絡病病因病機

1、1,第四章 絡病病因病機,絡病的內(nèi)涵是指疾病發(fā)展過程中不同致病因素傷及絡脈導致的絡脈功能障礙及結(jié)構(gòu)損傷的自身病變；絡病的外延同時包括導致絡脈病變的致病因素及絡脈病變引起的繼發(fā)性臟腑組織病理變化。由于引起絡脈病變的致病因素復雜多樣，絡脈病變又會引起各種不同的繼發(fā)性病理變化，形成絡病發(fā)展過程中病機類型的交叉性和復雜性。因此討論絡病病因病機應將導致絡病的不同致病因素與絡病自身特征性病理變化及其所導致的臟腑組織繼發(fā)性病理改變結(jié)合起來，才能更

2、準確地把握絡病發(fā)生發(fā)展的病理演變實質(zhì)。,2,第一節(jié) 絡病病因,外邪襲絡（六淫外襲、溫、疫之氣）內(nèi)傷七情痰瘀阻絡（痰濕阻絡、血瘀阻絡）病久入絡飲食起居、跌仆、金刃傷絡,3,一、外邪襲絡,六淫之邪、溫邪 人體正氣不足，衛(wèi)外功 能失調(diào)時，襲人肌表，并按 陽絡 經(jīng)脈 陰絡順序傳變。 （太陽證） （陽明證） （三陰證） （衛(wèi)分證） （氣分證） （營血證） （邪犯陽絡）（邪傳經(jīng)脈）（邪傳陰絡） 疫癘之

3、邪：口鼻（肺絡） 胃腸（膜原）,,,4,《靈樞·百病始生》： “是故虛邪之中人也，始于皮膚，皮膚緩則腠理開，開則邪從毛發(fā)入…… （陽絡）留而不去，則傳舍于絡脈，在絡之時，痛于肌肉… （經(jīng)脈）留而不去，傳舍于經(jīng)，在經(jīng)之時，灑淅喜驚…… （陰絡）留而不去，傳舍于伏沖之脈…… 留而不去，傳舍于腸胃…… 留而不去，傳舍于腸胃之外，募原之間，留著于脈

4、 稽留而不去，息而成積，或著孫脈，或著絡脈。,（一）六淫外襲傳變規(guī)律,5,葉天士應用絡病理論創(chuàng)立衛(wèi)氣營血辨證,吳鞠通：“三焦辨證”下焦肝腎陰虛風動,溫熱之邪：,6,外邪內(nèi)傳損傷臟腑陰絡,病毒性感冒 病毒性心肌炎、心律失常 （“傷寒心動悸，脈結(jié)代，炙甘草湯主之”）扁桃體炎 急性腎炎（風水）外感重癥 D

5、IC、多臟器衰竭SARS 肺纖維化禽流感 肺實變、多臟器衰竭 規(guī)律？絡病理論價值？,,7,二、內(nèi)傷七情,七情是喜怒憂思悲恐驚七種情志變化，七情過極導致臟腑氣機紊亂引起功能失常，此正如葉天士所說：“初為氣結(jié)在經(jīng)”，經(jīng)氣郁結(jié)氣機不暢，勢必影響及絡脈導致氣機郁滯，某一臟腑絡氣的功能體現(xiàn)著該臟腑的功能

6、狀態(tài)。七情內(nèi)傷引起絡氣郁滯或氣機逆亂，則導致臟腑功能失常，臟腑之間協(xié)調(diào)平衡狀態(tài)被打破。由此可見，持久而劇烈的情志刺激亦是導致絡病的重要因素，早期常表現(xiàn)為絡氣郁滯而致臟腑功能紊亂，日久氣滯血瘀，瘀阻脈絡可引起器質(zhì)性病理改變。,8,,二、內(nèi)傷七情,9,三、痰瘀阻絡,痰濕、瘀血既是病理產(chǎn)物，又是繼發(fā)性致病因素，痰濕由津液凝聚而成，瘀血因血液澀滯而生。津血同源，津液進入脈管即成為血液的組成部分，血液滲出脈外則成為津液，絡脈是津血互換的場所，津液

7、代謝失常則為痰飲水濕，血液運行澀滯化為瘀血。痰濕、瘀血產(chǎn)生后，又可作為繼發(fā)性致病因素阻滯絡脈，導致痰濕阻絡、血瘀阻絡等病理變化。,10,（一）痰濕阻絡,絡脈為津血互換的場所，絡氣郁滯，津血不能正常互換，輸布代謝失常，津凝則為痰濁，津聚化為水濕。臟腑之絡是臟腑功能的有機組成部分，絡氣郁滯則臟腑氣機失常，脾運失健水谷精微不從正化反聚為痰濕之邪，加之過食肥甘厚味愈滯脾運，化生痰濕。痰濕阻于腦絡，則有神昏癲狂之變；痰濕流于四肢，則有麻痛痿廢之患

8、；痰濕阻于脈絡，絡氣郁遏，初病在氣，久則入血，脈道狹窄，氣血運行障礙，甚則阻塞不通而有胸痹心痛、中風偏枯、肢端麻痛等癥。,11,血液在脈絡中凝滯而形成的病理產(chǎn)物則為瘀血，瘀血也包括溢出脈絡積存體內(nèi)的血液。氣為血之帥，氣行則血行，氣虛氣滯等氣化失常皆可影響血液在脈絡中的運行時速和狀態(tài)，導致瘀血阻滯脈絡，阻于心絡則為胸痹心痛，阻于腦絡則為中風，阻于腎絡則為水腫等。,（二）血瘀阻絡,12,津凝為痰,血滯為瘀,蘊積化毒（代謝廢物蓄積、生理物質(zhì)

9、分泌過多）,津血同源，痰瘀互結(jié),痰瘀蘊結(jié)，久而化毒,,,阻滯,損傷,,＋,,氣絡脈絡,痰瘀阻絡、毒損絡脈,13,“病久入絡”是清代名醫(yī)葉天士關(guān)于絡病發(fā)生發(fā)展規(guī)律的重大學術(shù)觀點，包括久病入絡、久痛入絡、久瘀入絡，闡明了內(nèi)傷疑難雜病由氣到血、由功能性病變到器質(zhì)性病變的病理演變過程，對提示外感重癥衛(wèi)氣營血病理演變過程亦有重大意義，因此探討“病久入絡”的發(fā)生原因及發(fā)展規(guī)律，對于闡明多種難治性疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律具有重要價值。,四、病久入絡,14,

10、（一）久病入絡,病邪邪勢鴟張，病久正氣耗損，臟腑之絡空虛，病邪乘虛內(nèi)襲，此如《素問·評熱病論》所說：“邪之所湊，其氣必虛”，臟腑之陰絡絡體細窄，氣血流緩，邪氣病久入深，盤踞不去，病情深痼難愈。初病在氣，臟腑氣機失調(diào)，氣化失司，或本臟腑氣機壅塞不通，功能失調(diào)，久則氣病及血，氣滯血瘀絡阻，久病不愈，甚則積聚成形，如五臟積證之肝積肥氣，心積伏梁，肺積息賁，腎積賁豚，脾積痞氣，均為久病入絡的常見病證。,15,（二）久痛入絡,疼痛常因絡

11、中氣血不通而致，葉天士《臨證指南醫(yī)案·諸痛》所謂：“痛則不通”，疼痛日久則致氣血窒塞，郁滯不通，絡脈瘀阻。寒熱虛實皆可致痛，寒凝氣滯，或寒邪收引而致絡脈絀急均可導致疼痛。熱邪入絡煎熬氣血亦可致絡脈不通而痛。葉天士別出心杼，闡述“絡虛則痛”機理乃氣血陰陽虛衰絡脈失養(yǎng)而致，實則因氣血壅阻不通。久痛入絡是葉天士關(guān)于絡病成因的獨特學術(shù)觀點，對分析絡病病因及臨床辨證論治具有重要價值。,16,（三）久瘀入絡,久瘀入絡系指血瘀日久入絡，常

12、因氣郁血凝或氣虛運血無力虛而留滯，久瘀導致絡脈瘀阻。如張仲景《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》曰：“五勞虛極羸瘦，腹?jié)M不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經(jīng)絡營衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑，緩中補虛，大黃蜇蟲丸主之”，因五勞七傷，日久導致干血內(nèi)積，瘀阻絡脈，阻礙氣血生化之機。這是久瘀入絡的典型病證。,17,五、飲食起居、跌仆、金刃傷絡,脈絡損傷或外見出血，或離經(jīng)之血留于體內(nèi)，青紫腫脹，或內(nèi)臟出血.《靈樞

13、83;百病始生》說：“卒然多食飲則腸滿，起居不節(jié)，用力過度，則絡脈傷，陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血，陰絡傷則血內(nèi)溢，血內(nèi)溢則后血”。經(jīng)絡之絡（氣絡）損傷常見于金刃蟲獸外傷、藥物及環(huán)境污染中毒，使經(jīng)氣阻滯甚或阻斷不通，可見肢體麻木、脹痛、痿廢不用、截癱等癥，嚴重者腦之氣絡損傷可致神昏危癥。,18,第二節(jié) 絡病病機特點,各種致病因素通過多種途徑傷及絡脈引起絡病時，表現(xiàn)出與其結(jié)構(gòu)和氣血循行特點相適應的病機特點： 易滯易

14、瘀 易入難出 易積成形,19,一、易滯易瘀,絡脈象樹枝樣逐級細分，絡體細窄迂曲，氣血運行漸趨緩慢。邪客絡脈，影響絡中氣血的輸布環(huán)流，易致絡脈瘀滯狀態(tài)。 滯和瘀尚有程度的不同，一般先有氣化功能失常，絡氣郁滯，繼而由滯到瘀，痰瘀阻絡甚則瘀塞不通，又可加重氣滯，這種病機變化的惡性循環(huán)導致病情遷延難愈，故清代名醫(yī)葉天士力倡“久病入絡”、“久痛入絡”之說，正是反應了絡病易滯易瘀的發(fā)病特點。,20,病邪由經(jīng)入絡，偏

15、聚臟腑之絡，絡氣郁滯即該臟腑之氣的郁滯，臟腑功能失調(diào)，久則氣滯血凝痰結(jié)，絡脈瘀阻甚則瘀塞不通。病邪盤踞臟腑之絡，疾病纏綿難愈，吳鞠通稱其“久而不散”，張聿青更明確指出：“橫者為絡，邪既入絡，易入難出，勢不能脫然無累。” 指出了邪入臟腑之陰絡，化為敗瘀凝痰混處絡道，病邪易入難出，膠痼難愈的病機特點。,二、易入難出,21,三、易積成形,病邪在氣分階段主要是功能失調(diào)，氣分延及血絡則由功能性病變發(fā)展為器質(zhì)性損害。久病影響氣血津液正常的輸布滲灌，

16、津凝為痰，血滯為瘀，導致絡脈瘀阻，或結(jié)聚成形而為癥積，形成臨床診查明顯易見的有形病變。,22,第三節(jié) 絡病病機,絡病病機是指廣泛存在于內(nèi)傷疑難雜病與外感重癥中的絡病這一病理狀態(tài)的基本類型及其發(fā)展演變狀況，是絡病病機學的主要研究內(nèi)容。 在兩千多年中醫(yī)發(fā)展的歷史進程中，盡管絡病理論有著幾次大的發(fā)展，但其病機變化始終未能被臨床醫(yī)家清晰地認識與把握，從而影響了辨證治療水平的提高。,23,絡病系指病邪侵入絡脈網(wǎng)絡系統(tǒng)后發(fā)生的病變，是多種內(nèi)傷

17、疑難雜病及外感重癥發(fā)展到遷延難愈的病程階段后存在的病機狀態(tài)，包括： 絡氣郁滯（或虛滯） 絡脈瘀阻 絡脈絀急 絡脈瘀塞 熱毒滯絡 絡息成積 絡虛不榮 絡脈損傷,絡病八大病機變化,24,絡氣郁滯是指絡氣輸布運行障礙，升降出入之氣機失常，絡氣虛滯則為絡氣因虛留滯，是氣虛引起氣化功能失常的病理狀態(tài)。二者是絡脈病變由功能性病變向器質(zhì)性病變發(fā)展的早期

18、階段。絡氣包括運行于經(jīng)絡之絡中的氣和脈絡之絡中與血伴行的氣。氣絡絡氣郁滯（或虛滯）涵蓋了西醫(yī)學神經(jīng)內(nèi)分泌免疫調(diào)節(jié)功能異常，脈絡氣機郁滯（或虛滯）導致其自適應、自調(diào)節(jié)、自穩(wěn)態(tài)異常和西醫(yī)學之血管內(nèi)皮功能障礙相類似，氣絡郁滯（或虛滯）引起的脈絡舒縮功能及血液運行障礙包括西醫(yī)學更廣泛的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)功能障礙對脈絡－血管系統(tǒng)及血液運行障礙的影響。,一、絡氣郁滯（或虛滯）,25,氣絡－NEI網(wǎng)絡,一、絡氣郁滯（或虛滯）,絡氣,脈絡之氣（營氣）,,,

19、絡氣郁滯,虛氣留滯,,調(diào)節(jié)網(wǎng)絡狀態(tài)失調(diào) 神經(jīng)內(nèi)分泌免疫,,臟腑功能失 調(diào),,,,血管內(nèi)皮功能障礙,,神經(jīng)內(nèi)分泌免疫調(diào)節(jié)功能失常對脈絡血液的影響,26,絡脈瘀阻是絡脈病變由功能性病變發(fā)展到器質(zhì)性損傷,病變程度較為嚴重的病理階段。絡脈瘀阻阻滯經(jīng)氣運行，引起臟腑功能失調(diào)，或四肢經(jīng)絡之絡經(jīng)氣運行受阻則可見肢體酸麻痛脹甚則痿軟無力；瘀阻脈絡引起脈絡血運受阻，臟腑組織供血供氧不足，若心絡瘀阻常見胸悶胸痛，腦絡瘀阻則見頭暈頭痛，肝

20、絡瘀阻則見脅下積塊等。,二、絡脈瘀阻,27,二、絡脈瘀阻,絡脈瘀阻,,,阻滯氣絡,阻滯脈絡：西醫(yī)之動脈硬化 供血供氧障礙,痰瘀,,臟腑形質(zhì)及功能障礙,絡氣運行受阻肢體酸麻痛脹或痿軟無力,,,28,絡脈絀急是指感受外邪、情志過極、過勞等各種原因引起的絡脈收引、攣縮、痙攣狀態(tài)。絡脈絀急可在絡脈瘀阻的基礎(chǔ)上發(fā)生，也可單獨為患，絡脈絀急則進一步加重絡脈瘀阻，絡脈瘀阻則更易引起絡脈絀急。氣絡病變所

21、致絀急常表現(xiàn)為肌肉、肺之氣道、胃腸發(fā)生的痙攣拘急狀態(tài)。脈絡絀急與現(xiàn)代醫(yī)學之血管痙攣基本類似，心絡絀急所致胸悶心痛突然發(fā)作與冠脈痙攣相類似，腦絡絀急使腦部供血供氣突然不通，與現(xiàn)代醫(yī)學之腦血管痙攣所致短暫性腦缺血發(fā)作相吻合。,三、絡脈絀急,29,外邪情志過勞,三、絡脈絀急,絡脈絀急,,氣絡,脈絡：血管痙攣 可單獨為患，也可在脈絡瘀阻基礎(chǔ)上發(fā)生,,肌肉,氣道,胃腸,痙攣拘急狀態(tài),,,30,絡脈瘀塞是指各種因素引起的絡脈完全

22、性阻塞或閉塞。氣絡瘀塞不通則致經(jīng)氣阻絕不通而見肢體癱軟無力，痿廢不用，或脊髓完全性損傷而致下肢截癱。脈絡瘀塞不通，血管堵塞或閉塞不通，可引起所在區(qū)域臟腑組織急性缺血或慢性缺血的病理改變。,四、絡脈瘀塞,31,絡脈瘀塞,絡脈瘀塞（絡脈瘀阻基礎(chǔ)上）,,氣絡：經(jīng)氣阻絕不通,脈絡,,氣絡瘀塞肢體肌肉失去陽氣溫養(yǎng)痿廢不用,腰髓損傷 絡氣阻絕不通 下肢截癱,,心絡：急性心梗介入治療后無復流

23、 （微血管損傷）,腦絡：急性腦梗死（脈絡瘀塞氣絡失養(yǎng)、津血互換障礙水腫、代謝廢物蓄積、脈絡損傷繼發(fā)性出血）,,,32,絡息成積是邪氣稽留絡脈，絡脈瘀阻或瘀塞，瘀血與痰濁凝聚成形的病變。《靈樞·百病始生》論述積之形成時說：“虛邪之中人也，始于皮膚……留而不去……留著于脈，稽留而不去，息而成積，或著孫脈，或著絡脈”，指出邪氣久聚絡脈，稽留不去，息而成積的病理變化?！秲?nèi)經(jīng)》又說：“腸胃之絡

24、傷，則血溢于腸外，腸外有寒汁沫與血相搏，則并合凝聚不得散而積成矣”，《內(nèi)經(jīng)》此論明確指出積證是凝血不散與津液澀滲著而形成，津血在絡脈末端互滲互換，津血凝滯顯然屬于絡脈病變而致。,五、絡息成積,33,五臟之積： 《難經(jīng)·五十五難》論述了邪入五臟陰絡留而成積的病變類型：“肝之積，名曰肥氣……心之積，名曰伏梁……脾之積，名曰痞氣……肺之積，名曰息賁……腎之積，名曰賁豚?！鄙鲜鲇涊d包括臟器絡脈瘀滯積聚成形在外捫而可及的病理性擴大，

25、其形成常先由情志郁結(jié)、飲食所傷、外受寒邪以及久病不愈等影響臟腑氣機，導致絡氣郁滯，絡脈功能失調(diào)，津血互換障礙，瘀血痰濁凝滯而成。五臟之積可能包括西醫(yī)學多種臟器病變，如肝纖維化、肺纖維化、腎硬化、脾腫大、心室重構(gòu)等，對多種臟器損傷、后期纖維化、臟器擴大、功能衰竭的治療具有指導意義。,絡息成積,34,癥積：中醫(yī)對惡性腫瘤類癥積已有明確的認識，稱之為癌瘤，表面高低不平，堅如巖石，盤根錯節(jié)，易與周圍組織粘連，具有與一般臟腑良性腫大明顯不同的

26、發(fā)病特點。殷墟甲骨文上有“瘤”的記載；宋代楊士瀛《仁齋直指方論》記載了“癌”：“癌者，上高下深，巖穴之狀……毒根深藏。”,絡息成積,35,癌瘤的病機變化：主要為瘀血阻絡，癌毒內(nèi)生，瘀毒內(nèi)蘊，郁瘀化熱，熱毒壅滯而成。特別是臟腑之絡氣虛衰，自穩(wěn)功能低下，一方面組織呈現(xiàn)無序快速破壞性增長，另一方面氣之帥血正常運行的功能失常，脈絡大量增生供給癌瘤血液營養(yǎng)，不為正體所用反助邪為虐，導致積快速破壞性增長。上述病機變化提示在惡性腫瘤治療中不

27、僅應調(diào)整氣絡自穩(wěn)態(tài)及防御衛(wèi)護功能，同時應散結(jié)通絡、解毒抗癌，而且還應重視抑制脈絡即腫瘤血管的滋生。,絡息成積,36,絡息成積,絡息成積,,五臟之積：（《難經(jīng)·五十五難》）,癥積（占位性病變）,,心積伏梁：心室重構(gòu)、心臟擴大、 心力衰竭（芪藶強心膠囊）,肺積息賁：肺纖維化,脾積痞氣：瘧母（脾腫大）,肝積肥氣：肝硬化,腎積賁豚：腎硬化、慢性腎衰,,惡性腫瘤（養(yǎng)正消

28、積膠囊）,良性腫瘤,虛邪中人，由絡入經(jīng)，循經(jīng)入陰絡，稽留不去，息而成積,,乙肝病毒所致肝癌,幽門螺桿菌所致胃癌,人乳頭狀瘤病毒（HPV）所致子宮癌,例如：,37,滯絡之熱毒有內(nèi)外之分，外則由感受溫熱火毒疫癘之邪，內(nèi)則為絡瘀化熱，毒由內(nèi)生。外受溫熱火毒應包括西醫(yī)學致病之病毒及各種病毒細菌進入人體后產(chǎn)生的內(nèi)毒素。滯于腦之氣絡而有神昏譫語、痙厥抽搐之變，主要為感染性疾病高級中樞神經(jīng)障礙。滯于脈絡損傷絡體，迫血妄行而有吐衄發(fā)斑諸癥，熱毒

29、煎熬津血澀少，運行不利則出現(xiàn)彌漫性血凝脈絡，往往與感染性疾病的血管壁中毒性損害及凝血功能障礙相關(guān)，常見于彌漫性血管內(nèi)凝血所致的多臟器損傷。,六、熱毒滯絡,38,大頭瘟、爛喉痧等：局部紅腫熱痛，甚則潰爛或斑疹等亦為熱毒滯絡損傷絡體敗腐組織所致。癰腫：多由于外邪壅滯，脈絡不通，瘀而蘊熱化毒所致?！鹅`樞·癰疽》說：“寒邪客于經(jīng)脈之中則血泣，血泣則不通，不通則衛(wèi)氣歸之，不得復返，故癰腫?！敝赋龊?，瘀久化熱成毒，熱毒滯絡，肉

30、腐血敗，成腫成膿是癰腫發(fā)病重要因素。,熱毒滯絡,39,毒尚指具有強烈傳染性和流行性的致病源：疫毒從鼻竅而入者循氣道而犯肺，滯于肺絡，可見持續(xù)高熱、咳嗽、氣促、吐痰；灼傷肺絡則有痰中帶血或咳血；熱毒稽留肺絡息而成積稱為息賁，如傳染性非典型肺炎的肺纖維化即屬此類。疫毒從口而入者循食道而傷及胃腸，胃腸之絡功能失常，水谷精微不滲溪谷，則為腹瀉臭穢，甚則絡體損傷而見便血。,熱毒滯絡,40,內(nèi)生熱毒多由絡瘀日久化熱生毒，其熱一般不像外感溫熱病那

31、樣高熱煩渴熱象明顯，隨著熱毒滯絡病情逐步加重甚則突然加劇。主要病理變化為布散于臟腑的陰絡功能障礙，津血互換及營養(yǎng)代謝功能嚴重受損甚則中止，臟腑組織代謝廢物不能通過絡脈排出體外而形成內(nèi)毒，內(nèi)毒積蓄于體內(nèi)又進一步損傷絡脈導致病情遷延難治，甚則危象迭出。,熱毒滯絡,41,急性腦梗死腦之脈絡堵塞，代謝中止，毒性氧自由基、興奮性神經(jīng)毒等神經(jīng)元毒性物質(zhì)蓄積于局部腦組織中，損傷腦之氣絡功能與形體，使腦之高級中樞神經(jīng)語言運動功能障礙而出現(xiàn)中風偏癱、語

32、言謇澀諸癥。 腎絡瘀阻日久，水液代謝功能障礙，尿素氮、內(nèi)生肌酐等毒性代謝產(chǎn)物滯留體內(nèi)，上沖腦絡則有昏憒之變，損傷脈絡常見消化道出血，瘀阻化機出現(xiàn)嚴重貧血等。 濕熱襲入肝絡，身目黃染，熱毒滯絡不解，向絡息成積發(fā)展，同時氨類物質(zhì)蓄積體內(nèi)熏蒸腦絡而致肝性昏迷。,熱毒滯絡,42,熱毒滯絡,,,,43,絡脈損傷是指內(nèi)外各種致病因素或外力導致的絡體損傷，或破損或傷斷致氣血流泄或阻斷不通。 經(jīng)絡之絡損傷，經(jīng)氣不能在絡脈正常流通甚則傷斷不通，不能

33、發(fā)揮充養(yǎng)調(diào)節(jié)作用，如腦絡損傷可致神昏癡呆，腰髓損傷可致截癱痿廢，四肢氣絡損傷肢體萎縮廢用等。 脈絡之絡損傷則血溢脈外，或流于體內(nèi)而見青紫腫痛。,七、絡脈損傷,44,絡體損傷,絡脈損傷,,氣絡損傷,脈絡損傷,,腦絡損傷：神昏癡呆,腰髓損傷：截癱痿廢,肢體損傷：痿縮廢用,血溢脈外：各種出血,《靈樞·百病始生》說：“卒然多食飲則腸滿，起居不節(jié)，用力過度，則絡脈傷，陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血，陰絡傷則血內(nèi)溢，血內(nèi)溢則后血”，,45

34、,絡脈具有環(huán)流經(jīng)氣，滲灌血氣，互化津血，貫通營衛(wèi)等功能，氣血陰陽是絡脈發(fā)揮其功能的物質(zhì)基礎(chǔ)，絡中氣血充沛、輸布滲灌正常則五臟六腑、四肢百骸皆得其養(yǎng)。因此絡虛不榮既包括絡中氣血陰陽不足臟腑組織失其榮養(yǎng)的病理變化，也包括絡中氣血陰陽不足絡脈自身虛而不榮的病機，如絡氣虛、絡陽虛、絡陰虛和絡血虛。,絡虛不榮,46,絡中氣血陰陽不足虛而不榮,絡虛不榮,絡虛不榮,,絡氣虛,絡血虛,絡陰虛,絡陽虛,,真氣不足臟腑虧虛,,心絡氣虛心悸氣短（參松

35、養(yǎng)心膠囊）,腦絡氣虛頭暈耳鳴,肺絡氣虛聲低息微,宗氣不足聲低氣怯,肌膚失養(yǎng)則面唇、爪甲淡白,,腦髓失養(yǎng)則神昏健忘,心失所養(yǎng)則心悸失眠,局部麻木疼痛、肌膚干燥粗糙,陽虛生寒,氣化功能減退,虛極而脫,,47,,綜上所述，各種致病因素傷及絡脈均可導致絡脈病變，由于致病因素不同和機體反應差異，表現(xiàn)為絡氣郁滯、絡脈瘀阻、絡脈絀急、絡脈瘀塞、絡息成積、熱毒滯絡、絡脈損傷、絡虛不榮等不同病機變化，既反映了絡脈自身由氣到血的病變階段，也包括了絡脈病變基

36、礎(chǔ)上臟腑組織繼發(fā)性病理改變。,48,,絡病病機狀態(tài)雖各有不同，但其共同之處在于絡脈輸布滲灌氣血的功能受到障礙，即“不通”是絡脈病變的共性，不通的病因則有因虛、因?qū)崱⒁蛲庑?、因?nèi)傷、因痰濕、因瘀血之不同，不通的病變狀況也各有差異，把握其病機共性有助于加深對絡病實質(zhì)的理解，掌握不同病機的特殊性則使辨證治療更能切中病機。,49,第四節(jié) 絡病病機研究的整體觀念 及氣血相關(guān)的理論特色,絡病作為不同致病因素引起的病機狀態(tài)又是

37、引起病變發(fā)展加重的繼發(fā)性致病因素，某一階段絡病病機類型往往成為下一病機類型的致病因素，形成了不同病機類型的連續(xù)性，各種病機類型并非截然分開，某一階段絡病病程中往往有不同病機類型的交叉。同時氣血密不可分，氣絡病變與脈絡病變也相互影響，使病機更為復雜。 提出絡脈不同病理類型的連續(xù)性、交叉性以及氣血病變的相關(guān)性，體現(xiàn)了絡病理論整體觀念與氣血相關(guān)的理論特色，對于臨床準確把握不同病程階段絡病的病機變化，采取更有針對性的治療措施具有重要意義，也啟

38、迪我們在運用現(xiàn)代科學技術(shù)探討絡病，尋求其病理機制的契合點及診斷治療規(guī)律時應從更廣泛的角度去考慮。,50,病程階段的連續(xù)性,絡病早期往往為功能性病變向器質(zhì)性病變發(fā)展階段，表現(xiàn)為絡氣郁滯的病理類型，氣病及血，進而出現(xiàn)絡脈瘀阻、絡脈絀急、絡脈瘀塞甚則絡息成積等各種病理變化，也可出現(xiàn)瘀熱生毒，熱毒滯于絡脈或損傷絡脈的病理改變，瘀阻氣血生化之源導致絡脈失養(yǎng)。了解絡病病程連續(xù)發(fā)展的規(guī)律對更深刻地認識絡病病理變化，使治療更能切中病機，從而提高臨床療

39、效具有重要意義。,51,冠心病的病機演變規(guī)律：,病程階段的連續(xù)性,（冠脈痙攣）,絡脈瘀阻,絡脈絀急,絡氣郁滯（或虛滯）（神經(jīng)體液調(diào)節(jié)與血管內(nèi)皮功能障礙）,（動脈硬化）,運血無力,,,溫煦無力,,,,,絡脈瘀塞（急性心梗缺血再灌注微血管損傷）,,絡息成積（心積伏梁）（心室重構(gòu)、心臟擴大）,,易損斑塊,高血脂 高血壓糖尿病 吸煙,動脈硬化 痙 攣,冠心病,心肌梗死,心力衰竭,左室功能異常,左室重構(gòu),內(nèi)皮功能 障 礙,,,,

40、,預防為主，源頭治理 /全面控制危險因素/ 全身性治療,Polypill（降脂、抗凝、降壓、降半胱胺酸）,,52,病機類型交叉性,絡病發(fā)展過程中常有某一病程階段兩種甚至多種病理類型同時交叉存在的現(xiàn)象：如絡氣郁滯或虛氣留滯常為絡病的始動因素，氣滯血瘀可致絡脈瘀阻，氣虛運血無力也可引起絡脈瘀阻；寒凝氣滯可引起絡脈絀急，氣虛溫煦無力亦可致絡脈絀急。絡脈絀急可在絡脈瘀阻的基礎(chǔ)上發(fā)生，絡脈絀急進一步加重絡脈瘀阻。,53,五臟之積往往屬于臟器

41、病變的晚期階段，不僅存在絡息成積的病理變化，往往同時存在痰瘀阻絡、熱毒滯絡、絡氣虛滯等病理變化，形成正虛邪實、寒熱錯雜的復雜病機。 張仲景《金匱要略》之鱉甲煎丸，既重用土鱉蟲、鼠婦、蜣螂、蜂窩等蟲類通絡藥，又有理氣之柴胡、厚樸，補虛之人參、阿膠，清熱之黃芩，通腑之大黃，溫陽之桂枝、干姜，利水之石葦、葶藶，祛痰之半夏、烏扇等，可見張仲景在重用蟲藥通絡的同時已經(jīng)注意到絡息成積的病理過程中同時存在著絡氣郁滯、絡氣虛滯、痰瘀阻絡、熱毒滯絡等多

42、種病理變化。,病機類型交叉性,54,病機類型交叉性,理氣 補虛 清熱 通絡 通腑 溫陽 利水 祛痰,,,鱉甲煎丸,,瘧母絡息成積,絡氣郁滯,絡氣虛滯,熱毒滯絡,痰瘀阻絡,,,,,八法俱備,55,氣病血病相關(guān)性,氣為血之帥，氣病及血，或氣絡病變引起脈絡病變，體現(xiàn)了多種功能性病理改變導致器質(zhì)性病理損傷的絡病病理變化，也涵蓋了神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫調(diào)節(jié)功能失調(diào)引起血管病變的病理過程；血為氣之母，血瘀滯氣引起氣化功能障礙，瘀

43、阻化機氣血生化乏源亦可致氣絡失榮，同時脈絡瘀阻或瘀塞血失滲灌濡養(yǎng)代謝之功能，可引起氣絡廣泛性病理改變甚則絡體損害。,56,動脈硬化性腦梗死病變部位在腦之脈絡，早期主要為各種致病因素影響腦之脈絡使絡氣郁滯或因虛而滯，氣滯不能行血或氣虛運血無力，痰瘀阻絡，脈絡瘀阻，這種從絡氣郁滯到絡脈瘀阻的絡病病機演變頗類西醫(yī)學從血管內(nèi)皮功能障礙到腦動脈硬化的病理過程。,氣病血病相關(guān)性,57,進一步發(fā)展為脈絡瘀塞發(fā)生各種繼發(fā)性病理變化：供血供氣障礙：氣絡

44、失去血的物質(zhì)基礎(chǔ)喪失其功能， 表現(xiàn)出語言、思維及運動障礙；津血互換障礙：組織液（津液）不能回流于脈絡形 成水濕之邪，造成水腫及顱內(nèi)壓升高；營養(yǎng)代謝障礙：代謝廢物如興奮性神經(jīng)毒、毒性氧自由 基等瘀積成毒損傷脈絡及氣絡形體；繼發(fā)性腦出血：脈絡瘀塞后梗死區(qū)再灌注損傷可致微血 管破壞即絡脈損傷引起繼發(fā)性腦出血。,氣病血病相關(guān)

45、性,58,氣病血病相關(guān)性,腦梗死病機演變規(guī)律,59,第五節(jié) 絡病是與血瘀證不同的新學術(shù)研究領(lǐng)域,中醫(yī)發(fā)展史上將絡病與血瘀證混淆的狀況： 漢代已經(jīng)形成了比較完整的血瘀證辨證論治體系《內(nèi)經(jīng)》明確論述了血瘀及其治療 漢代張仲景《傷寒雜病論》設(shè)“瘀血”專篇論述 血瘀證的臨床表現(xiàn)及治療方藥 漢后歷代醫(yī)家不斷豐富其治法方藥 許多臨床醫(yī)家將絡病混作血瘀證治療，而對廣泛存在于內(nèi)傷 疑難雜病和外感重癥中的絡病未能清晰的認識。

46、清代葉天士疾呼：“遍閱醫(yī)藥，未嘗說及絡病”、 “醫(yī)不知絡脈治法，所謂愈究愈窮矣。” 葉天士高度評價張仲景通絡治療疑難雜病，指出通絡治療與 把絡病混淆為血瘀證，單知“攻積除堅，徒入臟腑者”不同。,60,絡病與血瘀證的病機概念的區(qū)別,要真正清楚絡病與血瘀證的病機概念的區(qū)別，首先應從絡脈與血液的構(gòu)成及其生理功能談起：,經(jīng)　脈,經(jīng)氣環(huán)流系統(tǒng)　 （氣絡）,神經(jīng)內(nèi)分泌免疫調(diào)節(jié),心脈血液循環(huán)

47、系統(tǒng) （脈絡）,心、血、脈,脈絡,別絡,系絡,纏絡,孫絡,,,,,,,,“經(jīng)氣環(huán)流系統(tǒng)”中的氣絡與血液是互不隸屬的兩個概念范疇，“心脈血液循環(huán)系統(tǒng)”是由血液運行的動力器官心，容納血液運行的組織器官脈及脈絡，以及在脈絡中運行的血液共同組成，心與脈屬于組織器官，血液屬于流動的紅色營養(yǎng)液體，從組織生理角度也屬于不同的范疇。,,溫煦充養(yǎng)防御衛(wèi)護信息傳導調(diào)節(jié)控制,滲灌濡養(yǎng)供血供氣津血互換營養(yǎng)代謝,61,絡病與血瘀證的病機概念的