核醫(yī)學(xué)簡答題及詳解

1、第一次課,一. 核素、同位素、同質(zhì)異能素有何異同？核素：指質(zhì)子數(shù)和中子數(shù)均相同，并且原子核處于 相同能態(tài)的原子稱為一種核素。同位素：質(zhì)子數(shù)相同、中子數(shù)不同的核素互稱為同 位素。 同質(zhì)異能素：質(zhì)子數(shù)和中子數(shù)都相同，處于不同能 量狀態(tài)的原子稱為同質(zhì)異能素。 二. r射線與物質(zhì)相互作用產(chǎn)生哪些效應(yīng)？ 光電效應(yīng) 康普頓效應(yīng) 電子對(duì)生成,第二次課,

2、核射線照射的方式和放射效應(yīng)發(fā)生的方式有哪 些？核射線照射的方式包括內(nèi)照射和外照射；放射效應(yīng)發(fā)生的方式有確定性效應(yīng)和隨機(jī)效應(yīng)。二. 放射防護(hù)的目的和原則是什么？其目的是使一切具有正當(dāng)理由的照射保持在可以合理做到的盡可能低的水平 。 其原則是：實(shí)踐的正當(dāng)化 放射防護(hù)最優(yōu)化 個(gè)人劑量限值,三. 射線探測(cè)器的組成和工作原理是什么？其組成包括：輻射探測(cè)器 電子學(xué)單元 數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)其工作原

3、理主要利用了電離作用 熒光現(xiàn)象 感光作用四.什么是放射性藥物？什么是放射性核素純度和放射性化學(xué)純度？放射性藥物指:含有放射性核素，能直接用于人體進(jìn) 行臨床診斷、治療和科學(xué)研究的放射性核素及其 標(biāo)記化合物。放射性核素純度指:特定放射性核素的活度占總放射 性的百分?jǐn)?shù)。放射性化學(xué)純度指:以特定化學(xué)形式存在的放射性活 度占總放射性活度的百分

4、比。,第三次課,一. 你能用四個(gè)字概括體外放射免疫分析的基本原理嗎？RIA的基本條件是什么？其基本原理是競(jìng)爭結(jié)合?；緱l件是：1.Ab的量一定；2.*Ag 為過量 ， *Ag和Ag具有相同的免疫源性和反應(yīng)源性；3.Ag看作一價(jià) 只有一個(gè)結(jié)合位點(diǎn)，Ab也看作一個(gè)結(jié)合位點(diǎn)的單克隆抗體；4.結(jié)合與離部分能有效分離開來。二. 示蹤原理的基本事實(shí)是什么？其基本事實(shí)是具有代表性和具有可測(cè)性。,三. 對(duì)比陽性顯像、陰性顯像和負(fù)荷顯像、靜

5、 息顯像陽性顯像：是以病灶對(duì)顯像劑攝取增高為異常的顯像方法，由于病灶放射性高于正常臟器、組織，故又稱熱區(qū)顯像。陰性顯像：顯像劑被有功能的正常細(xì)胞攝取,而病變細(xì)胞攝取降低或者不攝取,故又稱冷區(qū)顯像。負(fù)荷顯像：是指受檢者在生理刺激或藥物干預(yù)下進(jìn)行的顯像，又稱為介入顯像。靜息顯象：受檢者在沒有收到來自生理或者藥物的干預(yù)時(shí)，引入顯像劑后所進(jìn)行的顯像，也稱為基礎(chǔ)狀態(tài)下的影像。,1. 女性，48歲，近一個(gè)月出現(xiàn)乏力

6、、畏寒伴顏面部浮腫。查體：甲狀腺正常大小，質(zhì)地中等，無壓痛。心率58次/min,律齊，無雜音，雙下肢水腫明顯。根據(jù)你所學(xué)知識(shí)： （1）病人的初步診斷是什么？ （2）還應(yīng)該做哪些檢查？其中最重要的檢查是什么？為什么？,第四次課,（1）初步診斷：甲狀腺功能減低癥 （2）① 甲狀腺ECT檢查：攝取功能減弱；甲狀腺攝131I實(shí)驗(yàn)：無論原發(fā)性甲低還是繼發(fā)性甲低，甲狀腺攝131均低于正常（但影響因素較多）；查血清TSH：增高；TR

7、H興奮試驗(yàn)：甲減定位診斷。 ②查血清TSH（增高）最重要。 ③ TSH反映下丘腦-垂體-甲狀腺軸變化， 是最敏感的指標(biāo)。,2. 女性，28歲，妊娠4個(gè)月，出現(xiàn)心悸、多汗、晨熱、甲狀腺Ⅱ度腫大，根據(jù)你所學(xué)核醫(yī)學(xué)知識(shí)，回答以下問題。（1）為排除甲亢診斷，應(yīng)首先用那種檢查方法？（2）假設(shè)甲亢診斷成立，可考慮放射性核素131I治療嗎？為什么？（3） 如果不能用131I治療，最適宜用什么治療方法？,（1

8、）首先應(yīng)行血清FT3，F(xiàn)T4，TSH檢 測(cè)。 （2）因患者為妊娠婦女，為131I治療禁忌證，故不考慮行131I治療。（3）應(yīng)行內(nèi)科抗甲狀腺藥物治療。,第五次課,一. 心肌灌注顯像與親心肌梗死顯像原理有何不同? 心肌灌注顯像時(shí)放射性核素標(biāo)記的是心肌正常代謝時(shí)能攝取的某些物質(zhì)而顯象，病損心肌失去攝取功能不顯影。而親心肌梗死顯像是使急性梗死的心肌組織顯影，而正常心肌及陳舊性梗死的心肌不顯影。,二.

9、 99m-Tc和201-Tl都是心肌灌注顯像劑嗎?如何應(yīng)用? 兩者都是心肌灌注顯像劑， 99mTc靜脈注射后通過擴(kuò)散作用進(jìn)入心肌細(xì)胞，并與細(xì)胞內(nèi)小分子蛋白質(zhì)結(jié)合，而滯留在細(xì)胞內(nèi)，可穩(wěn)定存在5小時(shí)以上，故心肌內(nèi)無“再分布”，進(jìn)行負(fù)荷和靜息心肌血流灌注顯像時(shí)需兩次注射。 201Tl靜脈注射后5-10min通過主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)被心肌細(xì)胞攝取，因不同心肌其攝取和排除速率不一樣，在3-4小時(shí)進(jìn)行延遲顯像時(shí)，可見此前稀疏或

10、缺損區(qū)有顯像劑“再分布”，故一次靜脈注射后就能獲得負(fù)荷和靜息心肌灌注顯像。。,三.如何應(yīng)用心肌灌注顯像劑鑒別心肌缺血和梗塞? 可以使用心肌灌注顯像劑201Tl或99mTc-MIBI先行負(fù)荷顯像后3-4小時(shí)再行靜息顯像，如果負(fù)荷顯像可見心肌局部顯像劑分布稀疏或缺損，而后的靜息顯像可見稀疏或缺損區(qū)有顯像劑“再分布”，則可診斷為心肌缺血；如靜息顯像未見稀疏或缺損區(qū)有顯像劑“再分布”則為心肌梗死,第六次課,一．癲癇發(fā)作期與

11、間歇期腦血流灌注顯像和代謝顯像有何特點(diǎn)？　癲癇發(fā)作期血流灌注顯像可見血流灌注增加，間歇期血流灌注減低。　癲癇發(fā)作期代謝顯像可見代謝增加，間歇期代謝減低。,二．腦血流灌注顯像臨床應(yīng)用在哪些方面？,1）缺血性腦血管性疾病。 2）腦梗死。 3）癡呆的診斷和分型。 4）癲癇灶的定位診斷。 5）帕金森?。ㄕ痤澛楸裕┑脑\斷。 6）腦腫瘤治療后壞死或復(fù)發(fā)的鑒別診斷。 7）其他，如偏頭痛，精神病，腦外傷，遺傳

12、性 舞蹈病，腦動(dòng)靜脈畸形等。。,三.核醫(yī)學(xué)顯像可以有哪幾種方法診斷缺 血性腦血管疾??？,腦血流灌注顯像和腦代謝顯像均可診斷缺血性腦血管疾病,第七次課,一.肺灌注顯像與肺通氣顯像原理是相同的嗎？顯像劑有何不同？ 兩者顯像原理是不同的，前者放射性顆粒隨血經(jīng)右心，嵌在肺末梢小A及毛細(xì)血管床，使肺具有放射性而顯象，后者其原理是讓受檢者反復(fù)多次吸入密閉裝置中的放射性氣體，通過氣道進(jìn)入肺泡，使放

13、射性氣體在肺內(nèi)達(dá)到一定活度后,用放射性顯像裝置從體外獲得雙肺的放射性分布及動(dòng)態(tài)變化的影像。前者顯像劑用的是99mTc-MAA和99mTc-HAM，后者用的是放射性惰性氣體（133Xe、127Xe等）和放射性氣溶膠（99mTc-DTPA等） 。,二. V/Q不匹配是指的什么？有何意義？,V/Q不匹配是指的是早期肺栓塞在肺灌注顯像圖上表現(xiàn)節(jié)段性顯像劑分布缺損區(qū)，且缺損區(qū)多半與肺葉、肺段或亞肺段的解剖定位相一致。而同期肺通氣顯像（X線胸片）則

14、顯示正常影象，此現(xiàn)象稱之肺通氣/灌注顯像（V/Q）不匹配，這種現(xiàn)象是肺栓塞的主要特征。,三.什么是超級(jí)骨顯像？骨動(dòng)態(tài)顯像三時(shí)相 意義？ 顯像劑在全身骨骼分布呈均勻、對(duì)稱性異常濃聚，軟組織分布很少，骨骼影像非常清晰，而腎影常缺失、這種影像稱為超級(jí)骨顯像。 骨動(dòng)態(tài)顯像三時(shí)相意義：1）．惡性與良性原發(fā)骨腫瘤的鑒別：惡性原發(fā)骨腫瘤病變局部動(dòng)脈血流灌注明顯增強(qiáng)，可見血管延伸影；血池相呈不規(guī)

15、則的突破密質(zhì)骨界限的強(qiáng)濃聚區(qū)；延遲相病變?yōu)楦叨葷饩墼?，范圍與血池相一致。良性骨腫瘤的血流相和血池相通常無明顯放射性異常濃聚，且延遲相濃聚骨顯像劑的程度往往明顯低于惡性骨腫瘤。2）. 股骨頭缺血性壞死：無菌性壞死，其顯像特征：延遲相放射性”冷”區(qū)。3）．急性骨髓炎的診斷及其與蜂窩織炎的鑒別診斷： 急性骨髓炎在血流相、血池相和延遲相均可見病變部位明顯放射性異常濃聚，延長到24h的骨／軟組織放射性比值進(jìn)一步增加；蜂窩組織炎血流

16、相濃聚程度高于骨髓炎，血池相兩者的攝取無明顯差別；延遲相病變部位僅有輕度彌漫性增加，骨／軟組織比值隨著時(shí)間延長逐漸減低。4）．移植骨存活的判斷： 移植骨存活其三相放射分布均增加，反之亦反。,四. 骨髓顯像如何判斷骨髓活性？脾顯像如 何鑒別脾梗死和脾外傷？ 骨髓顯像判斷活性如下：,脾顯像鑒別脾外傷和脾梗死： 脾梗死為楔形放射性缺損區(qū)，脾外傷為不規(guī)則放射性缺損區(qū).,第八次課,一. 形成

17、階梯狀下降型腎圖的原因是什么？ 階梯狀下降型腎圖多見于尿反流和因疼痛、 精神緊張、 尿路感染 、少尿或臥位等引起的上尿路不穩(wěn)定性痙攣。二.當(dāng)上尿路梗阻原因不能解除時(shí)腎圖圖形發(fā)生怎樣改變？ 急性梗阻時(shí)腎圖表現(xiàn)為持續(xù)上升型 ，當(dāng)梗阻的原因不能解除時(shí)腎功能出現(xiàn)輕度功能受損腎圖表現(xiàn)為高水平延長型 ，隨著病情的惡化發(fā)展腎圖逐步演變?yōu)榈退窖娱L型及低水平遞降型。,第九次課,一.肝膠體顯像和肝膽動(dòng)態(tài)顯像的原理有何異

18、同？ 肝膽動(dòng)態(tài)顯像的原理是 當(dāng)放射性膠體iv后，90％膠體被Kupffer cell當(dāng)作異物吞噬，迅速從血液中清除，均勻地分布于肝實(shí)質(zhì)中，體外照像即顯示放射性分布之肝影。當(dāng)肝有病變特別是占位性病變時(shí)，肝實(shí)質(zhì)被壞，Kupffer喪失吞噬功能而出現(xiàn)稀疏缺損；當(dāng)肝攝取減少時(shí)，血中放射性較多，脾和骨髓攝取會(huì)增加。 肝膠體顯像的原理是 肝內(nèi)多角形細(xì)胞能攝取一些染料物質(zhì)，并均勻地分布于肝，然后經(jīng)膽道排入腸腔

19、，記錄其途徑中的放射分布變化，可以分析判斷肝膽系統(tǒng)功能。,二.肝血池顯像三種充填方式有何臨床意義？ 血池放射性不填充：缺乏血供，提示為肝膿腫或囊腫。 血池放射性填充：有血供可排除囊腫、膿腫，多提示為Ca，但血供程度影響因素較多，仍需綜合考慮。血池放射性過度填充：可確診為海綿狀肝血管瘤。三. 肝膽動(dòng)態(tài)顯像是急性膽囊炎首選？為什么？ 是。因?yàn)椋琲v顯象劑后1h甚至6h內(nèi)膽囊始終不顯影，而肝膽管其它部位（包括膽道）的顯影

20、時(shí)間、順序、各部位的功能及形態(tài)完全正常。其陽性率、特異性和診斷正確率：95％以上。,四.肝膽動(dòng)態(tài)顯像如何鑒別黃疸？ 對(duì)肝細(xì)胞性黃疸和阻塞性黃疸的鑒別很有價(jià)值。（1）肝細(xì)胞性黃疸：圖象特征：由于肝cell攝取顯象劑功能障礙，清除血 中顯象劑 的速度變緩，可見肝影淡而模糊，并持續(xù)顯影；心、腎顯影時(shí)間延長；而肝后的膽道、膽囊、膽管等顯象慢，放射分布少。（2）阻塞性黃疸： ① 早期和急性期：由于肝cell功

21、能尚未受損，故肝顯影正常；只是在梗塞部位以下不出現(xiàn)放射性。 ② 慢性期： A、肝功能已受損，出現(xiàn)肝cell黃疸的特征； B、膽管、膽囊擴(kuò)張，膽汁滯留，遠(yuǎn)端膽管、腸道無放射性。 腸道有無放射性，是診斷是否完全梗阻性的可靠依據(jù)。,第十次課,某女，39歲，甲亢14年，抗甲藥物治療療效不佳，擬行131-I治療；查體：消瘦，無突眼，甲狀腺Ⅱ度彌漫性腫大，質(zhì)軟無結(jié)節(jié)，手震顫陽性，HR110次/分，律齊，無雜音，下肢不腫

22、；最高吸碘率68%，血中甲狀腺激素水平較高，通過B超測(cè)得甲狀腺左2.3×1.9×6.1，右葉2.1×2.3×6.0，血常規(guī)檢查正常，肝、腎功能正常。請(qǐng)回答下列問題：1.該患者擬行131I治療是否適應(yīng)征？為什么？2. 131I治療劑量該給多大？3.治療前你應(yīng)給患者交代哪些注意事項(xiàng)？早期反應(yīng)中最嚴(yán)重的是什么？4. 131I治療甲亢痊愈的標(biāo)準(zhǔn)是什么？,1.該患者是131I治療的適應(yīng)征，因?yàn)槠溟L期

23、服用抗甲藥物療效不佳。2.D =A×W/Rmax =70*55.64*0.67/0.68 =3894μCi,3. 治療前一般注意事項(xiàng) ： 1）服131I前應(yīng)空腹，服131I后2小時(shí)方可進(jìn)食； 2）服131I后還應(yīng)繼續(xù)禁食含碘食物及藥物，不再用抗甲狀腺 藥物，避免影響 131I 的吸收從而降低治療效果，但病情特 別嚴(yán)重的，服1