麻黃加術(shù)湯

1、痙濕暍病脈證治第二,概說(shuō)： 本篇論述了痙、濕、暍病的病因病機(jī)、證候、治療及其預(yù)后。一、病名分析 痙病，“痙，強(qiáng)急也”，痙病邪在筋脈，以項(xiàng)背強(qiáng)急、口噤不開(kāi)、甚至角弓反張為主癥。外感風(fēng)寒、邪阻經(jīng)絡(luò)、耗傷津血和筋脈失養(yǎng)都可致痙，但本篇是以外感風(fēng)寒所致者為主，與溫病熱盛津傷引起的痙厥不同。,濕病，以病因命名，有外濕和內(nèi)濕之分，本篇以論外濕為主，是感受外濕并兼風(fēng)夾寒，侵犯肌表，流注關(guān)節(jié)所致，以發(fā)熱身重、骨節(jié)疼煩為主

2、癥。 暍病即“傷暑”，暍病以發(fā)熱身重、汗出、煩渴、少氣脈虛為主癥，與后世所謂烈日下遠(yuǎn)行，猝然昏倒之中暑有所不同。,合篇意義,均與外感有關(guān)；初起均有太陽(yáng)表證；辨證與治療類似于傷寒。本篇具有傷寒向雜病過(guò)渡的性質(zhì)，是雜病中的外感篇。,一、痙 病,【原文】 太陽(yáng)病，發(fā)熱無(wú)汗，反惡寒者，名曰剛痙。（1） 太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙。（2）,（一）分類,【原文】 夫痙脈，按之緊如弦，直上下行。

3、 （9） 病者身熱足寒，頸項(xiàng)強(qiáng)急，惡寒，時(shí)頭熱，面赤目赤，獨(dú)頭動(dòng)搖，卒口噤，背反張者，痙病也。（若發(fā)其汗者，寒濕相得，其表益虛，即惡寒甚；發(fā)其汗已，其脈如蛇。）（7）,（二）脈癥,【分 析】,第九條： 按之緊如弦—緊弦有力，重按不減痙脈 直上下行—寸關(guān)尺三部俱見(jiàn)同一脈象

4、 反映痙病筋脈拘急的病理特點(diǎn),,,,,,【原文】 太陽(yáng)病，發(fā)汗太多，因致痙。（4） 夫風(fēng)病，下之則痙，復(fù)發(fā)汗，必拘急。（5） 瘡家雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙。（6）,,（三）誤治成痙,（四）證 治,1.柔痙,【原文】 太陽(yáng)病，其證備，身體強(qiáng) ，幾幾然，脈反沉遲 ，此為痙，栝樓桂枝湯主之。（11） 栝樓桂枝湯方： 栝樓根二兩 桂枝三兩 芍藥三兩 甘草二兩

5、 生薑三兩 大棗十二枚 上六味，以水九升，煮取三升，分溫三服，取微汗。汗不出，食頃，啜熱粥發(fā)之。,幾幾然,鑒別,桂枝加葛根湯與栝樓桂枝湯。葛根：解肌退熱，升陽(yáng)透疹，生津止渴栝樓根：清熱生津，清肺潤(rùn)燥，解毒消癰,,,病案《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選》,陳某某，男，56歲，患肌肉萎縮，反映在后背與項(xiàng)下肌肉明顯塌陷不起，汗出口渴，肩背作痛，兩臂拘急，手臂只能貼緊兩脅，不能張開(kāi)，亦不能抬起，若強(qiáng)行手臂外展活動(dòng)，則筋骨疼痛難忍，切其脈

6、弦細(xì)如絲，視其舌質(zhì)紅如草莓，幾無(wú)舌苔。 脈細(xì)，舌紅無(wú)苔，口渴為陰傷津少之象，肩背作痛，肌肉萎縮，筋脈拘急不利，為太陽(yáng)經(jīng)脈感受風(fēng)邪，日久不解，風(fēng)陽(yáng)化熱傷及陰血所致。 疏方：桂枝15g 白芍15g 生姜10g 炙甘草12g 大棗12枚 栝樓根30g,服此方7劑，病見(jiàn)顯效。項(xiàng)下、后背寬松為多，口渴良已，兩臂已能前后搖動(dòng)。效不更方，又服7劑，則病迅然而愈。 【按】本方中栝樓根用量多達(dá)30g，取其潤(rùn)燥而解渴，大滋肺

7、胃之陰，一制桂枝之溫，一治津液之約，仲景治療口渴，慣用栝樓根，而不用它藥，以栝樓根甘酸而潤(rùn)，化陰生津止渴，為其專也。,2.欲作剛痙,【原文】 太陽(yáng)病，無(wú)汗而小便反少，氣上衝胸，口噤不得語(yǔ)，欲作剛痙，葛根湯主之。 （12） 葛根湯方： 葛根四兩 麻黃三兩（去節(jié)） 桂枝三兩（去皮） 芍藥二兩 甘草二兩（炙） 生薑三兩 大棗十二枚,【分析】,病機(jī)：太陽(yáng)傷寒，營(yíng)衛(wèi)郁滯，筋脈失養(yǎng)主癥：太陽(yáng)病，無(wú)汗，惡風(fēng)

8、 小便反少，氣上沖胸 項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，口噤不得語(yǔ)，欲作剛痙治法：祛風(fēng)散寒，通經(jīng)達(dá)隧方劑：葛根湯方義：葛根 麻黃、桂枝湯,上七味，?咀，以水七升，先煮麻黃、葛根，減二升，去沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝湯法將息及禁忌。,3.陽(yáng)明痙病,【原文】 痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯。（13） 大承氣湯方： 大黃

9、四兩（酒洗） 厚樸半斤（炙，去皮） 枳實(shí)五枚（炙） 芒硝三合 上四味，以水一斗，先煮二物，取五升；去滓，內(nèi)大黃，煮取二升；去滓，內(nèi)芒硝，更上火微一、二沸，分溫再服，得下止服。,病 例（張琪）,1986年，某女，16歲，因病毒性腦炎，高熱40度以上，神昏，譫語(yǔ)，頻繁抽搐，躁動(dòng)不寧，牙關(guān)緊閉，遺尿不知，經(jīng)用抗生素（氨芐、先鋒）、安宮、甘露醇等治療一月無(wú)效，請(qǐng)求會(huì)診。啟齒見(jiàn)舌紅絳，苔黃燥，每日鼻飼奶粉，大便兩周未行，觸其

10、腹部硬滿，昏迷中尚知以手拒之，脈沉數(shù)有力。,處方：大黃25g、厚樸20g、枳實(shí)20g、芒硝15g。 第一付藥后，患者體溫降至38度，抽搐停，但大便仍未見(jiàn)；第二付藥后，躁動(dòng)不安停，體溫降至38度以下，見(jiàn)少量大便；第三付藥后，大量穢濁大便排出，之后見(jiàn)正常黃便，至晚間病人蘇醒，后經(jīng)月余調(diào)理養(yǎng)陰，病愈。惟遺留反應(yīng)遲鈍。,痙病證治歸納鑒別表,（五）預(yù)后【原文】,太陽(yáng)病，發(fā)熱，脈沉而細(xì)者，名曰痙，為難治。（3） 痙病有灸瘡，難

11、治。（10） 暴腹脹大者，為欲解，脈如故，反伏弦者，痙。（8）,二、濕 病,,（一）證候【原文】 濕家之為病，一身盡疼，發(fā)熱，身色如熏黃也。（15）,【原文】 風(fēng)濕相搏，一身盡疼痛，法當(dāng)汗出而解，值天陰雨不止，醫(yī)云此可發(fā)汗。汗之病不愈者，何也？蓋發(fā)其汗，汗大出者，但風(fēng)氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風(fēng)濕者，發(fā)其汗，但微微似欲出汗者，風(fēng)濕俱去也。（18）,（二）治則,1.發(fā)汗,尤在涇：微汗使陽(yáng)氣內(nèi)蒸而不驟

12、泄，肌肉關(guān)節(jié)之間充滿流行，而濕邪自無(wú)地可容矣。章虛谷：治風(fēng)濕者,必通其陽(yáng)氣,調(diào)其營(yíng)衛(wèi),和其經(jīng)絡(luò),使陰陽(yáng)表里之氣周流,則其內(nèi)濕隨三焦氣化,由小便而去,表濕隨營(yíng)衛(wèi)流行,化微汗而解。,【原文】 太陽(yáng)病關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)者，此名濕痹。濕痹之候，小便不利，大便反快，但當(dāng)利其小便。（14）,2.利小便,【分 析】,1.濕痹證狀： 外濕—太陽(yáng)病，關(guān)節(jié)疼痛而煩 內(nèi)濕—脈沉而細(xì)

13、 小便不利 大便反快2.濕痹治則：“當(dāng)利其小便” ——利水祛濕，溫經(jīng)通陽(yáng) 李東垣：“治濕不利小便，非其治也?！?內(nèi)外濕合邪,,,內(nèi)濕困脾清濁不分,,1.頭中寒濕,【原文】 濕家病，身疼發(fā)熱，面黃而喘，頭痛，鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無(wú)病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內(nèi)藥鼻中

14、則愈。（19）,（四）證治,【分 析】,病機(jī)：寒濕之邪蒙蔽頭面清竅。癥狀： 陽(yáng)為濕郁—經(jīng)脈不暢—身疼發(fā)熱，面黃 衛(wèi)表被郁—肺氣不降—上逆而喘 病邪在上—脈大 氣道不利—頭痛鼻塞而煩 濕邪并未入里—自能飲食，腹中和無(wú)病治則：宣泄頭面寒濕。方法：納藥鼻中（瓜蒂散、辛夷散）。,寒濕在上,,霧化吸入,2.寒濕在表,【原文】 濕家身煩疼，可與麻黃加?xùn)X湯

15、發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之。（20） 麻黃加?xùn)X湯方： 麻黃三兩（去節(jié)） 桂枝二兩（去皮） 甘草一兩（炙） 杏仁七十個(gè)（去皮尖） 白朮四兩 上五味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗。,濕家身煩疼,【分析】,病機(jī)：寒濕痹著肌表，經(jīng)絡(luò)受阻。分析：濕家——久患濕病之人 身煩疼——寒濕阻痹肌表，

16、 可見(jiàn)發(fā)熱無(wú)汗惡寒，肢體疼痛而煩治法：辛溫散寒，微汗除濕。方劑：麻黃加術(shù)湯。方義：麻黃湯 ——辛溫發(fā)汗，解表祛濕。 白術(shù)——健脾除濕禁忌：禁火攻。,,,麻黃得術(shù)，雖發(fā)汗而不致過(guò)汗，術(shù)得麻黃，能行表里之濕。,病 案,趙明銳醫(yī)案：王某某，男，農(nóng)民。因在田間勞動(dòng)，忽著風(fēng)寒侵襲，數(shù)日后即周身關(guān)節(jié)煩痛，并呈游走性，尤以下肢疼痛為甚，局部指壓凹陷不起，疼痛拒按，肌體沉重，舉步艱難。大便正常，小便短赤，脈大而數(shù)

17、。曾有醫(yī)生給服過(guò)五皮飲加減之類無(wú)效。脈證相參，診為濕滯肌表留于肌肉，風(fēng)濕相搏，投以麻黃加術(shù)湯，囑勿大汗。服2劑后，疼痛稍減輕。但浮腫消退。上方加羌活、蒼術(shù)各15克，繼服2劑后疼痛大減，以后調(diào)養(yǎng)數(shù)日痊愈。 按語(yǔ)：寒濕外侵，留著經(jīng)脈，氣血不利，而致身疼，正合麻黃加術(shù)湯之證，投之果效。病起于寒濕襲表，又見(jiàn)寒濕在表之舌脈，直辨為麻黃加術(shù)湯證，甚是。,病案,劉柏醫(yī)案：姜某某，男，20歲，1977年11月10日以蕁麻疹就診。二年前患者睡濕炕

18、而得此病。每年冬、春季受風(fēng)寒或接觸冷水即發(fā)。疹從四肢起后慚漫延到周身，時(shí)起時(shí)消。起時(shí)瘙癢難忍并伴膚痛，夜不得眠。來(lái)診，見(jiàn)全身有散在癢疹，舌苔白膩，脈浮而緊。此系風(fēng)寒濕邪郁于肌膚不得透發(fā)而致，當(dāng)用疏風(fēng)散寒祛濕之法。擬麻黃加術(shù)湯3劑。病人服藥后周身出微汗，癢疹消失．病愈。1年后追訪未再發(fā)。 按語(yǔ)：病起于寒濕襲表，又見(jiàn)寒濕在表之舌脈，直辨為麻黃加術(shù)湯證，甚是。,3.風(fēng)濕在表,【原文】 病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)

19、濕。此病傷於汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。（21） 麻黃杏仁薏苡甘草湯方： 麻黃（去節(jié)） 半兩（湯泡） 甘草一兩（炙）薏苡仁半兩杏仁十個(gè)（去皮尖，炒） 上剉麻豆大，每服四錢(qián)匕，水盞半，煮八分，去滓，溫服。有微汗，避風(fēng)。,【分析】,病機(jī)：主癥：一身盡疼——風(fēng)濕在表，病位呈游性 發(fā)熱，日晡所劇——風(fēng)濕化熱傾向治法：解表祛濕，輕清宣化。方劑：麻黃杏仁薏苡甘草湯。方義：

20、 麻黃、甘草——微發(fā)其汗。 杏仁、薏苡仁——利氣祛濕。,風(fēng)濕侵襲肌表，且有化熱之勢(shì),麻杏薏甘湯，是麻黃湯去桂枝加薏苡仁而成，使原辛溫發(fā)散之劑，變?yōu)樾翛銮逍ā?薏苡仁《本經(jīng)》： “主筋急拘攣，不可屈伸，風(fēng)濕痹，下氣?！爆F(xiàn)代藥理：薏苡仁主要成分為薏苡仁油、薏苡仁酯、脂肪油、氨基酸等，其中薏苡仁油能有效阻止或降低橫紋肌的攣縮作用。,兩膝腫大，膝眼飽滿，皮膚明亮，有多處紅斑急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱,病案

21、,張某，男，28歲，工人。1990年6月12日診?；颊?周前汗出淋雨，遂周身出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)。癢甚，午后加劇。前醫(yī)予抗組織胺藥治療乏效。診見(jiàn)周身紅色風(fēng)團(tuán)，瘙癢難忍。察舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈濡數(shù)，皮膚劃痕征(+)，診為蕁麻疹。證屬汗出當(dāng)風(fēng)，風(fēng)濕為患。治宜清宣利濕，祛風(fēng)止癢。方用麻杏薏甘湯加減：麻黃15g，杏仁10g，苡仁15g，甘草15g，當(dāng)歸10g，地膚子15g。3劑，日1劑，水煎服。藥后風(fēng)團(tuán)明顯減少，瘙癢減輕。守方續(xù)進(jìn)3劑而獲全功 。,麻黃加術(shù)

22、湯與麻杏薏甘湯證治鑒別表,4.風(fēng)濕兼氣虛,【原文】 風(fēng)濕，脈浮，身重，汗出，惡風(fēng)者，防己黃耆湯主之。（22） 防己黃耆湯方： 防己一兩 甘草半兩（炒） 白朮七錢(qián)半 黃耆一兩一分（去蘆）,防己,防己，包括漢防己（粉防己）；廣防己（木防己）。兩者的化學(xué)成分截然不同，漢防己含粉防己堿和去甲防己堿等多種生物堿；廣防己含多種木防己素和馬兜鈴酸。防己和廣防己的外觀很相似，乍看起來(lái)，難以分辨。但仔細(xì)看來(lái)仍有區(qū)

23、別，雖然兩者都有黃白相間的連續(xù)的放射狀紋理，但粉防己的紋理比較稀疏，而且用手指捏摩斷面，其粉性感更強(qiáng)；用薄層色譜法鑒別，廣防己與對(duì)照品馬兜鈴酸在色譜相應(yīng)位置上顯示相同顏色的條斑。在臨床上，已肯定長(zhǎng)期服用廣防己會(huì)導(dǎo)致馬兜鈴酸所引起的間質(zhì)性腎炎。漢防己長(zhǎng)于利水消腫，而廣防己則祛風(fēng)濕、止痛較好。,上剉麻豆大，每抄五錢(qián)匕，生薑四片，大棗一枚，水盞半，煎八分，去滓，溫服，良久再服。喘者，加麻黃半兩；胃中不和者，加芍藥三分；氣上衝者，加桂枝三分；下

24、有陳寒者，加細(xì)辛三分。服後當(dāng)如蟲(chóng)行皮中，從腰下如冰，後坐被上，又以一被繞腰以下，溫，令微汗，差。,【分析】,病機(jī)：風(fēng)濕在表，表氣已虛。癥狀：　 脈浮 身重 汗出惡風(fēng)治法：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，益氣化濕。,,——風(fēng)濕在表,——主濕、主虛,——表虛衛(wèi)氣不固,方劑：防己黃芪湯。方義： 防己—祛風(fēng)行水，祛濕下行 黃芪—益氣固表，行水消腫 白術(shù)—健脾祛濕，配黃芪增強(qiáng)固表益氣之功

25、 配防己加強(qiáng)祛濕行水之功 草、姜、棗—調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、補(bǔ)中、調(diào)藥。,5.風(fēng)濕兼陽(yáng)虛（1）風(fēng)濕兼表陽(yáng)虛,【原文】 傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而濇者，桂枝附子湯主之；若大便堅(jiān)，小便自利者，去桂加白朮湯主之。（23）,桂枝附子湯方： 桂枝四兩（去皮） 生薑三兩（切） 附子三枚（炮，去皮，破八片） 甘草二兩（炙） 大棗十二枚（擘） 上五味，以水六升，煮取二升，去

26、滓，分溫三服。 白朮附子湯方： 白朮二兩 附子一枚半（炮，去皮） 甘草一兩（炙） 生薑一兩半（切） 大棗六枚 上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫三服。一服覺(jué)身痹，半日許再服，三服都盡，其人如冒狀，勿怪，即是朮、附并走皮中逐水氣，未得除故耳。,【分析】,一診：桂枝附子湯證。病機(jī)：風(fēng)濕在表，表陽(yáng)虛，風(fēng)邪偏盛的重證。 傷寒八九日，風(fēng)濕相搏 身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)

27、 不嘔不渴 脈浮虛而澀,主癥：,,——為風(fēng)濕日久不愈,——為風(fēng)濕痹著肌表,——病未入里，未化熱傷陰,——浮虛為浮而無(wú)力，主表陽(yáng)虛,澀為濕邪阻滯,治法：解表通陽(yáng)，祛風(fēng)除濕。方劑：桂枝附子湯。方義： 桂枝——重用四兩，祛風(fēng)為主， 炮附子——相伍，溫經(jīng)助陽(yáng)， 兩藥相合，振奮陽(yáng)氣以散濕邪 甘草、姜、棗——調(diào)合營(yíng)衛(wèi)，以治表陽(yáng)虛,【分析】,二診：白術(shù)附子湯證。病機(jī)：

28、風(fēng)濕在表，表陽(yáng)虛，濕邪偏盛的輕證癥狀： 服桂枝附子湯后，風(fēng)邪已去，濕邪未盡 身體尚疼，轉(zhuǎn)側(cè)不利； 大便堅(jiān)，小便自利,——濕不在里，里氣調(diào)和,治法：解表通陽(yáng)，利水除濕。方劑：白術(shù)附子湯。方義： 上方去桂枝加白術(shù)，以利水祛濕， 藥量減半，說(shuō)明本證為風(fēng)濕在表， 表陽(yáng)虛，濕邪遺留未盡的輕證。,【原文】 風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，

29、或身微腫者，甘草附子湯主之。（24） 甘草附子湯方： 甘草二兩（炙）附子二枚（炮，去皮） 白朮二兩 桂枝四兩（去皮） 上四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。初服得微汗則解，能食，汗出復(fù)煩者，服五合，恐一升多者，服六七合為妙。,（2）風(fēng)濕表里陽(yáng)虛,【分析】,病機(jī)：風(fēng)濕兩盛，表里陽(yáng)虛。癥狀： 風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩， 掣痛不得屈伸，近之則痛劇 汗出，惡風(fēng)不欲去衣 短氣

30、，小便不利，身微腫,風(fēng)濕兩盛,——表陽(yáng)虛,——里陽(yáng)虛,,,治法：溫經(jīng)助陽(yáng)，祛風(fēng)化濕。方劑：甘草附子湯。方義： 甘草——緩急，緩和藥性；健脾補(bǔ)中 附、桂——振奮表陽(yáng)而祛風(fēng)濕 術(shù)、附——溫里陽(yáng)逐里濕 共起溫陽(yáng)補(bǔ)中，散風(fēng)除濕的作用。,《金匱玉函經(jīng)二注》：“君甘草者，欲其緩也，和中之力短，戀藥之用長(zhǎng)也?！?《金匱要略淺注》：“此承上節(jié)，言風(fēng)濕相搏，在外者利在速去，深入者利在緩功，師恐前方附子過(guò)多

31、，其性猛急，筋結(jié)未必驟開(kāi)，風(fēng)濕未必遽去，徒使大汗出而邪不盡，故減去一枚并去姜棗，而以甘草為君，欲其緩也?！?三附子湯 鑒 別,相同：三方都有附子，都用治風(fēng)濕陽(yáng)虛的病證。 不同：桂枝附子湯、白術(shù)附子湯用治表陽(yáng)虛的風(fēng)濕病證，前者，風(fēng)重于濕，病較重，故用桂枝而無(wú)白術(shù)；后者，濕重于風(fēng)，病較輕，故用白術(shù)而無(wú)桂枝，且藥量減半；甘草附子湯用于表里陽(yáng)氣皆虛的風(fēng)濕病證，風(fēng)與濕并重，故桂枝、白術(shù)、附子并用，且君甘草緩其藥力兼和其里。

32、 由此可見(jiàn)治療風(fēng)濕病，應(yīng)根據(jù)風(fēng)與濕的孰輕孰重以及體內(nèi)表里陽(yáng)氣虛弱的程度具體對(duì)待。,三、暍 病,耗氣、傷津、挾濕,【原文】 太陽(yáng)中暍，發(fā)熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細(xì)芤遲。小便己，灑灑然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開(kāi)，前板齒燥。若發(fā)其汗，則惡寒甚；加溫針，則發(fā)熱甚；數(shù)下之，則淋甚。（25）,（一）脈證,【原文】 太陽(yáng)中熱者，暍是也。汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。（26） 白虎加人參湯方

33、 知母六兩 石膏一斤（碎） 甘草二兩 粳米 六合 人參三兩 上五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。,（二）證治,【原文】 太陽(yáng)中暍，身熱疼重而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂湯主之。（27） 一物瓜蒂湯方： 瓜蒂二十個(gè)。 上銼，以水一升，煮取五合，去滓，頓服。,復(fù) 習(xí) 題,1.痙病如何辨證施治？2.濕病的基本治法及