癲癇藥物

1、.,癲癇：慢性、反復(fù)性、突然發(fā)作性大腦機(jī)能失調(diào)，表現(xiàn)為抽搐、感覺(jué)、意識(shí)、行為或植物神經(jīng)方面的異常原因：腦神經(jīng)元突發(fā)性異常高頻放電并向周圍擴(kuò)散,原發(fā)性癲癇： “隱原性癲癇”，多在兒童期和青春期（5-20歲）起??；致病原因不明，可能與生理或環(huán)境改變及遺傳因素有關(guān)。,繼發(fā)性癲癇: 由于腦部多種器質(zhì)性病變或全身代謝紊亂所致，首次發(fā)病年齡常始于20歲以后，30歲居多。,.,癲癇發(fā)作的類型,,,,.,第一節(jié) 常用抗癲

2、癇藥　　　　　　苯妥因鈉　【體內(nèi)過(guò)程】?。保章灰?guī)則　２．個(gè)體差異大?。常畯?qiáng)堿性，不宜肌注．,.,【作用和臨床應(yīng)用】　1.抗癲癇作用：大發(fā)作及部分性發(fā)作首選，小發(fā)作無(wú)效?！　C(jī)理：不抑制病灶的高頻放電，但可穩(wěn)定周圍正常腦細(xì)胞的膜電位，阻止高頻放電的擴(kuò)散(阻Na +，Ca ++通道)?！　∧壳罢J(rèn)為，苯妥因鈉能抑制神經(jīng)末梢對(duì)GABA的攝取，誘導(dǎo)GABA受體的上調(diào)，間接增強(qiáng)GABA的作用?！?2．治療中樞疼痛綜合癥：

3、　 3．抗心律失常：,.,【不良反應(yīng)】　1．局部刺激：胃腸道反應(yīng)，靜脈炎，牙齦　　 增生。　2．神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：用量過(guò)大引起的急性中 毒（小腦－前庭功能失調(diào)、精神錯(cuò)亂、 甚至昏迷等） 3．造血系統(tǒng)反應(yīng)：長(zhǎng)期應(yīng)用可致葉酸缺乏 導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞性貧血(甲酰四氫葉酸治 療) 、粒細(xì)胞缺乏、血小板減少、再障。 4．過(guò)敏反應(yīng)：皮疹。 5．其它：偶可致畸,

4、.,【藥物相互作用】氯霉素、異煙肼抑制肝藥酶，使苯妥英鈉血濃↑苯巴比妥、卡馬西平誘導(dǎo)肝藥酶，使苯妥英鈉血濃↓保泰松、磺胺類、水楊酸類、BDZ類等競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白結(jié)合部位，使苯妥英鈉游離濃度↑,.,丙戊酸鈉【機(jī)理】 與增強(qiáng)GABA能神經(jīng)突觸后膜的抑制作用，阻止病灶異常放電的擴(kuò)散有關(guān)?！居猛尽?各型癲癇。大發(fā)作不如苯妥因鈉及苯巴比妥, 小發(fā)作優(yōu)于乙虎胺,但不首選,精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作和局限性發(fā)作近似先胺咪嗪.【

5、不良反應(yīng)】 消化系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，致畸。,.,卡馬西平【藥理作用和臨床應(yīng)用】 1.抗癲癇: 廣譜,對(duì)精神運(yùn)動(dòng)發(fā)作最好 機(jī)理：抑制Na 通道，阻止癲癇高頻放電 2.治療中樞性疼痛綜合癥【不良反應(yīng)】 1.初期可見(jiàn)頭昏、眩暈、共濟(jì)失調(diào)、惡心、 嘔吐等。 2.少數(shù)人出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)，如骨髓抑制,肝損 害。,.,苯巴比妥和撲米酮【機(jī)理】

6、1．降低病灶興奮性,減少異常放電 2．提高周圍正常細(xì)胞興奮閾值【特點(diǎn)】 1．廣譜、速效、低毒. 2．中樞抑制明顯,一般不首選【用途】 主要用于大發(fā)作及持續(xù)狀態(tài).,.,乙虎胺 小發(fā)作首選,雖然療效不如氯硝基安定，但副作用小，耐受性產(chǎn)生慢。,.,苯二氮卓類地西泮： 癲癇持續(xù)狀態(tài)首選藥硝西泮： 用于癲癇小發(fā)作，特別是肌陣攣性發(fā)作和嬰兒痙攣。氯硝西泮：抗癲癇譜較廣，可用