病證分布研究香港

1、華夏書院,中醫(yī)藥管理委員會認可「提供進修項目機構(gòu)」CME-PP0022,中醫(yī)病「證」的規(guī)範化及其趨向研究探討,毛樹松教授主講,毛樹松教授,湖北中醫(yī)學院中醫(yī)工程研究所所長享受國務院津貼專家國家自然科學基金資助項目評審專家湖北省生物醫(yī)學工程學會副理事長中華醫(yī)院管理學會 醫(yī)院信息管理專業(yè)委員會委員國家教委、國家科委授予「全國高等院校先進科技工作者」,香港特別行政區(qū)政府 工商科技局 資助

2、 「在此活動內(nèi)表達的任何意見、研究成果、結(jié)論或建議，並不代表香港特別行政區(qū)政府及專業(yè)服務發(fā)展資助計劃評審委員會的觀點?！?本工作坊獲,中醫(yī)證候規(guī)范化及其發(fā)展趨勢,第二講 中醫(yī)病證分布研究湖北中醫(yī)學院,2006年1月 香港,,前 言 “《中醫(yī)病證分類與代碼》應用研究”是國家中醫(yī)藥管理局重大科學研究課題。

3、是一項包括中醫(yī)學術理論和臨床應用兩方面內(nèi)容的學術標準化研究工作，采用大規(guī)模出院病人病歷首頁資料調(diào)查方法，對總計20余萬份中醫(yī)醫(yī)院出院病歷資料，應用計算機技術進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析處理。 整個研究工作是以《國標》為規(guī)范，其中：中醫(yī)病名和證候名皆以《國標》所規(guī)范的名稱為準；中醫(yī)病證分類是以《國標》（TCD）類目、分類目和細類目為準；西醫(yī)病名是以國際疾病分類（ICD -9）類目為準。,1994年全國88所中醫(yī)醫(yī)院出院病人中醫(yī)疾病

4、診斷 分 布 研 究 一、 概述 二、 中醫(yī)病證診斷分布 三、 不同臨床科別中醫(yī)病證診斷分布 四、 不同級別醫(yī)院中醫(yī)病證診斷分布 五、 不同地區(qū)醫(yī)院中醫(yī)病證診斷分布 六、 小結(jié),資 料 來 源 本資料來源于1994年“全國中醫(yī)醫(yī)院病種質(zhì)量管理現(xiàn)

5、狀調(diào)查”，該調(diào)查是依據(jù)衛(wèi)生部“1993年國家衛(wèi)生服務總調(diào)查”所采用的多變量分析方法，綜合社會經(jīng)濟、文化、教育、衛(wèi)生保健、人口結(jié)構(gòu)等項指標，以縣（市或市區(qū)）為單元，進行分層抽樣確定的有效樣本地區(qū)的88所中醫(yī)醫(yī)院，其中省級醫(yī)院7所，地(市)級醫(yī)院21所，縣級醫(yī)院60所。本研究提取上述88所中醫(yī)醫(yī)院1994年出院患者病案首頁中的中醫(yī)臨床診斷資料和相關信息建庫，作為研究的原始資料。,一、 概 述,統(tǒng) 計 單 位 分 級 分 層

6、示 意 圖 ┌──────────┐ │ 有效調(diào)查中醫(yī)院 │ │ 88家 126574份 │ └────┬─────┘ ┌──────────┼───────────┐┌───┴───┐ ┌────┴───┐ ┌───┴──┐│省

7、及省以上級 │ │ 地(市)級 │ │ 縣(市)級 ││7家 34894份 │ │ 21家 32273份 │ │60家61732份 │└───────┘ └────┬───┘ └───┬──┘ ┌──────┬───┴─┬───────┐ └──┐ ┌──┴──┐┌──┴──┐┌─┴───┐┌──┴──┐ │ │ 大城市 ││ 中城市

8、││ 小城市 ││ 縣城 │ │ │ 2家4478份││9家12725份││8家13739份││2家1331份 │ │ └─────┘└─────┘└─────┘└─────┘ │ ┌─────────────┘ ┌───────┬────┴──┬───────┐┌──┴───┐┌──┴───┐┌──┴───┐┌──┴──┐│

9、第二層 ││ 第三層 ││ 第四層 ││ 第五層 ││ 15家17215份││22家23650份 ││19家16819份 ││4家1723份 │└──────┘└──────┘└──────┘└─────┘,二、“整體”中醫(yī)病證診斷分布研究,中醫(yī)病證診斷分布研究是以1994年全國88所中醫(yī)醫(yī)院出院患者中醫(yī)病證診斷符合本研究要求的78,605份病例為基礎資料（簡稱“整體”資料），統(tǒng)計得出:

10、 中醫(yī)病、證診斷 5,908個 中醫(yī)病名 475個 中醫(yī)證候名 1,027個,《國標》首次以法規(guī)形式規(guī)定，臨床中醫(yī)病、證診斷模式應為： 中醫(yī)疾病診斷 = 中醫(yī)病名+中醫(yī)證候名 ┌─────────┐ │ 中醫(yī)病、證診斷 │

11、 └────┬────┘ ┌──────┴──────┐ ┌───┴──┐ ┌───┴──┐ │ 中醫(yī)病名 │ │ 中醫(yī)證候 │ └───┬──┘ └───┬──┘┌─────┴────┐┌───────┴────┐│ 科屬 ?？?病名 ││辯證 屬性 屬性 證候│

12、│ 系統(tǒng) ││系統(tǒng) 分類目 細類目 │└──────────┘└────────────┘ 中醫(yī)疾病診斷結(jié)構(gòu)示意圖,（一）中醫(yī)病、證診斷分布,78605份病例共有5908個中醫(yī)病證診斷，其中前 100位診斷病例數(shù)為45121份，占全部病例的 57.4%。,前 100位病、證診斷占有病例數(shù),前二十位中醫(yī)病、證診斷構(gòu)成,（表 06）,“中風病”在前100位中

13、醫(yī)病、證診斷中的證候構(gòu)成,“咳嗽病”在前100位中醫(yī)病、證診斷中的證候構(gòu)成,（表 07）,對78605份病例統(tǒng)計，獲得中醫(yī)病名475個，占《國標》所列中醫(yī)病名總數(shù)625個的 76％。說明《國標》的病名覆蓋面，可滿足當前臨床中醫(yī)病名診斷需求。按“整體”資料中醫(yī)病名診斷占有病例及其構(gòu)成比順位列表，獲得1994年全國88所中醫(yī)醫(yī)院出院患者人群中醫(yī)病名分布。為便于分析，取其前100位中醫(yī)病名資料列表分析，見表08。,（二）

14、中醫(yī)病名診斷分布,前二十位中醫(yī)病名診斷構(gòu)成,（表 08）,前100位中醫(yī)病名診斷順位分段病例構(gòu)成,（表 09 ）━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 分段數(shù) 病例數(shù) 占總病例數(shù)％━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 前 １０ 29,663 37.74* 前 ２０ 44,159 56.18

15、 前 ３０ 53,288 67.79 前 ４０ 59,318 75.46 前 ５０ 63,298 80.50* 前 ６０ 66,031 84.00 前 ７０ 68,093 86.63 前 ８０ 69,676

16、 88.64 前 ９０ 70,951 90.26 前 １００ 72,035 91.64*━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━,對78605份病例統(tǒng)計，獲得中醫(yī)證候名1,027個，占《國標》中醫(yī)證候名總數(shù)1,624的63.24％，說明《國標》的證候名覆蓋面可滿足當前臨床辯證論治需求。按每一個中醫(yī)證候占有病例及其構(gòu)成順位列表，獲得

17、1994年全國88所中醫(yī)醫(yī)院出院患者人群中醫(yī)證候分布。為便于分析，取前100位中醫(yī)證候診斷資料列表分析，見表13。,（三）中醫(yī)證候診斷分布,(表13),前二十位中醫(yī)證候診斷構(gòu)成,前10 位證候?qū)傩苑诸惒±龢?gòu)成 （《國標》共有56個證候?qū)傩苑诸?，?0位病例數(shù)為69523，占88.44%）,（表15）,氣、血證類,氣、陰證類氣、痰證類氣、濕證類氣、火證類氣、熱證類氣、陽證類氣、毒證類… …,氣證類中以氣、血證類

18、為主占85.10%,風、寒證類風、痰證類風、濕證類風、火證類風、毒證類風、燥證類… …,風證類中以風、熱證最多占50。20%,濕、熱證類,濕、衛(wèi)分證類濕、毒證類濕、痰證類濕、火證類… …,濕證類中以濕、熱證類為主占96。64%,風、熱證類,對氣、風、濕三個證候?qū)傩苑诸惸恐械母骷氼惸糠治鋈缦拢?（表15）,78605份病例按各臨床科別進行分科統(tǒng)計,獲得臨床各科中醫(yī)病證診斷分布概況． (一) 臨床各科病例分

19、布（表16）,三、不同臨床科別中醫(yī)病證診斷分布研究,臨床各科前三位中醫(yī)病、證，病名，證候名分布 （表 17、18、22） 病、證 病名 證候名內(nèi)科* 1 中風病 風痰阻絡證 1 中風病 1 風熱犯肺證 2 感冒病 風熱襲表證 2 咳嗽病 2 風痰阻絡證 3 胸痹心痛

20、病 心血瘀阻證 3 眩暈病 3 痰濕蘊肺證外科 1 肛腸病類 濕熱下注證 1 腸癰病 1 濕熱下注證 2 頭部內(nèi)傷病 瘀阻腦絡證 2 肛腸病類 2 氣滯血瘀證 3 脅痛病 肝膽濕熱證 3 傷筋病類 3 瘀阻腦絡證肛腸科 1 肛腸病類 濕熱下注證 1 肛腸病類 1 濕熱下注證 2 肛漏病 濕熱下注證

21、 2 肛漏病 2 氣滯血瘀證 3 肛腸病類 氣滯血瘀證 3 肛裂病 3 血熱腸燥證皮膚科 1 蛇串瘡病 肝經(jīng)郁熱證 1 蛇串瘡病 1 肝經(jīng)郁熱證 2 濕瘡病 濕熱浸淫證 2 濕瘡病 2 濕熱浸淫證 3 白庀病 風熱血燥證 3 皮膚病類 3 濕、熱證類,婦科 1 癥＊瘕病 血瘀證 1 癥

22、＊瘕病 1 血瘀證 2 帶下病類 濕熱下注證 2 崩漏病 2 腎氣不足證 3 崩漏病 氣不攝血證 3 胎動不安病 3 氣不攝血證兒科 1 肺炎喘嗽病 風熱犯肺證 1 肺炎喘嗽病 1 風熱犯肺證 2 小兒咳嗽病 風熱犯肺證 2 小兒咳嗽病 2 痰熱壅肺證 3 肺炎喘嗽病 痰熱壅肺證 3 小兒泄瀉病 3 濕、熱證

23、類眼科* 1 圓翳內(nèi)障病 肝腎陰虛證 1 圓翳內(nèi)障病 1 肝腎陰虛證 2 綠風內(nèi)障病 風火攻目證 2 暴盲病 2 氣滯血瘀證 3 聚星障病 肝經(jīng)風熱證 3 綠風內(nèi)障病 3 肝經(jīng)風熱證耳鼻喉科 1 乳蛾病 肺腎陰虛證 1 乳蛾病 1 氣滯血瘀證 2 乳蛾病 風熱外侵證 2 鼻衄病 2 胃火熾盛

24、證 3 慢喉音病 氣滯血瘀證 3 鼻淵病 3 風熱外侵證骨傷科 1 骨折病類 氣滯血瘀證 1 骨折病類 1 氣滯血瘀證 2 傷筋病類 氣滯血瘀證 2 傷筋病類 2 血瘀證 3 傷筋病類 血瘀證 3 腰痛病 3 肝腎不足證針灸科 1 哮病 肺氣虧虛證 1 中風病

25、1 肺氣虧虛證 2 中風病 風痰阻絡證 2 哮病 2 風痰阻絡證 3 中風病 氣虛血瘀證 3 傷筋病類 3 氣虛血瘀證,全國抽樣調(diào)查的88所中醫(yī)醫(yī)院，按省級、地(市)級、縣級三個級別劃分。將同一級別中醫(yī)醫(yī)院的94年出院病例歸為一組，按不同級別醫(yī)院進行中醫(yī)臨床診斷分布研究。其病例分布與構(gòu)成，見表25。 不同級別中醫(yī)醫(yī)院出院病例分

26、布統(tǒng)計 表25 總例數(shù) 78,605 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 醫(yī)院級別 醫(yī)院數(shù)(所) 病例數(shù) ％ ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 省級 7 25,455 32.38

27、 地級 21 21,073 26.81 縣級 60 32,077 40.81 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━,四、不同級別醫(yī)院中醫(yī)病證診斷分布研究,“整體”資料共有中醫(yī)病、證診斷5,908個，按不同級別醫(yī)院分類統(tǒng)計，得出不同級別醫(yī)院中醫(yī)病、證診斷數(shù)，見表26。 不同級別醫(yī)院中醫(yī)病

28、、證診斷統(tǒng)計表表26 總病、證數(shù) 5,908━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 級別 病、證數(shù)(個) 占整體％━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 省級 3,598 60.09 地市級 1,883 31.87

29、 縣級 2,942 49.80━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━,不同級別醫(yī)院中醫(yī)病、證診斷分布,不同級別醫(yī)院前三位中醫(yī)病、證，病名，證候名分布 （表 27、29、33） 病證 病名 證候名省級 1 骨折病類 氣滯血瘀證 1 中風病 1 氣滯血瘀證 2 中風病 風痰阻絡證 2 骨折

30、病類 2 濕熱下注證 3 肛腸病類 濕熱下注證 3 肛腸病類 3 痰熱壅肺證地級 1 肛腸病類 濕熱下注證 1 傷筋病類 1 濕熱下注證 2 骨折病類 氣滯血瘀證 2 肛腸病類 2 氣滯血瘀證 3 傷筋病類 氣滯血瘀證 3 眩暈病 3 風熱犯肺證縣級 1肺炎喘嗽病 風熱犯肺證 1 咳嗽病 1 氣滯血瘀證 2 中風病 風痰阻絡證 2 中風病 2 風熱犯肺證 3 感冒病 風熱襲

31、表證 3 眩暈病 3 濕熱下注證,不同地區(qū)醫(yī)院病例分布統(tǒng)計見表36。,五、不同地區(qū)醫(yī)院中醫(yī)病證分布研究,全國被抽樣調(diào)查的88所中醫(yī)醫(yī)院按國家標準劃分為北方區(qū)（華北和東北）、華東區(qū)、中南區(qū)、西北區(qū)、西南區(qū)等五大區(qū)，將各區(qū)的中醫(yī)醫(yī)院的94年出院病例歸為一組，分五個地區(qū)進行中醫(yī)臨床診斷分布研究．,不同地區(qū)前三位中醫(yī)病、證，病名，證候名分布 （表38 40 44） 病、證

32、 病名 證候名北方 1 中風病 風痰阻絡證 1 中風病 1 濕熱下注證 2 肛腸病類 濕熱下注證 2 胸痹心痛病 2 風痰阻絡證 3 中風病 陰虛風動證 3 眩暈病 3 痰熱壅肺證華東 1 肛腸病類 濕熱下注證 1 傷筋病類 1 氣滯血瘀證 2 傷筋病類 氣滯血瘀證 2 中風病 2 濕熱下注證 3 骨折病類 氣滯血瘀證 3 咳

33、嗽病 3 風熱犯肺證中南 1 骨折病類 氣滯血瘀證 1 骨折病類 1 氣滯血瘀證 2 感冒病 風熱襲表證 2 咳嗽病 2 濕熱下注證 3 傷筋病類 氣滯血瘀證 3 眩暈病 3 風熱犯肺證西北 1 肺炎喘嗽病 風熱犯肺證 1 肺炎喘嗽病 1 風熱犯肺證 2 骨折病類 氣滯血瘀證 2 咳嗽病 2 氣滯血瘀證 3 肛腸病類 濕熱下注證 3 感冒病

34、3 濕熱下注證西南 1 肛腸病類 濕熱下注證 1 肛腸病類 1 濕熱下注證 2 肛漏病 濕熱下注證 2 傷筋病類 2 氣滯血瘀證 3 傷筋病類 氣滯血瘀證 3 咳嗽病 3 風熱犯肺證,關于中醫(yī)病、證診斷內(nèi)涵聯(lián)系討論 完整的中醫(yī)病、證診斷是中醫(yī)病名加證候。它準確地體現(xiàn)中醫(yī)“病”與“證”之間密不可分的相互依賴關系，即“病”決定“證”，“證”說明“病”。本項研究以《國標》為綱

35、，以臨床資料為依據(jù)，應用統(tǒng)計學分析方法，以大量精確的數(shù)據(jù)揭示出中醫(yī)臨床“病”與“證”的內(nèi)涵邏輯關系，論證了具有中醫(yī)學術理論特色的“辨病”與“辯證”相結(jié)合的完整診斷模式的科學性和實用性。 (2)中風病與其證候分類內(nèi)涵聯(lián)系示意圖━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 科屬 專科系統(tǒng) 病名 辯證系統(tǒng) 屬性分類目 屬性細類目

36、 證候名 位序 例數(shù) 占小計% 占總數(shù)%━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ┌─病因證類 ─風證類 ─風、痰證類.風痰阻絡證 3 1,743 48.61 2.22 │ │ 陰陽氣 ┌─氣證類 ─氣、血

37、證類.氣虛血瘀證 17 699 19.49 0.89 內(nèi)科病─肝系病類─中風病├─血津液 ┤ │ 痰證類 └─陰證類 ─陰、肝證類.陰虛風動證 19 680 18.96 0.87 │ └─臟腑證類 ─肝證類 ─肝、陽證類.肝陽暴亢證 32 4

38、64 12.94 0.59 ───────────── 小計 3,586 100.00 4.57━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

39、━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━,綜上所述，“病”和“證”是中醫(yī)學術基本理論，完整的中醫(yī)病、證診斷是其特色在臨床的集中體現(xiàn)，它指導中醫(yī)醫(yī)療實踐、提高臨床療效、促進學術發(fā)展。本研究所獲得的中醫(yī)病證診斷分布序列符合中醫(yī)理論和臨床實踐，在學術和內(nèi)涵上區(qū)別于西醫(yī)疾病譜，但在流行病學等方面具有同等重要的意義；在中、西醫(yī)雙重診斷中，中醫(yī)病、證診斷是兩個不同醫(yī)學體系疾病病名對照的最佳模式，是中醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學接軌研究的途徑之一。,