第二章醫(yī)學倫理學的形成和發(fā)展

1、第二章 醫(yī)學倫理學的形成和發(fā)展,——凡書有益于世者，皆當公諸人，而不可私諸己也，況醫(yī)書為性命所攸關，顧可不公諸同好乎？——《藥王廟孫真人碑記》,醫(yī)道，古稱仙道也，原為活人。今世之醫(yī)，多不知此義，每于富者用心，貧者忽略，此固醫(yī)者之恒情，殆非仁述術也。以餘論之，醫(yī)乃生死所寄，責任匪輕，豈可為貧富而我為厚薄哉？——[明]龔廷賢,案 例,熱水洗手 1939年4月，陜北的天氣還十分寒冷。一天夜里，愛德華博士被邀請去會

2、診一個難產(chǎn)患者，產(chǎn)科病房設在離住地約有二里路的另一個山村里。天剛下過雨，上山的路全是薄冰 。二十分鐘后，愛德華博士來到了醫(yī)院。在聽完了醫(yī)生的匯報后，他沒有立即到病房，而是要了盆熱水，把手泡了又泡。經(jīng)過會診，決定進行手術。在愛德華博士親自指導下，母子的生命都得救了。,案 例,事后，一位醫(yī)生問他：“檢查患者以前為什么要用熱水洗手？”愛德華博士解釋說：“我們經(jīng)過寒冷的天氣到病房里，手是冷的，而要看的患者是婦女，而且是檢查腹部，為了

3、使患者不感到刺激，用熱水洗手比烤火來得更好些，倒不是為了消毒?！?問題：你如何看待愛德華博士的做法？看完該案例，你有什么感想？,本章重點,1.中國醫(yī)學倫理思想的發(fā)展歷程2.我國優(yōu)良醫(yī)德的內(nèi)容3.西方醫(yī)學倫理思想的發(fā)展歷程4.生命倫理學的含義、興起和研究領域,本章內(nèi)容,第一節(jié) 中國醫(yī)學倫理學的歷史發(fā)展第二節(jié) 祖國醫(yī)學道德的優(yōu)良傳統(tǒng)第三節(jié) 國外醫(yī)學倫理學的歷史發(fā)展第四節(jié) 生命倫理學的興起和發(fā)展

4、思考題案例分析,,,,,,,第一節(jié) 中國醫(yī)學倫理學的歷史發(fā)展,——“神農(nóng)……嘗百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就，一日而遇七十毒”——《淮南子?修務訓》,中國古代醫(yī)德史,中華上下五千年的歷史,創(chuàng)造了燦爛的文化,也造就了……,輝煌的傳統(tǒng)醫(yī)學,還有那一個個,耳熟能詳?shù)拿?以及他們留給后世的,不盡的……財富,一、中國古代的醫(yī)學倫理學思想,（一）萌芽時期 : 從原始社會的晚期到奴隸社會的初中期，包括傳說中的五帝時期

5、和夏朝 醫(yī)學發(fā)展特點：巫醫(yī)合流,“伏羲畫八卦……百病之理得以類推，乃嘗味百藥而制九針，以拯夭亡”——（《帝王世紀?路史》）,伏羲,伏羲制九針神農(nóng)嘗百草獻身試藥,在古代的社會道德影響下，我國很早就形成了醫(yī)學的目的是為了“以拯夭亡”，“令民知所避”等醫(yī)德思想。,一、中國古代的醫(yī)學倫理學思想,（二）形成時期：奴隸社會末期至西漢 “醫(yī)乃仁術”貫穿于全部醫(yī)德的內(nèi)容之中 《黃帝內(nèi)經(jīng)》產(chǎn)生于戰(zhàn)國，分《素

6、問》和《靈樞》兩大部分，其中載有許多醫(yī)德方面的論述。,,非其人勿教，非其真勿授 ——《素問?金匱真言論》,天覆地載，萬物悉備，莫貴于人 ——《寶命全形》,一、中國古代的醫(yī)學倫理學思想,張仲景,孫思邈坐像,（三）發(fā)展時期：東漢至宋代東漢名醫(yī)張仲景和唐代的孫思邈是著名代表醫(yī)家,“上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中可保身長全”?！獜堉倬啊秱s病論·序》,凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈

7、惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想?！獙O思邈《大醫(yī)精誠》,一、中國古代的醫(yī)學倫理學思想,（四）相對完善時期：宋元明清時期 　　　醫(yī)藥學家們對孫思邈提出的醫(yī)德思想進行了補充和發(fā)展。,陳實功,李時珍,凡病家大小貧富人等，請觀者便可往之，勿得遲延厭棄，欲往而不往，不為平易。 …… 凡鄉(xiāng)井同道之士，不可生輕侮傲慢之心，切要謙和謹慎，年

8、尊者恭敬之，有學者師事之，驕傲者遜讓之，不及者薦拔之，如此自無謗怨，信和為貴也?！悓嵐Α夺t(yī)家五戒十要》,二、中國近代醫(yī)學倫理學,鴉片戰(zhàn)爭以后 ，在中國既存在著中國傳統(tǒng)醫(yī)德，也存在著半殖民地半封建社會所特有的醫(yī)德?！　　?926年的《中國醫(yī)學》刊有中華醫(yī)學會制定的《醫(yī)學倫理學法典》，全文共2339個字，其中涉及到對一般醫(yī)療行為的論述，并論及經(jīng)驗不足的中國醫(yī)生和經(jīng)驗豐富的外國護士之間的關系，這在20世紀早期全世界的醫(yī)德規(guī)范中是少有的

9、，體現(xiàn)了當時中國所特有的醫(yī)學倫理觀。 　　　1933年6月上海國光印書局出版了由宋國賓主編的《醫(yī)業(yè)倫理學》，這是我國第一部較系統(tǒng)的醫(yī)學倫理學專著。,二、中國近代醫(yī)學倫理學,新民主主義革命時期，在中國共產(chǎn)黨的領導下，繼承我國古代醫(yī)家的優(yōu)良傳統(tǒng)，發(fā)揚了救死扶傷的革命人道主義精神，把愛國主義和國際主義相結合，建立同志式的新型醫(yī)患關系，使中國醫(yī)學道德跨入一個新的歷史階段。,,加拿大人，1938年初為支援中國的抗日戰(zhàn)爭率加美援華醫(yī)療隊來到中國。

10、他用精湛的醫(yī)療技術為中國的抗日軍民服務，并為八路軍培養(yǎng)了大批醫(yī)務人員。后因在醫(yī)治傷員時感染中毒，于1939年11月12日在唐縣黃石口村逝世。,白求恩（1890-1939）,白求恩大夫在五臺山松巖口“模范醫(yī)院”手術室進行手術。,印度人，1938年8月參加印度援華醫(yī)療隊 ，月到中國，支援中國的抗日戰(zhàn)爭，熱情為中國抗日軍民服務。后因積勞成疾，于1942年12月9日在唐縣葛公村病逝。,,柯棣華,三、社會主義醫(yī)學倫理學,新中國成立以后，黨和政府

11、一方面制定了正確的衛(wèi)生工作方針，規(guī)定了醫(yī)療衛(wèi)生工作必須為廣大人民群眾服務的方向?！　　×硪环矫妫瑢︶t(yī)務人員進行愛國主義和共產(chǎn)主義教育，廣大醫(yī)務人員的思想覺悟和醫(yī)德水平有了很大提高?！　　⌒轮袊闪⒑螅t(yī)學倫理學的發(fā)展經(jīng)歷了曲折前進的三個階段。,三、社會主義醫(yī)學倫理學,第一階段（1949～1966年）：新中國成立后到文革前　　　防病治病、救死扶傷、全心全意為人民群眾服務的醫(yī)學倫理思想和醫(yī)學倫理原則，在更加廣泛的范圍內(nèi)得到體現(xiàn)和發(fā)展。

12、,三、社會主義醫(yī)學倫理學,第二階段（1966～1976年）：文革十年動亂期間 　　　受錯誤思潮影響，社會主義醫(yī)學人道主義精神受到嚴重破壞。差錯事故屢有發(fā)生，醫(yī)療糾紛不斷增加。,三、社會主義醫(yī)學倫理學,第三階段（1976 ～ ）:20世紀70年代末至今　　　醫(yī)學倫理學研究受到衛(wèi)生行政部門重視。在高等醫(yī)學院校開展了職業(yè)道德教育，開設了醫(yī)學倫理學課程，編寫了教材。,三、社會主義醫(yī)學倫理學,1981年6月，在上海舉行了第一次全國醫(yī)學倫理道德

13、學術討論會 ?！　　?988年10月，全國第五次醫(yī)學倫理學討論會暨中華醫(yī)學會醫(yī)學倫理學會成立大會在西安召開，標志著中國醫(yī)學倫理學的理論隊伍已經(jīng)形成并走向正規(guī)?！　　?005年11月28日，中國醫(yī)師協(xié)會正式加入推行《醫(yī)師宣言》活動，并發(fā)表了推行新世紀的醫(yī)師職業(yè)精神——醫(yī)師宣言倡議書 。,《中國醫(yī)學倫理學》雜志 ,我國目前唯一的關于醫(yī)德醫(yī)風的大型學術刊物 http://www.yxllx.com/shouye.asp,,她，沒有舉世

14、聞名的發(fā)明，卻是中國科學院第一個女院士；她并未得過什么國際獎，可是國內(nèi)外都尊敬她；她也沒有子女，但千千萬萬的產(chǎn)婦、兒童都叫她媽媽、奶奶…她是誰呢？,,,林巧稚教授,為了降低新生兒和產(chǎn)婦的死亡率，她在百忙的臨床工作中抽出時間親自向孕婦進行科普宣傳,誰是當代最可愛的人？,為了人民的安康與幸福，2003年的春夏之際，在那場沒有硝煙的戰(zhàn)役中，他們用血肉之軀筑起一道不朽的長城，用無私奉獻和赤誠愛心鑄就新時代的英雄群雕……,永遠的白衣戰(zhàn)士——廣

15、東省中醫(yī)院護士長 葉欣,,主任醫(yī)師 鄧練賢 殉職抗“非典”前線,山西省人民醫(yī)院急診科 副主任 梁世奎 因公殉職,以生命之軀迎擊“非典”——武警北京總隊醫(yī)院主治醫(yī)師 李曉紅,寫在“生命線”上的英雄贊歌 ——廣州市胸科醫(yī)院 重癥監(jiān)護室主任 陳洪光,和平醫(yī)院護理長 陳靜秋,,第二節(jié) 祖國醫(yī)學道德的優(yōu)良傳統(tǒng),——民族的才是世界的,中國優(yōu)良醫(yī)德傳統(tǒng),一、仁愛救人

16、、赤誠濟世的事業(yè)準則二、清廉正直、不圖錢財?shù)牡赖缕焚|三、虛心好學、刻苦鉆研的學習作風四、認真負責、一絲不茍的服務態(tài)度五、不畏權貴、忠于醫(yī)業(yè)的獻身精神六、不斷總結、勇于創(chuàng)新的精神,,第三節(jié) 國外醫(yī)學倫理學的歷史發(fā)展,——他山之石，可以攻玉,一、國外古代醫(yī)學倫理思想,1. 古希臘醫(yī)學道德 著名醫(yī)學家希波克拉底（Hippocrates）(公元前460～前377年)，被尊稱為西醫(yī)之父，同時也是西方醫(yī)德的奠基人。

17、 《希波克拉底誓言》是一部經(jīng)典的醫(yī)德文獻。1948年，世界醫(yī)協(xié)大會對這個誓言加以修改，定名為《日內(nèi)瓦宣言》。后來又通過決議，把它作為國際醫(yī)學道德規(guī)范。,一、國外古代醫(yī)學倫理思想,2. 古羅馬醫(yī)學道德 古羅馬文獻中有許多醫(yī)學道德規(guī)范，如：公元前450年頒布的“十二銅表法”記載：“禁止將死者埋葬于市之外壁以內(nèi)”和“孕婦死時應取出腹中之活嬰”等。 羅馬著名的醫(yī)生蓋倫（Galen，約130-200）繼承了希波克拉底的

18、體液學說，發(fā)展了機體的解剖結構和器官生理概念，創(chuàng)立了醫(yī)學和生物學的知識體系。在醫(yī)德方面，他指出“作為醫(yī)生，不可能一方面賺錢，一方面從事偉大的藝術——醫(yī)學”。,一、國外古代醫(yī)學倫理思想,3. 印度醫(yī)學道德 印度最古老的印度醫(yī)學經(jīng)典是《阿輸吠陀》（Agur-Veda，又譯《壽命吠陀》、《生命經(jīng)》），成書于公元前600年。 公元前5世紀名醫(yī)“印度外科鼻祖”妙聞（Susruta）有《妙聞集》；公元前1世紀名醫(yī)“印度

19、內(nèi)科鼻祖”阇羅迦（Caraka）有《阇羅迦集》 ，他們對醫(yī)學本質、醫(yī)師職業(yè)和醫(yī)學倫理都做了精辟的論述。,“醫(yī)生要有一切必要的知識，要潔身自持，要使患者信仰，并盡一切力量為患者服務”。 “正確的知識，廣博的經(jīng)驗，聰明的知覺和對患者的同情，是為醫(yī)者四德”。 　　　　　　——《妙聞集》　　　“醫(yī)生治病既不為己，亦不為任何利欲，純?yōu)橹\人幸福，所以醫(yī)業(yè)高于一切；凡以治病謀利者，有如專注于沙礫，而忽略金子之人”。 ——《阇羅迦集》,一、國外古

20、代醫(yī)學倫理思想,4. 阿拉伯醫(yī)學醫(yī)學道德　　　阿拉伯醫(yī)學的出現(xiàn)和發(fā)展，大約從6世紀到13世紀，相當于歐洲中世紀黑暗時代。 　　　阿拉伯醫(yī)學家邁蒙尼提斯（Maimonides，1135－1204）屬于猶太族，他在醫(yī)學道德方面有很大的建樹。他的著作很多，其中《邁蒙尼提斯禱文》，是醫(yī)學道德史上的重要文獻之一。,二、國外近代醫(yī)學倫理學,文藝復興以后，人道主義思潮涌起，自由、平等、博愛的思想滲透到醫(yī)學領域，人類倫理思想包括醫(yī)學倫理思想發(fā)展到一

21、個重要時期?！　　?18世紀，德國柏林大學教授醫(yī)生胡弗蘭（Hufeland）（1762～1836年）提出了救死扶傷、治病救人的《醫(yī)德十二箴》 　　　 醫(yī)學倫理學作為一門獨立的學科，它首先產(chǎn)生于英國，是由于英國的社會背景和John Gregory、Thomas Percival等人努力的結果。 　　　 1847年，美國醫(yī)學會成立，以帕茨瓦爾的《守則》為基礎，制訂了醫(yī)道教育標準和醫(yī)德守則。 　　　 1864年8月，由瑞士發(fā)起，在日內(nèi)

22、瓦召開會議，簽訂了《日內(nèi)瓦國際紅十字會公約》。,三、當代醫(yī)學倫理學發(fā)展概況,隨著醫(yī)學的日益社會化、國際化，國際間醫(yī)學交往的日益增加和國際性醫(yī)學組織的建立，一系列國際醫(yī)德規(guī)范和法律文獻相繼產(chǎn)生。,1946年，制訂了《紐倫堡法典》，制定了關于人體實驗的基本原則。　　　1948年，世界醫(yī)學會以《希波克拉底誓言》為藍本，頒布了《醫(yī)學倫理學日內(nèi)瓦協(xié)議法》，作為全世界醫(yī)務人員共同遵守的行為準則?！　　?949年，世界醫(yī)學會在倫敦又通過《世界醫(yī)學

23、會國際醫(yī)德守則》，進一步明確了醫(yī)生的一般守則。,三、當代醫(yī)學倫理學發(fā)展概況,1953年7月，國際護士會制定了《護士倫理學國際法》?！　?964年，在芬蘭赫爾辛基召開的第十八屆世界醫(yī)學大會上通過了《赫爾辛基宣言》，制定了關于指導人體實驗研究的重要原則 ?！　?968年8月，世界醫(yī)學大會第22次會議，于澳大于亞悉尼召開，通過《悉尼宣言》，確定了死亡的道德責任和器官移植道德原則。,三、當代醫(yī)學倫理學發(fā)展概況,1972年10月，第十五次世界

24、齒科醫(yī)學會議在墨西哥舉行，通過了《齒科醫(yī)學倫理的國際原則》，作為每位齒科醫(yī)生的指南。　　　1975年10月，在東京召開的第二十九屆世界醫(yī)學大會上，通過了《東京宣言》，規(guī)定《關于對拘留犯和囚犯給予折磨、虐待、非人道的對待懲罰時，醫(yī)師的行為準則》。,三、當代醫(yī)學倫理學發(fā)展概況,1977年央夏威夷召開的第六屆世界精神病學大會，通過了關于精神病醫(yī)生道德原則的《夏威夷宣言》?！　　?981年，世界醫(yī)學大會通過了《病人權利宣言》?！　　?00

25、0年，世界生命倫理學大會通過了《生命倫理學宣言》。,三、當代醫(yī)學倫理學發(fā)展概況,各個國家相繼制定了全國性的醫(yī)德法規(guī)與文件：　　　1962年，日本最高法院制定了《安樂死條件》，1966年頒布了《醫(yī)道綱領》，1971年制定《日本齒科醫(yī)療倫理章程》，1982年日本醫(yī)學會制定了《醫(yī)院倫理綱領》。　　　1963年，英國醫(yī)學會制定了《人體實驗研究》的道德法規(guī)，1974年，英國國家科學院（NAS）發(fā)布了《基因工程研究工作的規(guī)定》?！　　?968

26、年，美國醫(yī)學會發(fā)表了《器官移植的倫理原則》，1973年，美國醫(yī)院聯(lián)合會提出了《病人權利法案》，1976年，美國護士會（ANA）制定了《美國護士章程》，1984年，美國生育學會發(fā)表了《關于體外授精的道德聲明》，1988年頒布了《美國醫(yī)院的倫理守則》。,三、當代醫(yī)學倫理學發(fā)展概況,1970年，《蘇聯(lián)和各加盟共和國衛(wèi)生立法綱要》中對醫(yī)務人員的醫(yī)德做了明確規(guī)定，1971年，蘇聯(lián)最高蘇維埃通過了《蘇聯(lián)醫(yī)師誓言》，要求每一名醫(yī)學畢業(yè)生進行宣誓?！?/p>

27、　　丹麥也于1978年制定了《丹麥醫(yī)學生畢業(yè)誓詞》。　　　法國頒布了長達90條的《醫(yī)學倫理學法規(guī)》。,,三、當代醫(yī)學倫理學發(fā)展概況,第四節(jié) 生命倫理學的興起和發(fā)展,一、生命倫理學的含義及學科界定,生命倫理學是運用倫理學的理論和方法，在跨學科跨文化的情境中，對生命科學、生物技術、以及醫(yī)療保健的倫理學方面，包括決定、行動、政策、法律，進行的系統(tǒng)研究，并加以規(guī)范，使人們有所遵循。 　　　 生命倫理學主要探討的是應該如何應用生命科學的問

28、題，也就是生命科學中的價值選擇問題。生命科學與生命倫理學的區(qū)別在于前者解決對待生命現(xiàn)象中的“能夠”或“不能夠”的問題，后者在于解決“應該”或“不應該”的問題?！　　∩鼈惱韺W一詞首先由美國的生物學家馮?波特（Van Potter. V?R）使用。,二、生命倫理學興起和發(fā)展,生理倫理學在美國最先產(chǎn)生，這是由于美國的生物醫(yī)學技術發(fā)展最快和美國的社會倫理背景決定的。,二、生命倫理學興起和發(fā)展,生命倫理學在我國的發(fā)展：　　　在我國，生命倫理

29、學不僅步入快速發(fā)展時期，而且日益受到重視。 1987年，中國社會科學院的邱仁宗教授出版《生命論理學》一書，首次系統(tǒng)全面介紹生命倫理學。 中華醫(yī)學會醫(yī)學倫理學分會每兩年一次的學術研討會，經(jīng)常有生命倫理學的論文。 《中國醫(yī)學倫理學》、《醫(yī)學與哲學》等雜志，也發(fā)表了大量的相關論文。,二、生命倫理學興起和發(fā)展,2000年8月我國衛(wèi)生部成立了“醫(yī)學倫理學專家委員會”，就重要醫(yī)學倫理問題向衛(wèi)生部提出咨詢建議作為決策基礎

30、?！　　⌒l(wèi)生部、科技部還就輔助生殖，胚胎細胞研究等發(fā)布了倫理規(guī)范和指導原則?！　　?006年8月4～9日在我國北京召開的“第八屆世界生命倫理學大會”。,三、生命倫理學的基本原則和主要內(nèi)容,基本原則　自主性原則　不傷害原則　行善原則　公正原則,研究內(nèi)容,三、生命倫理學的基本原則和主要內(nèi)容,,三、生命倫理學的基本原則和主要內(nèi)容,思考題,1.中國醫(yī)學道德的形成和發(fā)展經(jīng)歷了哪幾個階　 段？各個階段的主要內(nèi)容是什么？2.祖國醫(yī)學

31、道德的主要優(yōu)良傳統(tǒng)有哪些？3.國外醫(yī)學道德的形成和發(fā)展經(jīng)歷了哪幾個階段？各個階段的主要內(nèi)容是什么？4.生命倫理學的主要研究內(nèi)容有哪些？,,案 例,徐文伯是南北朝宋齊間著名醫(yī)家。有一次，宋皇帝出外游樂，途中遇到一個孕婦，因為這皇帝很擅長診斷，他診斷孕婦說：“腹中是一個女胎?！彼麊栃煳牟遣皇沁@樣？徐文伯看了看說：“腹中為雙胎，一男一女，男胎在左邊，比女胎小?！痹捯魟偮?，皇帝就想讓人剖開孕婦腹部看個究竟，因皇帝性情

32、暴戾。徐文伯不忍看到孕婦剖腹之苦，就說：“恐怕刀斧會引起各種變異，請求讓我用針刺法使之落胎?！北阌脼a法針刺足太陰，用補法針刺手陽明，胎兒應針而落。如同徐文伯說的一樣，一男一女，男胎比女胎小。,,由此可見，醫(yī)藥學是一個大寶庫，隨便你怎么學，是永遠都學不完，用不盡的，事實上也只有肯學、肯鉆、肯下功夫的人，才能真正學到它、把握它，為人類造福。 問題：你對徐文伯的醫(yī)術有何感想？如何才能做到對醫(yī)學技術的精益求精？,案

33、 例,《希波克拉底誓言》,我對著醫(yī)神阿波羅、阿斯克萊皮亞斯、健康之神、一切治療之神以及所有的神明和女神宣誓：按照我的才能和決心，我必須遵守這一誓言和規(guī)約——敬愛我的業(yè)師如同親生父母一樣，同他們共享我的所有，救濟他們的窮困；照料他們的后代如同我的兄弟，如果他們要向我學習醫(yī)術，我不索報酬，不講條件，傳授給他們；我采用訓導、講解和其他各種方式，傳授技藝給我的和業(yè)師們的兒子，并按照醫(yī)學法規(guī)及某種師徒公約來約束弟子們，其他人概不傳授。我按照我的

34、才能和決心，遵守被認為對病人有益的生活規(guī)范，嚴禁對病人的一切毒害和妄為。,希波克拉底《誓言》（續(xù)）,我不給毒藥于要求我給的任何人，也不作任何這類建議；同樣也不給婦女墮胎的藥栓；我胸懷純潔和圣潔以度日和操業(yè)。我不作結石手術，讓操此業(yè)者做。不論進何人家，我皆維護病人的利益，戒絕隨心所欲的行為和賄賂；我斷然拒絕，從男方或女方，自由民和奴隸那里來的誘惑。不管與我的職業(yè)有無關系，凡是我所耳聞目睹的關于人們的私生活，我決不到處宣揚，我決不泄露作為應

35、該守密的一切細節(jié)。當我繼續(xù)信守這一不可褻瀆的誓言時，我將永遠得到生活、技藝的歡樂和所有人們的敬仰。若我一旦踐踏和背離這一誓言，我的命運必將沉淪。,,《邁蒙尼提斯禱文》,永生之上夫既命予善顧世人之生命與健康，惟愿予愛護醫(yī)道之心策予前進，無時或已。毋令貪欲、吝念、虛榮、名利侵擾予懷，蓋此種種胥屬真理與慈善之敵，足以使予受其誘惑而忘卻為人類謀幸福之高尚目標。 愿吾視病人如受難之同胞。 愿天賜予以精力、時間與機會，俾得學業(yè)日進，