新生兒項(xiàng)行為神經(jīng)測(cè)查

1、,測(cè)查環(huán)境:測(cè)查者應(yīng)在新生兒兩次喂奶中間進(jìn)行，檢查環(huán)境宜安靜、半暗。測(cè)查室溫應(yīng)為22～27℃。檢查在10分鐘內(nèi)完成。,新生兒行為能力主要表現(xiàn)：,1.視覺：新生兒在覺醒狀態(tài)時(shí)能注視物體和移動(dòng)眼睛和頭追隨物體移動(dòng)的方向，這是中樞神經(jīng)系統(tǒng)完整性的最好預(yù)示因素之一。 2.聽覺：如在新生兒耳旁柔聲呼叫或說話，覺醒狀態(tài)的新生兒會(huì)慢慢轉(zhuǎn)過頭和眼睛向發(fā)聲的方向，有時(shí)已會(huì)用眼睛尋找聲源，但聲音頻率太高，強(qiáng)度過大時(shí)，新生兒的頭反而轉(zhuǎn)離聲源或用哭聲表示拒絕

2、這種干擾。,,3.嗅覺，味覺和觸覺： 新生兒5天時(shí)能區(qū)別他們自己母親的奶墊和其他乳母奶墊的氣味。生后第1天對(duì)不同濃度的糖溶液吸吮的強(qiáng)度和量不同。這說明新生兒生后不久就有嗅覺和味覺能力。新生兒對(duì)觸覺也很敏感，如果你用手放在哭著的新生兒的腹部或握住他的雙手，可使他平靜。這就是新生兒利用觸覺得到安慰的表現(xiàn)。,,4.習(xí)慣形成： 睡眠狀態(tài)的新生兒均有對(duì)連續(xù)光和聲反復(fù)刺激反應(yīng)減弱的能力，這說明新生兒具備了對(duì)刺激有反應(yīng)，短期記憶和區(qū)別兩種不同刺激的功

3、能，可以認(rèn)為這是一種簡(jiǎn)單形式的學(xué)習(xí)。 5.和成人相互作用： 新生兒已具有和成年人相互作用的能力。新生兒哭是引起成人反應(yīng)的主要方式，使其要求得到滿足。此外，新生兒的表情如注視，微笑和皺眉也可引起母親的反應(yīng)。,新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)測(cè)查方法,新生兒行為能力共6項(xiàng)（1～6項(xiàng)）(1)對(duì)光刺激反應(yīng)減弱：也稱對(duì)光刺激習(xí)慣化。在睡眠狀態(tài)下(狀態(tài)1和2),嬰兒對(duì)手電筒短暫照射眼睛產(chǎn)生不愉快的反應(yīng)后,重復(fù)光刺激有反應(yīng)減弱的能力。 (2)對(duì)格格聲反應(yīng)減

4、弱： 此項(xiàng)測(cè)查新生兒對(duì)于擾亂性聽刺激抑制能力。,,(3)非生物聽定向反應(yīng)(對(duì)格格聲反應(yīng))：這是一種在嬰兒覺醒狀態(tài)時(shí)對(duì)格格聲刺激反應(yīng)的測(cè)查方法。如果對(duì)初次刺激未引出反應(yīng)，在以后檢查中可以重復(fù)刺激。 (4)非生物視定向反應(yīng)(對(duì)紅球反應(yīng))： 大多數(shù)新生兒覺醒狀態(tài)時(shí)有注視物體和簡(jiǎn)短地追隨物體運(yùn)動(dòng)的能力。,,(5)生物性視聽定向反應(yīng)(對(duì)說話的人臉反應(yīng))： 新生兒在覺醒狀態(tài)，檢查者和新生兒面對(duì)面，相距約20厘米，用柔和的高調(diào)的聲音說話，

5、從新生兒的中線位慢慢移向一側(cè)，然后另一側(cè)，移動(dòng)時(shí)連續(xù)發(fā)聲，觀察新生兒的眼和頭追隨檢查者說話著的臉移動(dòng)的能力， (6) 安慰：是指哭鬧的新生兒對(duì)外界安慰的反應(yīng)。,,被動(dòng)肌張力共4項(xiàng)(7-10項(xiàng)) 受檢新生兒在覺醒狀態(tài)，呈仰臥頭在正中位，以免引出不對(duì)稱的錯(cuò)誤檢查結(jié)果。 (7)圍巾征：檢查者一手托住新生兒于半臥位姿勢(shì)，使頸部和頭部保持正中位，以免上肢肌張力不對(duì)稱。將新生兒手拉向?qū)?cè)肩部，觀察肘關(guān)節(jié)和中線的關(guān)系。 (8)前臂彈回

6、： 只有新生兒雙上肢呈曲屈姿勢(shì)時(shí)才能檢查，檢查者用手拉直新生兒雙上肢，然后松開使其彈回到原來的屈曲位，觀察彈回的速度。,,(9)下肢彈回：受檢新生兒髖關(guān)節(jié)呈屈曲位時(shí)才能檢查，如未呈屈曲位，檢測(cè)者可屈伸小兒下肢2～3次，使其自動(dòng)屈曲位。新生兒仰臥，頭呈正中位，檢查者用雙手牽拉新生兒雙小腿，使之盡量伸直，然后松開，觀察彈回情況。 (10)腘窩角:新生兒平臥,骨盆不能抬起,屈曲下肢呈胸膝位,固定膝關(guān)節(jié)在腹部?jī)蓚?cè),然后舉起小腿,測(cè)量國(guó)窩的角度

7、。,,主動(dòng)肌張力共4相(11～14項(xiàng)) 主動(dòng)肌張力均應(yīng)在覺醒狀態(tài)時(shí)測(cè)查。 (11)頸屈、伸肌主動(dòng)收縮(頭豎立反應(yīng))：此項(xiàng)為檢查新生兒頸屈、伸肌主動(dòng)肌張力。拉新生兒從仰臥到坐位姿勢(shì)，新生兒試圖豎起他的頭部，使之與軀干平行，但新生兒頭相對(duì)重，頸屈，伸肌主動(dòng)肌張力較弱，當(dāng)小兒起坐時(shí)頭向后仰，正常新生兒頸屈、伸肌主動(dòng)肌張力是平衡的，在坐直位時(shí)，頭一般能豎立1～2秒。在坐位稍向前傾時(shí)頭向前倒。,,(12)手握持：新生兒呈仰臥位，檢查者

8、的手指從小兒手的尺側(cè)伸進(jìn)其掌心，觀察其抓握的情況。 (13)牽拉反應(yīng)：新生兒呈仰臥位，手應(yīng)是干的，檢查者食指從尺側(cè)伸進(jìn)其手內(nèi)，先引出抓握反射。然后檢查者拉住新生兒上臂屈曲，伸直來回1～2次。在肘部伸直時(shí)突然提起小兒離開檢查臺(tái)(同時(shí)用大拇指在必要時(shí)抓住新生兒的手,加以防護(hù))。一般新生兒會(huì)主動(dòng)抓住檢查者的手指使其身體完全離開檢查,,(14)支持反應(yīng)：檢查者用手握住新生兒前胸，拇指和食指外其他手指分別放在兩腋下，食指放在拇指對(duì)側(cè)鎖骨部位，支

9、持新生兒呈直立姿勢(shì)，觀察新生兒頭頸部、軀干和下肢主動(dòng)肌張力和支持身體呈直立位情況。,,原始反射共三項(xiàng)(15～17) 在覺醒狀態(tài)時(shí)測(cè)查。 (15)自動(dòng)踏步和放置反應(yīng)：自動(dòng)踏步和放置反應(yīng)的意義相同，一項(xiàng)未引出可用另一項(xiàng)代替。自動(dòng)踏步：新生兒軀干在直立位時(shí)，使其足底接觸檢查桌面數(shù)次，即可引出自動(dòng)邁步動(dòng)作，如果檢查者扶著小兒身體順邁步方向向前，新生兒似能扶著走。放置反應(yīng)：豎抱起新生兒一手扶住新生兒一下肢，另一肢自然垂下，使該垂下的下

10、肢的足背接觸檢查桌邊緣，該足有邁上桌面的動(dòng)作。然后交替測(cè)查另一足的放置反應(yīng),,(16)擁抱反射：新生兒呈仰臥位，檢查者拉小兒雙手上提，使小兒頸部離開檢查桌面約2～3厘米，但小兒頭仍后垂在桌面上，突然放下小兒雙手，恢復(fù)其仰臥位。由于頸部位置的突然變動(dòng)引出擁抱反射。表現(xiàn)為雙上肢向兩側(cè)伸展，手張開，然后屈曲上肢，似擁抱狀回收上肢至胸前?？砂橛锌藿?。,,(17)吸吮反射：將乳頭或手指放在新生兒兩唇間或口內(nèi)，則引起吸吮動(dòng)作。注意吸吮力、節(jié)律，與吞

11、咽是否同步。,,一般估價(jià)共三項(xiàng)(18～20項(xiàng)) (18)覺醒度：在檢查過程中能否覺醒和覺醒程度。 (19)哭聲：在檢查過程中哭聲情況。(20)活動(dòng)度：在檢查過程中觀察新生兒活動(dòng)情況。,簡(jiǎn)易神經(jīng)篩查法,1、視、聽感覺檢查在小兒清醒狀態(tài)下進(jìn)行,視反應(yīng)檢查,利用直徑8-10cm紅球，在距仰臥位小兒眼前上方20-30cm處，先引起注視，然后慢慢地弧形向左或右移動(dòng)紅球，觀察小兒眼球與頭部跟隨紅球轉(zhuǎn)動(dòng)情況。,·,,正常:1個(gè)月眼能

12、追視90度,2-3個(gè)月能追視超過90度。3-4個(gè)月能追視并轉(zhuǎn)頭180度。異常:不能注視,不能追視或追視、轉(zhuǎn)頭范圍過小。,聽反應(yīng)檢查,用一長(zhǎng)方形的塑料盒，盒內(nèi)裝有干黃豆或玉米粒8-10顆，搖動(dòng)時(shí)可發(fā)出“格格”聲。在小兒視線外，距左（或右）耳10-15cm處搖動(dòng)發(fā)聲3-6次，觀察小兒聽聲反應(yīng)。,,正常:1-3個(gè)月小兒聽聲音有反應(yīng),4個(gè)月小兒頭可轉(zhuǎn)向聲音一側(cè)。異常:對(duì)聲音無反應(yīng),4個(gè)月頭不能轉(zhuǎn)向聲源。,人臉反應(yīng),檢查者用左手托住小兒頭頸后

13、部，使小兒呈半斜位。檢查者發(fā)出逗引聲吸引小兒注視面部，然后檢查者邊發(fā)出逗引聲，邊向一側(cè)移動(dòng)頭部，觀察小兒眼球和頭部是否跟檢查者的臉部轉(zhuǎn)動(dòng)。,,正常:1個(gè)月眼能追視90度,2-3個(gè)月能追視超過90度。3-4個(gè)月能追視并轉(zhuǎn)頭180度。異常:不能注視,不能追視或追視、轉(zhuǎn)頭范圍過小。,2.拉起抬頭檢查,小兒置仰臥位，檢查者扶其上臂或前臂慢慢拉起小兒至45°時(shí)稍停片刻，觀察頭與軀干的位置，再拉成坐位觀察豎頭情況。,,正常:新生兒拉起

14、時(shí),頭完全后垂,在拉成坐位時(shí)能豎頭5秒；2-3個(gè)月頭僅輕微后垂,坐位時(shí)能豎立15秒以上;4個(gè)月拉起時(shí)頭不后垂,頭與軀干呈直線抬起,坐位時(shí)豎頭穩(wěn),能左右轉(zhuǎn)頭。,,異常：1個(gè)月不能豎頭；2-3個(gè)月小兒頭明顯后垂，豎頭不起；4個(gè)月仍頭后垂。,3.俯臥位抬頭與手支撐檢查,正常:1個(gè)月小兒尚不能抬頭;2個(gè)月小兒能抬頭45度;3個(gè)月小兒能肘支撐,胸部離開床面,抬頭超過45度;4個(gè)月小兒能手支撐,抬頭90度并能左右轉(zhuǎn)頭。,,異常:

15、2個(gè)月不能抬頭片刻；3個(gè)月不能肘支撐并抬頭；4個(gè)月不能手支撐,抬頭不穩(wěn),,(7)尖足 扶小兒腋下直立，當(dāng)抱起再放下時(shí)，兩足尖著地，足跟不能落地。 6個(gè)月后尖足為異常姿勢(shì),10個(gè)月后尖足是腦癱表現(xiàn)。,,5項(xiàng)中如發(fā)現(xiàn)1項(xiàng)異常,應(yīng)作為腦損傷可疑兒,作進(jìn)一步診治。,,注意有些頭背屈明顯的患兒在俯臥位時(shí)抬頭“很好”,這是頸后肌張力增高的表現(xiàn),此時(shí)手支撐能力仍差。,4. 肌張力檢查,肌張力分類：正常肌張力肌張力低下

16、增高肌張力障礙：肌張力紊亂，或高或低，無規(guī)律地交替出現(xiàn)（多見于錐體外系損傷，如核黃疸）,5. 異常姿勢(shì)檢查,(1)持續(xù)頭背屈 2-3個(gè)月后仰臥位拉起時(shí)頭明顯后垂;(2)緊握拳 3-4個(gè)月后仍緊握拳不松開;(3)拇指內(nèi)收 3-4個(gè)月后拇指緊貼手掌,不能外展;,,(4)兩上肢硬性后伸;(5)角弓反張 頭后仰，上肢硬性后伸，下肢強(qiáng)直伸展；(6)下肢交叉、內(nèi)收;,不同月齡小兒關(guān)節(jié)活動(dòng)度的正常范圍 (