第一講醫(yī)學道德和醫(yī)學倫理學

1、第一講 醫(yī)學道德與醫(yī)學倫理學,,,醫(yī)學是一種愛人之學、人道之學，因為醫(yī)學是屬人的，醫(yī)學從來就與倫理學同源。,,一、道德、倫理、法律 二、醫(yī)學倫理學三、醫(yī)學倫理學的發(fā)展階段（重難點）,本講提綱：,,（一） “倫理”有兩層含義：第一層：“倫”即人倫，是指人與人之間的不同輩分關系。“理”為道理、原理、條理、法則。倫理，處理人與人不同輩分關系應遵循的原則、條理。 “五倫” “父子有親，君臣有義，夫婦有別，長幼有

2、序，朋友有信” “樂者，通倫理者也”,一、道德、倫理、法律,,第二層：“倫理”一詞來自英文“ethics”，最初是指共同居住地，后來特定的風俗、習慣等。,,社會倫理 生態(tài)倫理 宇宙?zhèn)惱?科技倫理 ……（二）道德、倫理、法律之間的關系：道德是“你最好應該”； 倫理是“你必須應該”； 法律則是“強迫應該”或“不應該你就違法”——“醫(yī)跑跑事件”,,,法律經(jīng)常與倫理產(chǎn)生矛盾 ：例一，“禁鞭令”收效甚微，令行禁

3、不止。,,例二，,親親互隱,葉公語孔子曰：“吾黨有直躬者，其父攘羊，而子證之?！笨鬃釉唬骸拔狳h之直者異于是：父為子隱，子為父隱。------直在其中矣。”《論語·子路》,,,（一）倫理學是什么倫理學是一門研究道德的科學 科學——真?zhèn)?；倫理學——善惡；藝術——美丑（二）倫理學體系 1、描述倫理學 2、元倫理學 3、規(guī)范倫理學 4、應用倫理學,二、醫(yī)學倫理學,,,1、描述倫理學記述倫理學。對道德現(xiàn)象進行客觀

4、描述，不涉及善惡評價。 2、元倫理學meta-ethics其側重于分析道德語言中的邏輯，解釋道德術語及判斷的意義。3、規(guī)范倫理學“應該利他”、“應該公正”、“應該謹慎”、“應該節(jié)制”等，從而使人的行為有所遵從。,,4、應用倫理學例一，科技倫理學引起科學家良心危機的三大事件,,1945年廣島的原子彈爆炸：“弄文舞墨的科學理論導致成千上萬人的死亡”。,,,1945年紐倫堡審判：旨在發(fā)現(xiàn)宇宙真理的科學發(fā)現(xiàn)可以如此不人道的方式進行，

5、違反基本人權，殺死無辜的人。,,,突然發(fā)現(xiàn)“寂靜的春天”：世界范圍的環(huán)境污染威脅人類在地球生存以及地球本身的存在。,,公開自由誠實嚴謹社會責任（科學家應當避免對社會的傷害，并試圖去創(chuàng)造福祉。科學家必須對其研究結果負責，并應告知大眾其研究及其研究成果。）例二，環(huán)境倫理學,,,“一種奇怪的寂靜籠罩了這個地方。比如說，鳥兒都到哪兒去了呢？許多人談論著它們，感到迷惑和不安。園后鳥兒尋食的地方冷落了。在一些地方僅能見到的幾只鳥兒也氣

6、息奄奄，它們戰(zhàn)栗得很厲害，飛不起來。這是一個沒有聲息的春天?！?,何謂醫(yī)學倫理學？案例一：“一個處于生命瀕危狀態(tài)的老人，微弱的生命靠的是呼吸機和體外循環(huán)機才能勉強維持一段時間；現(xiàn)在兩個研究生同時在這個醫(yī)院里實習，在做實驗的過程中，需要用到這位老人400毫升的鮮血，就“能否在這位瀕危老人身上抽調(diào)400毫升鮮血”的問題，兩位研究生發(fā)生了爭執(zhí)?！?,當醫(yī)生的保密義務與他人生命權利沖突時案例二：“一位姓Tarasoff的美國婦女度完暑假

7、回家，被一男子殺害。這位男子過去曾向他的精神病醫(yī)生坦白他想殺她。這位精神病醫(yī)生考慮到醫(yī)生對病人負有保密義務，沒有向她或其家庭報告。醫(yī)生設法將病人送進精神病院，但沒有成功。Tarasoff被該男子殺害。”,,醫(yī)學倫理學研究的諸觀念上的問題：1、生死觀 2、生育觀 3、健康觀1、生死觀“特麗·夏沃是美國佛羅里達州圣彼得堡一名婦女，1990年2月25日，特麗因為體內(nèi)鉀失衡，心臟停止跳動，導致腦缺氧，成為永久性植物人，之

8、后的15年一直靠一根進食管維持生存。2019年，其丈夫向地方法院提起訴訟，要求拔除進食管，2019年4月24日，法院下令拔管，因特麗父母反對，又重新插管。2019年10月15日，法院再次下,,令拔管，后因佛羅里達州州長杰布·布什干預，又插管。2019年3月18日，特麗被第三次拔管后，國會參眾議院通過緊急法案，布什總統(tǒng)連夜簽署插管命令，試圖挽救特麗的生命，但法院堅持原判，特麗終于結束了長達15年的植物人生命?！?問題：一個植物

9、人的生死，為什么會引發(fā)如此激烈的爭議？ 2、生育觀,,3、健康觀世界衛(wèi)生組織對健康的定義：“不僅沒有軀體的殘缺和疾病，還要有完善的心理、生理狀況以及社會適應能力?！?,（一）醫(yī)德學,三、醫(yī)學倫理學的發(fā)展階段,,醫(yī)療形式：原始社會：“巫醫(yī)—患”關系奴隸社會：“醫(yī)—患”關系此時的醫(yī)學倫理強調(diào)的是醫(yī)生個體的道德自律——醫(yī)生自己如何好好地行醫(yī)。,,“我愿盡余之能力與判斷力所及，遵守為病家謀利益之信條，并檢束一切墮落及害人行為，我不得

10、將危害藥品給予他人，并不做該項之指導，雖有人請求亦必不予之。尤不為婦人施墮胎手術?！?（二）醫(yī)學倫理學醫(yī)患關系醫(yī)療機構與醫(yī)療機構之間相同專業(yè)醫(yī)生之間不同專業(yè)醫(yī)生等復雜人際關系,,（三）生命倫理學生命倫理學研究涉及的內(nèi)容有：生物醫(yī)學倫理學和倫理學理論；醫(yī)患關系；干涉權、說真話和知情同意；病人的權利和醫(yī)師的義務；人體實驗中的倫理學問題；健康、疾病和價值；非自愿的民事關押和行為控制；自殺和拒絕搶救；安樂死；成人和有缺陷新生兒的處置