醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例100道

1、患者鄭某，男，患者鄭某，男，3535歲，律師，因左膝關(guān)節(jié)半月板損傷住北京某歲，律師，因左膝關(guān)節(jié)半月板損傷住北京某區(qū)醫(yī)院骨科準(zhǔn)備手術(shù)，與因外傷致截癱的王某同住一病室。鄭區(qū)醫(yī)院骨科準(zhǔn)備手術(shù)，與因外傷致截癱的王某同住一病室。鄭某的手術(shù)比較順利，但與他同屋的王某卻在鄭某的術(shù)后第二天某的手術(shù)比較順利，但與他同屋的王某卻在鄭某的術(shù)后第二天臀部出現(xiàn)癤腫。又過兩天，王某的癤腫化膿，細(xì)菌培養(yǎng)為凝固臀部出現(xiàn)癤腫。又過兩天，王某的癤腫化膿，細(xì)菌培養(yǎng)為凝固酶陽

2、性金黃色葡萄球菌。當(dāng)鄭某的手術(shù)切口拆線時(shí)，傷口出現(xiàn)酶陽性金黃色葡萄球菌。當(dāng)鄭某的手術(shù)切口拆線時(shí)，傷口出現(xiàn)感染，于是鄭某提出是主管醫(yī)生給王某換藥后不洗手，即檢查感染，于是鄭某提出是主管醫(yī)生給王某換藥后不洗手，即檢查他的傷口造成的，并認(rèn)為是醫(yī)療事故。主管醫(yī)生認(rèn)為手術(shù)切口他的傷口造成的，并認(rèn)為是醫(yī)療事故。主管醫(yī)生認(rèn)為手術(shù)切口感染是并發(fā)癥，并非罕見，并且術(shù)前已向家屬作了交待，不屬感染是并發(fā)癥，并非罕見，并且術(shù)前已向家屬作了交待，不屬于醫(yī)療事故。

3、故而，醫(yī)患之間發(fā)生了醫(yī)療糾紛，并很快反映到于醫(yī)療事故。故而，醫(yī)患之間發(fā)生了醫(yī)療糾紛，并很快反映到醫(yī)院醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科出面調(diào)查調(diào)解，并對(duì)手術(shù)切口感染進(jìn)行細(xì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科出面調(diào)查調(diào)解，并對(duì)手術(shù)切口感染進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果也培養(yǎng)出凝固酶陽性金黃色葡萄球菌。于是，醫(yī)菌培養(yǎng)，結(jié)果也培養(yǎng)出凝固酶陽性金黃色葡萄球菌。于是，醫(yī)務(wù)科答應(yīng)減免鄭某的一部分醫(yī)療費(fèi)用和給予一次性營養(yǎng)補(bǔ)助，務(wù)科答應(yīng)減免鄭某的一部分醫(yī)療費(fèi)用和給予一次性營養(yǎng)補(bǔ)助，并保證傷口愈合后出院

4、，這樣醫(yī)療糾紛才予平息。并保證傷口愈合后出院，這樣醫(yī)療糾紛才予平息。在上述案例中，請(qǐng)指出哪些是醫(yī)學(xué)問題，哪些是倫理問題？并在上述案例中，請(qǐng)指出哪些是醫(yī)學(xué)問題，哪些是倫理問題？并進(jìn)行倫理分析。進(jìn)行倫理分析。在上述案例中，兩位同住一病房的患者先后受到了細(xì)菌感染，這是個(gè)醫(yī)學(xué)事實(shí)，也就是醫(yī)學(xué)問題。在事實(shí)面前，患者鄭某認(rèn)為是醫(yī)療事故，理由是主管醫(yī)生給王某換藥后不洗手便檢查手術(shù)切口造成的；主管醫(yī)生認(rèn)為不屬于醫(yī)療事故，理由是手術(shù)切口感染是并發(fā)癥，并非

5、罕見，并且術(shù)前向家屬作了交待。于是，雙方發(fā)生了醫(yī)療糾紛，這屬倫理問題，即根據(jù)醫(yī)學(xué)事實(shí)該不該行動(dòng)和如何行動(dòng)的理由。醫(yī)務(wù)科在進(jìn)行調(diào)查和調(diào)解時(shí)，對(duì)鄭某的手術(shù)切口感染進(jìn)行了細(xì)菌培養(yǎng)，證實(shí)兩位患者同為金黃色葡萄球菌感染，但未作細(xì)菌的基因分型（一般醫(yī)院此項(xiàng)檢查有困難），因此從流行病學(xué)上既不能認(rèn)定是交叉感染，又不能完全排除其可能性，這也是醫(yī)學(xué)事實(shí)，也即醫(yī)學(xué)問題，根據(jù)這個(gè)醫(yī)學(xué)事實(shí)，醫(yī)務(wù)科既沒有認(rèn)定為醫(yī)療事故，又沒有簡單地視為并發(fā)癥，這樣維護(hù)了醫(yī)患雙方的

6、利益，從而平息了這場(chǎng)糾紛，這種處理也屬于倫理問題。從倫理上分析這場(chǎng)醫(yī)療糾紛，主管醫(yī)生應(yīng)負(fù)主要責(zé)任，因?yàn)樗麤]有嚴(yán)格地遵守消毒隔離制度，而且簡單地將交叉感染視為醫(yī)學(xué)問題，并有推諉責(zé)任之意。患者鄭某從維護(hù)自己的權(quán)益出發(fā)，雖開始認(rèn)定是醫(yī)療事故，但后來又服從了醫(yī)務(wù)科的裁決，因此是無可指責(zé)的?；颊呃钅常?，患者李某，男，4040歲，因患肝癌轉(zhuǎn)移在家接受一般性治療。由歲，因患肝癌轉(zhuǎn)移在家接受一般性治療。由于患者疼痛難忍，多次懇求妻子王某幫他結(jié)束生命。

7、夫婦倆平于患者疼痛難忍，多次懇求妻子王某幫他結(jié)束生命。夫婦倆平日感情深厚，王某不忍丈夫在生命的晚期再經(jīng)受這些痛苦，于日感情深厚，王某不忍丈夫在生命的晚期再經(jīng)受這些痛苦，于是王某含淚給丈夫服了農(nóng)藥，丈夫不久死亡。事后李某的弟弟是王某含淚給丈夫服了農(nóng)藥，丈夫不久死亡。事后李某的弟弟向法院起訴王某，結(jié)果王某被判處有期徒刑３年。向法院起訴王某，結(jié)果王某被判處有期徒刑３年。試對(duì)王某的行為進(jìn)行倫理分析。試對(duì)王某的行為進(jìn)行倫理分析。1.患者在癌癥晚期

8、疼痛難忍的情況下求妻子結(jié)束其生命，這確是令妻子為難的事情，但妻子在醫(yī)學(xué)和法律上的無知，反而又使患者本已痛苦的身心倍受煎熬。2.安樂死目前雖無法律，但安樂死是否道德還是人們密切關(guān)注的領(lǐng)域，患者尋求安樂死需滿足以下條件：患者疼痛難忍、疾病晚期、有誠摯解脫之意愿、家屬同意。本案例中，家屬中成員未達(dá)成一致意見，而且死亡方式上也不舒適，患者很痛苦，這便觸犯了法律。3.一般來說，法律和道德是一致的，道德是法律的基礎(chǔ)、依據(jù)，法律為道德提供保障，但有時(shí)

9、二者并不一致。本案例中患者的妻子本質(zhì)上是為丈夫提供幫助；自己忍受精神的痛苦而幫助丈夫死亡，道德上值得人們同情，但是，在法律上她考慮得不周全，與法律相抵觸，事先未解決好可能存在的糾紛，因此受到法律的制裁，這是未處理好醫(yī)學(xué)中法律與道德關(guān)系之苦果，也是后人應(yīng)吸取教訓(xùn)的。產(chǎn)婦范產(chǎn)婦范，3939歲，妊４產(chǎn)１。因過去有習(xí)慣性流產(chǎn)，第四次歲，妊４產(chǎn)１。因過去有習(xí)慣性流產(chǎn)，第四次妊娠保胎至妊娠保胎至3131周早產(chǎn)，新生兒體重周早產(chǎn)，新生兒體重18501

10、850克，而且出生后呼吸克，而且出生后呼吸多次暫停，最長一次達(dá)多次暫停，最長一次達(dá)2020分鐘。分鐘。B超檢查發(fā)現(xiàn)新生兒有顱內(nèi)出超檢查發(fā)現(xiàn)新生兒有顱內(nèi)出血，后來又發(fā)生吸入性肺炎、硬皮腫。醫(yī)生向產(chǎn)婦及家屬交代血，后來又發(fā)生吸入性肺炎、硬皮腫。醫(yī)生向產(chǎn)婦及家屬交代新生兒病情危重，即使搶救能夠存活，未來的智力可能較差。新生兒病情危重，即使搶救能夠存活，未來的智力可能較差。但是，產(chǎn)婦和家屬商定：即使孩子長大是癡呆也要不惜一切代但是，產(chǎn)婦和家屬商

11、定：即使孩子長大是癡呆也要不惜一切代價(jià)地?fù)尵?。此時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何決策。價(jià)地?fù)尵?。此時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何決策。該案例中，產(chǎn)婦有習(xí)慣性流產(chǎn)史，而且已經(jīng)39歲，好不容易保胎分娩一早產(chǎn)兒，盡管早產(chǎn)兒病情危重且可能發(fā)生嚴(yán)重的后遺癥，還要求不惜一切代價(jià)地?fù)尵?，這是可以理解的。但是，從公益論考慮，孩子不是家庭的私有財(cái)產(chǎn)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該勸導(dǎo)產(chǎn)婦和家屬舍棄早產(chǎn)兒，以履行其社會(huì)責(zé)任。如果產(chǎn)婦和家屬執(zhí)意不惜一切代價(jià)地?fù)尵?，醫(yī)務(wù)人員只有尊重其自主選擇，其后果由產(chǎn)

12、婦家庭自負(fù)。患者鄭某，男，患者鄭某，男，6565歲，工人，公費(fèi)醫(yī)療。因腸梗阻和梗阻性黃歲，工人，公費(fèi)醫(yī)療。因腸梗阻和梗阻性黃疸急診住某醫(yī)院。體檢：鞏膜及皮膚黃染，右下腹輕壓痛和肌疸急診住某醫(yī)院。體檢：鞏膜及皮膚黃染，右下腹輕壓痛和肌緊張，左下腹觸及一個(gè)直徑４緊張，左下腹觸及一個(gè)直徑４cmcm圓形質(zhì)韌腫物，邊界不清且隨圓形質(zhì)韌腫物，邊界不清且隨呼吸上下移動(dòng)。綜合呼吸上下移動(dòng)。綜合CTCT、B超及胃鏡檢查結(jié)果，臨床診斷結(jié)腸超及胃鏡檢查結(jié)果，

13、臨床診斷結(jié)腸癌的可能性大，但不能完全排除淋巴瘤及十二指腸腫瘤，于是癌的可能性大，但不能完全排除淋巴瘤及十二指腸腫瘤，于是決定開腹探查。術(shù)中發(fā)現(xiàn)空腸近端壁上有直徑５決定開腹探查。術(shù)中發(fā)現(xiàn)空腸近端壁上有直徑５cmcm的腫物，腸的腫物，腸系膜上有直徑２系膜上有直徑２cmcm的淋巴結(jié)腫大，空腸遠(yuǎn)端壁上有直徑３的淋巴結(jié)腫大，空腸遠(yuǎn)端壁上有直徑３cmcm的腫物，胰頭附近有多個(gè)淋巴結(jié)腫大，膽總管擴(kuò)張，結(jié)腸未見腫腫物，胰頭附近有多個(gè)淋巴結(jié)腫大，膽總管擴(kuò)

14、張，結(jié)腸未見腫物?；顧z冰凍切片為惡性腫瘤，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因而腫瘤已達(dá)物?；顧z冰凍切片為惡性腫瘤，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因而腫瘤已達(dá)晚期，失去了根治的可能性，故行姑息性手術(shù)。晚期，失去了根治的可能性，故行姑息性手術(shù)。某醫(yī)院某醫(yī)院2020年前收治一名兩度燒傷，面積達(dá)年前收治一名兩度燒傷，面積達(dá)9898％的％的1010個(gè)月女嬰，個(gè)月女嬰，醫(yī)護(hù)人員積極搶救，患兒得救了，但造成了終身殘疾。面對(duì)此醫(yī)護(hù)人員積極搶救，患兒得救了，但造成了終身殘疾。面對(duì)此情況，

15、患兒父母決定放棄撫養(yǎng)，交醫(yī)院處理。當(dāng)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員情況，患兒父母決定放棄撫養(yǎng)，交醫(yī)院處理。當(dāng)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員出于人道主義，將患兒收治、喂養(yǎng)，但至今仍在該院病房。于出于人道主義，將患兒收治、喂養(yǎng)，但至今仍在該院病房。于是，人們對(duì)當(dāng)時(shí)該不該收留患兒引起爭(zhēng)論。對(duì)此，你的態(tài)度如是，人們對(duì)當(dāng)時(shí)該不該收留患兒引起爭(zhēng)論。對(duì)此，你的態(tài)度如何？何？1.面對(duì)嚴(yán)重?zé)齻純?，醫(yī)護(hù)人員積極搶救，始終如一地履行人道主義責(zé)任，完全是正確的。有些人從生命質(zhì)量、生命價(jià)值論觀點(diǎn)

16、提出值得不值得搶救這個(gè)問題，也是可以理解的。但是價(jià)值不光從經(jīng)濟(jì)消耗上去看，還要從人道精神和科研意義上去看，而且這種價(jià)值是難以用經(jīng)濟(jì)去衡量的。2.此案例涉及社會(huì)問題，醫(yī)院可以同有關(guān)部門聯(lián)系，取得社會(huì)上的支持。某醫(yī)院接到河南某縣農(nóng)村一位小學(xué)教師的來信，他提出愿意將某醫(yī)院接到河南某縣農(nóng)村一位小學(xué)教師的來信，他提出愿意將自己的角膜獻(xiàn)出，以換取一定的報(bào)酬用于辦學(xué)。他的理由：自己的角膜獻(xiàn)出，以換取一定的報(bào)酬用于辦學(xué)。他的理由：1、當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)狀況極差，

17、政府雖多方籌資，但仍有數(shù)百名適齡、當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)狀況極差，政府雖多方籌資，但仍有數(shù)百名適齡兒童無法人學(xué)。兒童無法人學(xué)。2、他本人年近、他本人年近4646歲，在歲，在4040歲時(shí)全身浮腫，確診為慢性腎炎、歲時(shí)全身浮腫，確診為慢性腎炎、腎功能不全。目前雖能堅(jiān)持工作，自感生命有限，愿將其角膜腎功能不全。目前雖能堅(jiān)持工作，自感生命有限，愿將其角膜獻(xiàn)出，為改善本鄉(xiāng)辦學(xué)條件做點(diǎn)貢獻(xiàn)。獻(xiàn)出，為改善本鄉(xiāng)辦學(xué)條件做點(diǎn)貢獻(xiàn)。對(duì)此，應(yīng)如何回信答復(fù)？對(duì)此，應(yīng)如何回信

18、答復(fù)？首先應(yīng)肯定這位教師的奉獻(xiàn)精神是可貴的，但此舉不能支持，理由：1、世界不少國家法律規(guī)定，器官不能商業(yè)化。我國雖無立法，但此舉也不能允許。2、為了改善辦學(xué)條件而使一個(gè)人失明，這是不人道的。3、醫(yī)生的職責(zé)是治病救人、減輕病人的痛苦，不能為了其他目的而給患者帶來新的傷害。4、個(gè)人的付出不可能使當(dāng)?shù)剞k學(xué)條件得到根本改善?；颊邚埬?，男，患者張某，男，1616歲。因慢性腎炎、腎功能不全準(zhǔn)備進(jìn)行腎移歲。因慢性腎炎、腎功能不全準(zhǔn)備進(jìn)行腎移植，因腎源

19、緊張，其父考慮動(dòng)員其兄供腎。其兄，植，因腎源緊張，其父考慮動(dòng)員其兄供腎。其兄，2020歲，因幼歲，因幼年患腦炎留下智力障礙后遺癥，未能參加正常學(xué)習(xí)而待業(yè)。當(dāng)年患腦炎留下智力障礙后遺癥，未能參加正常學(xué)習(xí)而待業(yè)。當(dāng)父親提出上述想法后，母親不同意，認(rèn)為對(duì)長子的智力障礙已父親提出上述想法后，母親不同意，認(rèn)為對(duì)長子的智力障礙已內(nèi)疚，不忍心再將其腎供給次子，但經(jīng)丈夫說服最后表示同意。內(nèi)疚，不忍心再將其腎供給次子，但經(jīng)丈夫說服最后表示同意。此時(shí)，醫(yī)務(wù)

20、人員能否讓患者之兄供腎呢？此時(shí)，醫(yī)務(wù)人員能否讓患者之兄供腎呢？雖然父母均已同意讓其兄供腎；但是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)讓父母征求其兄的意見。其兄為殘疾人，更應(yīng)尊重其自主權(quán)。如果其兄不同意供腎，其父母應(yīng)放棄他們的考慮，對(duì)患者改用透析等治療措施。患者王患者王，男，，男，8484歲，無業(yè)。因急性腸梗阻住某院急診室。歲，無業(yè)。因急性腸梗阻住某院急診室?；颊哌^去曾患過腦梗塞，現(xiàn)在左側(cè)肢體活動(dòng)受限。腸梗阻經(jīng)治患者過去曾患過腦梗塞，現(xiàn)在左側(cè)肢體活動(dòng)受限。腸梗阻經(jīng)治

21、療2424小時(shí)無好轉(zhuǎn)，主治醫(yī)師認(rèn)為需行手術(shù)治療，約需費(fèi)用小時(shí)無好轉(zhuǎn)，主治醫(yī)師認(rèn)為需行手術(shù)治療，約需費(fèi)用1.51.5萬元?；颊呦底再M(fèi)，又無子女，由侄女提供醫(yī)藥費(fèi)。但是，侄萬元?；颊呦底再M(fèi)，又無子女，由侄女提供醫(yī)藥費(fèi)。但是，侄女提出負(fù)擔(dān)萬元以上費(fèi)用有一定因難，僅可支付女提出負(fù)擔(dān)萬元以上費(fèi)用有一定因難，僅可支付60006000元，懇元，懇請(qǐng)醫(yī)生根據(jù)經(jīng)濟(jì)情況采用適宜的治療方案。在此情況下，為挽請(qǐng)醫(yī)生根據(jù)經(jīng)濟(jì)情況采用適宜的治療方案。在此情況下，為

22、挽救患者生命急診手術(shù)治療，共用費(fèi)用救患者生命急診手術(shù)治療，共用費(fèi)用85008500元。術(shù)后，因傷口元。術(shù)后，因傷口感染，幾個(gè)月未愈合，于是侄女要求接患者出院。試問：對(duì)患感染，幾個(gè)月未愈合，于是侄女要求接患者出院。試問：對(duì)患者侄女的選擇醫(yī)生應(yīng)持何種態(tài)度？者侄女的選擇醫(yī)生應(yīng)持何種態(tài)度？1.醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)是治病救人，因此在已知經(jīng)費(fèi)無保證的情況下，為搶救病人生命而行急診手術(shù)，這是人道行為。但是，病人年邁、抵抗力差，腸梗阻手術(shù)后繼發(fā)染，傷口遲遲不

23、愈合也并非罕見，對(duì)此應(yīng)予諒解。2.由于經(jīng)濟(jì)費(fèi)用難以支付，患者侄女提出不再繼續(xù)住院治療，醫(yī)生可以同意家屬的要求，不過醫(yī)生應(yīng)該繼續(xù)履行自己責(zé)任，如建立家庭病床，定期給病人換藥，直到病人康復(fù)?；颊呃钅?，女，患者李某，女，1414歲?，F(xiàn)測(cè)歲?，F(xiàn)測(cè)IQIQ在25302530之間，這是出生之間，這是出生5個(gè)月個(gè)月時(shí)由于車禍導(dǎo)致大腦受損造成的智力嚴(yán)重低下，只相當(dāng)于時(shí)由于車禍導(dǎo)致大腦受損造成的智力嚴(yán)重低下，只相當(dāng)于1212歲的水平，但外貌比較漂亮。因不

24、能獨(dú)立生活，被姥姥帶去與歲的水平，但外貌比較漂亮。因不能獨(dú)立生活，被姥姥帶去與其同住。李某現(xiàn)已到青春期，每次月經(jīng)期間疼痛難忍，而且無其同住。李某現(xiàn)已到青春期，每次月經(jīng)期間疼痛難忍，而且無法應(yīng)付這種情況以使自己保持清潔。姥姥想解除孩子月經(jīng)期間法應(yīng)付這種情況以使自己保持清潔。姥姥想解除孩子月經(jīng)期間的痛苦，也想保護(hù)她以后不會(huì)被強(qiáng)奸懷孕，于是來某醫(yī)院尋求的痛苦，也想保護(hù)她以后不會(huì)被強(qiáng)奸懷孕，于是來某醫(yī)院尋求子宮切除術(shù)。子宮切除術(shù)。試問：作為醫(yī)生

25、，你是否會(huì)為其提供幫助試問：作為醫(yī)生，你是否會(huì)為其提供幫助1.子宮切除手術(shù)是否實(shí)施對(duì)一個(gè)女性來說是至關(guān)重要的，李某無明顯的手術(shù)指征，似乎不能滿足手術(shù)的要求。尤其是患者還未成年，此類手術(shù)更需要慎重。2.考慮到患者的智商水平很低，難以應(yīng)付月經(jīng)期間的不適，也不會(huì)保護(hù)自己，因此，家屬的要求還是可以理解的。3.本著為患者謀利益的原則，在此特殊案例中為患者提供子宮切除術(shù)，從道德上說還是可以的。患者王患者王，女，，女，3030歲末婚懷孕。孕歲末婚懷孕