或風(fēng)寒入里化熱，也非本方所宜。,麻黃湯,【化裁】本方去桂枝，名三拗湯，主治感冒風(fēng)邪

7、，鼻塞身重，語(yǔ)音不出，或傷風(fēng)傷冷，頭痛目眩，四肢拘倦，咳嗽痰多，胸滿氣短。（《太平惠民和劑局方》）三拗湯：【組成】：甘草（不炙）、麻黃（不去根、節(jié)）、杏仁（不去皮、尖），上等分?！痉搅x】：本方用麻黃發(fā)汗散寒，宣肺平喘，其不去根節(jié)，為發(fā)中有收，使不過(guò)于汗；用杏仁宣降肺氣，止咳化痰，以不去皮尖，為散中有澀，使不過(guò)于宣；甘草不炙，乃取其清熱解毒，協(xié)同麻、杏利氣祛痰。三藥相配，共奏疏風(fēng)宣肺，止咳平喘之功。“三拗”，指所用三藥皆違常法而

8、用，麻黃不去根節(jié)，杏仁不去皮尖，甘草不炙而生用。,麻黃湯,【化裁】治風(fēng)痹榮衛(wèi)不行，四肢疼痛：麻黃五兩(去根節(jié)了，秤)，桂心二兩。上搗細(xì)羅為散，以酒二升，慢火煎如湯。每服不計(jì)時(shí)候，以熱酒調(diào)下一茶匙，頻服，以汗出為度。(《圣惠方》),麻黃湯,【探討】1．麻黃湯是怎樣組方的？,麻黃湯,二、麻黃加術(shù)湯,【組成】麻黃三兩，去節(jié) 桂枝二兩，去皮 甘草一兩，炙 杏仁七十個(gè)，去皮尖 白術(shù)四兩【服法】上五味，以水九升，先煮麻黃

9、，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓溫服八合，覆取微似汗。,麻黃加術(shù)湯,【條文】濕家身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯，發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之。（《金匱要略·痙濕暍篇》20）【探討】為什么“加術(shù)” ？,麻黃湯,【探討】 術(shù)：味苦，溫。主風(fēng)寒濕痹、死肌、痙、疸。止汗，除熱，消食，作煎餌。久服，輕身、延年、不饑。一名山薊，生山谷。（《神農(nóng)本草經(jīng)》）本方以麻黃湯解表發(fā)汗，以術(shù)祛濕解痹，此處以蒼術(shù) 為當(dāng)。人體水液外

10、出最主要的途徑有二汗與小便，方 中蒼術(shù)可利小便，小便多則汗少，故為一小發(fā)汗法。（《胡希恕講傷寒雜病論》）方中白術(shù)，為健脾益氣，燥濕利水之品，既治里濕，也治表濕，且有“止汗”之功，能監(jiān)制麻黃發(fā)汗而不致過(guò)汗。唯治表濕，近代多改用蒼術(shù)，療效更佳，可供臨床參考。（《仲景研究大成·仲景方藥應(yīng)用研究》）,麻黃加術(shù)湯,【探討】 濕家外證，身痛甚者，羌活勝濕湯；內(nèi)證發(fā)黃甚者，茵陳五苓散。若惟身煩痛而不發(fā)黃者，則為外感寒濕，與麻黃加術(shù)湯

11、發(fā)其汗，寒濕兩解也。（《醫(yī)宗金鑒》）,麻黃加術(shù)湯,三、麻杏苡甘湯,【組成】 麻黃半兩，去節(jié)，湯泡 甘草一兩，炙 薏苡仁半兩 杏仁十個(gè)，去皮尖，炒【服法】上剉麻豆大，每服四錢匕，水盞半，煮八分，去滓，溫服，有微汗，避風(fēng)。,麻杏苡甘湯,【服法】麻黃（去節(jié)）7克（湯泡），甘草14克（炙），薏苡仁7克 ，杏仁3克（去皮、尖，炒）上藥銼碎。用法用量每服12克，用水230毫升，煮至180毫升，去滓溫服。有微汗，避風(fēng)。【

12、條文】 病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也?？膳c麻黃杏仁薏苡甘草湯。（ 《金匱要略·痙濕暍篇》21 ）,麻杏苡甘湯,【方義】 薏苡仁：味甘微寒。主筋急，拘攣不可屈伸，風(fēng)濕痹，下氣。久服輕身益氣。（《神農(nóng)本草經(jīng)》）胡希恕：此與麻黃加術(shù)湯雖均治風(fēng)濕，但麻黃加術(shù)湯偏于治寒，故用性溫的白術(shù)；而本方偏于治熱，故用性寒的薏苡，且去桂枝。（麻黃 9 克，薏苡仁 18 克，杏仁 6 克，炙

13、甘草 6 克）劉渡舟教授應(yīng)用小青龍湯、麻杏石甘湯以及麻杏苡甘湯治療喘證，稱之為云龍三現(xiàn)。何謂“云龍三現(xiàn)”？一見(jiàn)于治寒喘的小青龍湯，二見(jiàn)于治熱喘的麻杏石甘湯，三見(jiàn)于治療濕喘的麻杏苡甘湯。,麻杏苡甘湯,【應(yīng)用】 風(fēng)濕痹癥：治上肢或下肢未端麻痹，重則如電擊不仁，四肢無(wú)力；關(guān)節(jié)炎，肢體關(guān)節(jié)疼痛紅腫。肺系疾病：風(fēng)濕咳嗽、風(fēng)濕喘證、風(fēng)濕感冒，畏風(fēng)發(fā)熱無(wú)汗，肢冷疼痛；小兒喉源性咳嗽，喉中作癢，嗆咳少痰，治肺膿瘍，初起發(fā)熱惡寒，咳嗽氣

14、喘胸痛。（薏仁是很好的排膿藥）皮膚?。荷窠?jīng)性皮炎、尋常型銀屑病、雞眼及多發(fā)性扁平疣，出現(xiàn)于肢體頭面皮膚，色黃褐，偏平小疙瘩；,麻杏苡甘湯,【醫(yī)案】 風(fēng)濕感冒：李某，男，36歲。1975年。因汗出受風(fēng)所致。今發(fā)熱已十余日不解，每日下午熱勢(shì)增重，全身疼重，伴有咽痛而紅腫，咳嗽痰白而粘稠，無(wú)汗，自用辛涼解表藥，更增惡寒，舌苔白膩，脈濡緩略浮，遂議為風(fēng)濕性感冒病，因風(fēng)濕郁閉，濕阻氣機(jī)，氣機(jī)不暢而出現(xiàn)各證，勸其試服麻杏薏甘湯：麻黃10

15、克 杏仁10克 薏苡仁30克 甘草7克；另加秦艽10克，白蔻7克。僅服一劑，果然熱退身安，咽已不痛，咳嗽亦舒，勸其更服2劑，以鞏固療效。,麻杏苡甘湯,【醫(yī)案】 扁平疣：患者鐘某，女性，30歲，工作時(shí)常接觸酒精等化學(xué)物品。2010年雙手手指及掌背開(kāi)始出現(xiàn)米粒大的扁平隆起丘疹，起初僅2-3粒，表面光滑，呈淺褐色，無(wú)滲液，顆粒較大的會(huì)有疼痛感。后來(lái)顆粒逐漸增多，增加至10-20粒?；颊呓?jīng)常自己用剪刀切除丘疹。2011年6月曾在

16、廣東省中醫(yī)院行激光治療。經(jīng)過(guò)上述處理后丘疹仍反復(fù)長(zhǎng)出。2011年11月11日，患者經(jīng)同鄉(xiāng)介紹求治于黃仕沛老師?？淘\：雙手手指及掌背散在有近20粒比皮膚顏色稍深的扁平隆起丘疹，多是米粒大小，最大直徑約3mm。,麻杏苡甘湯,【醫(yī)案】 扁平疣：予麻杏苡甘湯。處方如下：麻黃十二克，北杏十五克，薏苡仁六十克，甘草三十克。 七劑并予生薏苡仁五百克磨粉，每次二十克口服，每日3次。11月25日，即服藥后第14天復(fù)診。薏苡仁粉尚未做好，丘疹

17、已開(kāi)始脫落。繼續(xù)服上方湯藥七劑，并囑加服薏苡仁粉以鞏固療效。一周后丘疹僅剩2-3粒。2012年1月，其同鄉(xiāng)來(lái)診時(shí)詢悉鐘某之丘疹已全脫落，未復(fù)有新的丘疹長(zhǎng)出。,麻杏苡甘湯,【醫(yī)案】 扁平疣：按：黃師曾用苡仁粉治療扁平疣多例屢屢驗(yàn)。其心得曾發(fā)表在國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤主審的《中醫(yī)簡(jiǎn)便廉驗(yàn)治法》一書(shū)中。以往單用苡仁粉通常是在20-30天丘疹自行脫落，此例服后第14天內(nèi)丘疹便自行脫落，較以往所見(jiàn)為快，是否丘疹較細(xì)小加之與麻杏苡甘湯合用而效果增

18、強(qiáng)？有待觀察更多病例以證之。薏苡仁性味甘淡微寒，多以為此品平淡無(wú)奇，只注重其利水滲濕之效，而忽略其他功效。本藥非一般平淡之品可比。扁平疣雖非大病但也是氣血結(jié)聚而成。黃師用此法治扁平疣，患者初服時(shí)往往信疑參半，至疣體自然脫落后才嘖嘖稱奇。本例未來(lái)得及薏苡粉磨粉，故先以復(fù)方湯劑治之。而麻黃有破癥堅(jiān)積聚的功效，故選用麻杏苡甘湯。竟效更速。,麻杏苡甘湯,四、麻杏甘石湯,【組成】 麻黃四兩，去節(jié) 杏仁五十個(gè)，去皮尖 甘草二兩，炙 石膏

19、半斤，碎，綿裹【服法】上四味，以水七升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。,麻杏甘石湯,【條文】 發(fā)汗后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯（63）下后，不可更行桂枝湯。若汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。（162）,麻杏甘石湯,【方義】 用于汗下后，邪熱壅肺，肺失肅降，發(fā)熱，汗出而喘者風(fēng)寒在表，發(fā)汗可解。但當(dāng)外邪閉郁，肺有蘊(yùn)熱之時(shí)，若用辛溫發(fā)汗，則使肺熱加重。

20、邪熱迫肺，肺失清肅，故見(jiàn)喘息。里熱蒸騰，津外泄，故汗出。身“無(wú)大熱”也無(wú)煩渴，也非陽(yáng)明熱證，證屬熱壅迫肺，故治療重在清宣肺熱，因而選用麻黃杏仁甘草石膏湯。方中麻黃宣肺平喘，是“火郁發(fā)之”之義，石膏清泄肺熱，其用量倍于麻黃，借以監(jiān)制麻黃辛溫之性，一寒一熱，使宣肺而不助熱，清肺而不留邪。,麻杏甘石湯,【方義】 胡希?。喊l(fā)汗后，表未解，依法當(dāng)與桂枝湯。汗出而喘， 雖有似桂枝加厚樸杏子湯證，但這里汗出多，而喘也 劇，此為既有表邪復(fù)有內(nèi)熱

21、，并非桂枝湯所宜，是表邪內(nèi)熱兼而有之，故與麻黃杏仁甘草石膏湯解表以清里。麻黃杏仁甘草石膏湯證與麻黃湯證、桂枝加厚樸杏子湯證：三證都有喘息癥狀，本方證是熱壅于肺，肺失清肅作喘，汗出而喘，發(fā)熱，無(wú)惡寒，治療重在清肺平喘；麻黃湯證為寒邪閉肺，肺氣上逆作喘，無(wú)汗而喘，惡寒重，治療重在辛溫開(kāi)表；桂枝加厚樸杏子湯證是表邪未解，宿有喘疾，新感引發(fā)宿疾，微喘，有惡寒發(fā)熱，治療以解新感為主，兼以平喘。,麻杏甘石湯,【應(yīng)用】 呼吸系統(tǒng)疾?。罕?/p>

22、方為治療呼吸系統(tǒng)感染性疾病之良方，用于上呼吸道感染、急性氣管炎、支氣管炎、支氣管肺炎、支氣管哮喘、麻疹、百日咳、小兒痙攣性喉炎、小兒急性扁桃體炎、嗜酸性細(xì)胞增多性肺炎等，屬邪熱壅肺者。肺熱重者，可加羚羊角粉；本方治肺癰發(fā)熱喘咳，脈浮數(shù)，臭痰膿血，渴欲飲水者，宜加桔梗，時(shí)以白散攻之。（《類聚方廣義》）皮膚疾?。罕痉娇捎糜谵q證治療蕁麻疹、皮膚瘙癢癥等。五官科疾?。罕痉接靡赞q證治療多種眼科疾病，如天行赤眼、花翳白陷（角膜潰瘍）、凝脂翳（化

23、膿性角膜炎）等。其他疾?。河帽痉睫q證治療遺尿癥，其共同特點(diǎn)是，都有咳痰或喘的癥狀，認(rèn)為是肺氣壅滯，治節(jié)無(wú)權(quán)所致。,麻杏甘石湯,五、大青龍湯,【組成】 麻黃六兩，去節(jié) 桂枝二兩，去皮 甘草二兩，炙 杏仁四十枚，去皮尖 生姜三兩，切 大棗十二枚，擘 石膏如雞子大，碎,大青龍湯,【服法】上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗。汗出多者，溫粉粉之。一服汗者，停后服。若復(fù)服，

24、汗多亡陽(yáng)，遂虛，惡風(fēng)，煩躁，不得眠也。（《金匱要略》痰飲篇無(wú)此句）,大青龍湯,【條文】太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之；若脈微弱、汗出惡風(fēng)者，不可服之。服之則厥逆、筋惕肉瞤，此為逆也。（38）傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時(shí)，無(wú)少陰證者，大青龍湯發(fā)之。（39）病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之。小青龍湯亦主之。（《金匱要略·痰飲咳嗽病》23 ）,大青龍湯,【分析】《醫(yī)宗金鑒》太陽(yáng)三綱說(shuō)

25、《醫(yī)宗金鑒》將太陽(yáng)病上中下三篇條文重新編排，上篇主要講桂枝湯類方及變證，中篇主要講麻黃湯類方及其變證，下篇以大青龍湯證開(kāi)篇，主要講麻桂合方及其變證,大青龍湯,【分析】梁華龍“表里寒熱離合說(shuō)”：《傷寒論》中大青龍湯證凡兩見(jiàn)，38條和39條?？梢钥闯?，前者病程新、病情重、病位深、體質(zhì)盛，正邪的交爭(zhēng)就比較劇烈，體現(xiàn)的病情也比較重。后者則病程久、病情輕、病位深、體質(zhì)弱，正邪相爭(zhēng)的程度也相對(duì)較輕，寒熱不同性質(zhì)的病邪隨著時(shí)間的遷延，逐漸交融

26、和抵消，但從本質(zhì)上講，也只是“質(zhì)相同而度不同”，并從證候表現(xiàn)上可以看出，兩種表現(xiàn)是外寒內(nèi)熱的分離和融合過(guò)程。第 38 條里“客寒包火”，寒是外感寒邪，寒自外來(lái)，而熱是內(nèi)熱，是體內(nèi)自己生成的熱。所感之寒本為病因，但作用于機(jī)體后，完成了病因向病機(jī)轉(zhuǎn)變的過(guò)程，此時(shí)的外寒，已是偏于體表的病理之寒,由于初感寒邪，來(lái)自外部的寒邪和產(chǎn)生自體內(nèi)的熱邪尚未相遇，外寒和內(nèi)熱呈分離狀態(tài)，尚未出現(xiàn)融合，所以外寒和內(nèi)熱作為病理，各自體現(xiàn)不同的臨床特征，因而出現(xiàn)

27、了外見(jiàn)寒像、內(nèi)現(xiàn)熱像的截然不同癥狀。,大青龍湯,【分析】梁華龍“表里寒熱離合說(shuō)”：之所以在同一證候中出現(xiàn)寒熱兩者截然不同的表現(xiàn)，在于外來(lái)之寒與內(nèi)生之熱尚未交融，各自影響機(jī)體，產(chǎn)生不同的病理改變，是寒熱分離的具體表現(xiàn)。隨著時(shí)間的遷延和病程的進(jìn)展，外來(lái)之寒若不及時(shí)發(fā)散，則會(huì)因其內(nèi)斂的特性而漸次入里，而內(nèi)生之熱若不及時(shí)消解，則會(huì)因其外向特性而陸續(xù)出表，入里之寒與出表之熱相遇且交融，寒熱相合，性質(zhì)發(fā)生改變，程度逐漸減輕，雖仍舊是外寒內(nèi)熱

28、的證候，但其臨床表現(xiàn)則大有不同，故大青龍湯證又有39條身不疼但重、乍有輕時(shí)、脈浮緩的臨床表現(xiàn)。認(rèn)為本證的身重是寒熱交阻肌肉腠理所致。脈浮緩指脈搏柔緩，與緊張有力相對(duì)，提示病程久，邪氣減，體質(zhì)弱，隨著病程的延長(zhǎng)，外寒漸次入理，內(nèi)熱漸次出表，外寒內(nèi)熱拒于肌肉腠理，外寒減輕，脈象不再出現(xiàn)緊張有力，而是和緩之像。,大青龍湯,【分析】梁華龍“表里寒熱離合說(shuō)”：正因?yàn)橥蛔C候出現(xiàn)兩種臨床表現(xiàn)，故其治療也不盡相同，表寒里熱，寒熱分離以大青龍湯主

29、之，寒熱相合以大青龍湯發(fā)之。主之，有強(qiáng)奪之意，直折病邪；發(fā)之，有順應(yīng)之勢(shì)，順應(yīng)病邪趨勢(shì)，達(dá)到除邪治病的目的?！爸髦彼笧榇笄帻垳耐暾C候，是的對(duì)之證。而“發(fā)之”則是順應(yīng)“病勢(shì)”，既散漸次入里的外邪，又散意欲外出的里熱。,大青龍湯,【分析】梁華龍“表里寒熱離合說(shuō)”：條文中提到中風(fēng)脈浮緊，傷寒脈浮緩，與一般的傷寒脈浮緊、中風(fēng)脈浮緩似乎有點(diǎn)矛盾。其實(shí)在這里除了提示我們脈象與證候都是相對(duì)而言，并非是一對(duì)一的，還提示隨著病情的變化、時(shí)間

30、的延伸，脈象和癥狀都可能會(huì)發(fā)生變化，傷寒脈浮緊、中風(fēng)脈浮緩是指一般情況下的常態(tài)，而中風(fēng)脈浮緊，傷寒脈浮緩是特殊情況下的變態(tài)，所以脈象不僅僅表現(xiàn)出正常證候的本質(zhì)，也表現(xiàn)出病理的自身改變。大青龍湯證的兩條原文，更加明確的提示了《傷寒論》的動(dòng)態(tài)辨證特色，昭示了疾病是一個(gè)不斷發(fā)展、變化的過(guò)程，而不是一個(gè)單一的時(shí)間點(diǎn)和橫截面，其發(fā)展軌跡是一個(gè)矢量的線，而非多個(gè)獨(dú)立的點(diǎn)，所以在臨床認(rèn)證的時(shí)候，既要詳審當(dāng)前的證候，更要重視其病史和發(fā)展趨勢(shì)，尤其是虛

31、實(shí)、寒熱的不同病機(jī)的轉(zhuǎn)化、離合和演進(jìn)，才能夠全面把握疾病的實(shí)質(zhì)，從而進(jìn)行系統(tǒng)的治療。,大青龍湯,【分析】胡希恕麻越合方說(shuō)：大青龍湯是麻黃湯與越婢湯合方,大青龍湯,【分析】越婢湯與風(fēng)水：《金匱要略·水氣病篇》云：風(fēng)水，其脈自浮，外證骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)。太陽(yáng)病，脈浮而緊，法當(dāng)骨節(jié)疼痛，反不疼，身體反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此為風(fēng)水。風(fēng)水，惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無(wú)大熱，越婢湯主之。水之為病，其脈沉小

32、，屬少陰；浮者為風(fēng)，無(wú)水，虛脹者，為氣。水，發(fā)其汗即已。脈沉者，宜麻黃附子湯；浮者，宜杏子湯。,大青龍湯,六、小青龍湯,【組成】 麻黃三兩，去節(jié) 芍藥三兩 五味子半升 干姜三兩 甘草三兩，炙 桂枝三兩，去皮半夏半升，洗 細(xì)辛三兩,小青龍湯,【服法】上八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。若渴，去半夏，加栝樓根三兩。若微利，去麻黃，加蕘花，如雞子大，熬令赤色。若噎者，去麻黃

33、，加附子一枚，炮。若小便不利，少腹?jié)M，去麻黃，加茯苓四兩。若喘，去麻黃，加杏仁半升，去皮尖。蕘花：《本經(jīng)》：主傷寒溫瘧，下十二水，破積聚、大堅(jiān)、癥瘕，蕩滌腸胃中留癖、飲食、寒熱邪氣，利水道。《別錄》：療痰飲咳嗽。,小青龍湯,【條文】傷寒表不解，心下有水氣，干嘔、發(fā)熱而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利少腹?jié)M、或喘者，小青龍湯主之。（40）傷寒，心下有水氣?？榷⒋?，發(fā)熱不渴，服湯已渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。（41