自制弓形釘加張力帶鋼絲治療肱骨外科頸骨折32例療效分析

1、<p>　　自制弓形釘加張力帶鋼絲治療肱骨外科頸骨折32例療效分析</p><p>　　【關鍵詞】 肱骨外科頸骨折 </p><p>　　【關鍵詞】 肱骨外科頸骨折；自制弓形釘；張力帶鋼絲 </p><p>　　自2000年―2003年我院采用自制弓形釘加張力帶鋼絲治療肱骨外科頸骨折共32例，效果良好，現(xiàn)報告如下。 </p><p&

2、gt;<b>　　1 臨床資料 </b></p><p>　　11 一般資料 </p><p>　　32例患者，男19例，女13例，年齡35~68歲，其中合并同側鎖骨骨折4例，合并前臂骨折5例，余為單純肱骨外科頸骨科。致傷原因交通事故傷15例，高處墜落傷7例，自行摔傷5，棍棒打傷5例。32例均為新鮮骨折，受傷距手術時間為2 h~5 d，平均22 d。無一例開放骨

3、折，均為閉合骨折。按Neer分類［1］，兩部分骨折3例，三部分骨折11例，四部分骨折18例。以上32例均采用自制弓形釘張力帶鋼絲內固定。 </p><p>　　12 術前準備 </p><p>　　術前攝合乎要求正位X線片，直徑3~35 mm克氏針，鋼絲及內固定器材等。 </p><p>　　13 治療方法 </p><p>　　32

4、例均采用高位臂叢麻醉，平臥位，取肩關節(jié)前內側弧形切口入路，分開三角肌和胸大肌間隙，保護頭靜脈，必要時三角肌鎖骨緣分離以增加手術顯露，確認肱二頭肌長頭和大小結節(jié)，盡可能少剝離骨膜，充分顯露骨折端，進行牽引或撬撥復位，滿意后，將術中根據(jù)需要用直徑3~35 mm克氏針自制成弓形釘自大小結節(jié)間溝上方打入，然后在骨折遠端離骨折4~5 cm處鉆孔，將鋼絲自孔中穿過，繞自制弓形釘尾部自制孔內穿過，呈三角形張力帶鋼絲擰緊捆扎固定，小骨塊用細鋼絲或10號

5、絲線縫扎固定，活動無移位，固定滿意。術后不用石膏外固定，行三角巾懸吊固定即可。10~15 d行主被動活動，每周門診復查，指導康復鍛煉。 </p><p><b>　　2 結果 </b></p><p>　　本組病例共32例，隨訪5~12個月，均在3~5個月內愈合。療效評定標準：優(yōu)：骨折解剖對位或近解剖對位，肩關節(jié)活動良好。良：骨折解剖對位或近解剖對位，肩關節(jié)外展受限

6、，但不影響正常生活。差：骨折復位差，肩關節(jié)僵硬，活動受限，局部疼痛，影響正常生活。本組優(yōu)23例，良9例，差0例，無一例骨不連發(fā)生，優(yōu)良率達100%。 </p><p><b>　　3 討論 </b></p><p>　　31 肱骨外科頸骨折治療方法的選擇 </p><p>　　肱骨近端骨折的治療原則是爭取理想復位，盡可能保留肱骨頭血運，保持

7、骨折端的穩(wěn)定性，并早期行功能鍛煉［2］。對于NeerⅠ型、Ⅱ型骨折，多數(shù)作者主張保守治療，對于嚴重移位的Ⅲ型、Ⅳ型，大多數(shù)主張手術治療［３］?？耸厢?、騎縫釘、螺釘由于肱骨頭部是松質骨，固定強度不足，易發(fā)生骨折再移位致畸形愈合，同時因不能早期功能鍛練易產(chǎn)生關節(jié)僵硬；交鎖髓內釘由于末端留在肱骨頭外，影響肩關節(jié)外展上舉，同時損傷髓內血管易造成肱骨頭壞死；T型或L型鋼板雖然在治療肱骨外科頸骨折取得一定效果［4］，但是T型或L型鋼板與肱骨近端不能

8、完全貼附，造成骨折受力不均勻，導致成角畸形、骨折畸形愈合。這些都給患者造成不同程度功能喪失，所以對肱骨外科頸骨折選擇獲得堅強固定的方法及早期活動十分重要。 </p><p>　　32 注意事項及適應證 </p><p>　　①術中注意盡量保留肱骨頭的血運供應，保護頭靜脈；②自制弓形釘進入肱骨頭時不要將肱二頭肌長頭穿入固定；③盡量使自制弓形釘釘尾在肱骨頭外保留不要太多，以免影響外展上舉；④

9、對于三部分、四部分骨折，只要進針處完整，可先選用鋼絲縫合再固定；⑤進針處不完整者不適合此法。 </p><p>　　自制弓形釘加張力帶鋼絲固定，具有手術操作簡單、創(chuàng)傷小、固定確實、血運破壞少、早期功能鍛煉、降低致殘率、減少骨折不連發(fā)生率、內固定耗材少、治療成本低等優(yōu)點，因此利用自制弓形釘加張力帶鋼絲固定治療肱骨外科頸骨折是目前基層醫(yī)院較為理想簡便實用的一種方法，值得推廣應用。 </p><p&

10、gt;　　參 考 文 獻 </p><p>　　1屠重棋，楊志明，李志銘.肱骨近端三部分和四部分的外科治療［J］中華創(chuàng)傷雜志，1997，13：27 </p><p>　　2宋惠凱肱骨外科骨折不同內固定療效比較［Ｊ］骨與關節(jié)損傷雜志，２００４，19（3）：191 </p><p>　　3Como E，F(xiàn)latow EL，Maday MG,et alOpen re