職業(yè)性放射性疾病

1、職業(yè)性放射性疾病的診斷與處理,2024/3/8,2,一、概 念,變化（change）可能有害，也可能無(wú)害。損傷（damage）表示某種程度的有害變化，如對(duì)細(xì)胞，但未必對(duì)人有害。損害（harm）臨床上可觀察到的有害效應(yīng)。危害（detriment）是一個(gè)較復(fù)雜的概念，要考慮損害的概率、嚴(yán)重程度與持續(xù)時(shí)間，不易用量表達(dá)。,2024/3/8,3,一、概 念,放射性疾病病因明確、病種多樣的一類(lèi)疾病，電離輻射所致不同類(lèi)型和不同程

2、度的損傷和疾病的總稱(chēng)。 職業(yè)性放射性疾病勞動(dòng)者在在職業(yè)活動(dòng)中所患的放射性疾病。,,職業(yè)性放射性疾病,2024/3/8,4,二、放射性疾病的分類(lèi),按射線的作用方式和來(lái)源 外照射放射病 內(nèi)照射放射病 按受照劑量的大小、作用時(shí)間的長(zhǎng)短和發(fā)病的急緩 急性放射病 亞急性放射病 慢性放射病按輻射效應(yīng)出現(xiàn)的早晚 早期效應(yīng) 晚期效應(yīng),按受照范圍的大小和部位的不同 全身性放射損傷 局部

3、放射損傷 按是否伴有其他致病因素所致的損傷 單純放射損傷 放射性復(fù)合傷按發(fā)病與職業(yè)的關(guān)系 職業(yè)性放射性疾病 非職業(yè)性放射性疾病,2024/3/8,5,,,職業(yè)性放射性疾病種類(lèi),,三、放射性疾病的特點(diǎn),,2024/3/8,7,人體組織的輻射敏感性,2024/3/8,8,輻射生物效應(yīng)的分類(lèi),作用機(jī)理 確定性效應(yīng) 隨機(jī)性效應(yīng) － 輻射致癌 － 遺傳效應(yīng),損傷效應(yīng)客體 軀體效應(yīng)

4、 －確定性效應(yīng) －放射性腫瘤 遺傳效應(yīng),2024/3/8,9,確定性效應(yīng),通常情況下存在劑量閾值超過(guò)閾值時(shí)，劑量愈高則效應(yīng)的嚴(yán)重程度越大超過(guò)“閾劑量”值時(shí)，發(fā)生率100%。出現(xiàn)確定性效應(yīng)常見(jiàn)的器官和組織有骨髓、肺、甲狀腺、眼晶狀體、生殖腺和皮膚等存在個(gè)體差異,2024/3/8,10,主要組織器官不發(fā)生確定性效應(yīng)的劑量水平上限,2024/3/8,11,隨機(jī)性效應(yīng),發(fā)生概率與劑量成正比而嚴(yán)重程度與劑量無(wú)關(guān)主要的隨

5、機(jī)性效應(yīng)是遺傳效應(yīng)和致癌效應(yīng)癌癥發(fā)病率與接受的劑量有關(guān)，接受的劑量越大，癌癥發(fā)病率越高嚴(yán)重程度與接受的劑量無(wú)關(guān)沒(méi)有最低”劑量閾值”,2024/3/8,12,,,2024/3/8,13,胎兒出生前受照效應(yīng),1-3周內(nèi)受照 不致引起活產(chǎn)兒的確定性效應(yīng)與隨機(jī)效應(yīng)3周-妊娠終了 確定性效應(yīng) – 胎兒畸形，閾值0.1Gy 隨機(jī)性效應(yīng) – 活產(chǎn)兒癌癥概率增加8-15周最危險(xiǎn) 嚴(yán)重智力發(fā)育遲緩 – 0.4/S

6、v。 智商降低 – 30 IQ/Sv,2024/3/8,14,全身受照——外照射急性放射病,概念全身短時(shí)間內(nèi)受到1Gy以上照射后發(fā)生的全身性疾病。發(fā)生條件1）核爆炸；2）臨界事故；3）反應(yīng)堆事故；4）輻射源事故；5）輻射源丟失、被盜等；6）放療事故；7）同位素應(yīng)用事故；8）恐怖活動(dòng),2024/3/8,15,全身受照——外照射急性放射病,根據(jù)照射后的基本損傷、臨床表現(xiàn)和預(yù)后，可分為骨髓型、腸型、腦型急性放射病。,2024/3

7、/8,16,全身受照——外照射急性放射病,忻州事故2.54 Gy乏力、脫發(fā)、牙齦出血、白細(xì)胞降低、皮膚紅斑、潰瘍、放射病,,2024/3/8,17,全身受照——外照射慢性放射病,長(zhǎng)期接受超過(guò)劑量限值的照射時(shí)可引起以造血組織損傷為主要病變的慢性放射病。診斷外照射慢性放射病的累積劑量的下限為1.5Gy，同時(shí)必須滿足法定個(gè)人劑量記錄顯示平均年劑量0.15Gy以上或最大年劑量超過(guò)0.25Gy的條件。早年在防護(hù)條件較差的情況下從事X射線診

8、斷和鐳療的工作人員可能達(dá)到這個(gè)水平。,2024/3/8,18,全身受照—內(nèi)照射放射病,指內(nèi)照射引起的全身性疾病。既有電離輻射作用所致的全身性表現(xiàn)，也有該放射性核素靶器官的損害。（罕見(jiàn)）一次或較短時(shí)間（數(shù)日）內(nèi)進(jìn)入人體的放射性核素，使全身在較短的時(shí)間（幾個(gè)月）內(nèi)，均勻或比較均勻地受到照射，使其有效累積劑量當(dāng)量可能大于1.0Sv，并有個(gè)人劑量檔案和健康檔案。 在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，放射性核素多次進(jìn)入體內(nèi)；或者較長(zhǎng)有效半減期的放射性核素一次

9、或多次進(jìn)入體內(nèi)，致使機(jī)體放射性核素?cái)z入量超過(guò)相應(yīng)的年攝入量限值幾十倍以上。,2024/3/8,19,局部放射損傷,局部放射損傷是指身體局部受到超過(guò)閾劑量的射線照射后發(fā)生的輻射損傷效應(yīng)，其損傷變化主要發(fā)生在受照局部組織，全身也會(huì)有相應(yīng)的反應(yīng)。局部輻射損傷比全身輻射損傷發(fā)生的概率高得多。局部損傷通常雖無(wú)生命危險(xiǎn)，但其遷延性效應(yīng)可導(dǎo)致嚴(yán)重的身體殘疾。,2024/3/8,20,導(dǎo)致局部輻射損傷的典型場(chǎng)景,發(fā)現(xiàn)丟失未屏蔽的源,2024/3/8

10、,21,局部輻射損傷的一般特征,相當(dāng)高的局部輻射劑量可引起非常嚴(yán)重組織損傷 (經(jīng)常是直接接觸密封源的結(jié)果）從中心向各方向有非常陡的劑量梯度 (“反平方法則”),2024/3/8,22,局部放射損傷——皮膚,皮膚放射損傷是最常發(fā)生的局部放射損傷。受照皮膚基底組織的進(jìn)行性病理反應(yīng)是局部輻射損傷的典型特征。 急性放射性皮膚損傷是身體局部受到一次或短時(shí)間（數(shù)日）內(nèi)多次大劑量（X、γ及β射線等）外照射所引起的急性放射性皮炎及放射性潰瘍。通常接

11、受的劑量越高，病理演進(jìn)越快，預(yù)后越嚴(yán)重。,2024/3/8,23,手部的嚴(yán)重放射損傷 – 阿爾及利亞丟失 925 GBq (25 Ci) 192Ir源事故, 1978,2024/3/8,24,輻射貫穿皮膚結(jié)構(gòu),?輻射 在角質(zhì)層死細(xì)胞的表層被吸收?輻射 損傷上皮基底層. 高能ß輻射可影響真皮的血管層，具有類(lèi)似熱灼傷的損傷?輻射 損害皮下組織和器官,,,,,,,2024/3/8,25,急性放射性皮膚損傷分度診斷標(biāo)準(zhǔn),202

12、4/3/8,26,照后17天，大水泡形成，顯著的腫脹使手的活動(dòng)受限,2024/3/8,27,照射后右手嚴(yán)重水泡; 左手表皮脫落。透明液體使水泡有半透明的外觀,2024/3/8,28,局部損傷—皮膚,慢性放射性皮膚損傷是由急性放射性皮膚損傷遷延而來(lái)或由小劑量射線長(zhǎng)期照射（職業(yè)性或醫(yī)源性）后引起的慢性放射性皮膚炎及慢性放射性皮膚潰瘍。局部皮膚長(zhǎng)期受到超過(guò)劑量限值的照射，累積劑量一般大于15Gy，受照數(shù)年后皮膚及其附件可出現(xiàn)慢性病變。,20

13、24/3/8,29,局部損傷—皮膚,β輻射或低能X射線照射皮膚的特點(diǎn)是臨床癥狀出現(xiàn)較早，但預(yù)后不嚴(yán)重。 放射性皮膚癌是指在電離輻射所致皮膚放射性損害的基礎(chǔ)上發(fā)生的皮膚癌，癌變前表現(xiàn)為射線所致的角化過(guò)度或長(zhǎng)期不愈的放射性潰瘍。輻射誘發(fā)皮膚癌屬于隨機(jī)性效應(yīng)。,2024/3/8,30,局部損傷——眼晶體,2024/3/8,31,局部損傷——眼晶體,X射線、γ射線、中子及高能β射線等電離輻射，無(wú)論是局部的急性或遷延照射，還是全身的急性或遷延

14、照射，都可能誘發(fā)眼晶體混濁。 電離輻射引起晶體混濁的潛伏期長(zhǎng)短相差很大，最短6個(gè)月，最長(zhǎng)35年，平均2-4年。年齡越小，潛伏期越短，劑量越大，潛伏期越短。,2024/3/8,32,放射性白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn),眼部有明顯一次或短時(shí)間( 數(shù)日)受到大劑量的外照射或長(zhǎng)期超過(guò)劑量當(dāng)量限值的外照射歷史累積劑量在2Gy以上(有劑量檔案)按照診斷標(biāo)準(zhǔn)判定結(jié)合健康檔案進(jìn)行綜合分析、診斷,2024/3/8,33,局部損傷——性腺,睪丸和卵巢的性細(xì)胞對(duì)

15、輻射高度敏感。 放射性不孕癥劑量閾值是電離輻射引起性腺某種損傷的最低劑量值。如男性一次急性照射睪丸的劑量達(dá)到0.15Gy時(shí)則可能引起暫時(shí)性不孕。但并非受照劑量達(dá)到閾值時(shí)都能引起不孕癥。,2024/3/8,34,放射性不孕癥劑量閾值,2024/3/8,35,隨機(jī)性效應(yīng),2024/3/8,36,隨機(jī)性效應(yīng),輻射致癌效應(yīng)是典型的隨機(jī)性效應(yīng)。若這種變異在性細(xì)胞（精子或卵子），基因突變的信息有可能傳給后代，則稱(chēng)為遺傳效應(yīng)，這是另一種隨機(jī)性效

16、應(yīng)。,2024/3/8,37,隨機(jī)性效應(yīng)—輻射致癌,輻射不是強(qiáng)的致癌因素。輻射致癌不是引起“特殊癌”，而是使癌的發(fā)生率有所提高。在腫瘤的發(fā)生方面，歸因電離輻射的只占4％。輻射致癌比較肯定的有白血病、甲狀腺癌、皮膚癌、肺癌、乳腺癌等。臨床治療處理同一般腫瘤。目前在判斷中尚無(wú)法肯定受照后若干年確診為惡性腫瘤的個(gè)體所患腫瘤與既往受照史之間有無(wú)因果關(guān)系，只能通過(guò)有關(guān)參數(shù)，如患者性別、受照時(shí)年齡、發(fā)病的潛伏期和受照劑量等，按一定的計(jì)算方

17、法計(jì)算出病人所患腫瘤來(lái)源于照射的可能性或病因概率（PC）。,2024/3/8,38,電離輻射誘發(fā)的惡性腫瘤,白血病(除外慢性淋巴細(xì)胞白血病)骨腫瘤甲狀腺癌肺癌（外照射不能計(jì)算PC）女性乳腺癌皮膚癌（不能計(jì)算PC）其他惡性腫瘤GB/T 18201-2000和GBZ 97-2002,胃癌結(jié)腸癌肺癌(外照射、氡及其子體照射)慢性粒細(xì)胞白血病急性白血病除了慢性淋巴細(xì)胞白血病以外所有類(lèi)型白血病女性乳腺癌食管癌膀胱

18、癌肝癌甲狀腺癌骨和關(guān)節(jié)惡性腫瘤皮膚癌（GBZ 219-2009）,,GBZ97-2009,2024/3/8,39,隨機(jī)性效應(yīng)—遺傳效應(yīng),迄今為止在人的輻射流行病學(xué)調(diào)查中尚未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的遺傳效應(yīng)，但動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究中卻早已觀察到輻射能誘發(fā)遺傳效應(yīng)。因此不能排除輻射對(duì)人類(lèi)有產(chǎn)生遺傳損害的危險(xiǎn)，ICRP將遺傳效應(yīng)作為防護(hù)的對(duì)象。,2024/3/8,40,危害調(diào)整的標(biāo)稱(chēng)概率系數(shù)（10-2Sv-1）,2024/3/8,41,非癌效應(yīng),1

19、990年代以來(lái)逐漸認(rèn)識(shí)到輻射的非癌效應(yīng)。受照者資料和放療患者資料表明，輻射能使心臟病、血管梗塞、消化系統(tǒng)疾病、呼吸呼吸疾病等的發(fā)病率上升。但是，尚不清楚關(guān)于這些危險(xiǎn)的劑量效應(yīng)關(guān)系。還沒(méi)有證據(jù)認(rèn)為其劑量是在100mSv以下。因此，ICRP在新建議書(shū)中沒(méi)有將非癌效應(yīng)的危險(xiǎn)納入防護(hù)體系。,四、職業(yè)性放射性疾病的診斷鑒定,,2024/3/8,43,第三十條 職業(yè)性放射性疾病的診斷鑒定工作按照《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》和國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

20、,2024/3/8,44,,2024/3/8,45,,2024/3/8,46,申請(qǐng)?jiān)\斷時(shí)應(yīng)提供的資料,從事放射性工作的職業(yè)史、非放射性職業(yè)史及既往史；放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案（復(fù)印件）職業(yè)健康檢查結(jié)果；放射性工作場(chǎng)所歷年放射性監(jiān)測(cè)記錄和評(píng)價(jià)記錄、個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)記錄、過(guò)量照射情況記錄及其劑量；診斷機(jī)構(gòu)要求提供的其他必需的有關(guān)材料。GBZ 169-2006,2024/3/8,47,,2024/3/8,48,,2024/3/8,4

21、9,,2024/3/8,50,,2024/3/8,51,,2024/3/8,52,,2024/3/8,53,診斷病例數(shù)量與病種,歷年新診斷病例數(shù)1991 1371992 1341993－9 每年約 102003 102004 1972005

22、 562006 10,病種構(gòu)成外照射慢性放射病 47.1 %放射性白內(nèi)障 23.4 %慢性放射性皮膚損傷 20.1 % 其他 9.4 %,引自：王玉珍等，2002,2024/3/8,54,有人員死亡的放射事故（11）

23、,2024/3/8,55,五、職業(yè)性放射性疾病的處理原則,對(duì)職業(yè)性放射性疾病病人應(yīng)及時(shí)進(jìn)行正確的現(xiàn)場(chǎng)搶救，特別是危及生命的損傷，以全力搶救生命。盡快使受照者脫離放射源和受污染的場(chǎng)所，消洗放射性污染，以及采取阻滯放射性核素吸收的措施。盡快收集現(xiàn)場(chǎng)可能得到的用于測(cè)定或評(píng)估受照人員劑量的資料，如工作場(chǎng)所和個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，可用于推斷受照者受照劑量的物品和可作為生物劑量計(jì)估算劑量的生物樣品等。,2024/3/8,56,,及時(shí)采取可能的綜合對(duì)癥

24、治療和支持治療，以提高受照者的機(jī)體免疫力。綜合分析受照情況和利用各方面收集的劑量數(shù)據(jù)，評(píng)估受照者的劑量，確定病情，以采取有力的救治措施。對(duì)根據(jù)《放射性腫瘤病因判斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ 97）確診為放射性腫瘤的工作人員，應(yīng)根據(jù)惡性腫瘤的種類(lèi)、類(lèi)型和發(fā)展階段，采取與同類(lèi)一般腫瘤相同的方法進(jìn)行積極治療與處理。,2024/3/8,57,六、待遇與安排,確診的職業(yè)病病人依法享受?chē)?guó)家規(guī)定的職業(yè)病待遇。用人單位應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，安排職業(yè)病病人進(jìn)行

25、治療、康復(fù)和定期檢查。用人單位對(duì)不適宜繼續(xù)從事原工作的職業(yè)病病人，應(yīng)當(dāng)調(diào)離原崗位，并妥善安置。,2024/3/8,58,,職業(yè)病病人的診療、康復(fù)費(fèi)用，傷殘以及喪失勞動(dòng)能力的職業(yè)病病人的社會(huì)保障，按照國(guó)家有關(guān)工傷社會(huì)保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行。職業(yè)病病人除依法享有工傷社會(huì)保險(xiǎn)外，依照有關(guān)民事法律，尚有獲得賠償?shù)臋?quán)利的，有權(quán)向用人單位提出賠償要求。職業(yè)病病人變動(dòng)工作單位，其依法享有的待遇不變。,2024/3/8,59,,,謝謝大家Thanks