肱骨外科頸骨折

1、肱骨外科頸骨折,肱骨外科頸骨折是指肱骨解剖頸以下２～３cm之間的骨折，多見于中老年人，發(fā)生率為全身骨折的5﹪左右。,一、解剖特點,1、 肱骨外科頸相對較細，又是松質(zhì)骨與堅質(zhì)骨的交界處，強度較弱；老年人骨質(zhì)疏松，容易骨折。,,,,,2、 肱骨外科頸前面有結(jié)節(jié)間溝，肱二頭肌長頭腱位于溝內(nèi)，骨折后造成溝壁不平整，損傷該腱，影響肩關(guān)節(jié)活動。,,3、外科頸周圍有許多肌腱附著(岡上肌、岡下肌、小園肌、肩胛下?。钦酆蠹‰煺尺B，影響關(guān)節(jié)活動。,

2、,３、外科頸內(nèi)側(cè)有腋動脈和臂叢神經(jīng)通過，尤其腋神經(jīng)，靠近外科頸繞到后方，支配三角肌。骨折后移位大，易損傷神經(jīng)、血管。,二、病因病機,跌倒時手或肘部著地，暴力向上傳導引起骨折。臨床分為：１、外展型　 圖（1）２、內(nèi)收型 圖（2）３、骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位 圖（3）,三、診斷要點,1、傷后肩部腫脹、疼痛、肩關(guān)節(jié)活動障礙。2、肱骨外科頸處壓痛，上臂內(nèi)側(cè)皮下有瘀斑。3、有移位骨折，局部有骨擦音和異?；顒印?、裂紋、嵌插骨折，

3、肩關(guān)節(jié)可適當活動，但上肢不能負重抬舉，縱軸叩擊痛（＋）。,5、Ｘ片顯示骨折情況。,四、并發(fā)癥,1、腋神經(jīng)損傷： 三角肌萎縮，肩部外側(cè)皮膚感覺障礙，肩關(guān)節(jié)外展、前屈、后伸活動受限。2、肱二頭肌長頭肌腱炎。3、岡上肌腱炎。4、肩關(guān)節(jié)周圍炎。,五、治療,（一）無移位的裂縫、嵌插骨折：三角巾懸掛２～３周。（二）有移位骨折：1、手法復位：（1） 外展型骨折：患肢在牽引下逐漸內(nèi)收復位。圖（4）,,（2）內(nèi)收型骨折：患肢在

4、牽引下逐漸外展復位。 圖（5）（3）糾正向前成角：將患肢向前抬舉復位。圖（6）（4）骨折伴脫位：患肢外展 90～120位牽引，先整復脫位，后整復骨折。,2、固定： 小夾板超肩關(guān)節(jié)固定，三角巾懸掛４～５周。圖（7）（三）注意事項 老年人骨折，應(yīng)及時指導功能煅練，一般第３周開始逐漸作肩關(guān)節(jié)活動。外展型禁止作外展活動，內(nèi)收型禁止作內(nèi)收活動。,結(jié)束,圖（1）,外展型骨折（1）由外展暴力所致。（2）骨折端

5、外側(cè)嵌插、內(nèi)側(cè)分離，向前內(nèi)側(cè)成角。（3）移位大者，遠端向內(nèi)移位。,（返回）,圖（2）,內(nèi)收型骨折（1）受內(nèi)收暴力所致。（2）骨折端內(nèi)側(cè)嵌插、外側(cè)分離，向外成角。,（返回）,圖（3）,骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位（1）肱骨頭向前、下方脫出，關(guān)節(jié)面向內(nèi)下、骨折面朝外上方。（2）骨折遠端向外、上方移位。,,,（返回）,圖（4）,整復外展型骨折： 助手牽引患肢逐漸內(nèi)收復位。，術(shù)者雙手拇指抵近端外側(cè)，四指抱遠端內(nèi)側(cè)向外拉。,（返